[논문]혈액투석환자의 자가간호 역량 및 자기효능감에 대한 연구

박형숙; 조징림

문제 정의

본 연구는 혈액투석 환자의 자가 간호 역량 정도와 자 기효능 감 정도를 파악하고, 그 관계를 규명하여 자가간호 역량과 자기효능감을 증진시킬 수 있는 간호중재 방안 모색을 위한 기초자료를 제공하고자 시도된 서술적 상관관계 연구이다.
본 연구는 혈액투석 환자의 자가 간호 역량과 자기 효능 감과의 관계를 확인하여 자가간호 증진을 위한 간호중재방법 모색을 위한 기초자료를 제공하고자 하는 서술적 상관관계 연구(Descriptive correlational study) 이다.
본 연구의 목적은 혈액투석 환자의 자가 간호 역량과 자기 효능감과의 관계를 파악하여 혈액 투석 환자의 간호중재 방안을 모색하기 위한 기초자료를 제공하고자 하는데 있다
본 연구의 목적은 혈액투석 환자의 자가 간호 역량과 자기효능 감 정도를 파악하여 자가간호 증진을 위한 간호중재 방법 모색을 위한 기초자료를 제공하기 위함이며 이를 위한 구체적인 연구목표는 다음과 같다.
이에 연구자는 혈액투석 환자는 치료기간이 길고 불확실하기 때문에 자신의 병에 적응하고 대처할 수 있도록 돕기 위하여 그들의 자가간호 요구가 무엇인지 파악하기 위한 혈액투석 환자 개인의 자가 간호 역량과 자기효능감의 관계를 규명하고 평가함으로써 그 관계를 분석하여 혈액투석 환자의 자가 간호 증진을 위한 간호중재방법모 색의 기초자료를 제공하고 자 본연구를 시도하였다.
자가간호 이론은 자가간호, 자가간호 역량, 자가 간호 요건 및 치료적 자가간호 요구라는 개념을 토대로 하여. 환자 스스로- 자가간호를 할 수 있는 것을 목적으로 한다. 자가 간호란 개인이 일생을 통하여 안녕을 증진, 유지시키기 위하여 독자적으로 수행하는 활동을 의미하며, 자 가간호 역량은 인생의 전 과정을 통하여 인간의 구조와 기능의 발달을 통합하고 이를 유지, 증진하며 안녕을 촉진시키고자 하는 인간의 계속적인 요구에 대치할 수 있는 복합적인 인간의 능력이다 (Orem, 1985).

제안 방법

J.(1976)가 개발한 도구와 Geden & Taylor(1988) 가 개발한 Self-Care Inventory(SCI) 도구를 소(1992)가 번안한 것을 본 연구자가 수정 보완하여 39문항으로 구성된 5점 라이커트 척도로 1점(거의 그렇지 않다)에서 5점(정말 그렇다)으로 최저 39점에서 최대 195점에 분포하며 전체 점수가 높을수록 인지된 자가간호 역량이 높게 평가되도록 되어 있다. 소(1992)가 번안 당시 Chronbach'a = .
3) 연구 대상자의 인구사회학적 특성과 투석치료 관련 특성에 따른 자기 간호 역량과 자기 효능감을 분석한다.
4) 자가 간호 역량 및 자기 효능감의 상관관계를 분석한다.
주택 소유 11문항, 투석치료 관련 특성으로 투석치료기간, 투석시 동정맥루 위치, 투석치료 흿 수. 약물처방 여부, 식이처방 여부 5문항으로 재구성하였다.
여러 연구를 참고로 하여 본 연구의 목적에 맞게 인구사회학적 특성으로 성별, 연령, 결혼, 종교, 학력, 발병 전 직업 유무, 발병 후 직업 유무, 동거가족 월수입, 동거가족수, 의료보험 . 주택 소유 11문항, 투석치료 관련 특성으로 투석치료기간, 투석시 동정맥루 위치, 투석치료 흿 수.

대상 데이터

본 연구의 자료는 부산광역시에 소재한 3개 종합병원과 3개 투석전문병원에서 3개월 이상 혈액투석 치료를 받고 있는 임의선정한 20세 이상의 성인 남녀 환자 260명을 대상으로 구조화된 설문지를 배부하여 2002년 4월 1일부터 2002년 4월 30일까지 30일간 조사하였다.

데이터처리

1) 연구 대상자의 사회인구학적 특성 및 투석치료 관련 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차를 구하였다.
2) 연구 대상자의 자가 간호 역량과 자기 효능 감 정도는 평균과 표준편차를 구하였다.
3) 연구 대상자의 사회인구학적 특성 및 투석치료 관련 특성과 자가 간호 역량, 자기효능 감 정도는 t-test와 ANOVA로 분석하였다.
4) 연구 대상자의 자가 간호 역량과 자기 효능감과의 관계는 피어슨 상관관계(Pearson's Correlation)로 분 석하였다.
본 연구의 자료 수집 기간은 2002년 4월 1일부터 2002년 4월 30일까지 30일간이었으며, 부산광역시의 3개 종합병원과 3개 투석전문병원에서 3개월 이상 혈액투석치료를 받고 있는 20세 이상의 성인 남녀 환자 260명을 대상으로 자가간호 역량 측정도구와 자기 효능감 측정도구를 사용하여 자료를 수집하였고 실수와 백분율, 평균과 표준편차, t-test, ANOVA, Pearson Correlation 등으로 분석하였다.

성능/효과

1) 연구 대상자의 인구사회학적 특성에서 남자가 61.9%로 많았고 연령은 40-59세가 55.8%로 가장 많았다. 기혼이 75.
2) 투석치료 관련 특성에서 투석 치료 기간은 2년 이상 5년 미만인 경우가 36.6%로 가장 많았고 대상자의 74.4%가 체내 동맥루를 갖고 있으며, 92.2%의 환자가 1주 3회 이상의 투석을 하고 있었다. 대부분의 환자들이 약물 처방과 식이 처방을 잘 실천하는 것으로 나타났다.
3) 연구 대상자의 자가 간호 역량 정도는 평균 132.21 ±19.11점이었고 자기 효능감의 정도는 평균 597.33± 130.95점이었다.
4) 연구 대상자의 인구사회학적 특성 및 투석치료 관련 특성에 따른 자가 간호 역량은 연령이 많을수록(p = 0.018), 기혼자인 경우(p=0.029), 종교를 가진 경우(p=0.003), 투석치료기간이 짧을수록(p=0.049) 자가 간호 역량이 높은 것으로 나타났다.
5) 연구 대상자의 인구사회학적 특성 및 투석치료 관련 특성에 따른 자기 효능감은 연령이 많을수록(p = 0.019), 기혼자일 경우(p=0.013), 직업을 가진 경 우(p = 0.044), 가족 월수입이 많을수록 (p=0.041), 투석치료 횟수가 3회 미만인 경우(p = 0.042), 식이 처방을 잘 실천하는 경우(p=0.025)가 자기 효능감 이 높은 것으로 나타났다.
6) 연구 대상자의 자가 간호 역량과 자기 효능감과의 관계를 분석한 결과 순상관관계가 있는 것으로 나타났다(r=0.474, p[0.001).
김(1995)이 개발한 구체적 자기 효능감 측정도구를 본 연구자가 수정 보완하여 9문항으로 되어 있으며 자신감정도를 10점에서 100점 중에서 선택하게 하여 총점을 내어 평가하는 것으로 점수가 최저 90점에서 최대 900점에 분포하게 되며 점수가 높을수록 자기 효능감이 높다고 평가한다. 김(1995) 연구에서 Chronbach'a = .
대상자의 결혼에 따른 자가간호역량 점수는 기혼이 3.43±0.47, 미혼이 3.18±0.49로 기혼이 미혼보다 자 가간호역량이 높은 것으로 나타났으며 통계적으로 유의한 차이가 있었다(F = 3.610, p=0.029). 종교에서는 기독교(3.
49점으로 높은 편이었다. 대상자의 자기 효능감은 평균 597.33±130.95점이 고 평균 평점 66.67±14.55점으로 높았다.
042) 치료기간이나 횟수가 길어질수록 투석치료에 대한 노력과 스트레스, 합병증의 위험이 증가하기 때문에 나타난 결과라고 생각된다. 마지막으로 자기 효능감과 자가 간호 역량 사이에 순상관관계를 나타내었는데 자기 효능감은 자가 간호 역량 지속에 중요한 영향을 주며, 이밖에 사고유형 과 정서반응. 자신의 미래형성에도 영향을 미친다고 하여(Bandura, 1986) 자기 효능감이 매우 중요한 요소임을 알 수 있었다.
본 연구결과를 통해 자가간호 역량은 혈액투석 환자의 자가 간호 역량이 높을수록 자기 효능감이 높은 것으로 나타났다. 따라서 간호사는 자가 간호 역량을 높이기 위해 혈액투석 환자의 신체적, 심리적, 사회경제학적인 제 요인들에 대한 간호사정과 그에 따른 적절한 양질의 간호중재를 고안해야 할 것이다.
본 연구에서 대상자의 사회인구학적 특성 및 투석치료 관련 특성에 따른 자가 간호 역량과 자기효능감은 연령이 증가할수록 커지는 경향을 보였으며(F = 3.610, p = 0.018; F=2.992, p = 0.019).기혼자가 미혼자보다 자가간호 역량과 자기 효능감이 높았는데 (F=4.
연구 대상자의 자가 간호 역량과 자기 효능감과의 관계는 통계적으로 유의한 순상관관계가 있는 것으로 나타났다(r=0.474, p[0.001). 자기 효능감이 높을수록 자가간호 역량이 높아짐을 알 수 있었다.
이로써 본 연구결과를 통해 자가 간호 역량은 혈액투석 환자의 자기 효능감에 영향을 미치는 요인으로 확인되었으며, 혈액투석 환자의 자가 간호 역량을 높혀주는 것이 자기 효능감을 향상시킬 수 있는 유용한 간호전략이라고 볼 수 있고, 자가 간호 역량은 간호사가 대상자에게 직접 수행, 지도(quiding).교육(teaching) 등을 통하여 직접적인 간호중재를 제공할 수 있는 개념이라고 사 료된다.
이상과 같이 혈액 투석 환자가 효과적인 혈액투석을 하려면, 혈액투석이 신장의 기능 중 배설기능만을 대체하기 때문에 혈액투석의 원리를 이해하고 동정맥루와 합병증 예방을 위한 관리뿐만 아니라, 약물요법과 식이요법을 알고 실천해야 장기간 합병증이 없는 질적인 삶을 살 수 있음을 알 수 있었다. 그러므로 혈액투석을 하는 환자들은 단지 투석기계에만 의존하지 말고 환자 스스로 할 수 있는 약물요법과 식이요법 등을 잘 이행할 수 있게 하는 자가 간호 역량의 중요성을 알게 하고 높여주는 간호가 필요하다고 본다.
이상의 문헌고찰을 종합하여 볼 때 자기 효능감의 정보원들을 인간행동에 영향을 미치기 위한 중재방안으로 이용하여 간호중재의 구체적 방안이 될 수 있음을 확인할 수 있다.
001). 자기 효능감이 높을수록 자가간호 역량이 높아짐을 알 수 있었다.
기혼자, 기독교군의 자가간호 역량이 큰 것은 특기할 만한 일로, 상대적으로 자가 간호 역량이 적은 군에 대한 관심이 필요하다고 할 것이다. 직업 유무에서 발병 전이나 발병 후 모두 직업을 가지고 있는 대상자가 자기 효능감이 높았으며 자가 간호 역량도 높은 경향을 나타내었다. 이는 김(1998), 강(1989), 김(1996)의 연구결과와 일치하고 있다.
049). 투석치료 기간이 짧을수록 자가 간호 역량이 높음을 알 수 있었다.
투석치료 횟수에서는 1주 3회가 65.74± 14.48, 1주 3회 미만이 71.50±13.22로 투석 횟수가 적을수록 자기 효능감이 더 높게 나타났으며, 통계적으로 유의하였다 (F=1.718. p=0.042).
투석치료기간이 짧을수록 자가간호 역량이 높았고 (F=2.615, p=0.049), 투석치료 횟수가 적을수록 자 기효능감이 높았는데 (F=1.718, p=0.042) 치료기간이나 횟수가 길어질수록 투석치료에 대한 노력과 스트레스, 합병증의 위험이 증가하기 때문에 나타난 결과라고 생각된다. 마지막으로 자기 효능감과 자가 간호 역량 사이에 순상관관계를 나타내었는데 자기 효능감은 자가 간호 역량 지속에 중요한 영향을 주며, 이밖에 사고유형 과 정서반응.

후속연구

2) 혈액 투석 환자의식이요법과 약물요법의 이행 정도에 따른 자가간호 역량 및 자기효능감과의 관계를 살펴볼 수 있는 후속 연구가 필요하다.
본 연구결과를 통해 자가간호 역량은 혈액투석 환자의 자가 간호 역량이 높을수록 자기 효능감이 높은 것으로 나타났다. 따라서 간호사는 자가 간호 역량을 높이기 위해 혈액투석 환자의 신체적, 심리적, 사회경제학적인 제 요인들에 대한 간호사정과 그에 따른 적절한 양질의 간호중재를 고안해야 할 것이다.
나아가 특정행위 시 초래되는 불안이나 스트레스를 조정할 수 있도록 도와주는 심리적 지지도 할 수 있다. 무엇보다도 환자가 가능한 범위 내에서 실제로 수행할 수 있도록 기회를 제공하여 성취감을 경험하게 한다면 자기 효능감을 보다 강화시켜주게 될 것이며, 이러한 성공의 경험에 따라 관련 행위를 계속 유지할 수 있을 것이다. (박, 1994).
따라서 자가 간호 역량이 높은 대상자가 지각하는 자기 효능 감 정도도 높으므로 자가간호 역량을 높이기 위한 전인적 인 간호중재가 필요하다고 여겨지며, 보다 효과적인 중재를 위한 간호전략의 개발이 필요하다고 할 수 있다. 혈액투석 환자를 간호하는 간호사는 환자가 질병 치료 과정에서 경험하는 고통과 치료에 따르는 부작용을 조절하고 보다 더 높은 질적 삶을 유지할 수 있는 자가간 호능력을 높여 주도록 최선을 다해야 할 것이다.
혈액투석 환자를 간호하는 간호사는 환자와 또는 가족에게 일어나는 생활사건과 질병 치료 과정에서 경험하는 고통과 치료에 따르는 부작용을 조절하고 보다 더 높은 질적 삶을 유지할 수 있는 자가 간호 능력을 높여 주도록 최선을 다해야 할 것이다.

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