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문제 정의
- 그동안 본 도구가 다양한 연령층의 여러 건강문제를 지닌 환자의 가족부담감을 측정하기 위해 많이 사용되어 왔으나 타당도에 대해 구체적으로 보고되지는 않았다. 따라서 본 연구는 오가실과 서미혜의 가족부담감 측정도구의 신뢰도와 타당도를 확인하기 위하여 시도되었다.
- 본 연구는 1993년 서미혜와 오가실이 선행연구에 대한 고찰을 기초로 개발한 가족 부담감 측정도구의 신뢰 도와 타당도를 평가하기 위해 시도되었다. 이 도구는 총 25문항과 5점 Likert척도로 구성되었으며 점수가 높을수록 부담감이 높은 것을 의미한다.
- 따라서 개발하여 사용하는 도구의 신뢰도와 타당도의 검정은 필수적인 과정이다. 본 연구는 오가실과 서미혜의 가족부담감 측정도구의 신뢰도와 타당도를 평가하였다.
- 본 연구는 타당도 검정을 위해서 개념의 이론적 배경에서 도출된 심리적 특성을 나타내는 구성(construct)을 제대로 측정하였는지를 검정하는 구성 타당도를 실시하였다. 구성타당도는 요인분석과 부담감 개념의 특성 때문에 차이를 보일만한 집단인 급성과 만성질환아 집단의 비교를 통한 집단비교법을 이용하여 검사하였다.
제안 방법
- •가족 부담감 면접도구 : 이는 Tessier, Fisher와 Gamache( 1992)가 개발한 것으로, 오가실과 서미혜 의 가족 부담감 측정도구와는 달리 대상자와의 직접면 접을 통해 즉정한다. Tessier, Fisher와 Gamache (1992)의 가족부담감 면접 도구(The Family Burden Interview Schedule) 가운데서 오가실과 서미혜의 가족부담감 측정도구의 부담감 하부영역과 유사한 정서적 반응, 편견, 근심의 3개 하부영역의 문항들을 선택하여 우리말로 번역한 후 간호학 교수로부터 어휘의 적절성 여부를 확인받고 예비조사를 통해 어휘를 수정한 후 사용하였다. 정서적 반응 영역은 대상자의 고민이나 걱정을 측정하는 정서적 불편감 5문항으로 이루어졌다.
- •집단비교법 : 가족부담감 측정도구가 돌보는 환자의 질환상태에 따라 부담감의 정도를 민감하게 측정하는지를 확인하기 위하여 급성질환과 만성질환을 가진 환아를 돌보는 가족의 부담감의 정도를 비교하였다. 응답자 전체의 부담감의 평균은 70.
- 본 연구는 타당도 검정을 위해서 개념의 이론적 배경에서 도출된 심리적 특성을 나타내는 구성(construct)을 제대로 측정하였는지를 검정하는 구성 타당도를 실시하였다. 구성타당도는 요인분석과 부담감 개념의 특성 때문에 차이를 보일만한 집단인 급성과 만성질환아 집단의 비교를 통한 집단비교법을 이용하여 검사하였다. 또한 측정된 변수의 값과 관련 준거변수와의 관련정도를 이용하여 타당도를 산출하는 준거타당도인 동시타당도를 확 인하였다.
- 이 도구는 개발당시 만성질환자를 돌보는 가족이 경험하는 현재의 느낌이나 생각을 측정하는 의존, 사회, 정서, 경제, 신체 등의 5개 하부영역에 해당하는 24개 문항을 일차로 선정하여 문구 및 어휘를 수정, 보완하였다. 그리고 이를 10명의 환자 가족에게 사전조사를 실시하여 응답자가 이해하기 어렵거나 부적합한 문항은 삭제하고 새로운 문항을 추가하여 최종적으로 25개 문항의 도구로 완성하였다.
- 구성타당도는 요인분석과 부담감 개념의 특성 때문에 차이를 보일만한 집단인 급성과 만성질환아 집단의 비교를 통한 집단비교법을 이용하여 검사하였다. 또한 측정된 변수의 값과 관련 준거변수와의 관련정도를 이용하여 타당도를 산출하는 준거타당도인 동시타당도를 확 인하였다.
- 자료수집은 2명의 공동연구자와 1명의 연구보조원에 의해 직접 면접법과 자가보고식 질문지법을 이용하여 실시하였다. 면접조사에서 조사자의 신뢰성을 높이기 위하여 연구책임자가 면접조사방법의 훈련을 2일간 실시하였으며 연구대상자의 기준과 일치하는 10명의 환아 어머니에게 예비조사를 하여 자료수집자간의 신뢰도를 확인하였다.
- 신뢰도 검정은 한 도구를 구성하는 문항들이 측정하고자 하는 내용을 얼마나 일관성있게 측정하는지를 알기 위하여 각 문항간의 평균 상관계수에 기초하여 신뢰도를 측정하는 내적 일관성을 검사하였다.
- 자료수집자는 병실을 방문하여 응답자에게 연구에 협조해줄 것을 부탁한 후 면접을 먼저 실시하고 면접이 끝난 후에 질문지를 배부하였다. 응답자가 질문지에 응답 할 수 있는 시간을 충분하게 제공한 후 질문지를 회수하였다. 응답자가 질문지를 작성하는 동안에 자료수집자는 응답자의 주변에 머물면서 응답과정에서 있을 수 있는 질문에 항상 답할 수 있도록 대기하였다.
- 서미혜, 오가실(1993)은 선행연구와 국내외 가족 부담감 측정도구들을 바탕으로 하여 우리나라에 적합하며 특정 건강문제와 관계없이 만성질환자를 간호하는 가족의 부담감을 측정할 수 있는 가족부담감 측정도구를 개발하였다. 이 도구는 개발당시 만성질환자를 돌보는 가족이 경험하는 현재의 느낌이나 생각을 측정하는 의존, 사회, 정서, 경제, 신체 등의 5개 하부영역에 해당하는 24개 문항을 일차로 선정하여 문구 및 어휘를 수정, 보완하였다. 그리고 이를 10명의 환자 가족에게 사전조사를 실시하여 응답자가 이해하기 어렵거나 부적합한 문항은 삭제하고 새로운 문항을 추가하여 최종적으로 25개 문항의 도구로 완성하였다.
- 자료수집은 2명의 공동연구자와 1명의 연구보조원에 의해 직접 면접법과 자가보고식 질문지법을 이용하여 실시하였다. 면접조사에서 조사자의 신뢰성을 높이기 위하여 연구책임자가 면접조사방법의 훈련을 2일간 실시하였으며 연구대상자의 기준과 일치하는 10명의 환아 어머니에게 예비조사를 하여 자료수집자간의 신뢰도를 확인하였다.
- 자료수집자는 병실을 방문하여 응답자에게 연구에 협조해줄 것을 부탁한 후 면접을 먼저 실시하고 면접이 끝난 후에 질문지를 배부하였다. 응답자가 질문지에 응답 할 수 있는 시간을 충분하게 제공한 후 질문지를 회수하였다.
- Tessier, Fisher와 Gamache (1992)의 가족부담감 면접 도구(The Family Burden Interview Schedule) 가운데서 오가실과 서미혜의 가족부담감 측정도구의 부담감 하부영역과 유사한 정서적 반응, 편견, 근심의 3개 하부영역의 문항들을 선택하여 우리말로 번역한 후 간호학 교수로부터 어휘의 적절성 여부를 확인받고 예비조사를 통해 어휘를 수정한 후 사용하였다. 정서적 반응 영역은 대상자의 고민이나 걱정을 측정하는 정서적 불편감 5문항으로 이루어졌다. 이는 환자를 돌보면서 경험하게 되는 현재의 느낌이나 생각을 "전혀 그렇지 않다”에서 “매우 그렇다"까지의 5점 Likert scale로 측정하게 되 어있으며 개발당시 이 영역의 Cronbach's a는 .
- 준거타당도는 측정도구에 의한 측정결과가 대상자의 현재 상태를 올바르게 구분할 수 있는가를 평가하는 동시타당도에 의해 검증하였다(Polit & Hungler, 1991).
- 타당도 검정은 구성타당도와 준거타당도 검사를 선택하여 확인하였다. 구성타당도 검정을 위해서는 요인분석과 집단비교법을 이용하였다.
대상 데이터
- 1998년 3월 2일부터 5월 13일까지 서울시내에 위치한 Y대학병원 소아과병동에 입원한 급성 및 만성질환을 가진 아동의 가족 156명을 대상으로 하였다. 급성질환은 폐렴이나 기관지염, 급성위장관염을, 만성질환은 현재의 질병을 진단 받은 지 3개월이 경과한 천식, 소아당뇨, 신증후군, 소아암, 신체장애, 발달지연, 뇌기능 장애 등을 포함하였다.
- 수록 부담감이 높은 것을 의미한다. 도구의 신뢰도와 타당도를 평가하기 위해 소아과 병동에 입원한 환아 156명을 돌보는 가족을 대상으로 1998년 3월 2일부터 5월 13일까지 면접법과 설문지를 이용하여 자료수집하였다. 수집된 자료는 요인분석과 신뢰계수, Pearson 적율상관계수, t-test를 이용하여 분석하였다.
데이터처리
- •요인분석 : 본 연구에서는 요인수를 최소화하면서 정보의 손실을 최소화하는 주성분분석(Principle Component Analysis)을 하였으며, 직각회전방법의 Varimax 방식으로 요인회전하였다. 가족부담감 측정도구의 25개 문항을 요인분석한 결과, 고유값(eigen value)이 1.
- 구성타당도는 주성분 요인분석을 사용하였으며, 집단 비교법은 급성 및 만성질환아의 건강상태에 따른 가족부담감 정도의 차이를 비교하기 위해 t-test로 분석하였다. 동시 타당도는 Pearson 적율상관계수를 이용하였다.
- 내적 일관성을 검사하기 위해 Cronbach's a 계수를 산출하였다.
- 구성타당도는 주성분 요인분석을 사용하였으며, 집단 비교법은 급성 및 만성질환아의 건강상태에 따른 가족부담감 정도의 차이를 비교하기 위해 t-test로 분석하였다. 동시 타당도는 Pearson 적율상관계수를 이용하였다.
- 도구의 신뢰도와 타당도를 평가하기 위해 소아과 병동에 입원한 환아 156명을 돌보는 가족을 대상으로 1998년 3월 2일부터 5월 13일까지 면접법과 설문지를 이용하여 자료수집하였다. 수집된 자료는 요인분석과 신뢰계수, Pearson 적율상관계수, t-test를 이용하여 분석하였다. 연구결과는 다음과 같다.
이론/모형
- •기분측정도구 : 이는 McNair와 그의 동료들이 1971년에 개발한 기분측정도구(Profiles of Mood State： POMS)를 Lee(1991)가 번역한 것을 이용하였다. 기분측정도구는 총 65문항으로 1점에서 5점 척도로 되어 있으며, 점수가 높을수록 부정적인 정서를 반영하는 것으로 이 도구의 신뢰계수는 원대영(1999)의 연구에서 .
- 타당도 검정은 구성타당도와 준거타당도 검사를 선택하여 확인하였다. 구성타당도 검정을 위해서는 요인분석과 집단비교법을 이용하였다. 집단비교법은 측정하고자 하는 개념상에서 이미 알고 있는 특성 때문에 차이를 보일만한 집단에서 이 방법을 시행하는 것을 말한다(Polit & Hungler, 1991).
성능/효과
- 1. 가족 부담감 도구의 신뢰도는 내적 일관성에 의해 검정되었다(Cronbach's a= .89).
- 2. 요인분석 결과 6개의 요인이 추출되었고 이 요인들에 의한 총 설명분산은 58.7%이었다.
- 3. 구성타당도 확인을 위해 집단비교법을 실시한 결과, 가족 부담감은 만성질환아를 돌보는 가족과 급성질환아를 돌보는 가족간에 유의한 차이(t= -4.09, p=.000)를 보여 가족 부담감 도구가 가족의 부담감을 측정하는데 민감한 도구임이 밝혀졌다.
- 4. 가족 부담감은 Tessler, Fisher와 Gamache(1992) 의 가족 부담감 면접지와 유의한 정적인 상관관계를 보여(r= .68, p<.001) 도구의 동시타당도가 확인되었다. 또한 기분상태(r= .
- 결론적으로 본 연구와 여러 선행연구들의 결과에 따라 오가실과 서미혜의 가족 부담감 측정도구는 만성질환을 가지고 있는 성인이나 노인 뿐 아니라 아동을 포함한 다양한 연령층의 환자를 돌보는 가족의 부담감을 측정하는데 타당하고 신뢰도 높은 적합한 도구라 할 수 있다.
- 001) 도구의 동시타당도가 확인되었다. 또한 기분상태(r= .66, p<.001), 건강증상 (r= .69, p<.001)과 비교적 높은 정적인 상관관계를 나타냈고, 삶의 질과는 역상관관계(r= -.50, p<.001)를 보였다.
- •집단비교법 : 가족부담감 측정도구가 돌보는 환자의 질환상태에 따라 부담감의 정도를 민감하게 측정하는지를 확인하기 위하여 급성질환과 만성질환을 가진 환아를 돌보는 가족의 부담감의 정도를 비교하였다. 응답자 전체의 부담감의 평균은 70.4이며, 만성질환아동을 돌보는 가족의 부담감은 74.0이고, 급성질환아동을 돌보는 가족의 부담감은 63.7로서 만성질환아동을 돌보는 가족의 부담이 유의하게 높았다(t= -4.90, p=.000)<;표 3>.
- 집단비교법을 이용하여 분석한 결과, 만성질환 아동을 돌보는 가족의 부담감이 급성질환아를 돌보는 가족의 부담감보다 유의하게 높게 나타난 본 연구의 결과는 본 도구가 만성질환자 가족의 부담감을 측정하는데 민감한 도구로 보여진다.
- 0이상인 6개의 요인을 추출하였다. 첫 번째 요인은 총분산의 11.2%를 설명하였으며 나머지 5개의 요인이 총분산의 47.5%를 설명하여 전체 요인은 총분산의 58.7%를 설명하였다 <표 2>.
후속연구
- 따라서 규준이 있으면 만성질환자 뿐 아니라 급성질환자 가족의 부담감 측정과 비교가 가능해질 수 있을 것이라 기대한다. 그리고 본 연구의 대상자가 환아를 돌보는 가족에게 제한되었으며 요인분석의 결과가 도 구 개발 당시의 개념과 다르게 도출된 점으로 보아 성인 만성질환자 가족을 대상으로 하는 연구를 시도하여 구성 타당도를 확인할 필요가 있다. 본 도구는 환자가족의 부담감을 진단함으로 삶의 질, 기분, 건강상태를 예측하여 간호의 성과를 예측할 수 있는 진단도구로 널리 활용되기를 기대한다.
- 현재까지 부담감의 기본전제는 만성질 환자를 돌보는 가족에게 생기는 것으로 이론적 기틀이 되어 있다. 따라서 규준이 있으면 만성질환자 뿐 아니라 급성질환자 가족의 부담감 측정과 비교가 가능해질 수 있을 것이라 기대한다. 그리고 본 연구의 대상자가 환아를 돌보는 가족에게 제한되었으며 요인분석의 결과가 도 구 개발 당시의 개념과 다르게 도출된 점으로 보아 성인 만성질환자 가족을 대상으로 하는 연구를 시도하여 구성 타당도를 확인할 필요가 있다.
- 그리고 오가실과 서미혜의 가족부담감 측정도구는 전체 25문항으로, 5분 전후에 응답가능하고, 이용이 간편하다. 따라서 이 도구는 임상에서 환자를 돌보는 가족의 부담감을 사정하는 도구로 유용하게 사용될 수 있을 뿐 아니라 간호중재의 필요성과 성과의 결정을 위한 진단도구로 사용될 수 있으리라 사료된다.
- 이상의 연구결과를 토대로 본 연구에서 제언하고자 하는 것은 먼저 도구의 안정적인 신뢰도를 위해 추후연구에서 검사-재검사 신뢰도를 측정하여 도구의 심리측정 특성 (psychometric characteristics)이 보다 강화되기를 기대한다. 또한 본 도구의 규준(norm)을 위한 후속 연구를 제언한다. 현재까지 부담감의 기본전제는 만성질 환자를 돌보는 가족에게 생기는 것으로 이론적 기틀이 되어 있다.
- 그리고 본 연구의 대상자가 환아를 돌보는 가족에게 제한되었으며 요인분석의 결과가 도 구 개발 당시의 개념과 다르게 도출된 점으로 보아 성인 만성질환자 가족을 대상으로 하는 연구를 시도하여 구성 타당도를 확인할 필요가 있다. 본 도구는 환자가족의 부담감을 진단함으로 삶의 질, 기분, 건강상태를 예측하여 간호의 성과를 예측할 수 있는 진단도구로 널리 활용되기를 기대한다.
- 이상의 연구결과를 토대로 본 연구에서 제언하고자 하는 것은 먼저 도구의 안정적인 신뢰도를 위해 추후연구에서 검사-재검사 신뢰도를 측정하여 도구의 심리측정 특성 (psychometric characteristics)이 보다 강화되기를 기대한다. 또한 본 도구의 규준(norm)을 위한 후속 연구를 제언한다.
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