[논문]일 지역 시설 영.유아의 신체 성장과 발달 평가

김태임

문제 정의

이에 본 연구는 시설 영유아의 신체적 성장과 발달 수준을 평가함으로써 이들의 성장 발달 수준에 대한 근거 자료를 제시하고, 아울러 시설 영아들의 성장발달 잠재력을 극대화 할 수 있는 간호중재 프로그램 개발을 위한 기초자료로 활용하고자 시도되었다.
본 연구의 목적은 영유아 보호시설에서 보호와 양육을 받고있는 시설 영유아의 신체적 성장과 발달 수준을 평가함으로써 시설 영유아들의 성장발달 현황을 파악하고 경험적 자료를 제시하는데 그 목적이 있으며, 그 구체적 목적은 다음과 같다.
본 연구에서는 대전시내 소재 일 영아시설에서 보호를 받고 있는 영유아 중 선천성 기형이나 의사의 진단에 의한 명백한 신체적 질환이나 장애가 없는 영유아를 의미한다.
세포의 크기와 수의 증가는 신체의 일부 혹은 전체의 크기와 무게의 증가로 나타난다(김미예 외, 2000). 본 연구에서는 신체성장의 지표로 체중, 신장, 머리둘레를 측정하여 백분위수로 환산한 결과를 의미한다.
본 연구는 시설 영유아의 성장 발달 수준을 평가하기 위한 서술적 조사연구이다.
본 연구에서 검사도구는 연세대학교 간호대학에서 제작한 DDST 검사도구를 구입하여 사용하였고, 검사용지는 현문사(1996)에서 제작한 검사용지를 사용하였으며, 검사 결과의 판정은 오가실(1996)의 DDST 검사 지침서 기준에 근거하여 정상발달, 의심스러운 발달, 비정상 발달로 판정하였다. 또한 검사자가 다를 경우 검사항목의 실시방법과 판정에 대한 차이가 날 것을 우려하여 전체 피검 영유아에 대한 검사는 본 연구자가 직접 실시하였다.
그러나 시설에서 보호와 양육을 받고있는 시설 아동들은 취약집단으로서 많은 성장발달상의 문제를 야기할 수 있는 잠재성이 있으며, 영아가 성장해 감에 따라 이와 같은 발달상의 문제는 더욱 심화되어 사회문제로 확대되고 있음에도 불구하고, 이들의 현황을 파악할 수 있는 경험적 자료가 매우 불충분한 실정이다. 이에 본 연구는 시설 영유아의 신체적 성장과 발달수준을 평가하여 성장 발달 현황과 이에 따른 문제점을 확인함으로써 이들의 성장 발달을 돕는 간호중재 개발을 위한 근거 자료를 제시하고자 하였으며, 본 연구에서 나타난 주요 결과를 중심으로 논의하면 다음과 같다.
본 연구는 시설 영유아의 신체적 성장과 발달 수준을 평가함으로써 이들의 성장과 발달 증진을 위한 간호중재 개발 시 기초자료로 활용하고자 실시되었다.

제안 방법

발달이라 함은 성장, 성숙, 학습의 과정에 의한 점진적 변화로서 개인의 능력이 확대되고 세분화되는 복합적인 발전 과정을 의미한다(김미예 외, 2000). 본 연구에서는 DDST를 이용하여 사정한 결과를 의미한다.
조사대상 영유아의 일반적 특성은 성별, 평균 연령, 그리고 양육 기간을 조사하였다. 일반적으로 영유아의 성장발달에 영향을 미치는 변수로 알려진 출생 시 체중과 재태 기간, 분만력, 출생 순위 등과 관련된 자료는 기록으로 남아있지 않아 본 연구에서는 제외하였고, 양육기간은 영유아 보호시설에 비치된 영유아 기록지를 근거로 수집하였다.
조사대상 영유아의 일반적 특성은 성별, 평균 연령, 그리고 양육 기간을 조사하였다. 일반적으로 영유아의 성장발달에 영향을 미치는 변수로 알려진 출생 시 체중과 재태 기간, 분만력, 출생 순위 등과 관련된 자료는 기록으로 남아있지 않아 본 연구에서는 제외하였고, 양육기간은 영유아 보호시설에 비치된 영유아 기록지를 근거로 수집하였다.
BF100A)를 이용하여 측정하였다. 신장체중 측정기 위에 영유아의 옷을 벗기고 눕힌 뒤 측정값이 2번 반전되면서 변화가 없을 때의 값을 선택하여 기록하였다.
머리둘레는 동일한 줄자(대영 계기)를 이용하여 영아의 양 눈썹과 귀의 위 부분을 지나 후두 융기부를 둘러 가장 큰 둘레를 측정하였으며, 3회 측정한 평균값으로 하였다.
본 연구의 자료수집을 위하여 D지역 소재 영유아 보호시설 원장님께 연구목적과 방법을 설명한 뒤 자료 수집에 대한 승낙을 받았다. 연구자는 주 1회 영유아 보호시설을 방문하여 일일 평균 3～4명의 영유아를 대상으로 신체계측과 DDST를 실시하였다. 신체계측과 발달사정에 소요된 시간은 영아와의 rapport 형성에 소요된 시간을 제외하고 평균 30～40분이었다.

대상 데이터

본 연구의 대상자는 1998년 9월 1일부터 2000년 8월 31일까지의 기간동안 D지역 일 영아시설에서 보호와 양육을 받고있는 영유아 전수를 대상으로 하였으며, 이들 중 선천성 기형이나 뇌성마비와 같은 의사의 진단에 의한 명백한 신체적 질환이나 장애가 있는 아동을 제외한 총 104명의 아동을 대상으로 하였다.
연구대상은 1998년 9월 1일부터 2000년 8월 31일까지의 기간동안 D지역 일 영아시설에서 보호와 양육을 받고있는 영유아 전수를 대상으로 하였으며, 이들 중 선천성 기형이나 뇌성마비와 같은 의사의 진단에 의한 명백한 신체적 질환이나 장애가 있는 아동을 제외한 총 104명의 영유아를 대상으로 하였다.

데이터처리

수집된 자료는 SPSS PC+(10.0) 통계 프로그램을 이용하여 실수와 백분율, 평균, 표준편차, ANOVA로 분석하였고 일반적 특성과 성장발달 분포와의 관계 검증은 Chi-square test를 이용하여 분석하였다.
수집된 자료는 SPSS PC+(10.0) 통계 프로그램을 이용하여 실수와 백분율, 평균과 표준편차, ANOVA 그리고 Chi-square test 를 이용하여 분석하였다.

이론/모형

체중과 신장은 Fanics사의 전자식 유아용 신장 체중 측정기(모델 No. BF100A)를 이용하여 측정하였다. 신장체중 측정기 위에 영유아의 옷을 벗기고 눕힌 뒤 측정값이 2번 반전되면서 변화가 없을 때의 값을 선택하여 기록하였다.
본 연구에서 검사도구는 연세대학교 간호대학에서 제작한 DDST 검사도구를 구입하여 사용하였고, 검사용지는 현문사(1996)에서 제작한 검사용지를 사용하였으며, 검사 결과의 판정은 오가실(1996)의 DDST 검사 지침서 기준에 근거하여 정상발달, 의심스러운 발달, 비정상 발달로 판정하였다. 또한 검사자가 다를 경우 검사항목의 실시방법과 판정에 대한 차이가 날 것을 우려하여 전체 피검 영유아에 대한 검사는 본 연구자가 직접 실시하였다.
연구 도구로는 Fanics사의 전자식 유아용 신장 체중 측정기(모델 No. BF100A)로 체중과 신장을 측정하였고, 두위는 줄자를 이용하여 측정하였으며, 발달사정은 DDST를 사용하였다.

성능/효과

이상을 종합하면 영유아 발달에 적절한 최적의 양육환경의 제공은 영아의 성장발달 및 심리적 안정과 애착, 그리고 성장 후 인간관계의 기본을 이루는 요소가 되며, 시설 영아들의 경우 성장 발달에 있어 결정적인 시기에 상황적, 환경적 취약성으로 인해 성장 발달에 있어 그 잠재력을 극대화하는데 많은 제한이 있음을 확인할 수 있다. 따라서 시설 영아의 성장발달을 도모하기 위해 이들의 신체성장과 발달수준을 사정하는 것은 의의가 있다.
조사 대상 영유아는 보육사 대 영아의 비가 1:10 이상으로 양육인력이 매우 부족한 환경에서 성장하고 있었으며, 체계적으로 조직된 교육이나 놀이활동은 제공되고 않았고 일상 생활 관리만이 제공되고 있었다. 자료수집이 진행되는 기간동안 자원 봉사자들의 주기적 방문을 제외하고는 특별한 물리적 환경의 변화는 없었다.
임상적으로 비정상이라 판단되는 3 백분위수 미만에 해당되는 영유아는 체중 32명(30.8%), 신장 28명(26.9%), 머리둘레 23명(22.1%)이었으며, 50 백분위수 이하의 영유아는 체중 81명(77.9%), 신장 90명(86.5%), 머리둘레 90명(86.5%)로 77.9%～86.5%의 영유아가 50 백분위수 이하에 분포하고 있는 것으로 나타났다<;표 2>.
영유아의 발달을 DDST를 이용하여 사정한 결과 정상발달 56명(53.8%), 의심스러운 발달 29명(27.9%), 비정상적인 발달 19명(18.3%)으로 나타났다(표 5). 또한 DDST에 의한 각 영역별 지연 항목 수를 살펴본 결과 각 발달 영역별로 비정상 발달군에서 평균 지연항목 수가 많은 것으로 나타났고, 특히 비정상 발달군의 경우 평균 지연항목 수는 언어발달 영역에서 2.
3%)으로 나타났다(표 5). 또한 DDST에 의한 각 영역별 지연 항목 수를 살펴본 결과 각 발달 영역별로 비정상 발달군에서 평균 지연항목 수가 많은 것으로 나타났고, 특히 비정상 발달군의 경우 평균 지연항목 수는 언어발달 영역에서 2.47±1.17개, 미세운동/적응 발달 영역에서 2.30±1.53개, 운동발달 영역에서 1.90±1.40개, 사회성 발달 영역에서 1.60±1.22개로 언어발달과 미세운동/적응 발달 영역에 지연항목이 많았다<;표 3>.
일반적 특성에 따른 시설 영유아의 신체성장 분포를 3 백분위수를 기준으로 정상, 비정상으로 구분하여 Chi-square test를 이용하여 검증한 결과 체중은 연령(χ²=12.79, p<.005)과 양육 기간(χ²=7.14, p<.01)에 따라, 신장과 양육 기간(χ²=6.58, p<.05), 머리둘레와 양육 기간(χ²=4.79, p<.05)에서 유의한 결과를 나타내었다. 즉, 체중의 경우 3세 이후 영유아의 42.
05)에서 유의한 결과를 나타내었다. 즉, 체중의 경우 3세 이후 영유아의 42.1%에서, 시설 양육 기간이 24개월 이후 영아의 37.5%에서 비정상 체중을 나타내었고, 평균 연령과 양육기간이 증가됨에 따라 비정상 체중 영유아의 비율이 높은 것으로 나타났다.
신장과 머리둘레는 각각 양육 기간이 24개월 이후 영유아의 37.5%, 43.8%에서 비정상 분포를 나타냈으며, 시설 양육 기간이 증가됨에 따라 비정상 신장과 머리둘레의 영유아가 차지하는 비율이 높은 것으로 나타났다<;표 4>.
대상 영유아의 일반적 특성과 영유아 발달과의 관계를 Chi-square test를 이용하여 검증한 결과 연령(χ²=45.19, p<.000)과 양육기간(χ²=39.94, p<.000)에서 유의한 결과를 나타내었다. 즉, 3세 이후 영유아의 31.
시설 영유아의 신체성장을 살펴보면 대상 영유아의 77.9～86.5% 에서 체중, 신장, 머리둘레가 50백분위수 이하에 분포하고 있어 신체 성장 수준이 저조함을 알 수 있으며, 특히 체중, 신장, 머리둘레가 임상적으로 비정상이라 판단되는 3 백분위수 미만의 영유아가 22.1～30.8%로 시설 영유아들의 신체발육 상태가 심각한 상태임을 반영하고 있다. 이 결과는 보건소에 내소한 영유아의 성장을 측정한 한경자 외(2001)의 연구결과에서 3 백분위수 미만의 영유아가 0.
한편, 시설 영유아들의 발달수준을 DDST로 사정한 결과 대상자의 18.3%에서 비정상적 발달을 나타내었는데, 이는 한경자 외(2001)의 보건소에 내소한 영유아군에서 비정상 발달이 2.3%인 것과 비교하면 비정상 발달의 비율이 8배 이상으로 현저하게 높은 것을 알 수 있다. 이는 시설에서 성장한 영유아는 일반 가정에서 성장한 영유아들에 비해 발달적 차원에서 5배 이상의 부정적 결과를 초래할 수 있다는 연구결과를 지지한 결과라 생각된다(Frank et al.
발달 영역에 따른 지연 항목의 수를 살펴본 결과 본 조사대상 영유아들은 언어 발달과 미세운동/적응 발달 영역에서 지연항목이 많은 것으로 나타났다. 이는 아동보호시설에서의 경험이 언어발달 지연과 밀접한 관련성이 있음을 시사한 Provence(1989)의 보고를 지지한 결과이다.
본 연구 대상자들은 시설 양육기간이 길고, 연령이 높은 영유아에게서 비정상적 신체성장이나 비정상적인 발달의 빈도가 높은 것으로 나타났는데, 이는 Hodges & Tizard(1989)의 발달 지연이 영유아가 보호시설에 입소하는 시기가 이를수록 양육 기간이 길어질수록 더욱 성장발달에 미치는 부정적 효과가 현저해지며, 오래 지속된다는 보고를 간접적으로 지지한 결과라 생각된다. 시설 영유아는 발달에 필요한 충분한 자극을 받지 못하며, 사회적 상호작용의 결여 및 애착 안정성이 낮은 것으로 인한 결과라고 생각되며(정혜원, 1999), 이에 대해서는 추후에 구체적인 검증이 필요하다.
1. 신체적 성장의 경우 체중은 조사대상 영유아의 30.8%, 신장은 26.9%, 머리둘레는 22.1%에서 3백분위수 미만을 나타내었고, 대부분의 영유아가 50 백분위수 이하에 분포하고 있었다.
2. DDST로 측정한 발달수준은 정상발달이 53.8%, 의심스러운 발달이 27.9%, 비정상적인 발달이 18.3% 이었으며, 언어발달과 미세운동/적응 발달 영역에 지연항목이 많았다.
3. 비정상적 체중은 영유아의 평균 연령이 높은 집단에서, 영아의 시설 양육기간이 길었던 집단에서 높은 분포를 나타내었다.
4. 비정상적 신장과 머리둘레는 각각 양육기간이 25개월 이상인 영아집단에서 높은 분포를 나타내었다.
이상의 결과로 미루어 시설 영유아의 신체적 건강과 발달수준은 매우 심각한 상태이며, 시설에서 보호와 양육을 받은 기간이 길어질수록 영유아의 신체적 성장과 발달 수준에 부정적 영향을 미치는 것으로 결론지을 수 있다. 아울러 시설 영유아의 성장발달 수준을 향상시키기 위한 적극적인 대책마련이 시급하다고 생각된다.
000)에서 유의한 결과를 나타내었다. 즉, 3세 이후 영유아의 31.5%가 비정상적 발달을 나타내었고, 25개월 이상 시설 양육을 받은 영아의 37.4%에서 비정상 발달 검사결과를 나타내어 시설 양육 기간과 연령이 높은 영유아군에서 비정상 발달의 빈도가 높은 것으로 나타났다<;표 5>.

후속연구

본 연구 대상자들은 시설 양육기간이 길고, 연령이 높은 영유아에게서 비정상적 신체성장이나 비정상적인 발달의 빈도가 높은 것으로 나타났는데, 이는 Hodges & Tizard(1989)의 발달 지연이 영유아가 보호시설에 입소하는 시기가 이를수록 양육 기간이 길어질수록 더욱 성장발달에 미치는 부정적 효과가 현저해지며, 오래 지속된다는 보고를 간접적으로 지지한 결과라 생각된다. 시설 영유아는 발달에 필요한 충분한 자극을 받지 못하며, 사회적 상호작용의 결여 및 애착 안정성이 낮은 것으로 인한 결과라고 생각되며(정혜원, 1999), 이에 대해서는 추후에 구체적인 검증이 필요하다.
그러나 본 연구는 일 도시지역 영아 보호시설에 입소해 있는 영유아를 대상으로 하였기 때문에 대상자의 수가 적고, 성장발달에 영향을 미치는 요인으로 알려진 출생 시 체중, 재태 기간, 출생력, 분만력 등과 관련된 정보가 누락되어 본 연구 결과를 일반화하거나 확대 해석하는데 제한이 있다.
1) 시설 영아들의 성장발달 수준 평가를 위한 종단적 연구를 제언한다.
2) 전국 규모의 시설영유아 신체 성장과 발달 수준에 대한 평가를 제언한다.
3) 시설 영유아의 성장발달 증진을 위한 간호중재 개발과 그 효과를 검증할 것을 제언한다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	출생초기 양육자와의 안정된 애착관계는 어떤 기능이 있는가?	아동의 성장과 발달은 태어나면서부터 내재된 생물학적, 유전적 소인과 그가 속한 물리적, 사회적 환경과의 상호작용 과정의 결과로 특징 지워지는데, 인간의 초기 경험은 이후의 성장발달에 모태로 작용하므로 매우 중요시된다(Whaley & Wong, 1999). 특히 최근 신경 생리학의 발달은 출생초기 양육자와의 안정된 애착관계가 후에 스트레스나 심리적 충격으로 인한 부정적 효과로부터 보호해 주는 기능이 있으며, 출생 초기에 양육자와의 안정된 애착관계 형성이 안된 경우 그로 인한 부정적 효과가 장기적으로 지속됨을 동물실험과 인간실험을 통해 입증함으로써 출생 초기 양육 환경의 중요성이 그 어느 때보다도 강조되고 있다 (Gunnar, 1998; Meaney, 1996; Plotsky & Meaney, 1993).
	인간의 초기 경험이 중요한 이유는 무엇인가?	아동의 성장과 발달은 태어나면서부터 내재된 생물학적, 유전적 소인과 그가 속한 물리적, 사회적 환경과의 상호작용 과정의 결과로 특징 지워지는데, 인간의 초기 경험은 이후의 성장발달에 모태로 작용하므로 매우 중요시된다(Whaley & Wong, 1999). 특히 최근 신경 생리학의 발달은 출생초기 양육자와의 안정된 애착관계가 후에 스트레스나 심리적 충격으로 인한 부정적 효과로부터 보호해 주는 기능이 있으며, 출생 초기에 양육자와의 안정된 애착관계 형성이 안된 경우 그로 인한 부정적 효과가 장기적으로 지속됨을 동물실험과 인간실험을 통해 입증함으로써 출생 초기 양육 환경의 중요성이 그 어느 때보다도 강조되고 있다 (Gunnar, 1998; Meaney, 1996; Plotsky & Meaney, 1993).
	시설의 보호와 양육을 받고있는 시설 영유아들에게 상황적 스트레스가 가중되는 이유는 무엇인가?	이와 같은 초기 양육환경의 중요성에도 불구하고 시설의 보호와 양육을 받고있는 시설 영유아들은 취약집단으로서 많은 성장발달상의 문제를 야기할 수 있는 잠재성이 있으며, 아동이 성장해 감에 따라 이와 같은 발달상의 문제는 더욱 심화되어 사회문제로 확대되고 있다. 즉, 시설에 수용되어 있는 영유아들은 부모와의 분리, 이별, 낯선 환경 등으로 인해 상황적 스트레스가 가중되어 있고, 양육인력의 절대적인 부족과 적절한 시설의 미비 등과 같은 보육시설의 취약성으로 인해 주변 환경으로부터 성장발달에 필수적인 충분한 외적 자극을 받지 못하여 일반 가정에서 성장하는 영유아들에 비해 성장발달이 지연되고 정서적 애착안정성이 낮다. 또한 이와 같은 시설 영유아의 성장 발달상의 취약성은 시설에 입소하는 시기가 이를수록, 시설에서의 양육기간이 길어질수록 더욱 심각하다(임승권, 1998; 한국 아동복지 시설 연합회, 1992; 정혜원, 1998; 홍창의, 1997; Dennis & Najarian, 1957; Frank, Klass, Earls & Eisenberg, 1996; Tizard & Joseph, 1970; Tizard & Rees, 1975).

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