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문제 정의
- 이에 본 연구는 간호사들이 실제 임상에서 간호문제와 간호행위 및 결과를 서술한 간호기록을 ICNP 분류축의 용어로 교차 분석하여 ICNP의 표준 간호용어로서의 활용가능성과 임상적용 유용성을 검증해 보고자 한다. 구체적으로 간호기록지에 간호현상과 간호활동을 서술하기 위해 사용된 서술문 중 어느 정도가 ICNP 분류축의 용어로 표현 가능하며 어떤 서술문들이 ICNP분류축의 용어로 표현 할 수 없는 지 알아보고자 한다.
- 본 연구는 최대 최대주의 관점으로 개발된 ICNP가 간호사들이 실제 임상에서 서술하는 간호기록을 표현하기에 얼마나 적합한지 알아보기 위해 간호사들이 실제 임상에서 서술한 간호기록을 간호현상과 간호활동을 표현하는 서술문으로 나누고 이를 ICNP 분류축에 포함된 용어로 교차 분석하여 보았다.
- 이에 본 연구는 간호사들이 실제 임상에서 간호문제와 간호행위 및 결과를 서술한 간호기록을 ICNP 분류축의 용어로 교차 분석하여 ICNP의 표준 간호용어로서의 활용가능성과 임상적용 유용성을 검증해 보고자 한다. 구체적으로 간호기록지에 간호현상과 간호활동을 서술하기 위해 사용된 서술문 중 어느 정도가 ICNP 분류축의 용어로 표현 가능하며 어떤 서술문들이 ICNP분류축의 용어로 표현 할 수 없는 지 알아보고자 한다.
제안 방법
- 자료수집은 8월24일부터 S병원 심장내과 병동에 입원한 심장질환 환자의 간호기록지에 기록된 내용을 추출하여 이루어졌다. 간호기록의 서술문들을 환자의 증상 및 징후, 환자의 상태를 서술하는 간호현상 서술문과 환자의 문제를 해결하기 위해 간호사가 수행한 간호활동 서술문으로 구분한 후 간호현상의 서술문은 ICNP의 간호현상 분류체계의 8개 축에 포함된 용어로 교차분석하고 간호활동 서술문은 ICNP의 간호활동 분류체계의 8개 축에 포함된 용어로 교차분석 하였다. 이때 8개 간호현상 축과 8개 간호활동 축으로 구성된 교차분석지를 사용하였다.
- 교차분석의 타당도를 높이기 위해 ICNP와 교차 분석한 내용의 적합성을 해당 병동 간호사 2인에게 적합/부족함/전혀 아님의 3가지 형태로 구분하게 한 후 적합하다고 모두 동의한 내용만 적합한 것으로 간주하고 그 외에는 부적합으로 간주하였다. 교차분석결과 적합하다고 동의한 서술문을 ICNP분류축의 용어로 완전히 표현할 수 있는 문장, 부족함으로 동의한 서술문을 일부 표현할 수 있는 문장, 전혀 아님으로 동의한 서술문을 전혀 표현할 수 없는 문장으로 구분하였다.
- 교차분석의 타당도를 높이기 위해 ICNP와 교차 분석한 내용의 적합성을 해당 병동 간호사 2인에게 적합/부족함/전혀 아님의 3가지 형태로 구분하게 한 후 적합하다고 모두 동의한 내용만 적합한 것으로 간주하고 그 외에는 부적합으로 간주하였다. 교차분석결과 적합하다고 동의한 서술문을 ICNP분류축의 용어로 완전히 표현할 수 있는 문장, 부족함으로 동의한 서술문을 일부 표현할 수 있는 문장, 전혀 아님으로 동의한 서술문을 전혀 표현할 수 없는 문장으로 구분하였다.
- 예를 들어, ‘출혈경향 관찰되지 않음’의 간호기록을 교차분석할 때, 먼저 이 서술문이 간호현상과 간호활동 중간호현상을 표현하는 문장임을 확인하고, 간호현상의 ‘초점’ 분류축에서 ‘출혈’의 용어를 선택하고 ‘판단’ 분류축에서 ‘없음’을 선택하여 ‘출혈 없음’으로 조합하였다. 또한 조사과정에서 이 서술문이 간호기록에 반복적으로 나타나는 빈도도 같이 측정하였다[Table 4, 5].
- 간호기록의 서술문들을 환자의 증상 및 징후, 환자의 상태를 서술하는 간호현상 서술문과 환자의 문제를 해결하기 위해 간호사가 수행한 간호활동 서술문으로 구분한 후 간호현상의 서술문은 ICNP의 간호현상 분류체계의 8개 축에 포함된 용어로 교차분석하고 간호활동 서술문은 ICNP의 간호활동 분류체계의 8개 축에 포함된 용어로 교차분석 하였다. 이때 8개 간호현상 축과 8개 간호활동 축으로 구성된 교차분석지를 사용하였다. 또한 간호현상과 간호활동의 교차분석을 할때 ICNP 개발팀이 제시한 교차분석 지침서(ICN, 1999)를 이용하였다[Table 3].
- 자료수집은 8월24일부터 S병원 심장내과 병동에 입원한 심장질환 환자의 간호기록지에 기록된 내용을 추출하여 이루어졌다. 간호기록의 서술문들을 환자의 증상 및 징후, 환자의 상태를 서술하는 간호현상 서술문과 환자의 문제를 해결하기 위해 간호사가 수행한 간호활동 서술문으로 구분한 후 간호현상의 서술문은 ICNP의 간호현상 분류체계의 8개 축에 포함된 용어로 교차분석하고 간호활동 서술문은 ICNP의 간호활동 분류체계의 8개 축에 포함된 용어로 교차분석 하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상은 서울시내에 위치한 일개 3차 의료기관의 심장내과 병동에서 2000년 8월 24일부터 9월 14일까지 입원하여 치료받은 심장질환 환자 40명의 146일 입원일에 해당되는 간호기록이다.
데이터처리
- 간호기록의 대상 환자들이 주로 심장내과 질환자로 처치 및 간호 등이 동질적이며, 이에 대한 기록과 사용된 용어 또한 비슷하여 반복적인 서술문이 많았다. 사용된 서술문의 반복 교차분석을 피하기 위해, 간호기록을 ICNP로 교차분석 하면서 입원기간과 대상자의 증가에 따라 새로운 용어가 등장하는 빈도를 측정하여 더 이상 새로운 용어가 나타나지 않을 때 분석을 종료하였다.
- 자료분석은 MS-Office EXCEL 2000을 사용하여 대상자의 일반적인 특성은 실수와 백분율을 구하고 간호활동과 간호현상축의 용어별 빈도를 구하였다.
이론/모형
- 이때 8개 간호현상 축과 8개 간호활동 축으로 구성된 교차분석지를 사용하였다. 또한 간호현상과 간호활동의 교차분석을 할때 ICNP 개발팀이 제시한 교차분석 지침서(ICN, 1999)를 이용하였다[Table 3].
- 본 연구에서 사용한 연구도구는 ICN에서 개발하여 발표한 ICNP 베타버전을 박현애등 (1999)이 한글로 번역하여 표준화한 한글판 ICNP베타 버전이다. 이는 초점(focus), 판단(judgement), 빈도(frequency), 기간(duration), 범위(topology), 신체부위(body site), 가능성(likelihood), 분포(bearer) 의 8개의 축으로 구성된 간호현상 분류체계와 활동의 종류(action type), 대상(target), 수단(means), 시간(times), 위치(topology), 장소(location), 경로(route), 수혜자(beneficiary) 의 8개의 축으로 구성된 간호활동 분류체계로 구성되어 있고, 각각의 분류축에 해당되는 용어들을 포함한다[Table 1, 2].
성능/효과
- ‘활동의 종류’ 분류축에서 사용빈도가 높은 용어는 ‘사정’, ‘교육’ 등이며, ‘대상’ 분류축에서 많이 사용된 용어가 ‘건강위험’, ‘환자’ 이고 ‘수단’ 분류축에서 많이 사용된 용어가 ‘응급상황’, ‘카테터’ 이며, ‘시간’ 분류축에서 많이 사용된 용어가 ‘퇴원 후’, ‘수술 후’, ‘위치’ 분류축에서 많이 사용된 용어가 ‘말초’, ‘가슴’ 등으로 나타났다[Table 11].
- 3. ICNP가 현 간호기록을 보다 잘 표현하기 위해서 활동 분류축의 용어는 용어의 정의 및 구분이 명확해야 하고 대상 분류축에서는 검사명과 약물에 대한 용어의 보완이 필요하며 장소 분류축과 시간 분류축의 용어는 분류가 좀 더 체계적으로 되어져야 하고 용어들이 좀 더 구체적으로 정리되어져야 한다.
- 4. ICNP가 현 간호기록을 보다 잘 표현하기 위해서 초점 분류축의 용어가 보완되어야 하고 판단 분류축의 단계를 나타내는 용어는 그 단계의 구분이 명확하게 정의되어져야 하며 빈도 분류축의 용어는 실제 숫자를 사용할 수 있는 분류축이 되어져야 하고 신체부위 분류축과 위치 분류축은 용어들이 중복되지 않게 정리되어져야 한다.
- 40명 환자의 총 146일 간의 간호기록에 나타난 간호 활동을 표현한 서술문은 318종이며, 이 중 252종의 서술문이 ICNP 간호활동 분류체계의 8개 축에 포함된 용어로 적합하게 표현되었으며, 63종의 서술문은 일부 표현되었고, 3종은 전혀 표현되지 않았다. 간호문제와 마찬가지로 ICNP 간호활동 분류체계로 표현 할 수 없는 서술문들은 표현 할 수 있는 용어가 없거나, 표현 할 수 있는 분류축 자체가 없는 경우도 있었다.
- 40명 환자의 총 146일 간의 간호기록에 나타난 간호문제를 표현한 서술문은 323종이며 이 중 222종의 서술문이 ICNP 간호현상 분류체계의 8개 축에 포함된 용어로 적합하게 표현되었으며, 62종의 서술문은 일부 표현되었고, 39종은 전혀 표현되지 않았다.
- 본 연구에서 조사한 간호활동에 대한 서술문은 총 6092개로 318종의 서술문이 반복해서 나타나 평균적으로 한 서술문이 19회 나타났다. ICNP의 간호활동 분류 체계를 이용하여 완전히 표현 할 수 있는 서술문은 252종이며, 일부 표현 할 수 있는 서술문은 63종이고, 3종은 전혀 표현 할 수 없었다. [Table 6]은 연구결과 나타난 간호현상과 간호결과의 서술문의 종류와 이들을 ICNP로 교차분석한 결과를 나타낸 것이다.
- 간호활동 분류체계를 이용하여 완전히 표현 할 수 있는 서술문과 부분적으로 표현 할 수 있는 서술문에 사용된 용어를 각각의 분류축 별로 정리하면 다음 [Table 10]과 같다. 간호활동 분류체계에서 가장 흔히 사용된 분류축은 대상 분류축이며 간호활동 분류체계 용어 1,620개 중 215개의 용어가 사용되었으며 분류축 중에서 가장 사용율이 높은 분류축은 활동 분류축이다.
- 본 연구에서 조사한 간호문제를 표현하는 서술문 328종 중 ICNP로 전혀 표현 할 수 없는 서술문은 39종로 이들 서술문의 빈도수는 [Table 9]와 같다. 이들 서술문 중에는 순수한 간호문제는 아니지만 환자상태를 기록하는데 사용되는 의학 진단명, 중요한 임상검사결과, 신체계측에 대한 서술문도 포함되어있다.
- 본 연구에서 조사한 간호현상에 대한 서술문은 323종이며 ICNP의 분류축을 이용하여 표현 할 수 있는 문장은 222종이고 이 중 62종은 일부만 표현되었다. 39개의 서술문은 ICNP의 분류축을 이용하여 전혀 표현할 수 없었다.
- 본 연구에서 조사한 간호현상에 대한 서술문은 총 3,836개로 323종의 서술문이 반복해서 나타나, 평균적으로 1종의 서술문이 12회 나타났다. 이들 간호현상 서술문 중 ICNP의 간호현상 분류체계를 이용하여 완전히 표현 할 수 있는 서술문은 222종이며, 일부 표현 할 수 있는 서술문은 62종이고, 39종은 전혀 표현 할 수 없었다.
- 본 연구에서 조사한 간호활동에 대한 서술문은 318종이며 ICNP의 분류축을 이용하여 표현할 수 있는 문장은 252종이고 이 중 63종은 일부만 표현되었다. 3종의 서술문은 ICNP의 분류축을 이용하여 전혀 표현 할 수 없었다.
- 본 연구에서 조사한 간호활동에 대한 서술문은 총 6092개로 318종의 서술문이 반복해서 나타나 평균적으로 한 서술문이 19회 나타났다. ICNP의 간호활동 분류 체계를 이용하여 완전히 표현 할 수 있는 서술문은 252종이며, 일부 표현 할 수 있는 서술문은 63종이고, 3종은 전혀 표현 할 수 없었다.
- 본 연구에서 조사한 간호활동을 표현하는 서술문 324종 중 ICNP로 표현 할 수 없는 서술문은 3종이며 이들 서술문의 빈도수는 [Table 12]와 같다.
- 분류축별로 많이 사용된 용어를 살펴보면, ‘초점’ 분류 축에서 사용빈도가 높은 용어는 ‘통증’, ‘편안’ 등이며, ‘판단’ 분류축에서 많이 사용된 용어는 ‘네’, ‘아니오’ 이고, ‘빈도’ 분류축에서 많이 사용된 용어는, ‘자주’, ‘매우 자주’, ‘위치’ 분류축에서 많이 사용된 용어는 ‘말초’, ‘오른쪽’, ‘신체부위’ 분류축에서 많이 사용된 용어는 ‘가슴’, ‘대퇴’, ‘가능성’ 분류축에서 많이 사용된 용어는 ‘~에 대한 가능성’, ‘~에 대한 위험성’ 등으로 나타났다. ‘기간’ 분류축과 ‘분포’ 분류축의 용어는 사용되지 않았다[Table 8].
- 본 연구에서 조사한 간호현상에 대한 서술문은 총 3,836개로 323종의 서술문이 반복해서 나타나, 평균적으로 1종의 서술문이 12회 나타났다. 이들 간호현상 서술문 중 ICNP의 간호현상 분류체계를 이용하여 완전히 표현 할 수 있는 서술문은 222종이며, 일부 표현 할 수 있는 서술문은 62종이고, 39종은 전혀 표현 할 수 없었다.
후속연구
- 1. ICNP 분류축의 용어를 이용하여 본 연구와는 다른 환자군들의 기록을 대상으로 반복 연구를 할 필요가 있으며, 간호분야 뿐 아니라 의사의 진료기록이나, 임상병리사의 기록, 혹은 다른 의료전문분야의 기록에 사용된 용어들을 대상으로 연구할 필요가 있다.
- 2. ICNP가 현 간호기록을 보다 잘 표현하기 위해서 간호현상 분류축에서 시간, 원인, 특성, 조건 등의 축이 추가되어야 하고 간호활동 분류축에서 목적, 조건, 시간 등의 축이 추가되어야 할 것이다.
- 5. 본 연구의 결과는 서로 다른 어휘를 사용하고 있는 의료 환경에 간호용어 표준화를 위한 기초자료로 사용되어, 간호연구 및 교육, 실무의 향상에 기여할 수 있을 것이다.
- 6. 본 연구 결과는 간호기록 전산화를 위한 간호용어 표준화뿐 아니라 향후, 간호기록 전산 시스템 설계의 기초자료가 될 수 있을 것이다.
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