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문제 정의
- 그래서 본 연구는 신경외과 간호단위에서 수행하는 간호중재를 분석하여, 표준화와 간호업무 전산화의 기초자료로 제공하고, 나아가 다양하고 전문화된 환자들의 간호요구에 대처하는 질적 간호제공에 기여하고자 시도하였다.
- 본 연구는 간호중재분류(NIC)을 이용하여 신경외과 단위에서 사용되는 간호중재와 핵심간호중재를 분석한 서술적 조사 연구이다.
- 본 연구는 신경외과 간호단위에서 수행되는 간호중재와 핵심간호중재를 파악하고 일반적 특성에 따른 간호중재를 분석하기 위해 시행되었다.
- 본 연구는 신경외과 간호사를 대상으로 NIC을 이용하여 간호사들이 수행하는 간호중재와 핵심간호중재를 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구의 목적은 McCloskey와 Bulecheck(2000) 이 개발한 간호중재분류체계를 이용하여 신경외과 간호단위에서 수행하는 간호중재를 확인하기 위함이며 그 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- ”으로 나누어, 1점에서 4점까지 평균 점수가 높을수록 많이 수행하는 것을 의미한다. 마지막에는 개방식 질문으로 조사지에 누락된 간호중재를 기술하도록 구성하였다.
- 설문내용 구성은 대상자의 인적사항과 간호중재분류 310개를 간호중재명과 간호중재에 대한 정의를 구성하여 신경외과 간호사들이 간호중재를 얼마나 자주 시행하는지 표시하도록 하였다. 설문점수는 “거의 한 달에 한 번 행한다는 1점, 거의 일주일에 한 번 행한다는 2점, 거의 하루에 한 번 행한다는 3점, 하루에 여러 번 행한다는 4점.
- 자료수집 기간은 2001년 1월8일부터 2월 28일까지 이었다. 연구도구로 McCloskey와 Bulecheck이 2000년에 수정 개발한 486개의 간호중재목록을 국문으로 번안한 “간호중재분류”를 사용하여 5년 이상 근무한 신경외과 전문가 간호사 집단에 의해 310개의 간호중재를 선정하여 조사지를 통해 자가보고하는 방법으로 조사하였다.
- 자료수집 기간은 2001년 1월 8일부터 2월 28일까지 이루어졌으며, 자료수집 방법은 본 연구자가 대상병원을 방문하여 연구목적과 설문지 내용 및 기재요령에 관해 설명한 후 이를 수락한 간호사에게 조사지를 배부하고 수거하였다.
대상 데이터
- 486개 간호목록에서 신경외과병동 환자에게 적용 가능한 간호중재를 채택하기 위하여 신경외과병동 근무경력만 5년 이상의 전문가 집단 10명중 8명이 486개의 간호중재중에 “거의 행하지 않는다”고 제시한 176개의 간호중재를 제외하고 310개로 선정된 간호중재를 조사 지로 만들었다.
- 대학부속병원의 규모는 400병상에서 600병상이며 60병상-80병상 이상 신경외과 단일병동을 가지고 있으며, 종합병원은 450병상 이상이며 50병상 이상 신경외과 단일병동을 가지고 있는 병원을 대상으로 실시하였다.
- 본 연구에서 사용된 도구인 310개의 신경외과 간호중재목록은 생리적 기본영역(73개), 생리적 복합영역(105개), 행위 영역(68개), 가족 영역(8개), 건강체계 영역(30개), 안전 영역(26개)으로 구성되어 있다. 생리적 기본 영역에는 활동 및 운동강화(9개), 배설관리(17개), 부동환자관리(6개), 영양보조(12개), 신체안위도모(8개), 자기간호증진(21개)이 있고, 생리적 복합영역에는 전해질 및 산염기관리(15개), 투약관리(19개), 신경학적 관리(12개), 수술간호(3개), 호흡관리(11개), 피부 및 창상관리(9개), 체온조절(4개), 조직관류관리(32개)가 있고, 행위영역에는 행동요법(18개), 인지요법(5개), 의사소통증진(7개), 대처 보조(21개), 환자교육(12개), 정신적 안위도모(5개)가 있고, 가족영역에는 수명간호(8개)가 있고, 건강체계 영역에는 건강체계 조정(6개), 건강체계 관리(15개), 정보관리(9개)가 있고, 안전영역에는 위험관리(22개), 위기관리(4개)가 있다.
- 본 연구에서 사용된 중재는 신경외과 간호중재목록 310개였으며, 1점에서 4점까지 평균이 높을수록 많이 수행하고 있는 간호중재를 의미한다.
- 본 연구에서는 신경외과 질환의 환자를 다루는 단독 간호단위에서 5년 이상 전문가 집단 10명중 8명에 의해 486개(McCloskey & Bulecheck, 2000)의 간호중재 중 선정된 310개의 간호중재를 말한다.
- 본 연구에서의 핵심간호중재는 48개로 나타났다. 이는 Kim(1998)의 연구에서 중환자실 간호사들이 수행하는 핵심간호중재가 105개와 Lee(2000)의 회복실 간호사들이 수행하는 핵심간호중재가 112개이며 또, Yom(1999)의 연구에서는 내과계 간호사들이 하루에 한 번 이상 수행하는 간호중재가 27개, No(1998)의 내과계 핵심간호중재가 31개로 나타났다.
- 본 연구의 대상자는 서울과 경기지역에 소재하고 있는 3개의 대학부속병원과 2개의 종합병원 신경외과병동에 근무하고 있는 1년 이상의 경력을 가진 간호사 65명이 었다.
- 연구 대상병원은 서울 및 경기 지역에 소재하는 3개의 대학부속병원과 400병상 이상의 2개의 종합병원으로서 임상경력이 1년 이상인 신경외과 간호사 65명을 대상으로 하였다.
- 총 69부를 배부하여 그 중 65부가 회수되었다.
데이터처리
- 신경외과 핵심간호중재 분석은 “하루에 여러 번 행한다”에 신경외과 간호사 50%이상이 응답한 중재를 택하였다. 또한 신경외과 간호사들의 일반적 특성에 따라 수행하는 간호중재의 차이를 알아보기 위해 t-test와 One-way ANOVA를 실시하였다.
- 본 연구의 수집된 자료는 SPSS 프로그램을 이용하여 분석하였다. 연구대상자의 일반적 특성을 파악하기 위해 빈도와 백분율을 산출하였으며, 신경외과 간호단위에서 수행하는 간호중재를 살펴보기 위해 수행빈도, 백분율, 평균과 표준편차를 산출하였다.
- 본 연구의 수집된 자료는 SPSS 프로그램을 이용하여 분석하였다. 연구대상자의 일반적 특성을 파악하기 위해 빈도와 백분율을 산출하였으며, 신경외과 간호단위에서 수행하는 간호중재를 살펴보기 위해 수행빈도, 백분율, 평균과 표준편차를 산출하였다. 신경외과 핵심간호중재 분석은 “하루에 여러 번 행한다”에 신경외과 간호사 50%이상이 응답한 중재를 택하였다.
성능/효과
- ‘안전영역’에서의 핵심간호중재는 2개로 중재를 보면 낙상방지, 활력증상감지이었으며, 하루에 여러 번 행한다고 응답한 간호사의 간호중재 수행 빈도에 따른 순서에 의하면 ‘낙상방지’가 높게 나타났다.
- 1) 신경외과 단위의 간호중재 영역별로 보면, 빈번하게 수행된 중재영역은 평균이 높은 순서로 생리적:복합영역 3.12, 생리적:기본영역 2.97, 건강체계영역 2.82, 행위영역 2.60, 안전영역2.39, 가족영역 2.33순 이었다.
- 2) 신경외과 단위의 핵심간호중재는 5개 간호영역, 16개 간호중재군, 48개 간호중재였다. 생리적:복합영역에서 8개군 32개로 많았고, 생리적:기본영역은 4개군 9개, 건강체계영역은 2군 4개, 안전영역에서는 1개군 2개, 행위영역은 1개군 1개로 나왔고, 가족영역과 지역사회영역은 하나도 없었다.
- 3) 일반적 특성은 가족영역과 건강체계영역에서만 유의한 차이를 보였다. 간호사의 임상경력과 연령과 비교하여 사용하는 간호중재에서는 가족영역에서 유의한 차이를 보였으며, 간호사의 근무처와 사용하는 간호중재와의 비교에서 유의한 차이를 보인 중재는 대학 병원에서 근무하는 간호사가 건강체계영역에 있는 간호중재를 더 많이 수행하였다.
- 간호사들의 일반적 특성은 연령별로는 30세 이상인 간호사가 25세 이하인 간호사보다 가족영역의 간호중재를 많이 수행하였고, 연령이 26-29세인 간호사가 가족 영역의 간호중재를 가장 적게 수행하여 연령별로 유의한차이를 보였다(F=4.57,p=0.0014).
- 3) 일반적 특성은 가족영역과 건강체계영역에서만 유의한 차이를 보였다. 간호사의 임상경력과 연령과 비교하여 사용하는 간호중재에서는 가족영역에서 유의한 차이를 보였으며, 간호사의 근무처와 사용하는 간호중재와의 비교에서 유의한 차이를 보인 중재는 대학 병원에서 근무하는 간호사가 건강체계영역에 있는 간호중재를 더 많이 수행하였다.
- 간호중재에 있어서는 평균이 생리적:복합영역이 3.12로 높았고, 생리적:기본영역 2.97, 건강체계영역 2.82순으로 나타났으며, 가족영역 평균이 2.33으로 낮았다. 따라서 신경외과 간호사들은 생리적:복합영역의 간호중재를 가장 많이 수행한 반면에 가족영역의 간호중재를 적게 수행하였다[Table 2].
- 근무처별로 대학병원에 근무하는 간호사가 종합병원에 근무하는 간호사보다 건강체계영역의 간호중재를 더 많이 수행하였으며, 통계적으로 유의한 차이를 보였다(t=3.23, p<.01).
- 2) 신경외과 단위의 핵심간호중재는 5개 간호영역, 16개 간호중재군, 48개 간호중재였다. 생리적:복합영역에서 8개군 32개로 많았고, 생리적:기본영역은 4개군 9개, 건강체계영역은 2군 4개, 안전영역에서는 1개군 2개, 행위영역은 1개군 1개로 나왔고, 가족영역과 지역사회영역은 하나도 없었다.
- 생리적:복합영역중 신경학적관리군은 미국신경과학간호사협회(AANN)는 11개 간호중재(뇌부종관리/ 뇌순환 증진/ 반사장애관리/ 뇌압감시/ 신경계감시/ 말초신경감각에대한조정/ 발작관리/ 발작예방을위한간호/ 지주막하출혈예방을위한간호/ 편측성지각장애의관리/ 체위변경신경학적)를 수행한 것에 비해, 본 연구는 6개 간호중재(뇌부종관리, 뇌순환증진, 신경계감시, 편측성지각장애의관리, 체위변경:신경학적)로 미국신경과학간호사협회(AANN) 보다 적은 간호중재를 포함하고 있음을 알 수 있다.
- 신경외과 간호단위의 핵심간호중재 순위는 정맥주사 요법, 욕창예방, 기록, 기도내 분비물흡입, 투약:정맥내, 진통제투여와 투약:근육내, 근무교대보고, 정맥주사놓기, 흡입예방등의 순으로 수행 빈도가 높았다. 이는 신경외과 간호단위 특성상 신경외과 환자의 수술, 뇌혈관 질환으로 인한 마비와 뇌압상승, 이와 관련된 장기환자의 만성적 합병증인 비뇨기계와 호흡기계의 염증등 대부분 생리적:복합영역의 신체적인면에 간호를 제공하는 간호중재임을 알 수 있다.
- 신경외과단위의 핵심간호중재중 많이 수행한 간호중재영역을 빈도순으로 보면, 생리적:복합영역, 생리적:기본영역, 건강체계영역, 안전영역, 행위영역 순 이었으며, 핵심간호중재에서 가족영역에 대한 간호중재는 없었다. 이는 Yom(1999)과 Lee(2000)의 연구에서도 생리적:복합영역에 속한 간호중재를 가장 빈번히 행하며, 가족 영역에 속한 간호중재는 하나도 없었다는 연구결과와 일치한다.
- 신경외과의 핵심간호중재는 빈도가 높은 순서로 살펴보면 정맥주사요법, 욕창예방과 기록, 기도내분비물 흡입, 투약:정맥내, 진통제투여와 투약:근육내, 근무교대보고, 정맥주사놓기, 체위변경과 흡입예방, 압박 관리와 의사결정지지, 욕창간호등 순으로 나타났다.
- 연구결과를 보면, 신경외과 간호단위에서 수행되는 간호중재는 310개로서 많이 수행되는 영역은 생리적:복합 영역, 생리적:기본영역, 건강체계영역, 행위영역, 안전영역, 가족영역 순으로 나타났다. 이를 Yom(1999)의 연구와 비교해 볼 때, Yom(1999)은 외과계 간호단위에서 생리적:복합영역, 생리적:기본영역, 건강체계영역, 안전 영역 순으로 많이 수행되었으며, 행위영역에 속한 간호중재는 하나도 없었다고 보고되어, 본 연구의 행위영역을 제외한 연구결과가 대부분 일치된 결과를 보이고 있다.
- 영역별 간호중재를 살펴보면, 생리적:복합영역은 13개, 생리적:기본영역은 6개, 행위영역은 8개, 안전영역은 3개로 생리적:복합영역과 기본영역, 안전영역은 본 연구에서 더 많은 간호중재를 포함하고 있으나, 행위영역은 본 연구보다 미국신경과학간호사협회(AANN)가 중재항목을 더 많이 포함하고 있었으며, 가족영역은 본 연구결과와 같이 핵심간호중재가 없었다.
- 이상과 같이 신경외과단위의 간호중재 영역별로는 생리적:복합영역, 생리적:기본영역, 건강체계영역, 행위영역 등으로 나타났으며, 핵심간호중재는 정맥주사요법, 욕창예방, 기록, 기도내분비물흡입 등으로 나타났다. 일반적 특성에 따른 간호중재 사용실태에서는 가족영역과 건강체계영역에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다
- 이상과 같이 신경외과단위의 간호중재 영역별로는 생리적:복합영역, 생리적:기본영역, 건강체계영역, 행위영역 등으로 나타났으며, 핵심간호중재는 정맥주사요법, 욕창예방, 기록, 기도내분비물흡입 등으로 나타났다. 일반적 특성에 따른 간호중재 사용실태에서는 가족영역과 건강체계영역에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다
- 일반적인 특성으로 가족영역에서 연령이 30세 이상인 간호사가 25세 이하의 간호사보다, 임상경력이 6년 이상인 간호사가 1년 이상 3년 미만인 간호사보다 간호중재를 더 많이 수행하였으며, 근무처별 간호수행을 비교해 보았을 때, 대학병원에 근무하는 간호사가 종합병원에 근무하는 간호사보다 건강체계영역에 있는 간호중재를 더 많이 수행하였다.
후속연구
- 1) 본 연구를 토대로 차후 신경외과 간호단위에서 더욱 세분화된 신경외과 질환별, 간호 근무시간별 간호중재 분류도구 등의 심층적 연구를 제언한다.
- 2) 전문영역에서 NIC을 바탕으로 우리 나라 실정에 맞는 간호중재 분류체계에 관한 연구가 지속적으로 되길 제언한다.
- Yom(1999)의 연구결과를 보면, 석사학위를 받은 간호사는 행위영역의 간호중재를 빈번히 수행하였으며, 4년제 대학을 졸업한 간호사들은 전문대학을 졸업한 간호사보다 생리적:복합영역의 간호중재를 더 많이 수행하여 행위영역과 생리적:복합영역에서 더 많이 수행한 결과와는 달리 본 연구에서 가족과 건강체계영역에서만 유의한차이를 보였는데 이는 앞으로 표본 수를 더 늘려 반복적인 연구를 계속적으로 시행할 필요가 있다고 사료된다.
- 결론적으로 본 연구가 NIC을 활용하여 신경외과 간호단위에서 수행되는 간호중재와 핵심간호중재를 분석하였는데, 이는 신경외과 간호단위에서의 간호중재 이용실태와 범위를 확인하여 중재 개념을 다시 정립하고, 본 연구를 기초로 질적 간호의 향상과 전산화된 간호정보 체계의 자료로 활용되었으면 한다.
- 본 연구에서는 3개의 대학부속병원과 2개의 종합병원의 신경외과병동에서 근무하는 간호사를 대상으로 하였으므로 연구결과를 확대 해석하는 데에는 신중을 기하여야 한다.
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