선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 연구는 우리나라에서 호흡기 증상을 주소로 내원하여 입원한 성인 환자를 대상으로 실시한 투베르쿨린 피부반응 검사의 결과가 항결핵 약제의 투여에 얼마나 도움이 되는가를 알아보고자 하였다.
- 우리나라의 경우 높은 결핵 감염 율과 BCG 백신 접종률로 인해 피부반응 검사를 통해 현 감염, 과거 감염, 그리고 비감염을 구별하기 어렵다. 본 연구는 항결핵 약제의 부여를 결정하는데 피부반응 검사가 얼마나 도움이 되는지 알아보기 위해, 피부반응 검사의 음성 예측도를 조사하였다.
제안 방법
- 1 ml)를 Mantoux 검사에 따라 시행하였다. 결핵의 진단기준은 1) 세균학적 진단기준으로 객담에서 결핵균이 배양되거나 현미경 검사로 항산균을 증명한 경우 2) 임상적 진단기준으로는 상기 세균학적 검사에서 결핵균을 증명하지 못하였으나, 방사선학적 또는 조직학적으로 결핵에 합당한 소견이나 증상이 있어서 진료 의사가 결핵 치료를 시행하기로 결정한 경우로 하였다.
- Mantoux 검사에 따라 대상 환자에게 입원 기간 중 전박 부의 굴 측 (volar surface)에 Tuberculin PPD RT23 SSI (Statens Serum Institut, Copenhagen, Denmark) 0.1 ml (2 TU)를 피 내 주사하였다. 과민반응의 결과는 주사 후 48시간과 72시간 두 번에 걸쳐 전박 부의 장축에 수직 되는 경결의 크기만을 재어 각각 기록하였다.
- 각각의 환자에서 피부반응 검사의 결과를 2000년 미국 흉부학회 지침의 판단기준에 따라 음성 및 양성으로 판정하고 BCG 반흔 양성 및 음성 환자군 각각에서의 검사 결과를 분석하였다.
- 1 ml (2 TU)를 피 내 주사하였다. 과민반응의 결과는 주사 후 48시간과 72시간 두 번에 걸쳐 전박 부의 장축에 수직 되는 경결의 크기만을 재어 각각 기록하였다. 검사 결과의 판정은 2000년 미국 흉부학회의 지침3에 따라 판정하였다 (Table 1).
- 대상 환자를 결핵으로 판정하는 진단기준은 첫 번째로는 세균학적 진단기준으로 임상검체에서 결핵균이 배양되거나 현미경 검사로 항산균을 증명한 경우, 두 번째는 임상적 진단기준으로 상기 세균학적인 검사에서 결핵균을 증명하지 못하였으나, 방사선학적 또는 조직학적으로 결핵에 합당한 소견이나 증상이 있어서 진료 의사가 결핵 치료를 시행하기로 결정한 경우로 하였다4.
- 피부반응 검사의 결과를 판정하는데 있어서도 검사 후 24시간의 반응이 판정에 도움이 된다는 보고도 있으나11, 검사 후 48시간에서 72시간에 판정하는 것이 표준으로 인정12되고 있으며 국내 소아 대상의 검사에서도 검사 후 72시간을 기준으로 하고 있다. 이번 검사에서는 48시간과 72시간의 반응을 측정하여 기록하고 판정하였다.
대상 데이터
- 2001년 3월 1일부터 7월 31일까지 5개월간 한림대학교 부속 춘천성심병원의 호흡기 내과에 호흡기 증상을 주소로 하여 입원한 성인 환자를 대상으로 하였다. 위 기간 중에 재입원하였거나 타 과에 입원 중 전과 되어온 경우 그리고 중환자실에 입원 중인 경우는 대상에서 제외하였다.
- 2001년 3월 1일부터 7월 31일까지 한림대학교 부속 춘천성심병원의 호흡기 내과에 입원한 환자를 대상으로, 현재 국내에서 사용되고 있는 Tuberculin PPD RT23 2 TU (0.1 ml)를 Mantoux 검사에 따라 시행하였다. 결핵의 진단기준은 1) 세균학적 진단기준으로 객담에서 결핵균이 배양되거나 현미경 검사로 항산균을 증명한 경우 2) 임상적 진단기준으로는 상기 세균학적 검사에서 결핵균을 증명하지 못하였으나, 방사선학적 또는 조직학적으로 결핵에 합당한 소견이나 증상이 있어서 진료 의사가 결핵 치료를 시행하기로 결정한 경우로 하였다.
- BCG 백신 접종 여부를 BCG 반흔 여부에 따라 판단하였을 때, 입적한 환자 230 명중에서 반흔 미확인으로 인해 BCG 백신 접종에 대한 판단이 불가능한 31명(13%)을 제외한 총 199명의 환자를 대상으로 평가하였다. BCG 반흔 양성 및 음성 환자군이 각각 40명(21%), 159명(79%)이었다.
- 등록된 환자 230명 중에서 재입원 및 다른 과에 입원 중 전과 되거나 중환자실에 입원한 환자 20명(8.7%)을 제외한 총 210명의 환자를 대상으로 평가하였다. 환자의 평균연령은 60±16.
- 등록된 환자 230명 중에서, 재입원 및 다른 과에 입원 중 전과 되거나 중환자실에 입원한 환자 20명(8.7%)을 제외한 총 210명의 환자를 대상으로 평가하였다. 환자의 평균연령은 60±16.
- 피부반응 검사에 사용되는 Tuberculin은 각국의 사정에 따라 각기 다른 제품이 사용되고 있으며, Tuberculin PPD-S 5 TU를 Mantoux 방법으로 시행하여 나온 검사 결과를 피부반응 검사의 판정 기준으로 하고 있다. 이번 검사에는 PPD-S 5 TU와 동일한 생물학적 동등성을 갖고 있는 것으로 인정되는 nonionic tween 80을 0.005% 함유한 PPD RT23 2 TU이 사용하였다8-10. 검사 방법에 있어서도 이번 검사에서는 표준이 되는 Mantoux 방법이 이용되었으나 각국의 사정에 따라 heaf test 나 Tine test 등 Mantoux 방법 이외의 다른 검사 방법이 채택되어 이용되고 있다.
- 이 중에서 13명이 배양 양성, 9명은 배양 음성이었다. 임상적인 기준으로 진단된 경우는 23명이었다. 결핵성 흉막염이 8명(15.
이론/모형
- 과민반응의 결과는 주사 후 48시간과 72시간 두 번에 걸쳐 전박 부의 장축에 수직 되는 경결의 크기만을 재어 각각 기록하였다. 검사 결과의 판정은 2000년 미국 흉부학회의 지침3에 따라 판정하였다 (Table 1).
성능/효과
- 피부반응 검사에 따른 BCG 반흔 양성 환자군에서 음성 예측도는 95%였으며, 양성 예측도 68%, 민감도 및 특이도는 각각 93%, 75%였다(Table 4A). BCG 반흔 음성 환자군에서 음성 및 양성 예측도는 91%, 48%였으며 민감도 및 특이도는 78%, 71%였다(Table 4B).
- 1%)이었고, 조직학적으로 진단된 경우가 4명, 임상적으로 판단되어 치료한 경우가 4명이었다. 미국 흉부학회의 피부반응 검사의 판단기준에 따라 각각의 환자를 음성 및 양성으로 판정하였을 때, 음성 예측도는 92.3%, 양성 예측도는 47.3%, 민감도와 특이도는 각각 83%, 68.8%이었다.
- 이번 연구에서 각 대상 환자를 위험요소에 따라 분류하고 2000년도 미국 흉부학회에서 제시한 판정 기준에 따라 반응 결과를 음성 및 양성으로 판정하였을 때, 민감도와 특이도는 각각 83%와 68.8%였고 양성 예측도는 47.3%로 낮았으나 음성 예측도는 92.3%로 매우 높았다. 이러한 연구 결과로 볼 때 호흡기 증상으로 내원한 성인 환자에서 다른 검사나 방법으로 결핵과 비결핵을 판정하기 곤란한 경우 투베르쿨린 피부반응 검사를 실시하고 환자의 위험요소를 고려하여 검사 결과를 판정하였을 때 피부반응 검사가 음성인 경우 항결핵 약제의 투여를 재고하는 것이 바람직하다고 생각되어진다.
- 이번 연구의 결핵 환자군에서 평균치는 18.23 mm였고 10 mm 이상은 83%였으며 비결핵 환자군에서 평균치는 6.2 mm였고 10 mm 이상은 29%였다. 이것은 국가 결핵 실태조사의 일환으로 1975년과 1990년에 결핵으로 판정된 인구만을 대상으로 Tuberculin RT23 1 TU를 이용하여 실시된 피부 반응 검사에서 평균 경결의 크기가 각각 18.
- 입원한 호흡기내과 환자를 대상으로 시행한 투베르 쿨린 피부 반응 검사는 92.3%의 높은 음성 예측도를 보였으며, 피부 반응 검사가 음성으로 판단된 환자에서 항결핵약제의 투여 여부를 결정하는 데 중요한 단서를 제공할 것으로 생각된다.
- 전체 대상 환자에서의 피부반응 검사의 평균치 는 9.26 mm였고 10 mm 이상의 반응을 보인 환자는 전체의 47%이였다. 이러한 결과는 1965년 이래 실시되어온 국가결핵실태조사13에서 9 mm 이상의 반응이 전체에서 차지하는 비율이 1965년, 1970년, 1975년, 1980년, 1985년, 1990년에 각각 33.
- 피부반응 검사에 따른 BCG 반흔 양성 환자군에서 음성 예측도는 95%였으며, 양성 예측도 68%, 민감도 및 특이도는 각각 93%, 75%였다(Table 4A). BCG 반흔 음성 환자군에서 음성 및 양성 예측도는 91%, 48%였으며 민감도 및 특이도는 78%, 71%였다(Table 4B).
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.