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문제 정의
- 이와 같이 동질성이 뛰어난 여러 문항들을 첨가하여 새로운 측정법을 만들 필요가 있으며 문항들의 타탕성도 함께 검증받아야 할 것이다. 본 연구에서는 Sheskin의 방법과 크게 벗어나지 않는 범위에서의 비교를 위해처음의 6개 중 한 문항만을 수정한 지수로 불안도를 평가하였다.
제안 방법
- DAS에서 점수별 분포, 항목 당 표현정도, 신뢰도를 알아보았고 FPS에서 점수별 분포, 불안도가 높은 군과 낮은 군에서의 DAS 점수 등을 구하였다. 그 후 DAS와 FPS의 상관관계를 분석하였으며 내원횟수, 치료난이도, 나이와 성별, 과거 치 .
- FPS?®와 비교하여 상관관계를 알아보았다. FPS는언어적 표현능력이 떨어지는 아동들의 고통(pain) 정도를 측정하기위해 만들어진 지표로 불안도를 측정하는 여러 연구에서도사용되어져 왔다就 다양한 표정으로 구성된 여러 얼굴들 중 자신의 기분과 가장 유사한 것을 고르게 하여 말로 세분화시키기힘든 아픔이 나 불안을 표현하게 한다28.
- 점수 등을 구하였다. 그 후 DAS와 FPS의 상관관계를 분석하였으며 내원횟수, 치료난이도, 나이와 성별, 과거 치 . 의과적 반응 등의 요인들이 DAS에 미치는 영향을 분석하였다.
- 그림을 그리게했다. 그 후 초진실에서 구강검사를 하고방사선 사진을 찍었으며 치료계획을 수립하였다. 두 번째 내원부터는 치료가 완료된 후 그림을 받았다.
- 그림불안도지수의 측정오차를 재기위해 3명의 술자가 그림을 각각 평가한 후 차이가 나타나는 항목의 원인을 분석하였다. 신체 부위의 생략이나 왜곡, 미소 유무에서 해석 차이가 나타났으며 신체의 경우 검게 덧칠해 문지르거나 다른 내원에서 그린 신체 부위를 그리지 않았을 경우 생략이나 왜곡 등의 점수를 주었고 U자, V자 또는 반달 모양의 입은 미소 '로 점수를 매겼다.
- 본 연구에서 그림의 주제로 부여한 치과의사와 아동의 모습'은 연령에 크게 구애받지 않고 전도식 기 (preschematic stage)와 도식기 (schematic stage) 에 해당되는 대부분의 아동들이 쉽게 그릴 수 있었다. 나이가 많아질수록 심리 투사가 솔직하게 이루어지지 않을 수 있으므로 연령대를 만 9세 미만으로 제한하였으며 초진을 제외한 나머지 내원에서 치료가 끝난 직후 바로 그림을 그리게 하여 치과 치료 시의 불안이 그대로 반영될 수 있도록 하였다.
- 아동의 그림을 통해 치과 치료시 불안을 측정할 수 있는가를알아보기 위해 만 4세 이상 9세 미만의 아동 중 3회 이상의 진료가 필요한 35명을 대상으로 내원시마다 1장씩 그림을 받아 Sheskin의 치과불안도를 수정한 6개의 분석항목으로 불안도를측정하였다. 수정된 문항들의 신뢰성을 검정한 후 위와 같은 방법으로 산출된 치과불안도(Dental Anxiety Scale, DAS)가 아동들의 불안을 정확하게 측정할 수 있는지 알아보기 위해 자가기록방법인 Faces Pain Scale(FPS)을 이용하여 비교연구를시행하였다.
- 그 후 DAS와 FPS의 상관관계를 분석하였으며 내원횟수, 치료난이도, 나이와 성별, 과거 치 . 의과적 반응 등의 요인들이 DAS에 미치는 영향을 분석하였다.
- 그 후치과불안도에 영향을 미칠 것으로 추정되는 내원횟수, 치료난이도, 나이와 성별, 과거 치 . 의과적 반응과 같은 여러 요인들이 DAS에 미치는 영향을 분석하였다.
- 그 후치과불안도에 영향을 미칠 것으로 추정되는 내원횟수, 치료난이도, 나이와 성별, 과거 치 . 의과적 반응과 같은 여러 요인들이 DAS에 미치는 영향을 분석하였다.
- 이에 저자들은 3회 이상의 진료가 필요한 아동들을 대상으로내원시마다 1장씩 그림을 받아 Sheskin의 치과불안도를 수정한 6개의 분석항목으로 불안도를 측정하였다. 수정된 문항들의신뢰성을 검정한 후 위와 같은 방법으로 산출된 치과불안도 (Dental Anxiety Scale, DAS)가 아동들의 불안을 정확하게표출시킬 수 있는지 알아보기 위해 자가기록방법인 Faces Pain Scale(FPSX 이용하여 비교연구를 시행하였다.
- 다르게 하였다. 즉, 초진시 구강검진을 시행하고 2, 3번째 내원했을 때 수복, 신경치료 등의 본격적인 진료를 행했으며 마지막 내원시 간단한 수복물 폴리싱 (polishing) 등을 하였다. 하지만 본 연구에서는 3-4회 내원 동안 초진을 제외한 나머지 진료 시 치료난이도의 조절 없이 비슷한 진료가 행해졌기 때문에 DAS가 유사한 수치를 보인 것으로 추정된다.
- 첫 번째 내원시 환아가 치과의사나 진료실과 접하지 않은 상태에서 얼굴 표정을 선택하게 하였으며 . 두 번째 내원부터는 치료가 완료된 후 얼굴 표정을 선택하게 하였다.
- 치과에 내원시 그림을 그릴 정도로 협조가 되는 아동들은 Frankl 행동등급이 대체적으로 높아 양호한 협조도를 보이지만 실제적인 공포나 불안은 클 수 있으므로 이를 측정하는 수단으로 인물화 검사를 선택하였다. 본 연구에서 그림의 주제로 부여한 치과의사와 아동의 모습'은 연령에 크게 구애받지 않고 전도식 기 (preschematic stage)와 도식기 (schematic stage) 에 해당되는 대부분의 아동들이 쉽게 그릴 수 있었다.
- 두 번째 내원부터는 치료가 완료된 후 얼굴 표정을 선택하게 하였다. 평균 치료시간은 30-40분 정도가 소요되었으며 3명의 술자가 치료를 하고 FPS 를 직접 측정하였다.
- 치과의사에 대한 그림 을 그리게 했다. 흰색 16절지 (21cm x29.5cm)와 단일 색상의 색연필(검정색)을 준 후 혼자 그리게 했으며 다 그린 후 그림에 대한 설명을 듣고 기록했다.
대상 데이터
- 2001년 8월부터 2002년 8월까지 강릉대학교 치과병원 소아치과에 내원한 아동들 중 1/4악으로 3회 이상의 치료가 필요한 35명을 연구대상으로 하였다. 연령별 분포는 만 4세 이상 9세 미만으로 평균 연령은 6세였으며 성별 분포는 남아가 17명, 여아가 18명이었다.
데이터처리
- 알아보았다. DAS와 FPS의 상관관계는 피어슨 상관계수 (Pearson correlation coefficient)를 이용하여 분석하였고, DAS에 영향을 미칠 수 있는 여러 요소들은 일원 분산분석 (One-way ANOVA)을 실시하여 유의한 차이가 있는 것을 Duncan씨 법 (Duncan's multiple range test)으로 사후검정하였다.
- DAS의 신뢰성은 Cronbach's alpha 신뢰 계수를 이용한 내적 일관성법(Internal Consistency Method)과 재측정법 (Retest Method)을 사용하여 측정하였으며 FPS의 불안도가높은 군과 낮은 군에서의 DAS 점수는 독립표본의 t-검정 (Independent-Sample t-test) 을 시행하여 유의한 차이가 있는지 알아보았다. DAS와 FPS의 상관관계는 피어슨 상관계수 (Pearson correlation coefficient)를 이용하여 분석하였고, DAS에 영향을 미칠 수 있는 여러 요소들은 일원 분산분석 (One-way ANOVA)을 실시하여 유의한 차이가 있는 것을 Duncan씨 법 (Duncan's multiple range test)으로 사후검정하였다.
- 수정된 문항들의 신뢰성을 검정한 후 위와 같은 방법으로 산출된 치과불안도(Dental Anxiety Scale, DAS)가 아동들의 불안을 정확하게 측정할 수 있는지 알아보기 위해 자가기록방법인 Faces Pain Scale(FPS)을 이용하여 비교연구를시행하였다. 그 후 내원횟수, 치료난이도, 나이와 성별, 과거치 .
- 6개의 분석항목으로 불안도를 측정하였다. 수정된 문항들의신뢰성을 검정한 후 위와 같은 방법으로 산출된 치과불안도 (Dental Anxiety Scale, DAS)가 아동들의 불안을 정확하게표출시킬 수 있는지 알아보기 위해 자가기록방법인 Faces Pain Scale(FPSX 이용하여 비교연구를 시행하였다. 그 후치과불안도에 영향을 미칠 것으로 추정되는 내원횟수, 치료난이도, 나이와 성별, 과거 치 .
이론/모형
- Bieri 등列이 고안한 7가지 얼굴표정을 사용하였으며 아래와 같은 그림 중 자신의 기분과 가장 비슷한 얼굴 을 선택하게 하였다 (Fig. 1).
- 그림에 나타난 불안도 총점은 각 문항의 점수를 합하여 평가되며 가장 낮은 불안도는 0 점 , 가장 높은 불안도는 6점으로 매겨졌다. 그림불안도지수의 측정오차를 재기위해 3명의 술자가 그림을 각각 평가한 후 차이가나타나는 항목의 원인을 분석하여 의견을 절충한 후 2주 간격으로 저자가 두 번에 나누어 재측정하였으며 DAS의 신뢰성을 알아보기위해 Cronbach's alpha 신뢰계수를 이용한 내적 일관성법 (internal consistency method)을 사용하였다.
성능/효과
- 1. DAS는 최저치 0점과 최고치 6점 사이에서 2점과 3점이 각각 32.6%(42/129)와 31.8%(41/129)로 가장 많은 분포를 보였으며 평균 2.50점을 기록하였다.
- 2. DAS에서 불안을 나타내는 항목 중 많이 표현된 것은 치료상황의 생략' , 치과의사의 크기를 줄이거나 비슷하게 그림 , 신체 부위의 생략이나 왜곡 , 미소나 입이 없음 의 순이었으며 불안을 나타내지 않는 항목 중 많이 표현된 것은 치과의사의 존재', 치과기구를 그리지 않음' , 미소가 있음 , 신체 모든 부위의 정상적 묘사' 의 순이 었다.
- 3. FPS는 최저치 0점과 최고치 6점 사이에서 0점과 1점이 각각 65.12%(84/129)와 23.26%(30/129)3. 가장 많았으며평균 0.
- 4. FPS에서 높은 불안도를 나타내는 4-6점 사이가 5.4% (7/129)로 나타났으며, 0-3점 사이의 군보다 DAS가 높게 나타났다 (p<0.05).
- 5. DAS와 FPS는 양의 상관관계를 보여 DAS로 아동의 불안을측정할 수 있음을 보여주었다(r=0.2610, p<0.05).
- FPS는언어적 표현능력이 떨어지는 아동들의 고통(pain) 정도를 측정하기위해 만들어진 지표로 불안도를 측정하는 여러 연구에서도사용되어져 왔다就 다양한 표정으로 구성된 여러 얼굴들 중 자신의 기분과 가장 유사한 것을 고르게 하여 말로 세분화시키기힘든 아픔이 나 불안을 표현하게 한다28. DAS와 FPS의 두 가지지수들은 양의 상관관계를 보여 그림을 통해 불안을 측정할 수있음을 알 수 있었다(p<0.05). 하지만 상관계수가 비교적 낮은편(r=0.
- DAS의 내적 일관성 (internal consistency) 은 낮은 수치를보여(Cronbach's alpha = 0.1157) 신뢰성이 많이 떨어졌는데 측정법의 특징에서 원인을 생각할 수 있었다. Cronbach's alpha는 테스트 문항이 동질적인 요소로 구성되어 있는지 알아보는 것에 초점을 두고 있으며 한 척도상의 변수들은 동일한개념을 지니며 서로 양의 상관관계를 갖는다고 가정한다3 본연구에 채택된 6개 문항들 중 신뢰성모형을 위반하는 1번과 4 번 문항을 제외하고 신체부위의 생략과 미소 유무를 치과의사와 아동 각각으로 나누어 문항을 세분화시킨 후 신뢰성 검증을다시 시행하였더니 신뢰계수가 처음의 6배 정도 증가하였다 (Cronbach's alpha = 0.
- FPS와 DAS는 양의 상관관계 (r=0.2610, p<0.05)를 보였으며 (Table 6). 결정계수仔=0.
- Sheskin 원저의 '그림에 사용된 색의 수 항목을 '미소나 입의 표현' 항목으로 대체시켰는데 이 항목이 나머지 변수들과의상관관계가 가장 높았으며 제외시켰을 때 신뢰계수가 많이 낮아져 전체적 신뢰도를 높이는데 큰 역할을 하는 것으로 판명되었다. 이는 양 등2°의 연구에서 전체 불안도 점수와의 상관성이가장 컸던 항목이 미소 ' 라는 결과와도 일치했다.
- 인물화 검사를 선택하였다. 본 연구에서 그림의 주제로 부여한 치과의사와 아동의 모습'은 연령에 크게 구애받지 않고 전도식 기 (preschematic stage)와 도식기 (schematic stage) 에 해당되는 대부분의 아동들이 쉽게 그릴 수 있었다. 나이가 많아질수록 심리 투사가 솔직하게 이루어지지 않을 수 있으므로 연령대를 만 9세 미만으로 제한하였으며 초진을 제외한 나머지 내원에서 치료가 끝난 직후 바로 그림을 그리게 하여 치과 치료 시의 불안이 그대로 반영될 수 있도록 하였다.
- 의과적 반응을 '모르겠다' 고 응답한 경우 통계적으로 유의성 있게 낮은 DAS가 나왔으며 치 과치료가 처음인 비율이 80%(16/20)로 치료경험이 많아질수록 불안이 증가한다는 위의 내용과 일치하는 결과가 나왔다匏翎. 본 연구에서 사용한 Sheskin의 치과불안도 변형지수는 FPS 와 통계적으로 유의한 상관관계를 보여 불안을 평가하는데 유용한 도구임이 입증되었고 아동이 말이나 행동으로 표현하지못하는 불안을 충분히 표현해 줄 수 있었지 만 평가항목의 신뢰성이 낮은 단점이 있다. 내적 일관성을 지니는 동질적 개념의문항들을 좀 더 추가하여 그림을 평가하는 것이 좋을 것으로 생각되며 추가된 문항들의 타당성도 입증 받아야 할 것이다.
- 신체 부위의 생략이나 왜곡, 미소 유무에서 해석 차이가 나타났으며 신체의 경우 검게 덧칠해 문지르거나 다른 내원에서 그린 신체 부위를 그리지 않았을 경우 생략이나 왜곡 등의 점수를 주었고 U자, V자 또는 반달 모양의 입은 미소 '로 점수를 매겼다. 술자 간 의견 절충 후 2주 간격으로 저자가 두 번에 나누어 재측정한 결과 신뢰수준 95%에서 검사자내 일치도를 보였다. Sheskin 등은 불안도가 1번째 내원시 가장 낮고 2, 3번째 내원 시 가장 높으며 4번 내원시 다시 감소하는 추세지만 초진 시보다 높다고 하였지만 본 연구에서는 내원횟수에 따른 DAS 의 차이가 나타나지 않았다.
- 만 8세이상 9세 미만의 군 , '남자아동' 에서 높은 불안 도가 나왔으며 '모르겠다' 라고 응답한 군에서 낮은 불안도를 보여나이, 성별, 과거 치 . 의과적 반응 등의 항목이 DAS에 영향을 미침을 알 수 있었고, 반면 내원횟수, 치료종류 등의 항목은 DAS에 영향을 미치지 않았다.
- 49%) 등의 항목이였으며 Sheskin 등小의 불안도 표출항목과 일치하였다. FPS의경우 높은 불안을 반영하는 4-。점 사이가 5.4%(7/129)로 나타났으며 0-3 점 사이 군의 DAS보다 통계적으로 유의한 높은수치를 보여 FPS와 DAS의 상관성을 입증했다(p<0.05). Buchanan과 Neven5) 은 1-5점 사이의 Facial Image Scale 을 통해 불안도를 평가했는데 대부분의 아동들이 낮은 수치를보였지만 7%에서 높은 불안도(4-5 scale)를 나타냈다.
후속연구
- 본 연구에서 사용한 Sheskin의 치과불안도 변형지수는 FPS 와 통계적으로 유의한 상관관계를 보여 불안을 평가하는데 유용한 도구임이 입증되었고 아동이 말이나 행동으로 표현하지못하는 불안을 충분히 표현해 줄 수 있었지 만 평가항목의 신뢰성이 낮은 단점이 있다. 내적 일관성을 지니는 동질적 개념의문항들을 좀 더 추가하여 그림을 평가하는 것이 좋을 것으로 생각되며 추가된 문항들의 타당성도 입증 받아야 할 것이다. 또한본 연구에서 비교분석한 FPS 외 다른 불안도 평가방법들과의상호비교를 통해 신뢰성을 높여가는 연구가 필요할 것이라 생각된다.
- 내적 일관성을 지니는 동질적 개념의문항들을 좀 더 추가하여 그림을 평가하는 것이 좋을 것으로 생각되며 추가된 문항들의 타당성도 입증 받아야 할 것이다. 또한본 연구에서 비교분석한 FPS 외 다른 불안도 평가방법들과의상호비교를 통해 신뢰성을 높여가는 연구가 필요할 것이라 생각된다.
- 6127). 이와 같이 동질성이 뛰어난 여러 문항들을 첨가하여 새로운 측정법을 만들 필요가 있으며 문항들의 타탕성도 함께 검증받아야 할 것이다. 본 연구에서는 Sheskin의 방법과 크게 벗어나지 않는 범위에서의 비교를 위해처음의 6개 중 한 문항만을 수정한 지수로 불안도를 평가하였다.
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