임상에서 흔히 발견되는 과잉치는 치아 형성기에 발생할 수 있는 치아 발육 이상의 하나로 여러 가지 치과적 합병증을 야기한다. 특히 상악 정중부에 역위 매복된 과잉치는 발생률이 높고 인접치에 미치는 영향이 크다는 점에서 임상적으로 중요하다. 과잉치에 대해서 임상적 및 방사선학적으로 보고되고 있으나 대부분의 연구는 표본 수가 적었으며 구내 방사선 사진이나 파노라마 방사선 사진만으로 검사하여 과잉치의 형태 및 위치 그리고 주위 조직에 미치는 영향 등에 관하여 정확하게 평가하기 어려웠을 것으로 생각된다. 이에 저자는 상악 정중부 역위 매복 과잉치의 개수, 형태, 만곡도, 위치, 근접도 및 합병증을 삼차원적으로 평가하기 위하여 1998년 7월부터 2002년 6월까지 연세대학교 치과대학병원 소아치과에 내원한 환자중 상악 정중부 역위 매복 과잉치의 진단을 위하여 전산화 단층 방사선사진 촬영을 한 경우에 대해 임상 기록지, 파노라마 방사선사진과 전산화 단층 방사선사진을 이용하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 상악 정중부 역위 매복 과잉치는 3.4:1로 여자보다 남자에서 호발하였다. 2. 과잉치는 1개 있는 경우가 가장 많았고 2, 3개 순으로 관찰되었으며, 평균 1.3개였고, 6-8세에 많이 발견되었다. 3. Conical 형태의 과잉치가 80.6%로 가장 많았고, tuberculate, supplemental 형태 순으로 나타났다. 4. 과잉치가 tuberculate 형태일 경우, 치근이 만곡되었을 경우와 인접치와 근접도가 높을 경우 합병증이 더 높게 발생하였다.
임상에서 흔히 발견되는 과잉치는 치아 형성기에 발생할 수 있는 치아 발육 이상의 하나로 여러 가지 치과적 합병증을 야기한다. 특히 상악 정중부에 역위 매복된 과잉치는 발생률이 높고 인접치에 미치는 영향이 크다는 점에서 임상적으로 중요하다. 과잉치에 대해서 임상적 및 방사선학적으로 보고되고 있으나 대부분의 연구는 표본 수가 적었으며 구내 방사선 사진이나 파노라마 방사선 사진만으로 검사하여 과잉치의 형태 및 위치 그리고 주위 조직에 미치는 영향 등에 관하여 정확하게 평가하기 어려웠을 것으로 생각된다. 이에 저자는 상악 정중부 역위 매복 과잉치의 개수, 형태, 만곡도, 위치, 근접도 및 합병증을 삼차원적으로 평가하기 위하여 1998년 7월부터 2002년 6월까지 연세대학교 치과대학병원 소아치과에 내원한 환자중 상악 정중부 역위 매복 과잉치의 진단을 위하여 전산화 단층 방사선사진 촬영을 한 경우에 대해 임상 기록지, 파노라마 방사선사진과 전산화 단층 방사선사진을 이용하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 상악 정중부 역위 매복 과잉치는 3.4:1로 여자보다 남자에서 호발하였다. 2. 과잉치는 1개 있는 경우가 가장 많았고 2, 3개 순으로 관찰되었으며, 평균 1.3개였고, 6-8세에 많이 발견되었다. 3. Conical 형태의 과잉치가 80.6%로 가장 많았고, tuberculate, supplemental 형태 순으로 나타났다. 4. 과잉치가 tuberculate 형태일 경우, 치근이 만곡되었을 경우와 인접치와 근접도가 높을 경우 합병증이 더 높게 발생하였다.
Supernumerary teeth are found frequently in the dental office causing many dental complications. They are one of the many dental abnormalities that may occur during tooth development. Inversely impacted supernumerary teeth in the midpalatal area are especially important clinically because they occur...
Supernumerary teeth are found frequently in the dental office causing many dental complications. They are one of the many dental abnormalities that may occur during tooth development. Inversely impacted supernumerary teeth in the midpalatal area are especially important clinically because they occur with high frequency and many complications. Though many previous clinical and radiographical studies exist, the sample numbers were small and the evaluation of shape, location, and effects to its surrounding tissue may not be accurate due to the solitary use of intraoral radiographs or panoramic radiographs. Among the patients who visited department of pediatric dentistry, yonsei dental hospital, from July, 1998 to June, 2002, those with inversely impacted supernumerary teeth took computerized tomography for a more accurate diagnosis. Their dental chart, panoramic radiograph and computerized tomography were evaluated for this study. The number, form, convexity, location, distance, and complications of inversely impacted supernumerary teeth in the midpalatal area were recorded. This study show that when the supernumerary teeth is tuberculated with a curved root and is in close proximity to the adjacent teeth, it causes complications such as eruption disturbance, rotation, displacement of adjacent teeth, and diastema. Such factors must be considered in making decisions for diagnosis and treatment.
Supernumerary teeth are found frequently in the dental office causing many dental complications. They are one of the many dental abnormalities that may occur during tooth development. Inversely impacted supernumerary teeth in the midpalatal area are especially important clinically because they occur with high frequency and many complications. Though many previous clinical and radiographical studies exist, the sample numbers were small and the evaluation of shape, location, and effects to its surrounding tissue may not be accurate due to the solitary use of intraoral radiographs or panoramic radiographs. Among the patients who visited department of pediatric dentistry, yonsei dental hospital, from July, 1998 to June, 2002, those with inversely impacted supernumerary teeth took computerized tomography for a more accurate diagnosis. Their dental chart, panoramic radiograph and computerized tomography were evaluated for this study. The number, form, convexity, location, distance, and complications of inversely impacted supernumerary teeth in the midpalatal area were recorded. This study show that when the supernumerary teeth is tuberculated with a curved root and is in close proximity to the adjacent teeth, it causes complications such as eruption disturbance, rotation, displacement of adjacent teeth, and diastema. Such factors must be considered in making decisions for diagnosis and treatment.
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문제 정의
이 상악 정중부에 발생한 과잉치 , mesiodens는 많은 합병증을 야기할 수 있기 때문에 임상적으로 중요하다瀚 이에 대해서 임상적 및 방사선학적으로 많이 보고되고 있으나 대부분의 연구는 표본 수가 적고 구내 방사선사진이나 파노라마 방사선사진만으로 검사하여 주위 조직에 미치는 영향에 관해서 정확하게 평가하지 못했다고 생각된다. 본 연구에서는 전산화 단층 방사선사진을 이용하여 과잉치의 정확한 위치와 형태에 대해 알아보았고, 저자의 조사 결과와 과잉치에관한 이전 연구에 대해 비교, 분석하였다. 전산화 단층 방사선 촬영을 시행한 경우만을 연구하였기 때문에 정위 위치된 과잉치의 많은 경우가 제외됐을 것으로 예상되어 , 역위 위치된 과잉 치 만을 대상으로 하였다.
이에 저자는 상악 정중부 역위 매복 과잉치의 개수, 형태, 만곡도, 위치, 근접도 및 합병증을 삼차원적으로 평가하기 위하여 1998년 7월부터 2002년 6월까지 연세대학교 치과대학병원 소아치과에 내원한 환자중 상악 정중부 역위 매복 과잉치의 진단을 위하여 전산화 단층 방사선사진 촬영을 한 경우에 대해 임상기록지, 파노라마 방사선사진과 전산화 단층 방사선사진을 이용하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
이에 저자는 연세대학교 치과대학병원 소아치과에서 상악 정 중부의 역위 매복된 과잉치로 진단된 환자의 의무기록지 , 파노 라마 방사선사진과 전산화 단층 방사선사진을 이용하여 과잉치 의 위치, 형태와 합병증 등을 연구함으로써 다소의 지견을 얻었 기에 이를 보고하는 바이다.
가설 설정
과잉치의 발생기전에는 두 가지 가설이 있다. 치아 발육 과정에서 치배의 완전한 분열에 의해 과잉치가 발생한다는 가설»과 치아 발육중 치판의 과활성으로 인해 제 3의 치배가 발생한다. 는 것"이 있으며, 후자가 과잉치 형태의 다양성을 더 잘 설명할 수 있으며 문헌상에서 더 타당한 것으로 받아들여지고 있다3.
제안 방법
맹출 장애, 정중 이개, 변위, 회전, 총생, 낭종 형성 및 유전치 치근 흡수의 항목으로 분류하여 조사하였다.
연세 대 학교 치 과대 학병 원 치 과방사선과에 설치 된 CT Hispeed Advantage 전산화 단층촬영 장치 (HE Medical System, Milwaukee, U.S.A.)를 이용하여 high-resolution bone algorithm, 9.6cm field of view, 200mA, 120kV, scanning time 1초, 상층 두께 1mm로 촬영하였다. Gantry의 각도는 0도로 하고 reconstruction matrix는 512x512 pixel 로 하였다.
위치, 만곡도, 인접치와의 근접도, 합병증에 대한 빈도수와평균치를 계산하였다.
의무기록지 , 치근단 방사선 사진, 파노라마 방사선 사진과 전 산화 단층 방사선 사진을 이용하여 환자의 연령, 성별, 과잉치 의 형태, 위치, 만곡도, 인접치와의 근접도와 합병증를 평가하였다.
대상 데이터
1998년 7월부터 2002년 6월까지 4년동안 연세대학교 치과 대학병원 소아치과에 내원하여 상악 정중부 역위 매복 과잉치 로 진단된 환자 306명(남자 237명, 여자 69명을 대상으로 하 였고, 연령은 4세에서 13세였으며 의무기록지, 치근단 방사선 사진, 파노라마 방사선 사진과 전산화 단층 방사선 사진을 이용 하였다.
Gantry의 각도는 0도로 하고 reconstruction matrix는 512x512 pixel 로 하였다. 필름 현상은 Fuji medical laser imager FL-IM D (Fuji photo film Co., Ltd., Tokyo, Japan)> 이용하여 영상 을 출력하였다. 환자는 Frankfurt 수평면에 수직 이 되도록 앙 와위로 위치하였고 조영제없이 1mm 두께의 횡단면상과 종단 면상을 얻었다.
, Tokyo, Japan)> 이용하여 영상 을 출력하였다. 환자는 Frankfurt 수평면에 수직 이 되도록 앙 와위로 위치하였고 조영제없이 1mm 두께의 횡단면상과 종단 면상을 얻었다.
데이터처리
(2) 연령과 성별, 성별과 형태, 합병증과 형태, 합병증과 만곡도, 합병증과 근접도에 대한 교차분석과 남녀차에 대한 chisquare test 를 시행하였다.
성능/효과
1. 상악 정중부 역위 매복 과잉치는 3.4: 1로 여자보다 남자에서 호발하였다.
2. 과잉치는 1개 있는 경우가 가장 많았고 2, 3개 순으로 관찰되었으며 , 평균 1.3개였고, 6-8세에 많이 발견되었다.
3. Conical 형태의 과잉치가 80.6%로 가장 많았고, tuberculate, supplemental 형태 순으로 나타났다.
4. 과잉치가 tuberculate 형태일 경우, 치근이 만곡되었을 경우와 인접치와 근접도가 높을 경우 합병증이 더 높게 발생하였다.
과잉치의 형태는 본 연구에서 conical 형태가 80.6%로 가장 많았고, tuberculate 형태가 12.4%, supplemental 형태와 odontoma 형태는 3.5%로 발견되었으며 , 성별에 따른 형태의 차이는 conical 형태가 여자에서 93.1%, 남자에서 77.2%로 발견되었고, tuberculate 형태는 남자에서 14.2%, 여자에서 5.7%로 발견되었다. Liu”는 conical 형태가 67.
과잉치의 형태와 합병증 수의 관계는 conical 형태에서 치아 당 평균 0.78개, tuberculate 형태에서 평균 1.16개, supplmental 형태에서 평균 0.79개, odontoma 형태에서 평균 0.86개로 conical 형태에서 합병증이 제일 적게 발생했다. Nazif 등24>은 48%에서 tuberculate 형태가 발견되었고, 이것이 conical 형태보다 합병증을 일으킬 확률이 더 크다고 보고하였다.
이것은 tuberculate 형태가 conical 형태보다 치근발육이 늦기 때문에 나타나는 것으로 보인다. 만곡도는 전산화 단층 방사선 사진과 이를 재구성한 삼차원 영상을 이용하여 과잉치의 모양을 판별하였으며 곧은 것이 83.9%, 만곡된 것은 16.1% 였다.
매복 깊이와 합병증과의 관계는 인접치보다 더 맹출한 위치에서 치아당 평균 1.1 개, 인접치와 같은 높이의 위치에서 평균 0.83개, 인접치 치근보다 더 상방에서 매복시 평균 0.60개의 합병증이 발생했다. 인접치보다 더 맹출한 경우는 영구치의 맹출 경로 상에 과잉치가 위치되기 때문에 합병증 발생률이 높게 나타난 것으로 보이고, 인접치보다 더 상방으로 매복된 경우는 영구치에 미치는 영향은 상대적으로 적으나 낭성 변화를 일으키거나 깊이 매복될 수도 있을 것으로 보인다.
7%로 나타났다. 맹출 장애가 27.7%로 가장 많이 발생한 합병증이었고, 정중이개가 24.8%, 회전 변위가 19.1%였다. 맹출 장애를 평가하는 정확한 진단법은 없고 치배의 중첩이나 인접치와의 맹출 속도 차이, 연령을 고려하여 예상할 수 있다.
방사선적 , 임상적으로 과잉치나 인접치의 맹출에 아무 영향이 없을 수도 있지만, 맹출장애, 인접치의 변위나 회전, 치근흡수, 생활력 상실, 치근 만곡, 정중이개 등의 합병증을 일으키는 경우가 많으며, 맹출장애는 보통 30-60%로 가장 많이 발견된다. 이번 연구에서는 맹출장애; 정중이개, 변위, 회전, 치근 흡수, 낭종 형성등의 합병증이 나타났으며, 합병증이 발생하지 않은 경우가 29.8%, 한 개의 합병증이 발생한 경우는 59.1%, 두 개의 합병증이 발생한 경우는 9.4%, 세 개의 합병증이 발생한 경우는 1.7%로 나타났다. 맹출 장애가 27.
전체 403개의 과잉치중 conical 형태가 80.6%로 가장 높은 비율로 나타났고, 남자는 conical 형태 77.2%, tuberculate 형태 14.2%, supplemental 형태 4.4%순이었으며, 여자는 conical 형태 93.1%, tuberculate 형태 5.7%, supplemental 형태 0.0%였다(Table 3).
후속연구
이상의 결과로 미루어 볼 때 상악 정중부 역위 매복 과잉치가 tuberculate 형태일 경우, 치근이 만곡되었을 경우 그리고 과잉치와 인접치의 근접도가 높을 경우 인접치에 대한 맹출장애, 회전, 변위 및 정중이개 등의 여러가지 합병증을 야기할 수 있으므로 진단 및 수술 시기를 결정할 때 이러한 것들을 고려해야할 것으로 생각된다.
전산화 단층 방사선 사진은 순설측 매복의 정도 및과잉치와 인접치의 관계나 근접도를 3차원적으로 나타내므로과잉치의 발거 시기 및 필요성 그리고 술후 인접 영구치의 예후를 평가할 때 도움이 될 수 있다고 생각된다. 향후 과잉치로 인해 야기되는 문제들을 조기 진단하고 치료할 수 있는 방법들에대한 더 많은 연구가 필요하리라 사료된다.
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