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문제 정의
- 이에 농흉의 치료에 흉강경적 내시경세이버(endoshaver system)를 이용한 우리의 수술방법과 경험을 보고하고자 한다.
제안 방법
- 32명의 남자와 8명의 여자, 평균나이 30±15세(7세부터 68세까지), 35명의 성인과 5명의 소아로 이루어진 40명의 환자에서 비디오 흉강경을 이용하여 농흉의 배출과 흉막박피술을 시행하였다.
- 기질화된 흉막을 제거하는 데에는 장측 흉막 절제에 따른 출혈 및 기관지흉막루의 위험성이 어느정도 남아있는데, 이러한 합병증을 예방하기 위해 장측 흉막 절제에 내시경세이버 사용시 내측 칼날의 회전속도를 높이고 절제창이 작은 것을 사용하였으며, 흡인력을 감소하여 박피술을 시행하였다.
- 삽입구는 두 개만을 사용하였는데 성인에서는 10mm 삽입구를 흉강경을 위해, 5mm 삽입구를 내시경세이버를 위해 사용하였으며 소아에서는 모두 5mm 삽입구를 사용하였고 이는 흉강 내에 흉강경을 진입하고 내시경세이버로 술기의 속도를 높이기에 충분하였다. 시판되는 내시경세이버는 원래 관절경을 위해 설계되었기 때문에 큰 흉강에서 사용하기가 다소간의 문제가 있었고, 길고 다양한 모양의 창과 세이버날을 가진 기구의 개발이 필요하다고 생각된다.
- 수술전 모든 환자에서 소방형성을 확진하기 위해 흉부 방사선촬영과 컴퓨터 단층촬영을 시행하였다.
- . 저자들은 내시 경세이 버를 사용하여 벽측및 장측 흉막 박리술을 시행하였고, 심지어 흉막이 단단하게 유착되어있는 경우에도 세이버날의 속도(RPM), 창의 방향과 흡입기의 강도를 주의 깊게 조절하면서 장측 흉막 절제술을 시행하였다. 출혈이나 기관지흉막루 같은 중대한 합병증은 생기지 않았다.
- 전신마취하에 성인환자는 이중내관 기관내 튜브(double lumen endotracheal tube, Robertshow)를 사용하고, 소아환자는 단순내관 기관내 튜브를 사용했다. 첫 번째 흉강경 삽입을 위한 절개는 흉강경이 흉강내로 쉽게 진입하기 위해 흉수저류 부위에서 먼 부위의 5번째 늑간 전액와위선에 가하였다.
- 흉강경을 첫 번째 절개부위로 진입시킨 뒤, 흉막유착의 위치에 따라 정확한 부위에 첫 번째 절개창보다 좀 더 뒤쪽으로 남은 하나의 절개를 위치시키고, 절개 기구를 비디오 안내하에서 삽입했다. 첫 번째 절개 후에 흉막유착으로 인하여 흉강 내강이 없는 경우에는, 두 번째 절개를 앞쪽 절개에 가깝게 위치시켜서 두 개의 검지 손가락을 이용해 안 보이는 상태에서 폐를 흉벽으로부터 분리시켰고, 나머지 시술은 흉강경하에서 시행했다.
- 기관내 튜브를 사용했다. 첫 번째 흉강경 삽입을 위한 절개는 흉강경이 흉강내로 쉽게 진입하기 위해 흉수저류 부위에서 먼 부위의 5번째 늑간 전액와위선에 가하였다. 흉강경을 첫 번째 절개부위로 진입시킨 뒤, 흉막유착의 위치에 따라 정확한 부위에 첫 번째 절개창보다 좀 더 뒤쪽으로 남은 하나의 절개를 위치시키고, 절개 기구를 비디오 안내하에서 삽입했다.
- 치료되었다. 큰 삽입구가 늑간신경을 직접적으로 압박함으로써 발생하는 술후 늑간신경통을 예방하기 위해 저자들은 흉강경 및 기구의 삽입에 5 mm 삽입구만을 사용하였다.
- 폐가 완전히 박리가 된 후, 흉강내 괴사조직 제거와 흉수의 배출을 칼날과 흡입기가 한손에 잡을 수 있게 만들어진 기구 즉 내시경세이버(RIWO DRIVE 2302, Motorhandgriff 8563; Richard Wolf Ltd, Mitcham, Surrey, England)를 사용해 쉽게 시행했다.
- 관찰후 병실로 옮겼다. 항생제는 질병이나 동반된 폐렴의 정도와 원인에 따라 투여하였다.
- 첫 번째 흉강경 삽입을 위한 절개는 흉강경이 흉강내로 쉽게 진입하기 위해 흉수저류 부위에서 먼 부위의 5번째 늑간 전액와위선에 가하였다. 흉강경을 첫 번째 절개부위로 진입시킨 뒤, 흉막유착의 위치에 따라 정확한 부위에 첫 번째 절개창보다 좀 더 뒤쪽으로 남은 하나의 절개를 위치시키고, 절개 기구를 비디오 안내하에서 삽입했다. 첫 번째 절개 후에 흉막유착으로 인하여 흉강 내강이 없는 경우에는, 두 번째 절개를 앞쪽 절개에 가깝게 위치시켜서 두 개의 검지 손가락을 이용해 안 보이는 상태에서 폐를 흉벽으로부터 분리시켰고, 나머지 시술은 흉강경하에서 시행했다.
- 흉막껍질이 강하게 유착된 경우에도 세이버의 작동 속도(RPM), 창의 방향과 흡입의 세기를 주의 깊게 조절해 장측흉막 절제를 시행했다. 흉막박피술이 끝난 후에 폐의 재팽창가능성 여부를 보기 위해 40cm H2O의 양압 환기에서 공기누출 여부를 평가했고, 하나 또는 두 개의 흉관을 절개부위에 위치시켰다.
- 절제를 시행했다. 흉막박피술이 끝난 후에 폐의 재팽창가능성 여부를 보기 위해 40cm H2O의 양압 환기에서 공기누출 여부를 평가했고, 하나 또는 두 개의 흉관을 절개부위에 위치시켰다.
대상 데이터
- 2000년 5월부터 2001년 4월까지, 7일 이상 약물요법에 저항하는 40명의 일차 농흉환자가 수술적 치료를 위해 의뢰되었다. 비디오 흉강경을 사용한 수술은 농흉의 원인이나 증상의 기간, 흉막 유착에 관계없이 모든 환자에서 시도되었다.
성능/효과
- 흉관은 안정된 체온, 정상화된 백혈구 수치와 배액량이 24시간동안 100 mL 이하 일 때까지 유지했고, 평균 보유기간은 5±2일이 었다. 6개월 이상의 평균 추적 기간동안 상당한 폐 팽창을 보였다(98.5±3%).
- 보존성 개흉술로의 전환이 필요했다. 모든 개흉술로의 전환은 초창기의 기술 습득의 시기에 일어났으며, 이번 연구의 흉강내 감염원인은 대부분 폐렴에 합병된 흉수였고 3명의 결핵성 농흉도 포함하였다.
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