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문제 정의
- 하지만 비디오 흉강경 수술(Video-assisted thoracic Surgery, VATS)이 발달함에 따라, VATS에 의한 흉막 유착박리술이나 박피술이 개흉술의 단점이 많이 보완되어 유병률과 사망률을 현저히 줄이고 있어 질병 초기에 적용이 가능해 졌고, 단순한 흉막천자나 폐쇄식 흉강 삽관술에 비해 좋은 결과를 보이고 있다[4, 5]. 이에 저자들은 Complicated pleural SOL 환자에서 비디오 흉강경을 이용한 흉막 유착박리술과 박피술의 유용성과 조기수술의 효과에 대해 평가하고자 의무기록과 방사선기록을 후향적으로 조사, 분석하였다.
제안 방법
- 또한 환자가 내원시 호소한 주요증상은 기침, 흉통, 호흡곤란, 발열 등이었는데, 이들중 가장 먼저 나타난 증상의 발현일로부터 수술까지의 기간(증상발현기간; Symptom du- ration)의 평균치인 18일을 기준으로 조기수술군과 지연 수술 군으로 나누어, 수술 후 단순흉부방사선 소견과의 관계를 분석하였다.
- 수술결과에 대한 평가는 퇴원시의 단순흉부방사선 소견에 따라 임의로 4군으로 나누어 분석하였다(Table 1). 또한 환자가 내원시 호소한 주요증상은 기침, 흉통, 호흡곤란, 발열 등이었는데, 이들중 가장 먼저 나타난 증상의 발현일로부터 수술까지의 기간(증상발현기간; Symptom du- ration)의 평균치인 18일을 기준으로 조기수술군과 지연 수술 군으로 나누어, 수술 후 단순흉부방사선 소견과의 관계를 분석하였다.
- 것을 대상으로 하고 있다. 저자들은 이러한 분류법을 기본으로 하여, 원인질환에 관계없이 다방성으로 흉막강 내에 공간을 차지하면서 폐를 허탈시키고 있는 병변을 Complicated pleural SOL로 분류하여 연구를 진행하였다. 1996년 5월부터 2006년 4월까지 10년간 complicated pleural SOL에 대하여 VATS 흉막 유착박리술과 박피술을 받은 64명의 환자를 대상으로 후향적으로 조사하였다.
대상 데이터
- 저자들은 이러한 분류법을 기본으로 하여, 원인질환에 관계없이 다방성으로 흉막강 내에 공간을 차지하면서 폐를 허탈시키고 있는 병변을 Complicated pleural SOL로 분류하여 연구를 진행하였다. 1996년 5월부터 2006년 4월까지 10년간 complicated pleural SOL에 대하여 VATS 흉막 유착박리술과 박피술을 받은 64명의 환자를 대상으로 후향적으로 조사하였다. 남자 41 명, 여자 23명이었으며, 이 중 1명은 양측에 수술을 받아서 65 수술예를 분석하였다.
- Univent튜브 기관삽관에 의한 전신마취하에 측 와 위로 수술을 하였으며, 5 mm 혹은 10 mm 흉강경을 사용하였고, 2~3개의 port를 사용하였다.
- 1996년 5월부터 2006년 4월까지 10년간 complicated pleural SOL에 대하여 VATS 흉막 유착박리술과 박피술을 받은 64명의 환자를 대상으로 후향적으로 조사하였다. 남자 41 명, 여자 23명이었으며, 이 중 1명은 양측에 수술을 받아서 65 수술예를 분석하였다. 연령은 2~82세(평균 41.
- 의한 것 1예였다. 수술전 시행한 진단적, 치료적 시술은 흉막천자 41예, 돼지꼬리형 도관삽입 10예, 폐쇄식 흉강 삽관술 11예 였으며, 이 중 10예에서 흉막강내 섬유소 용해제를 사용하였다. 증상발현기간은 평균 18.
데이터처리
- 모든 결과는 평균士표준편차 혹은 빈도수와 백분율로 나타냈고, 통계학적 분석은 Kruskal-Wallis one way analysis, Pearson's correlation과 W-test를 이용하였으며, p 값이 0.05 이하일 때 유의하게 판정하였다.
성능/효과
- 결과에는 언급하지 않았지만, 전체 65예 중에서 43 예에서 수술 후 3개월째 단순흉부방사선검사를 추적 관찰하였는데, 1예에서 1군에서 2군으로 악화 되었고, 다른 1 예에서 2군에서 1군으로, 또 다른 3예에서 3군에서 2군으로 호전되었으나, 퇴원당시의 단순흉부방사선 검사에 의한 결과와 비교하여, 유의하게 변화를 주지는 않았다.
- 대상환자 질병의 원인은 폐렴이 34예로 가장 많았고, 폐결핵 22예, 악성 4예, 면역학적 질환 4예, 알코올 중독증에 의한 것 1예였다. 수술전 시행한 진단적, 치료적 시술은 흉막천자 41예, 돼지꼬리형 도관삽입 10예, 폐쇄식 흉강 삽관술 11예 였으며, 이 중 10예에서 흉막강내 섬유소 용해제를 사용하였다.
- 또한, 증상발현 기간과 수술 후 단순흉부방사선적 분류와의 관계를 알아보고자 증상발현기간의 평균치인 18일을 기준으로 두 군으로 나누어 분석해 본 결과, 수술이 지연 될수록 수술 후 단순흉부방사선적 분류상 4군에 속하는 빈도가 높았고, 조기에 수술 할수록 1군에 속하는 빈도가 높았다. 또 증상기간이 짧을수록 수술시간도 짧았는데, 이 결과들은 조기수술 할수록 좋은 수술결과를 얻을 수 있음을 시사한다.
- 전 증상기간도 길었고, 수술시간도 길었다. 또한, 증상발현 기간과 수술 후 단순흉부방사선적 분류와의 관계를 알아보고자 증상발현기간의 평균치인 18일을 기준으로 두 군으로 나누어 분석해 본 결과, 수술이 지연 될수록 수술 후 단순흉부방사선적 분류상 4군에 속하는 빈도가 높았고, 조기에 수술 할수록 1군에 속하는 빈도가 높았다. 또 증상기간이 짧을수록 수술시간도 짧았는데, 이 결과들은 조기수술 할수록 좋은 수술결과를 얻을 수 있음을 시사한다.
- 본 연구에서는 수술 후 단순흉부방사선적 분류상 4군 이술 전 증상기간도 길었고, 수술시간도 길었다. 또한, 증상발현 기간과 수술 후 단순흉부방사선적 분류와의 관계를 알아보고자 증상발현기간의 평균치인 18일을 기준으로 두 군으로 나누어 분석해 본 결과, 수술이 지연 될수록 수술 후 단순흉부방사선적 분류상 4군에 속하는 빈도가 높았고, 조기에 수술 할수록 1군에 속하는 빈도가 높았다.
- Mackinlay 등[5]은 비디오 흉강경 수술은 섬유소 용해제의 사용보다 효과적이고, 개흉술만큼 효과적인 방법이라고 주장하였고, Waller 등[1 기은 비디오 흉강경을 이용한 흉막 박피술이 마취시간과 통증을 줄일 수 있으며, 회복기간을 단축시킬 수 있다고 하였다. 본 연구에서도 사망 예나 심각한 합병증은 없었으며, 수술 후 방사 선적분류 1 ~3군이 약 93%로 나타나 성공적인 결과를 보였다.
- 0일(3일~35일)이었다. 수술 후 사망한 경우는 없었으며, 합병증으로 창상감염 1예, 간 병증(Hepatopathy) 1예, 1주일 이상 지속된 공기누출 1예였고, 배액관 발관후 재발한 흉막삼출액으로 재배액한 경우가 1예 있었으며, 1예에서 호흡부전으로 인한 인공호흡기 치료가 필요하였는데, 중증근무력증 환자로 양측성 폐렴이 원인이었다.
- 수술전 시행한 진단적, 치료적 시술은 흉막천자 41예, 돼지꼬리형 도관삽입 10예, 폐쇄식 흉강 삽관술 11예 였으며, 이 중 10예에서 흉막강내 섬유소 용해제를 사용하였다. 증상발현기간은 평균 18.4±12.0일(5일~ 60일), 수술시간은 평균 86.3±34.3분(40분~185분), 술후흉부배액관 발관시까지 평균 6.0±5.0일(2일~30일)이었고, 술후 평균재원일수는 9.3±6.0일(3일~35일)이었다. 수술 후 사망한 경우는 없었으며, 합병증으로 창상감염 1예, 간 병증(Hepatopathy) 1예, 1주일 이상 지속된 공기누출 1예였고, 배액관 발관후 재발한 흉막삼출액으로 재배액한 경우가 1예 있었으며, 1예에서 호흡부전으로 인한 인공호흡기 치료가 필요하였는데, 중증근무력증 환자로 양측성 폐렴이 원인이었다.
- 하지만 평균흉관배액 일수, 평균재원일수에서는 통계적 유의성을 보이지 않았다(Table 2). 증상발현기간의 평균치인 18.4일을 기준으로 조기수술군과 지연수술군으로 나누어 단순 흉부 방사선소 견을 비교한 결과 , 통계적으로 유의하게 그 빈도수의 차이를 보였다(Table 3). 한편, 환자별 증상발현기간과 수술시간 사이에도 통계적으로 유의한 상관관계를 보였다(Pearson's correlation, p<0.
- 4일을 기준으로 조기수술군과 지연수술군으로 나누어 단순 흉부 방사선소 견을 비교한 결과 , 통계적으로 유의하게 그 빈도수의 차이를 보였다(Table 3). 한편, 환자별 증상발현기간과 수술시간 사이에도 통계적으로 유의한 상관관계를 보였다(Pearson's correlation, p<0.05).
후속연구
- 효과적인 치료 방법이다. 또한 보다 좋은 수술 결과를 얻기 위해서는 증상발현 후 조기에 적극적으로 수술을 시행해야 한다고 생각한다.
- 본 연구는 술 후 단순흉부방사선소견을 중심으로 4군으로 임의로 나누어 단기 변화를 관찰하였는데, 향후 보다 객관적인 평가를 위해 수술 후 컴퓨터단층촬영소견, 중장기 변화에 따른 결과 분석, 형태학적 결과 외에 기능적인 면, 특히 수술전후 폐기능검사 소견도 비교하여야 하며, 제 4군에 속하는 경우가 5예로 매우 적었기 때문에 보다 많은 수의 수술을 전향적으로 분석하여야 한다고 생각한다.
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