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문제 정의
- 따라서 섬유농성 농흉의 조기 진단과 이 시점에서의 적극적인 흉 강경 수술이 좋은 결과를 얻을 수 있을 것으로 생각된다. 또한 중요한 점으로는 흉강경 수술을 적용할 수 있는 적 응증과 그 한계를 명확히 규정하는 것이다. 그렇지 않다 면, 농흉의 재발과 폐기능 회복의 관점에서 불량한 예후 를 나타내게 될 것이다5) 따라서 더욱 많은 경험과 연구를 통하여 흉강경 수술의 적응증과 부적응증에 대한 명확한 정립이 필요하다고 생각한다.
- 90년대 이후 흉강경의 장비 및 기술적 발전에 따라 흉 강경을 이용한 농흉의 제거와 흉강세척이 섬유농성 단계 의 농흉 치료 방법으로 시도되어 왔고 좋은 결과를 얻어 왔다. 저자들은 섬유농성 농흉단계의 환자 5명에게 흉강 경을 이용한 수술 결과를 분석하여 보고하고자 한다.
가설 설정
- 흉관 삽관에 의한 배농술은 흉강내 섬유소 축적으로 인한 국소 농흉과 중격 (fibrin septum)의 발달로 성공적인 배농을 기대하기 힘들고, CT 유도하에 경피적 배농술(PCD)을 시행 후 섬유소용해 효 소를 투입하는 것은 정확한 위치에 배농관을 삽입할 수 있는 장점이 있지만 효과가 나타나기까지 2~3주의 시간이 필요하고, 또한 Fraedrich 등의 연구 결과 그 성공률이 44% 정도로 나타나고 있어, 단독 치료방법으로 사용하기 에는 부족함이 있다고 본다”조기에 개흉술을 통한 흉 막박피술을 시행하는 것은 염증의 조절과 폐기능의 회복 측면에서 볼 때 훌륭한 결과를 얻을 수 있지만, 수술 후 출혈, 동통 등 합병증과 유병률 때문에 환자와 의사 양쪽 에서 모두 쉽게 동의하지 않고 있다2,5). 이러한 배경에서 외국 문헌에서 여러 저자들이 섬유농성 농흉 단계에서 흉 강경을 이용한 수술적 치료법으로 개흉술의 경우와 비교하여 동등하게 좋은 성적을 보고하고 있으며2,3,5), 이 방법 의 장점으로 1) 개흉술과 그에 동반된 후유증을 피할 수 있다, 2) 수술에 대한 환자의 동의가 쉬워 빠른 시기에 적 극적인 치료를 할 수 있다, 3) 흉강 내를 확대된 영상으로 볼 수 있고 수술적 수기를 직접적인 시야하에서 할 수 있 다, 4) 특별한 장비가 필요없어 수술비가 저렴하다, 5) 개 흉술에 비해 수술 후 중환자실 치료의 필요가 적다, 6) 수술 후 입원기간이 적다, 7) 일상생활로의 복귀가 빠르다 등을 제시하고 있다지 Striffeler 등은 67명의 농흉 환자를 대상으로 흉강경을 이용한 수술을 시도하여 19명의 환자 에서 개흉술을 동반한 흉막 박피술로 전환하였고(28%), 흉강경으로 수술 받은 48명의 환자 중 2명(4%)의 환자에서 농흉이 재발하여 재수술을 하였다고 보고하였다》. 또한 Mackinlay 등은 문헌보고에서 10%의 환자에서 개흉술 을 통한 흉막박피술로의 전환을 보고하였고, 수술 후 사 망률을 3%로 보고하고 있으나, 이는 수술 자체의 수기에 의한 사망률이 아닌 수술 전 환자의 상태에 따른 사망률 임을 보고하고 있다2).
- 흉관 삽관에 의한 배농술은 흉강내 섬유소 축적으로 인한 국소 농흉과 중격 (fibrin septum)의 발달로 성공적인 배농을 기대하기 힘들고, CT 유도하에 경피적 배농술(PCD)을 시행 후 섬유소용해 효 소를 투입하는 것은 정확한 위치에 배농관을 삽입할 수 있는 장점이 있지만 효과가 나타나기까지 2~3주의 시간이 필요하고, 또한 Fraedrich 등의 연구 결과 그 성공률이 44% 정도로 나타나고 있어, 단독 치료방법으로 사용하기 에는 부족함이 있다고 본다”조기에 개흉술을 통한 흉 막박피술을 시행하는 것은 염증의 조절과 폐기능의 회복 측면에서 볼 때 훌륭한 결과를 얻을 수 있지만, 수술 후 출혈, 동통 등 합병증과 유병률 때문에 환자와 의사 양쪽 에서 모두 쉽게 동의하지 않고 있다2,5). 이러한 배경에서 외국 문헌에서 여러 저자들이 섬유농성 농흉 단계에서 흉 강경을 이용한 수술적 치료법으로 개흉술의 경우와 비교하여 동등하게 좋은 성적을 보고하고 있으며2,3,5), 이 방법 의 장점으로 1) 개흉술과 그에 동반된 후유증을 피할 수 있다, 2) 수술에 대한 환자의 동의가 쉬워 빠른 시기에 적 극적인 치료를 할 수 있다, 3) 흉강 내를 확대된 영상으로 볼 수 있고 수술적 수기를 직접적인 시야하에서 할 수 있 다, 4) 특별한 장비가 필요없어 수술비가 저렴하다, 5) 개 흉술에 비해 수술 후 중환자실 치료의 필요가 적다, 6) 수술 후 입원기간이 적다, 7) 일상생활로의 복귀가 빠르다 등을 제시하고 있다지 Striffeler 등은 67명의 농흉 환자를 대상으로 흉강경을 이용한 수술을 시도하여 19명의 환자 에서 개흉술을 동반한 흉막 박피술로 전환하였고(28%), 흉강경으로 수술 받은 48명의 환자 중 2명(4%)의 환자에서 농흉이 재발하여 재수술을 하였다고 보고하였다》. 또한 Mackinlay 등은 문헌보고에서 10%의 환자에서 개흉술 을 통한 흉막박피술로의 전환을 보고하였고, 수술 후 사 망률을 3%로 보고하고 있으나, 이는 수술 자체의 수기에 의한 사망률이 아닌 수술 전 환자의 상태에 따른 사망률 임을 보고하고 있다2).
- 흉관 삽관에 의한 배농술은 흉강내 섬유소 축적으로 인한 국소 농흉과 중격 (fibrin septum)의 발달로 성공적인 배농을 기대하기 힘들고, CT 유도하에 경피적 배농술(PCD)을 시행 후 섬유소용해 효 소를 투입하는 것은 정확한 위치에 배농관을 삽입할 수 있는 장점이 있지만 효과가 나타나기까지 2~3주의 시간이 필요하고, 또한 Fraedrich 등의 연구 결과 그 성공률이 44% 정도로 나타나고 있어, 단독 치료방법으로 사용하기 에는 부족함이 있다고 본다”조기에 개흉술을 통한 흉 막박피술을 시행하는 것은 염증의 조절과 폐기능의 회복 측면에서 볼 때 훌륭한 결과를 얻을 수 있지만, 수술 후 출혈, 동통 등 합병증과 유병률 때문에 환자와 의사 양쪽 에서 모두 쉽게 동의하지 않고 있다2,5). 이러한 배경에서 외국 문헌에서 여러 저자들이 섬유농성 농흉 단계에서 흉 강경을 이용한 수술적 치료법으로 개흉술의 경우와 비교하여 동등하게 좋은 성적을 보고하고 있으며2,3,5), 이 방법 의 장점으로 1) 개흉술과 그에 동반된 후유증을 피할 수 있다, 2) 수술에 대한 환자의 동의가 쉬워 빠른 시기에 적 극적인 치료를 할 수 있다, 3) 흉강 내를 확대된 영상으로 볼 수 있고 수술적 수기를 직접적인 시야하에서 할 수 있 다, 4) 특별한 장비가 필요없어 수술비가 저렴하다, 5) 개 흉술에 비해 수술 후 중환자실 치료의 필요가 적다, 6) 수술 후 입원기간이 적다, 7) 일상생활로의 복귀가 빠르다 등을 제시하고 있다지 Striffeler 등은 67명의 농흉 환자를 대상으로 흉강경을 이용한 수술을 시도하여 19명의 환자 에서 개흉술을 동반한 흉막 박피술로 전환하였고(28%), 흉강경으로 수술 받은 48명의 환자 중 2명(4%)의 환자에서 농흉이 재발하여 재수술을 하였다고 보고하였다》. 또한 Mackinlay 등은 문헌보고에서 10%의 환자에서 개흉술 을 통한 흉막박피술로의 전환을 보고하였고, 수술 후 사 망률을 3%로 보고하고 있으나, 이는 수술 자체의 수기에 의한 사망률이 아닌 수술 전 환자의 상태에 따른 사망률 임을 보고하고 있다2).
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