좌심방점액종에 의한 승모판막 협착이나 폐쇄부전은 흔히 보고되지만 관상동맥질환을 동반하면서 승모판막폐쇄부전을 약화시킨 좌심방 점액종은 매우 드물다. 저자들은 좌심방 점액종에 의해 승모판막폐쇄부전이 경도로 약화되어 있었지만 종양 제거 후 중등도 이상으로 평가되어 승모판막성형술이 필요하였던 70세 여자 환자를 보고한다. 환자는 관상동맥 협착 및 승모판막의 우섬유각 및 후교련 부위의 심방중격에서 기시한 점액종에 의해 승모판막 개폐구의 폐쇄로 심한 폐고혈압과 중등도의 삼첨판막폐쇄부전이 동반되어 있었다. 좌심방 점액종 제거, 승모판막성형술, 관상동맥우회술 및 삼첨판륜성형술을 받은 후 14일째 환자는 특별한 합병증없이 퇴원하였다.
좌심방 점액종에 의한 승모판막 협착이나 폐쇄부전은 흔히 보고되지만 관상동맥질환을 동반하면서 승모판막폐쇄부전을 약화시킨 좌심방 점액종은 매우 드물다. 저자들은 좌심방 점액종에 의해 승모판막폐쇄부전이 경도로 약화되어 있었지만 종양 제거 후 중등도 이상으로 평가되어 승모판막성형술이 필요하였던 70세 여자 환자를 보고한다. 환자는 관상동맥 협착 및 승모판막의 우섬유각 및 후교련 부위의 심방중격에서 기시한 점액종에 의해 승모판막 개폐구의 폐쇄로 심한 폐고혈압과 중등도의 삼첨판막폐쇄부전이 동반되어 있었다. 좌심방 점액종 제거, 승모판막성형술, 관상동맥우회술 및 삼첨판륜성형술을 받은 후 14일째 환자는 특별한 합병증없이 퇴원하였다.
Obstructive intracardiac lesions, like mitral stenosis or insufficiency (MR), by myxomas of the left atrium have been commonly reported, but the attenuation of MR by myxoma combined with coronary artery disease is very rare. We report a 70-year-old female patient whose left atrial myxoma had attenua...
Obstructive intracardiac lesions, like mitral stenosis or insufficiency (MR), by myxomas of the left atrium have been commonly reported, but the attenuation of MR by myxoma combined with coronary artery disease is very rare. We report a 70-year-old female patient whose left atrial myxoma had attenuated moderate MR to mild MR and required mitral valve surgery after removal of the myxoma. She also had coronary artery disease, severe pulmonary hypertension and moderate tricuspid regurgitation due to the mitral valve lesions obstructed by myxoma. The patient underwent removal of myxoma, mitral and tricuspid valve reconstructions, and coronary artery bypass grafting. She was discharged at the postoperative 14 day without any problems.
Obstructive intracardiac lesions, like mitral stenosis or insufficiency (MR), by myxomas of the left atrium have been commonly reported, but the attenuation of MR by myxoma combined with coronary artery disease is very rare. We report a 70-year-old female patient whose left atrial myxoma had attenuated moderate MR to mild MR and required mitral valve surgery after removal of the myxoma. She also had coronary artery disease, severe pulmonary hypertension and moderate tricuspid regurgitation due to the mitral valve lesions obstructed by myxoma. The patient underwent removal of myxoma, mitral and tricuspid valve reconstructions, and coronary artery bypass grafting. She was discharged at the postoperative 14 day without any problems.
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문제 정의
필요한 예는 매우 드물다. 이러한 동반 질환 예에 대한 문헌상의 보고가 아직 국내에서는 없었기에 저자들은 이 증례를 보고하고자 한다.
제안 방법
판륜확장과 경도의 중격엽 탈출로 인한 폐쇄부전으로 판단하고 DeVega 형 삼첨판륜 성형술을 시행하였다. 난원공을 절개하고 다시 점액종의 기시부를확인한 다음 양심방 접근법으로 심내막과 함께 종양의 뿌리를 절제하였으며, 절제된 심방중격의 심내막 결손 부위는 소 심낭 패취를 이용하여 봉합하여 주었다(Fig. 4). 다음으로 승모판막을 평가하였으나 판막 폐쇄부전이 술 전에 평가된 경도보다 심한 상태였다.
하였다. 상행대동맥 및 상하대정맥 삽관 후 체외순환을 시작하여 대동맥을 차단하고 Custodiol HTK (Dr. Franz Kohler Chemie Gmbh, Alsbach-Hahnlein, Germany) 심정지 액을 전향성으로 투여하여 심정지를 유도하고 좌심방을 절기 하였다. 좌심방 점액종은 쉽게 깨지는 양상이었고 후교부와 우섬유각 근처의 심방중격에서 약 2 cmX 1.
4). 심방중격 부위의 결손은 소 심낭 패취를이용하여 폐쇄하고 좌심방 절개를 봉합하였다. 관상동맥우회술은 복재정맥을 이용하여 회선지와 회선분지에 각각 7-0 polypropylene을 이용하여 원위부 문합 후 체온을 올리면서 대동맥 근위부 문합을 6-0 polypropylene을 이용하여 마쳤다.
5 cm 의 넓은 뿌리를 가지고 기시하고 있었으며, 승모판막 입구어 위치하여 개폐구를 거의 완전 폐쇄하는 상태였다. 심정지액을 투여하는 동안 우심방을 절개하고 먼저 삼첨판막을 평가하였다. 판륜확장과 경도의 중격엽 탈출로 인한 폐쇄부전으로 판단하고 DeVega 형 삼첨판륜 성형술을 시행하였다.
심정지액을 투여하는 동안 우심방을 절개하고 먼저 삼첨판막을 평가하였다. 판륜확장과 경도의 중격엽 탈출로 인한 폐쇄부전으로 판단하고 DeVega 형 삼첨판륜 성형술을 시행하였다. 난원공을 절개하고 다시 점액종의 기시부를확인한 다음 양심방 접근법으로 심내막과 함께 종양의 뿌리를 절제하였으며, 절제된 심방중격의 심내막 결손 부위는 소 심낭 패취를 이용하여 봉합하여 주었다(Fig.
전엽의 A2 부위의 건삭 신장으로 인한 탈출과 P2-3 후엽 부위의 건삭 단축으로 인한 판엽 운동의 제한으로 발생한 부정확한 판막 유합과 두 곳의 후엽 균열 부위를 통해 역류가 발생하였으며, 육안으로 류머치스성에 의한 원인으로 판단되었다. 판막 성형술은 양측 유두근의 광범위한 박리 (mobilization) 및 분리술(splitting), 후엽의 이차 건삭 절제술 및 판막 변연부로의 전이 (transfer), 5-0 Gore-Tex (expanded PTFE, W.L. Gore & Ass., Inc. Flagstaff, USA) 봉합사를 이용한 A2 부위의 인공건삭 형성술과 판엽 균열 폐쇄봉합술 등을 시행한 다음 Carpentier-Edwards Physio ring 30 mm (Edwards Lifesciences, Irvine, US A) 를 이용하여 판륜성형술을 시행하였다(Fig. 4). 심방중격 부위의 결손은 소 심낭 패취를이용하여 폐쇄하고 좌심방 절개를 봉합하였다.
환자는 심한 폐고혈압을 동반한 좌심방 점액종과 중등도의 삼첨판막폐쇄부전 및 관상동맥협착 진단하에 수술을 하였다. 상행대동맥 및 상하대정맥 삽관 후 체외순환을 시작하여 대동맥을 차단하고 Custodiol HTK (Dr.
대상 데이터
평소 당뇨를 앓고 있던 70세 여자 환자로 4개월전부터지속되는 NYHA III 단계의 호흡곤란을 주소로 타병원에서 좌심방 점액종이 의심되어 본원으로 전원되었다. 혈액 검사상 적혈구침강률이 57 mm/m로 증가된 소견 외에는 정상이었다.
성능/효과
2). 고령의 환자로 허혈성 심질환의 동반을 확인하기 위해 시행한 관상동맥촬영 검사에서 회선지 근위부의 회선 분지 (obtus marginalis)의 기시 직전 부위에 약 75%의 협착이 관찰되었다(Fig. 3).
관상동맥우회술은 복재정맥을 이용하여 회선지와 회선분지에 각각 7-0 polypropylene을 이용하여 원위부 문합 후 체온을 올리면서 대동맥 근위부 문합을 6-0 polypropylene을 이용하여 마쳤다. 대동맥차단 제거 후 자발적으로 정상 율동을 회복하였고, 어려움없이 심폐기를 이탈하였으며, 측정한 폐동맥과 체동맥압비는 0.3 (30/100 mmHg)이었다. 총체외순환 및 대동맥차단 시간은 268분과 215분이었다.
환자는 수술 다음 날 기관발관하고 술 후 7일째 시행한 심장초음파 검사에서 승모판막 및 삼첨판막폐쇄부전은 없었다. 술 후 14일째 합병증없이 퇴원하였으며 외래에서 4개월 후에 평가한 상태는 양호하였다.
경식도 초음파 검사에서 승모판막폐쇄 부전은 없었으며 심실수축도 정상이었다. 환자는 수술 다음 날 기관발관하고 술 후 7일째 시행한 심장초음파 검사에서 승모판막 및 삼첨판막폐쇄부전은 없었다. 술 후 14일째 합병증없이 퇴원하였으며 외래에서 4개월 후에 평가한 상태는 양호하였다.
후속연구
저자들의 증례는 관상동맥질환 증상은 없었으나 술 전에 동반 여부를 확인하는 검사 어서 발견되어 수술을 시행한 경우였다. 본 증례를 통해시 저자들은 좌심방 점액종 환자들에서 경도의 승모판폐솨부전이라도 종양절제 후 폐쇄부전이 수술적인 치료가 필요할 정도로 심할 수 있다는 점을 고려해야 하며 따라서 체외순환 이탈 후 경식도심장초음파 검사를 시행해야 하며 노령의 환자에서는 관상동맥질환의 동반여부를 확인하기 위한 검사를 반드시 해야 할 것으로 생각하고 있다.
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