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문제 정의
- - 본 연구는 의료사회사업서비스의 공급자 중심의 질을 고찰하고, 이러한 의료사회사업서비스의 질과 병원의 질 보장 수준 사회복지사의 질 보장에 대한 태도 변수간의 상관관계 분석을 통하여, 의료사회사업서비스의 관련 변언을 밝혀내고자 시행되었다. 그 연구 결과를 요약하면 다음과 같다.
- 본 연구예서는 의료사회사업서비스의 질을 공급자 측면에서 규명하고, 선행 연구에서 밝혀진 여러 변 수주 병원 경영자의 의지를 포함한 병원의 전반적인질 보장 수준과, 질 보장에 대한 사회복지사의 태도와의 상관관계 분석을 통하여 의료사회사업서비스의 질에 관련되는 변인을 규명하고자 하였다. 본 연구의 관심은 의료사회사업 부서와 같이 병원의 단위 조직 차원에서 제공되는 서비스의 질과 병원의 전반적인질 보장 체계, 단위 부서 직원들이 질 보장에 대해 보이는 태도가 어떠한 관계를 갖는지 밝힘으로서, 병원의 단위 부서에서 제공하는 서비스 질에 영향을 미치는 요인을 밝혀내고자 하는 것이다.
- 관련되는 변인을 규명하고자 하였다. 본 연구의 관심은 의료사회사업 부서와 같이 병원의 단위 조직 차원에서 제공되는 서비스의 질과 병원의 전반적인질 보장 체계, 단위 부서 직원들이 질 보장에 대해 보이는 태도가 어떠한 관계를 갖는지 밝힘으로서, 병원의 단위 부서에서 제공하는 서비스 질에 영향을 미치는 요인을 밝혀내고자 하는 것이다.
- 이러한 연구목적을 달성하기 위히여 사회사업 부문의 책임자를 대상으로 하여, 공급자 중심의 질을 파악하였고, 사회복지사들이 인식하는 병원의 전체적인질 보장 수준과 사회복지사의 질 보장에 대한. 태도를, 측정하였다.
제안 방법
- 의료사회사업서비스의 질을 측정하기 위하여 Donabedian(10)$] 모형에 입각하여 구조, 과정, 결과 차원의 측정 도구에 의해 공급자 중심의 질을 평가하였다.- 좋은 구조는 좋은 과정의 가능성을 높여주고, 좋은 과정은 좋은 결과의 가능성을 높여 주기 때문에 세 가지 종류의 정보 중 하나 또는 그 이상을 질의 지표로써 사용할 수 있으며, 구조, 과정, 결과를 연계한 평가는 가장 완벽하고 유용한 정보를 얻을 수 있기 때문에 본 연구에서는 구조와 과정, 결과의 모든 측면을 고려하여 의료사회사업서비스의 질을 평가하였다. 다만 결과 부문에서 실제적으로는 서비스 의뢰자의 만족도, 서비스 이용자의 만족도.
- 결과는 서비스 과정의 결과로 나온 기대된 성취나 실제 성취를 지칭하는 말로, 본 연구에서는 만족도평가, 프로그램 평가 등의 시행여부를 평가하였다.
- 본 연구에서는 의료사회사업서비스의 질 관련 변인으로 병원 전체의 질 보장 수준과, 사회복지사의 질 보장에 대한 태도를 사용하였다.
- 2000년 전국병원명부를 기준으로 사회복지사가 1명 이상 근무하고 있는 종합병원과 사회복지사가-2명 이상 근무하고 있는 단과병원 101개, 병원의 사회사업부서 책임자를 대상으로 실시하였다. 설문의 조사 기간은 2001년 2월 19일부터 2001년 4월 10일까지였으며, 자료' 수집은 자기 기입식(self-administered) 설문조사 방식에 의하여 시행하였다. 회수된 설문지는 80부 회수율: 79.
- 태도를, 측정하였다.
대상 데이터
- 분석 대상 병원의 53.8%가 대학부속병원이었으며, 33.8%가 종합병원, 나머지 12.5%가 병원 .급이었다.
- 조사는 .2000년 전국병원명부를 기준으로 사회복지사가 1명 이상 근무하고 있는 종합병원과 사회복지사가-2명 이상 근무하고 있는 단과병원 101개, 병원의 사회사업부서 책임자를 대상으로 실시하였다. 설문의 조사 기간은 2001년 2월 19일부터 2001년 4월 10일까지였으며, 자료' 수집은 자기 기입식(self-administered) 설문조사 방식에 의하여 시행하였다.
- 설문의 조사 기간은 2001년 2월 19일부터 2001년 4월 10일까지였으며, 자료' 수집은 자기 기입식(self-administered) 설문조사 방식에 의하여 시행하였다. 회수된 설문지는 80부 회수율: 79.2%)로 모두를 분석대상으로 하였으며, 수집된 자료는 변환과정을 거쳐 SPSS/ PC+ 프로그램을 활용하여 분석하였다. 통계분셕은측정도구의 - 내적 타당도를 검증하기 위해 Cron- bach's alpha 값을 구하였으며, 빈도분석 (frequency) 과 두 평균간 차이검정(tdest), 일원변량분석(oneway ANOVA)을 시행하였으며, 상관관계 분석을 통하여 의료사회사업서비스의 질과 병원의 질 보장 수준, 사회복지사의 질 보장에 대한 태도와의 관계를 분석하였다.
데이터처리
- 의료사회사업서비스의 질과 병원의 질 보장 수준, 사회복지사의 질 보장에 대한 태도와의 관계를 분석하기 위해 상관관계분석을 시도하였다. 표 8에 나타난 바와 같이 두 변수 모두 의료사회사업서비스의 질과 정적인 상관관계를 보였으며, 병원의 전반적인 질 보장 수준이 질 보장에 대한 사회복지사의 태도 보다 높은 상관관계를 나타냈다.
- 2%)로 모두를 분석대상으로 하였으며, 수집된 자료는 변환과정을 거쳐 SPSS/ PC+ 프로그램을 활용하여 분석하였다. 통계분셕은측정도구의 - 내적 타당도를 검증하기 위해 Cron- bach's alpha 값을 구하였으며, 빈도분석 (frequency) 과 두 평균간 차이검정(tdest), 일원변량분석(oneway ANOVA)을 시행하였으며, 상관관계 분석을 통하여 의료사회사업서비스의 질과 병원의 질 보장 수준, 사회복지사의 질 보장에 대한 태도와의 관계를 분석하였다.
이론/모형
- 공급자중심의 질을 측정하는 문항은 21개로, 측정기준은 리커트형 4점 척도를 사용하였으며, 평가도구의 내적 타당도 점수는 표 1에 나타난 바와 같다. 전체 측정도구의 내적 타당도를 나타내는 Cronbach's alpha 값은 0.
- 의료사회사업서비스의 질에 대한 측정 도구는 Do- nabedian(lO)의 개념을 원용하여 만들었고, 사회복지사들에 의해 내용 타당도가 인정된 도구를 사용하였다. 공급자중심의 질을 측정하는 문항은 21개로, 측정기준은 리커트형 4점 척도를 사용하였으며, 평가도구의 내적 타당도 점수는 표 1에 나타난 바와 같다.
- 규모의 영세성에도 불구하고 의료환경 변화에 따른 다양한 클라이언트의 욕구를 충족시키기 위해 의료사회사업서비스 영역에서도 질적 접근 필요성이 강조되고 있다(8, 9). 의료사회사업서비스의 질을 측정하기 위하여 Donabedian(10)$] 모형에 입각하여 구조, 과정, 결과 차원의 측정 도구에 의해 공급자 중심의 질을 평가하였다.- 좋은 구조는 좋은 과정의 가능성을 높여주고, 좋은 과정은 좋은 결과의 가능성을 높여 주기 때문에 세 가지 종류의 정보 중 하나 또는 그 이상을 질의 지표로써 사용할 수 있으며, 구조, 과정, 결과를 연계한 평가는 가장 완벽하고 유용한 정보를 얻을 수 있기 때문에 본 연구에서는 구조와 과정, 결과의 모든 측면을 고려하여 의료사회사업서비스의 질을 평가하였다.
성능/효과
- 34점으로 매우 낮았다. 구조의 질이 3.04점, 과정의 질이 2.78점, 결과의 질이 1.19점으로 공급자 중심의 질에 대한 보완이 이루어져야 할 것으로 나타났으며, 과정과 결과의 질 보완이 이루어져야 할 것으로 나타났다.
- 둘째, 사회복지사의 질 보장에 대한 인식수준은 5 점 만점에 평균 4.10점으로 높게 나타난 반면 자신이 속한 병원의 질 보장 수준에 대해서는 2.79점으로 낮게 인식하고 있어 QA활동에 대한 지속적인 교육이 이루어져야 할 것으로 나타났다.
- 보장-수준을 살펴보면, 표 6과 같이 병상 수 병원성격에 따라 통계적으로 유의미한 차이가 났다. 병상 수가 많은 병원의 사회복지사일수록 질 보장 수준을 높게 인식하고 있었으며, 병원과 종합병원보다는 대학병원 사회복지사들의 병원 전체의 질 보장에 대한 인식 수준이 높았다 (P<0.05). 소재지별로는 대도시보다는 중소도시가, 사회복지사의 활동 년도가 빠를수록 인식수준이 높았으나 이는 통계적으로 유의미하지 않았다.
- 병원 전체의 QI활동에는 병원의 질 보장 체계(전담부서의 설치, 전담자수, 예산 등), 병원 최고 경영자 의의지⑺, 직원들의 질에 대한 지식과 경험(2-5) 등의 요인이 영향을 미치는 것으로 나타났다. 이선희 외 (14)의 연구에서도 QI 활성화 정도가 높고, Q1의 기본원칙을 잘 이해하는 기관일수록 QI 성과가 높은 것으로 나타났으며, QI 성과에 직접적인 영향을 미치지 않았지만 병원장의 관심과 참여가 QI 활성화의 중요한 요인으로 지적되고 있다.
- 의료사회사업서비스의 질과의 상관관계 분석 결과, 두 변수 모두 의료사회사업서비스의 질과 정적인 상관관계를 보였다. 병원의 전반적인 질 보장 수준이 높은 상관관계를 보였고, 질 보장에 대한 사회복지사의 태도 또한 긍정적인 상관관계를 보였다.
- 병원의 질 보장 수준에 대해서는 병상 수, 병원 성격에 따라 차이가 났는데, 병상 수가 많은 병원일 수록사회복지사들은 질 보장 수준을 높게 인식하고 있었으며, 병원과 종합병원의 사회복지사보다는 대학병원의 사회복지사들의 질 보장 인식 수준이 높았다. 이는 많은 노력에도 불구하고 아직까지도 QA 혹은 QI 활동은 대학병원급의 대형병원을 중심으로 이루어지고 있다는 것을 간접적으로 알려주고 있는 결과로, 규모가 적은 병원에서도 QA 활동에 대한 관심을 제고할 수 있는 방안 모색이 필요한 것으로 나타났다.
- 병원의 질 보장 수준은 특히 과정의 질과 높은 상관관계를 보였으며, 구조와 전체의 질과 높은 상관관계를 보였다 하위 항목별로 보면, 병원의 질보장 체계는 과정의 질과 긍정적 상관관계를 보였으며, 최고경영자의 관심이 구조 과정, 전체의 질과 높은 긍정적 상관관계를 보였다.
- 사회복지사의 질 보장에 대한 태도 또한 의료사회사업서비스 질과 정적 상관관계를 보였으며, 구조, 결과 전체적인 질 수준이 통계적으로 유의미한 상관관계를 보였다. 하위 변수로는 사회복지사의 질 보장을 위한 노력과 질 개선 활동의 피드백이 의료사회사업서비스의 질과 가장 높은 긍정적 상관관계를 보였다.
- 사회복지사의 질 보장에 대한 태도는 여성이 남성 보다 긍정적이었으며(PV0.01), 경력이 오래될수록 높았다 (P<0.05). 학력이 높을수록, 직위가 낮을수록 질 보장에 대한 태도가 긍정적이었으나 이는 통계적으로 유의미하지 않았다.
- 68점으로 낮게 인식하고 있었다. 사회복지사의 질 보장에 대한 태도에 있어서는 질 보장의 필요성을 4.59점으로 가장 높게 인식하고 있었으며, 질 보장 활동에 참여 의지와 질 보장에 대한 우선 순위가 431 점, 4.29점으로 높게 나타난 반면, 질 보장을 위한 실제 노력(3.96)과 질 평가 결과 개선할 사항에 대한 피드백(3.64)은 잘 이루어지지 않는 것으로 나타났다.
- 셋째, 의료사회사업서비스의 질과 병원의 전반적인질 보장 수준 사회복지사의 질 보장에 대한 태도 변수는 모두 긍정적인 상관관계를 보여주었다. 특히 의료사회사업서비스의 질과 병원의 전반적인 질 보장수준 변수간의 상관관계가 높은 점을 감안할 때, 단위 부서에서 제공하는 서비스의 질이 높게 유지되려면, 병원의 질 보장 수준이 강화되어야 하며, 아울러 직원들의 질 보장에 대한 태도를 강화하기 위한 방안이 마련되어야 할 것으로 나타났다.
- 태도. 의료사회사업서비스의 질과의 상관관계 분석 결과, 두 변수 모두 의료사회사업서비스의 질과 정적인 상관관계를 보였다. 병원의 전반적인 질 보장 수준이 높은 상관관계를 보였고, 질 보장에 대한 사회복지사의 태도 또한 긍정적인 상관관계를 보였다.
- 단위 부서를 대상으로 한 연구에서는 의무기록의 질은 주치의사의 관심도 (13)가 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 간호사를 대상으로 한 고자경, 박연옥의 연구(11)에서는 질 관리에 대한 간호사의 인식이 중요한 것으로 지적하고 있다. 이렇듯 병원 내 QA 또는 QI 활동에는 병원장의 관심을 포함한 병원의 질 보장 수준과 소속 직원들의 태도가 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 이상의 연구결과에서 밝혔듯이 의료사회사업서비스의 질은 병원의 전반적인 질 보장 수준과, 사회복지사의 질 보장에 대한 태도가 관련성을 보이는 것을 알 수 있었다. 때문에 의료사회사업부문과 같은 단위부서에서 질적인 서비스가 제공되기 위해서는 병원의 전반적인 질 보장 체계가 잘 갖추어져야 하며, 직원들의 질 보장에 대한 인식을 저]고할 수 있는 방안이 필요한 것으로 나타났다.
- 첫째, 의료사회사업서비스의 질 점수는 4점 만점에 2.34점으로 매우 낮았다. 구조의 질이 3.
- 측정 결과 전체 의료사회사업서비스의 질 점수는 4 점 만점에 2.34점으로 매우 낮았다. 구조의 질이 3.
- 위해 상관관계분석을 시도하였다. 표 8에 나타난 바와 같이 두 변수 모두 의료사회사업서비스의 질과 정적인 상관관계를 보였으며, 병원의 전반적인 질 보장 수준이 질 보장에 대한 사회복지사의 태도 보다 높은 상관관계를 나타냈다.
후속연구
- 19점으로 가장 낮게 나타나 의료사회사업서비스의 취약성을 보여주고 있다. 1950년대 말 일부 병원부터 도입되기 시작한 의료사회사업 부분이 활성화되어야 함을 보여주고 있으며, 과정과 결과를 고려한 공급자 중심의 질 보완이 이루어져야 할 것으로 나타났다.
- 이러한 연구결과는 병원의 질 보장 체계의 구축을 강조한 조성현 외(7)의 연구 결과와 일치하며, QI성과에 직접적으로 영향을 미치지는 않았지만 병원장의 관심과 참여가 높을 수록이 사업의 활성화 청도가 높음을 지적한 이선희 외 (14)의 연구결과와 같은 방향성을 보여주고 있다. 비록 본 연구가 사회복지사의 인식을 토대로 한 주관적 연구라 연구결과를 일반화하는데 한계가 있자만, 병원의 질 보장. 체계가 갖추어지고, 병원장의 관심이 높은 병원의 단위 부서에서 제공하는 서비스의 질 수준이 높음을 알 수 있었다.
- 모두 긍정적인 상관관계를 보여주었다. 특히 의료사회사업서비스의 질과 병원의 전반적인 질 보장수준 변수간의 상관관계가 높은 점을 감안할 때, 단위 부서에서 제공하는 서비스의 질이 높게 유지되려면, 병원의 질 보장 수준이 강화되어야 하며, 아울러 직원들의 질 보장에 대한 태도를 강화하기 위한 방안이 마련되어야 할 것으로 나타났다.
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