[논문]노인환자와 가족의 임종의료결정 권리 및 사회복지사 역할 이해도 - 장기요양 입소 시설 사회복지사를 대상으로 -

한수연

doi:10.14475/kjhpc.2015.18.1.42

노인환자와 가족의 임종의료결정 권리 및 사회복지사 역할 이해도 - 장기요양 입소 시설 사회복지사를 대상으로 -
A Study of Social Workers' Understanding of Elderly Patients' and Family Caregivers' Rights to End-of-Life Care Decisions and of Their Own Roles in the Process 원문보기

한국호스피스·완화의료학회지 = Korean journal of hospice and palliative care, v.18 no.1, 2015년, pp.42 - 50

한수연 (남서울대학교 사회복지학과)

초록
AI-Helper

목적: 본 연구는 장기요양 입소시설의 사회복지사를 대상으로 임종의료결정 권리, 사회복지사의 역할 이해도를 분석하고, 이들의 상관관계를 분석하고자 한다. 방법: 본 연구는 설문지를 사용하여 수집된 자료 334부 중 분석에 포함하기 어려운 37부를 제외한 297부를 SPSS 20.0을 이용하여 T-test, 분산분석, 상관관계분석 등을 실시하였다. 결과: 사회복지사가 이해하는 노인환자와 가족의 임종의료결정 권리 이해도는 5점 만점에 $3.46{\pm}0.69$, 사회복지사 역할 이해도는 $3.48{\pm}0.84$이다. 사회복지사의 사전의료의향서 및 연명치료 결정 도움 경험, 임종의료결정 도움 업무, 근무 경력, 침상 수 등에 따라 임종의료 결정 권리 및 사회복지사 역할 이해도에 의미 있는 수준에서 집단 간 차이를 보였다. 임종의료결정 권리와 사회복지사 역할 이해도와의 상관관계는 의미 있는 수준에서 긍정적인 상관관계를 보였다(Pearson r=0.329, P<0.001). 결론: 장기요양 입소시설에서 노인환자와 가족에게 사전의료의향서 및 연명치료 결정 도움을 제공하는 사회복지사 역할의 중요성을 인식하고, 노인환자와 가족의 임종의료결정 권리를 보호하기 위하여 임종의료결정에서의 사회복지사 역할 수행을 위한 교육이나 훈련 프로그램의 개발이 필요하다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was aimed to analyze how social workers understand the rights for elderly patient and family caregiver to make end-of-life (EOL) care decisions and their roles the decision making process. Methods: The study employed a quantitative research method of collecting data from a structured questionnaire that was filled out by 334 social workers at long-term care facilities. Data were analyzed by descriptive statistics, mean differences, correlation between variables, using SPSS 20.0 program. Results: The mean score for the understanding the rights to an EOL care decision was $3.46{\pm}0.69$ and of their own roles $3.48{\pm}0.84$. The level of understanding significantly differed by social workers' experience of assisting a process to make an EOL care decision such as advance directives and life sustaining treatment, work experience, and the number of beds. Positive correlation was observed between the level of understanding of the rights for EOL care decisions and of social workers' roles (Pearson r=0.329, P<0.001). Conclusion: This study proposes development of an education program for social workers and devising standards for the EOL care decision making process to protect elderly patients, family caregivers as well as social workers in a long term care facility.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

그러므로 이와 같은 기존 연구의 한계를 극복하기 위해서, 본 연구는 미국의 의료보험법에 근거하여 현재 장기요양 입소 시설에서 근무하는 사회복지사를 대상으로 노인환자와 가족의 임종의료결정 권리 이해도와 임종의료결정 과정에 참여하는 사회복지사 역할 이해도를 측정하고, 개인 변수들에 따른 각 이해도 점수의 차이를 분석하고자 한다. 그리고 사회복지사의 임종의료 결정권리 이해도와 사회복지사 역할 이해도와의 상호 관계성을 분석하여 변수 간의 관련성을 측정하고자 한다.

제안 방법

그리고 임종의료결정 과정에 참여하여 도움을 제공하는 사회복지사 역할 이해도 정의는 Heyman과 Gutheil(15), Kane 등(16)의 사회복지사 역할 정의에 기초하여 “임종 의료결정 과정에 참여하는 사회복지사 역할의 도움 내용과 그 필요성을 이해하는 정도”로 정의하였다. 그러 므로 본 연구에서는 5점 Likert 척도를 사용하여 노인환자와 가족의 임종의료 결정에서의 자기결정권 이해, 임종의료 결정에 대한 지식의 중요성 이해, 임종의료결정 교육 및 훈련의 필요성 이해, 그리고 임종의료결정에서의 사회복지사 역할 전문성 이해 등 총 4문항으로 구성하여 척도로 사용하였다.
또한 이해를 “추상적 개념이나 물리적 대상에 관한 이유, 원인, 의미를 알아가는 심리적 과정”으로 정의하여(14) 사회복지사의 임종의료결정 권리 이해도란 “사회복지사가 노인환자와 가족의 임종의료결정 권리의 내용과 의미 그리고 필요성을 알고 있는 정도”로 정의하였다. 그러므로 본 연구에서는 5점 Likert 척도를 사용하여 사전의료의향서에 관한 권리 2문항과 연명치료 결정에 관한 권리 2문항, 총 4문항으로 구성하여 임종의료결정 권리 이해도 척도로 구성하여 사용하였다. ;

대상 데이터

본 연구의 연구대상자는 현재 장기요양 입소시설에서 근무하고 있는 사회복지사이며 일반적 특성을 분석하기 위하여 개인적 변수로 성별, 현재 근무하는 장기 요양 입소시설의 환자 수, 근무 경력, 사회복지사 자격증, 사전의료의향서 및 연명치료 등 임종의료 결정에 관한 교육 및 훈련 경험, 현재 시설에서 노인환자와 가족에게 사전의료의향서 관련 도움 경험, 연명치료에 관한 정보제공이나 상담 경험, 그리고 근무 시설에서 사전의료의향서 및 연명치료 결정에 관한 도움이 사회복지사의 업무인지를 질문하였다. Table 2에서는 기술적 통계방법을 사용하여 사회복지사의 개인 변수별 평균과 표준편차를 표시하고 있으며, 전체 수집된 설문지 334 부에서 분석에 포함하기 어려운 37부를 제외한 총 297부를 분석에 사용하였다. ;

데이터처리

그리고 Table 4에서는 분산 분석을 사용하여 사회복지사의 개인 변수에 따른 사회복지사 역할 이해도 차이를 분석한 결과 사회복지사의 근무 경력, 장기 요양입소 시설 침상 수에 따라 사회복지사 역할 이해도 점수가 의미 있는 수준에서 차이를 보이고 있었다. 본 연구에서는 장기요양 입소시설에서 일한 사회복지사의 근무 경력이 2년 미만인 집단이 다른 집단에 비해 역할이해도 점수가 높았으며, 침상 수가 20∼30실 미만인 집단이 다른 집단에 비해 역할 이해도가 높게 나타났다.
본 연구에서는 우선 장기요양 입소시설의 사회복지사를 대상으로 이들의 노인환자와 가족의 임종의료결정 권리 이해도 및 임종의료결정 과정에 참여하는 사회복지사 역할 이해도를 측정하고, 사회복지사 개인 변수들에 따른 이해도 차이점을 보고자 집단 간 T-test 및 ANOVA를 실시하여 분석하였다. ;
장기요양 입소시설 사회복지사의 노인환자와 가족의 임종의료결정 권리 및 사회복지사 역할 이해도 변수 간의 상관관계를 분석한 결과는 Table 5와 같다. 본 연구에서는 사회복지사의 개인 변수들 중에서 특히 사전의료의향서 및 연명치료 결정에 도움을 준 경험, 그리고 임종의료결정 도움 업무규정 등 3문항을 “임종의료결정 경험 및 근무환경” 변수로 분류하였다.

성능/효과

둘째, 본 연구 결과, 장기요양 입소시설 사회복지사의 개인 변수에 따라서 노인환자와 가족의 임종의료결정 권리 및 사회복지사 역할 이해도 점수에 차이가 있었다. 직접 노인환자와 가족들의 사전의료의향서 작성이나 연명치료 결정에 참여하여 도움을 준 경험이나 장기 요양 입소시설 근무 경력, 침상 수 등은 중요한 개인 변수임을 알 수 있었다.
셋째, 본 연구 결과를 통해 장기요양 입소시설 사회복지사의 임종의료결정 권리 및 사회복지사 역할 이해도 간에 의미 있는 수준에서 긍정적인 상관관계가 있음을 알 수 있었다. 상관관계라고 함은 변수들 간의 시간적 선후성이나 공동 변화를 설명하는 분석방법이며, 본 연구 결과를 통해 한국 장기요양 입소시설 사회복지사의 임종의료결정 권리에 대한 이해도와 임종의료 결정에서의 사회복지사 역할 이해도와 긍정적인 공동 변화를 갖고 있음을 알게 되었다.
둘째, 본 연구 결과, 장기요양 입소시설 사회복지사의 개인 변수에 따라서 노인환자와 가족의 임종의료결정 권리 및 사회복지사 역할 이해도 점수에 차이가 있었다. 직접 노인환자와 가족들의 사전의료의향서 작성이나 연명치료 결정에 참여하여 도움을 준 경험이나 장기 요양 입소시설 근무 경력, 침상 수 등은 중요한 개인 변수임을 알 수 있었다. 전문의료인, 일반 노인, 자원봉사자의 임종의료결정 권리 인식이나 태도 등에 관한 연구들(18-20)에서도 개인 변수에 따른 집단 간 차이점을 보였다.

후속연구

넷째, 본 연구는 장기요양 입소시설의 사회복지사를 대상으로 그 연구 대상자를 제한하고 있지만 앞으로 다양한 의료 현장에서 노인환자와 가족의 임종의료 결정에 참여하고 있는 사회복지사를 대상으로 연구가 확장되어야 할 필요성이 있으며, 서로 다른 의료현장에서 근무하는 사회복지사의 개인 변수들에 따른 집단 간 차이점을 분석하는 후속 연구가 진행되기를 기대하는 바이다.
또한 사회복지사도 환자의 삶의 질 향상과 자기 결정권에 입각하여 노인환자와 가족의 임종의료결정 권리를 옹호해야 한다고 이해하며, 이것이 사회복지사의 중요한 역할로 이해하고 있다 (18,27-29). 하지만 전문의료인들이 임종의료결정에 참여하면서 개인의 죽음에 대한 가치나 두려움 등 심리·정서적 불편함으로 인한 소진감을 경험할 수 있다는 선행연구들(30,31)을 참고하여, 앞으로 전문 의료지식이나 훈련을 받지 않고 임종의료에 참여하는 사회복지사의 심리, 정서적 소진감 및 역할 부담감에 관한 후속연구도 절실하게 필요할 것으로 사료된다. ;

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	우리나라에서는 임종의료 관련 법률이 입법화되지 못하고 있어서 어떠한 현상이 나타나고 있는가?	특히 사회복지사는 임종의료결정 과정에서 노인환자와 가족에게 정서적 지원이나 상담을 제공하고, 사전의료의향서에 관한 정보 및 연명의료 결정 절차 등을 도와주는 역할을 수행하고 있다. 하지만 우리나라에서는 임종의료 관련 법률이 입법화되지 못하고 있어서 의료 현장이나 장기요양 입소시설에서 노인환자나 가족의 임종의료결정 권리는 물론 임종의료결정 과정에 참여하는 의료 관계자의 역할에 대한 기준이나 규정을 명시하지 못하고 있다(8).
	사회복지사의 역할은?	101-508, PSDA)에서는 모든 의료시설에서 노인환자 및 가족의 임종의료결정에 참여하여 도움을 제공하는 의사, 간호사 및 사회복지사의 역할에 대한 기준을 규정하고, 정기적으로 이들의 업무 수행을 지도 및 감독하고 있다(7). 특히 사회복지사는 임종의료결정 과정에서 노인환자와 가족에게 정서적 지원이나 상담을 제공하고, 사전의료의향서에 관한 정보 및 연명의료 결정 절차 등을 도와주는 역할을 수행하고 있다. 하지만 우리나라에서는 임종의료 관련 법률이 입법화되지 못하고 있어서 의료 현장이나 장기요양 입소시설에서 노인환자나 가족의 임종의료결정 권리는 물론 임종의료결정 과정에 참여하는 의료 관계자의 역할에 대한 기준이나 규정을 명시하지 못하고 있다(8).
	장기요양서비스 시설 및 수용의 증가가 예상되는 이유는?	장기요양 입소시설은 의료서비스가 필요한 “노인의료복지시설”(9)로 응급의료 서비스가 필요한 노인환자 들을 의료시설로 연계하는 과정에서 임종의료결정이 자주 요구되고 있다. 특히 말기 만성질환, 말기 알츠하이머병 및 말기 치매 진단으로 노인환자가 스스로 연명의료를 선택할 수 없는 경우 일반 노인환자에 비해 임종의료결정 권리 침해를 더 쉽게 경험할 수 있다. 그러므로 앞으로 장기요양서비스 시설 및 수용의 증가가 예상되는 가운데, 노인환자와 가족의 임종의료결정에 참여하여 도움을 주는 사회복지사의 역할의 중요성을 인식하고, 이들의 역할에 대한 기준이나 규정에 대한 논의가 필요할 것으로 사료된다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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