Purpose: Since the prognosis of measles encephalitis is poor, early diagnosis and proper management are very important to improve clinical outcomes. We compared Tc-99m ECD brain SPECT (SPECT) with MR imaging (MRI) for the detection of acute measles encephalitis. Materials and Methods: Eleven patient...
Purpose: Since the prognosis of measles encephalitis is poor, early diagnosis and proper management are very important to improve clinical outcomes. We compared Tc-99m ECD brain SPECT (SPECT) with MR imaging (MRI) for the detection of acute measles encephalitis. Materials and Methods: Eleven patients(M : F=4 : 7, age range 18 months-14 yrs) with acute measles encephalitis were enrolled in this studies. All of them underwent both MRI and SPECT. The results of SPECT were scored from 0 (normal) to 3 (most severe defect) according to perfusion state. We compared two image modalities for the detection of brain abnormality in acute measles encephalitis. Results: Seven of 11 patients (63.6%) revealed high signal intensity in the white matter on T2WI of MRI, on the other hand all patients (100%) showed hypoperfusion on SPECT. Severe perfusion deficits above score 2 were located with decreasing frequencies in the frontal lobe (81.8%), temporal lobe (72.7%), occipital lobe (27.3%), basal ganglia (27.3%), and parietal lobe (9.1%). Conclusion: We conclude that SPECT is more useful than MRI for the detection of brain involvement in patients with acute measles encephalitis.
Purpose: Since the prognosis of measles encephalitis is poor, early diagnosis and proper management are very important to improve clinical outcomes. We compared Tc-99m ECD brain SPECT (SPECT) with MR imaging (MRI) for the detection of acute measles encephalitis. Materials and Methods: Eleven patients(M : F=4 : 7, age range 18 months-14 yrs) with acute measles encephalitis were enrolled in this studies. All of them underwent both MRI and SPECT. The results of SPECT were scored from 0 (normal) to 3 (most severe defect) according to perfusion state. We compared two image modalities for the detection of brain abnormality in acute measles encephalitis. Results: Seven of 11 patients (63.6%) revealed high signal intensity in the white matter on T2WI of MRI, on the other hand all patients (100%) showed hypoperfusion on SPECT. Severe perfusion deficits above score 2 were located with decreasing frequencies in the frontal lobe (81.8%), temporal lobe (72.7%), occipital lobe (27.3%), basal ganglia (27.3%), and parietal lobe (9.1%). Conclusion: We conclude that SPECT is more useful than MRI for the detection of brain involvement in patients with acute measles encephalitis.
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제안 방법
MRI는 입원후 평균 2.3±1.5일에 모든 환아에서1.5T의 7] 7] (IMPACT, VISION, Siemens, Enlangen, Germany) 를 이용하여 Tl-과 T2-강조영상 및 FLARE 영상을 횡단면, 시상면, 관상면으로 얻어 1 명의 진단방서선과 전문의가 신호강도의 변화를 보이는 병변의 위치를 평가하였다.
뇌혈류 SPECT 는 입원후 평균 4.1±2.3일에 Tc-99m ECD 500~740 MBq를 정맥 주사 1시간 후에 저에너지 고해상도 부채살조준기를 장착한 이중헤드 감마카메라(MultiSPECT2, Siemens, Enrangen, Germany)로 투사상 당 21초씩, 128Q28 매트릭스루 총 40개의 투사상을 획득한 후 Butterworth 여과기를 사용하여 여과후 역투사 방법으로 재구성하고 Chang 방법으로 감쇠보정하여 횡단면, 관상면, 시상 면을 얻었다. 판독은 2명의 핵의학 전문의가 전두엽, 측두엽, 두정엽, 후두엽, 기저핵, 시상, 소뇌 영역으로 나누어 혈류 감소 정도를 0(정상)에서 3(결손)으로 육안적으로 평가하였다.
저자들은 홍역에 이완된 후 신경계 합병증으로 뇌염이 동반된 환아에서 Tc-99m ECD 뇌혈류 SPECT를 시행하여 호발 병소를 알아보고 홍역 후발생된 급성 뇌증을 진단하는데 있어 뇌혈류 SPECT가 뇌핵자기공명영상(이하 MRI)에 비하여 임상적 유용성이 있는지를 알아보았다.
3일에 Tc-99m ECD 500~740 MBq를 정맥 주사 1시간 후에 저에너지 고해상도 부채살조준기를 장착한 이중헤드 감마카메라(MultiSPECT2, Siemens, Enrangen, Germany)로 투사상 당 21초씩, 128Q28 매트릭스루 총 40개의 투사상을 획득한 후 Butterworth 여과기를 사용하여 여과후 역투사 방법으로 재구성하고 Chang 방법으로 감쇠보정하여 횡단면, 관상면, 시상 면을 얻었다. 판독은 2명의 핵의학 전문의가 전두엽, 측두엽, 두정엽, 후두엽, 기저핵, 시상, 소뇌 영역으로 나누어 혈류 감소 정도를 0(정상)에서 3(결손)으로 육안적으로 평가하였다.
홍역후 발생된 뇌염에 대한 Tc-99m ECD 뇌혈류 SPECT와 MRI의 진단성능을 비교하였고 뇌혈류 SPECT상 중등도 이상의 심한 뇌혈류 감소가 호발하는 부위를 알아보았다.
대상 데이터
2000년 10월부터 2001년 4월까지 발열, 기침, 콧물, 결막염, Koplik 반점 등이 있은 후에 특징적인 홍반성 구진상 발진이 나타나 홍역으로 진단받은 112명 중에서 의식저하, 경련, 마비 등의 임상 증상과 혈청 및 뇌척수액에서 홍역 특이항체가 관찰되어 홍역후 급성 뇌염으로 진단받고 뇌혈류 SPECT 와 MRI를 시행받은 11^(M : F=4 : 7, 연령 1.6~14 세)을 대상으로 하였다{Table 1).
성능/효과
1) 우리나라에서도 1985년부터 국가사업으로 홍역 예방접종을 무료로 시행한 이후 홍역의 발생빈도는 급격히 감소하였지만 1998년 이후 1990년 초반까지 미국을 비롯하여 국내에서 홍역의 유행이 있었고 이어 2000년에도 전국적으로 홍역의 유행이 있어 홍역 예방 접종의 중요성이 다시 대두되고 있다.4,5,7)
MRI 시행한 결과 7명(63.6%)에서 T2-강조영상에서 주로 회백질에서 고강도 신호변화가 관찰되었으나 4명(36.4%)에서는 특별한 병소는 관찰되지 않았다(Table 2, Fig. 1).
Tc-99m ECD 뇌혈류 SPECT를 시행한 11명 (100%) 모두에서 중등도 이상의 뇌혈류 감소가 관찰되었으며, 호발 부위는 전두엽(81.8%)이 가장 많았고, 측두엽(72.7%), 후두엽(27.3%), 기저핵 (27.3%), 두정엽(9.1%) 순서로 중등도 이상의 뇌혈류 감소가 관찰되었다(Table 2, 3. Fig. 2).
Hung 등17)은 홍역 뿐만 아니라 멈푸스수두와 같은 다양한 원인에 의한 감염 후 뇌염이 발생된 17명의 환아를 대상으로 MRI를 이용하여 호발 병소를 알아본 결과 대뇌피질 뿐만 아니라 중뇌, 뇌간, 소뇌, 기저핵, 시상 등에서 다양하게 이상 소견을 보였다고 하였다. 홍역 후 발생된 급성 뇌염 환자만을 대상으로 한 저자들의 연구에서도 대뇌피질 뿐만 아니라 소뇌, 기저핵, 시상 등의 다양한 부위에서 혈류감소를 보였으나 중등도 이상의 심한 혈류감소는 대뇌피질에서 많았고, 특히 전두엽과 측두엽에서 다른부위에 비하여 혈류 감소 정도가 현저하였다. 따라서 감염 후 뇌염에서 선행 원인 질환에 따라 침범 부위의 차이가 있는지에 대하여는 부가적인 연구가 필요할 것으로 여겨진다.
후속연구
홍역 후 발생된 급성 뇌염 환자만을 대상으로 한 저자들의 연구에서도 대뇌피질 뿐만 아니라 소뇌, 기저핵, 시상 등의 다양한 부위에서 혈류감소를 보였으나 중등도 이상의 심한 혈류감소는 대뇌피질에서 많았고, 특히 전두엽과 측두엽에서 다른부위에 비하여 혈류 감소 정도가 현저하였다. 따라서 감염 후 뇌염에서 선행 원인 질환에 따라 침범 부위의 차이가 있는지에 대하여는 부가적인 연구가 필요할 것으로 여겨진다.
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