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문제 정의
- 본 연구는 중둥도 이상의 치주질환이 있는 환자에서 치주수술을 포함한 치주치료 뒤 2년 이상의 유지 기간을 거 친 후 흡연군과 비흡연군, 대구치와 소구치로 나누어 치주낭 깊이의 변화와 방사선 사진 상의 골 높이의 변화를 알아보고자 시행하였다.
- 본 연구의 목적은 흡연이 치주수술을 포함한 치주치료 후 최소 2년의 유지치료 기간을 거친 후 임상적, 방사선학적 치료 결과에 미 치는 영향을 알아보기 위한 것이다.
제안 방법
- 많은 연구에서 치주인대강이 정상적인 범위의 가장 치관측 점 혹은 인접한 치주인대강이 일정한 범위인 가장 치관측 점, 혹은 치주인대강이 1mm 이상 넓어지지 않는 최상부 점 둥을 이용하여 측정하였으나, van der Linden과 van Aken通은 치주인 대강 은방 사선의 각도에 따라서 치주인대강의 두께가 다르게 나타날 수 있음을 보고하여 치주인대강의 사용에 의문을 제기하였다. 이에 대한 보완으로 치주인 대강이 비후되어 있거나 명확하지 않은 경우 치조백선이 명확한 가장 치관측 점을 채택할 것이 권유되었다「92。)본 연구에서는 방사선 수직각이 심하여 참조 점 이 소실된 사진은 측정에서 모두 제외하였고, 치조골능 측정시에는 치조백선을 이용하였으며, 컴퓨터 프로그램을 이용하여 골 높이를 직접 측정하였다.
- 결론적으로 치주수술을 포함한 치주치료 최소 2년 후 치주상태의 변화를 흡연군과 비흡연군으로 나누어 조사한 본 연구는 흡연이 치주치료의 결과에 미치는 영향과 함께, 그 영향이 치아군에 따라(소구치/ 대구치) 서로 다르게 미치는지를 치주낭 깊이의 변화량과 발치율, 방사선사진상 골소실의 측정 둥의 임상적, 방사선학적 검사를 이용하여 알아보았다.
- 구강위생 상태는 환자가 재내원 하였을 때 조사하였으며, 치면을 4부분으로 나누어(협측, 설측, 근심측인접면, 원심측인접면) 치은착색액을 이용하여 치태가 남아있는 치면을 전체 치면에 대한 비율로 계산하여 %로 나타내었다
- 구내 방사선 사진 촬영 후 초진시와 재내원시의 사진을 스캔하여(300 dpi, 100% 크기) Scion image for windows program(2000 Scion Corporation)을 이용하여 치 아의 근원심 변 연 치조골높이의 변화를 측정하였다
- 모든 방사선 사진 측정은 연구의 내용을 알지 못하는 한명의 보조 연구자가 시행하였으며, 모든 측정을 두 번씩 시행-하여 평균값을 이용하였다.
- 변연 치조골의 높이는 참조점에서 변연 치조골의 최상부까지 측정하였다. 참조점은 백 악법 랑경계부로 하였으나 백악법랑경계부가 명확하지 않은 경우에는 치아의 교두나 보철물의 최고점을 참조점으로하였다.
- 본 연구에서는 방사선사진의 조사를 컴퓨터 프로그램(Scion image program)을 이용하여 참조 점에서 변 연 치조골의 최상부까지의 거리를 직접 측정하였다. Scion image program을 이용한 컴퓨터상에서의 골 높이의 측정은 Wayttf)의 연구에서 implant 주변의 골측정시에 이용하여 높은 재현성이 보고되었다.
- 비흡연 환자는 전혀 흡연 경험이 없는 환자를 대상으로 하였고 역시 환자 재내원시 조사 하였다.
- 초기 변연치조골 상태는 초진시의 구내 방사선사진을 이용하였고 재내원시에 평행촬영법으로 제3대구치를 제외한 수술 받은 부위의 방사선 사진을 촬영하였으며, 방사선 사진 촬영시 6개월 이내에 촬영한 수술부위의 방사선 사진이 있을 때는 재촬영을 시행하지 않았다.
- 초기 치주낭 깊이는 초진시의 환자 기록지의 기록을 이용하였으며 환자가 연구 기간 내에 재내원 했을 때 치주과 담당의사가 제3대구치를 제외하고 수술 부위의 치주낭 깊이를 다시 측정하였다. 치주낭 깊이는 한 치아당 6면(원심협측, 협측, 근심협측, 근심 설 측, 설측, 원심설측)에서 측정하였다.
- 변연 치조골의 최상부는 치조백선의 최상부점으로 하였으나 치주인대강이 비후되어 명확하지 않은 경우는 치조백선이 명확히 보이는 최상부점으로 하였다. 초진 구내 방사선 사진과 재내원시의 구내 방사선 사진의 참조점과 변연 치조골의 최상부점까지의 거리를 컴퓨터의 Scion image program 상에서 측정한 후 그 차이를 계산하여 변연 치조골 높이의 변화를 측정하였다.
- 치주낭 깊이는 한 치아당 6면(원심협측, 협측, 근심협측, 근심 설 측, 설측, 원심설측)에서 측정하였다. 초진시와재내원시의 치주낭 깊이의 변화는 초기 치주낭 깊이가 4mm 이상인 경우만 연구에 포함시켰다.
- 치주수술을 포함한 치주치료 최소 2년 후 치주상태의 변화를 홉연군과 비흡연군으로 나누어 조사한 본 연구는 흡연이 치주치료의 결과에 미치는 영향과 함께, 그 영향이 치아군에 따라(소구치/대구치) 서로 다르게 미치는지를 치주낭 깊이의 변화량과 발치율, 방사선사진상 골소실의 측정 등의 임상적 , 방사선학적 검사를 이용하여 알아보았다.
- 환자가 연구기간 내에 재내원 하였을 때, 흡연 여부와 흡연량, 흡연 습관을 조사하였으며, 구강위생 상태와 수술 받은 부위의 치주낭 깊이를 측정하고 방사선 사진을 촬영하였다
대상 데이터
- 본 연구는 2001년 12월부터 2002년 6월까지 전북대학교 병원 치주과에 주기적 재내원치료를 받기 위하여 내원한 흡연군 26명, 비흡연군 25명, 총 51명의 환자를 대상으로 하였다.
- 연구 대상이 된 치아는 초진시 치주낭 깊이가 4mm 이상인 253개 치아였으며 이 중 흡연군이 148 개, 비흡연군이 105개 치아였다 흡연군의 148개 치아 중 63개는 소구치, 85개는 대구치였고 비흡연 군의 105개 치아 중 48개는 소구치, 57개는 대구치였다. 초진시부터 치주치료 후 최소 2년 이상의 유지 기간을 거치면서 발치된 치아는 홉연군에서 32개, 비흡연 군에서 13개로 각각 21%, 12%의 치아상실율을 보였으며 소구치보다 대구치의 상실율이 더 높은 것으로 나타났다{Table 2).
- 측정하였다. 참조점은 백 악법 랑경계부로 하였으나 백악법랑경계부가 명확하지 않은 경우에는 치아의 교두나 보철물의 최고점을 참조점으로하였다. 변연 치조골의 최상부는 치조백선의 최상부점으로 하였으나 치주인대강이 비후되어 명확하지 않은 경우는 치조백선이 명확히 보이는 최상부점으로 하였다.
- 총 51명의 환자가 연구에 참여하였으며 이 중 26 명은 흡연 환자, 25명은 비흡연 환자였다. 흡연 환자 중 25명은 남성이 었으며 1명은 여성, 비홉연 환자 중 13명은 남성, 11명은 여성이었다.
- 총 51명의 환자에서 253개의 치아를 대상으로 조사를 하였으며, 치료기간 동안 이 중 17.8%인 45개의 치아를 발치 하였다. 발치된 치아의 분포를 보면, 흡연군에서 21.
- 흡연 환자는 최초 내원시부터 연구를 시작한 시기까지 홉연 습관을 바꾸지 않은 환자로, 유지기간 중에 흡연을 중단한 환자나 하루 10개 이하의 흡연을 하고 있는 환자는 제외하였다 흡연 습관은 흡연 기간(year)과 하루 흡연량, 흡연습관의 변화 여부를 환자 재내원시 조사하였으며 담당 치주과 의사가 기록하였다.
데이터처리
- 이용하여 분석하였다. 또한 소구치와 대구치의치주낭 감소의 차이도 paired t-test를 시행하였다.
- 방사선 측정 결과도 흡연군과 비흡연군 사이의 차이는 t-test, 소구치와 대구치 사이의 차이는 paired t- test로 분석하였다. 통계적 유의수준은 모두 95%의 신뢰구간을 이용하였다.
- 통계분석은 StatsDirect program®을 이용하여 시행하였다. 홉연환자와 비흡연환자의 평균 연령과 평균 유지기간을 기술통계를 시행하였고, 홉연군과 비흡연 군 사이의 연령, 유지기간의 차이, 구강위생의 차이는 t-test로 유의성을 검증하였다
- 홉연환자와 비흡연환자의 평균 연령과 평균 유지기간을 기술통계를 시행하였고, 홉연군과 비흡연 군 사이의 연령, 유지기간의 차이, 구강위생의 차이는 t-test로 유의성을 검증하였다
- 흡연군과 비흡연군 내에서 소구치와 대구치의 초진 시와 재진시의 치주낭 감소 정도는 paired t-test를 이용하였고, 흡연군과 비흡연군 사이의 차이는 t-test 를 이용하여 분석하였다. 또한 소구치와 대구치의치주낭 감소의 차이도 paired t-test를 시행하였다.
성능/효과
- 1)치료 기간과 유지 기간의 발치율은 흡연군에서 비흡연 군에 비하여 높게 나타났으며, 특히 대구치가 소구치에 비하여 더 높게 나타났다.
- 2) 치주낭 깊이는 치료 전에는 흡연군과 비흡연군, 대구치와 소구치 사이에 유의할만한 차이가 없었으나 치료 후 흡연군에서 비홉연군에 비하여 더 적은 치주낭 감소량을 보였고, 대구치에서소구치에 비하여 더 적은 치주낭 감소량을 보였으며 이는 통계학적으로 유의성 있는 차이였다.
- 3) 방사선 사진 검사 결과 흡연군에서는 방사선 사진상 골소실을, 비흡연군에서는 방사선 사진상 골이 증가한 것으로 나타났으며 이는 통계학적으로 유의성 있는 차이였다 그러나 방사선 사진상에서는 소구치와 대구치 사이의 변화에는 유의할만한 차이가 보이지 않았다.
- 3) 치주수술 후 1개월에서 6개월 간격으로 최소 2 년 이상 주기적 재내원치료를 받고 있는 환자.
- 나타났다.7) 따라서 이전 연구에서 고찰된 바와 같이 이 러한 차이는 대구치부에서의 구강위생 기구의 접근성과 치근 분지 부의 존재에 따른 문제일 수 있으며% 흡연이 대구치부에 더 부정적인 영향을 미친다고 결론을 내리기 에는 증거가 미 악하다. 이는 방사선 사진상의 골 소실량이 소구치와 대구치 사이에 유의할만한 차이가 없다는 것으로 뒷받침 된다.
- Table 3과 4에서 흡연군 내에서의 초진시의 소구치와 대구礼 비흡연군 내에서의 소구치와 대구치의치주낭 깊이는 유의성 있는 차이가 없었으나, 유지 기간 후 재진시에는 흡연군과 비흡연군 모두에서 대구치가 소구치에 비하여 치주낭 깊이가 유의성 있는 정도로 더 깊게 나타났다 또한 흡연군 내에서의 소구치와 대구치의 치주낭 감소량과 비흡연군 내에서의 소구치와 대구치의 치주낭 감소량도 두 군 모두에서 대구치에 비하여 소구치에서 치주낭의 감소가 유의한 정도로 더 높게 나타났으며 치료 후 치주낭 깊이도 대구치에서 유의성 있게 더 깊은 것으로 나타났다(p<0.0分
- 0001). 또한 흡연군과 비흡연군의 치주낭 감소량을 비교했을 때, 비흡연군에서 치주낭 감소량이 더 높은 것으로 나타났으며 이는 통계학적으로 유의한 차이로 나타났다(p<0.0(X)l).
- 본 연구에서 치주낭 감소량은 소구치부위가 대구 치부 위에 비하여 더 높게 나타났으나, 이러한 차이는대구치와 비구치의 수술 후 치주낭 감소에 관하여 연구한 이전의 연구에서와 비슷한 정도로 나타났다.7) 따라서 이전 연구에서 고찰된 바와 같이 이 러한 차이는 대구치부에서의 구강위생 기구의 접근성과 치근 분지 부의 존재에 따른 문제일 수 있으며% 흡연이 대구치부에 더 부정적인 영향을 미친다고 결론을 내리기 에는 증거가 미 악하다.
- 17mm가 소실되었다고 보고하였다. 본 연구에서 흡연군의 평균 유지기간은 약 3.7년 이었으며 따라서 평균 1년에 약 0.15mm의 골 소실을 보여 다른 연구와 비슷한 결과를 보였다
- 본 연구에서는 흡연군과 비흡연군 모두에서 소구치의 치주낭 감소량이 대구치보다 더 높게 나타났다. Pihlstromn은 초기 치주낭 깊이가 중등도인 치아의 치주수술 후 치주낭의 재측정시에 대구치와 비구치의 치주낭 깊이의 차이가 2년 후 평균 0.
- 흡연군에서는 방사선 사진상 골소실이 일어난 것에 반하여 비흡연 군에서는 방사선 사진상 골이 증가한 것을 알 수 있다. 소구치부와 대구치부 모두 비흡연군에 비하여 흡연군에서 골소실이 높았으며, 이는 통계학적으로 유의한 수치였다. 그러나 흡연군 내에서의 소구치와대구치의 골변화량, 비흡연군 내에서의 소구치와 대구치의 골변화량사이 에는 유의한 차이가 없었다.
- 수술 후 2년 이상의 유지기간 동안 홉 연 군에서는 방사선 사진상 0.56mm의 골소실이 일어났으며 비홉연군에서는 방사선 사진상 0.30mm의 골이 증가한 것으로 나타났다. 그러나 흡연군과 비흡연군 모두에서 대구치와 소구치 사이의 유의성 있는 차이는 나타나지 않았다.
- 본 연구에서도 마찬가지로 중등도 이상의 치주질환을 가진 치아를 연구에 포함시켰으므로 대구치에서의 치근 분지 부의 이환 가능성으로 인한 구강위생의 어려움으로 설명될 수 있겠다. 이는 또한 치아의 발치율의 차이도 설명할 수 있겠는데, 본 연구에서 발치 치아의 수 또한 흡연군과 비흡연군 모두에서 소구치보다 대구치가 더 높게 나타났다.
- 이상의 결과로 볼 때 치주수술이 진행된 치주질환의 치료에 효과적이나 흡연환자에 있어서 임상적 방사선학적 결과가 비흡연환자에 비하여 더 부정적으로 나타나므로 전반적인 치주치료 계획시에 환자의 흡연 여부를 고려해야 하며, 치주치료 전 환자에게 홉 연의 감소나 금연을 권하는 것이 치주치료의 결과를향상시키는데 의미 있는 일이라고 사료된다.
- 이상의 결과와 이전의 연구들을 보았을 때, 흡연을 하는 환자에 있어서 치주조직의 파괴가 더 많이 또한 빠르게 나타나며 또한 외과적, 비외과적 치주 치료의 결과에 부정적인 영향을 미 친다는 것을 알 수 있다 흡연이 치주치료 결과에 부정적인 영향을 미치는 원인으로 지금까지 여 러 가지 요소가 제 안되 었다.
- 초진시부터 치주치료 후 최소 2년 이상의 유지 기간을 거치면서 발치된 치아는 홉연군에서 32개, 비흡연 군에서 13개로 각각 21%, 12%의 치아상실율을 보였으며 소구치보다 대구치의 상실율이 더 높은 것으로 나타났다{Table 2).
- 치주 수술을 포함한 치주치료 후 유의한 수준의 치주낭 감소가 흡연군과 비흡연군 모두에서 나타났다. 그러나 흡연군과 비흡연군 비교시, 초진시에는 모든 치아 군에서 홉연군과 비흡연군의 치주낭 깊이가 유의한 차이를 보이지 않았으나 재진시에는 홉 연 군에서 유의한 정도로 더 깊은 치주낭을 보였다.
- 깊이를 측정한 결과이다. 치주 치료 2년 후 재진 시의 소구치의 치주낭 깊이는 초진과 비교했을 때대구치와 마찬가지로 홉연군과 비흡연군 모두에서 유의성 있게 감소한 것으로 나타났다. 초진시 흡연군과 비흡연군 사이의 소구치의 평균 치주낭 깊이의 차이는 통계학적인 유의성이 없었으나, 재진 시에는 비흡연 군에 비하여 흡연군에서 유의성 있게 더 깊었 W <0.
- 0001). 치주낭 감소량도 비홉연군에 비하여 홉연군에서 치주낭 감소량이 더 낮은 것으로 나타났으며 이는 통계학적으로 유의성 있는 차이였다 (p<0.0001).
- 치주수술에 의한 유의할만한 치주낭의 감소가 흡연군과 비흡연군 모두에서 나타났으나 발치 비율과 치주낭 감소량 그리고 방사선상 골소실량을 비교하였을 때 모든 측정치에서 흡연군에서 더 좋지 못한 결과를 보였다. 따라서 치주질환이 있는 환자를 치료할 때 환자의 흡연여부를 조사하여 치료계획을 수립할 때 포함시키는 것이 반드시 필요하며 또한 흡연의 중단이나 흡연량의 감소를 권하는 것이 의미 있는 일이라고 사료된다.
- 초진시 평균 치주낭 깊이는 흡연군에 비하여 비흡연군에서 약간 깊게 나타났으나 통계학적 인 유의성은 없었다. 치주수술을 포함한 치주 치료 2년 후 재진시에 치주낭 깊이는 초진과 비교했을 때 흡연군과 비흡연군 모두에서 유의성 있게 감소하였으며, 재진시에 홉연군의 평균 치주낭 깊이가 비흡연군에 비하여 유의성 있게 더 깊게 나타났다(p<0.0001). 치주낭 감소량도 비홉연군에 비하여 홉연군에서 치주낭 감소량이 더 낮은 것으로 나타났으며 이는 통계학적으로 유의성 있는 차이였다 (p<0.
후속연구
- 생각된다. 따라서 홉연군과 비흡연군 사이의치주치료 결과의 차이의 보다 정확한 비교는 앞으로 전향적인 장기간의 연구가 더 필요할 것이다.
- 본 연구는 후향적 연구이므로 초진시와 재진 시의 치주낭 측정자가 서로 달랐으며 치주수술을 시행 한술 자나 방사선 촬영시의 술자도 서로 달라 이에 따른 오차가 연구의 정확성에 영향을 미칠 수 있을 것이라 생각된다. 따라서 홉연군과 비흡연군 사이의치주치료 결과의 차이의 보다 정확한 비교는 앞으로 전향적인 장기간의 연구가 더 필요할 것이다.
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