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문제 정의
- 본 연구는 실험처치를 독립변수로 자가관리, 생리적 지표를 종속변수로 하는 유사실험 연구이다.
- 본 연구의 목적은 고혈압 환자가 자신의 질환을 스스로 관리할 수 있도록 하기 위한 자가관리프로그램을 적용하여 그 효과를 검증하고자 하는 것이며 구체적인 연구목적은 자가관리 프로그램을 적용한 실험군과 대조군의 자가관리, 생리적 지표의 변화를 파악하는 것이다.
제안 방법
- (1) 혈압측정: 건강 검진팀의 간호사 2명이 수은혈압계를 사용하여 혈압을 측정하였다. 의자에 앉은 후 안정된 상태에서 오른쪽 팔 상박부를 심장과 같은 위치에 올려놓고 측정하였으며 정확성을 기하기 위해 다시 안정된 상태에서 휴식을 취한 5-10분 후에 재측정을 하여 평균치를 기록하였다.
- 1차 사후검사 후 고혈압 자가관리의 내용인 규칙적인 약 복용, 저염분식, 신선한 채소와 과일의 충분한 섭취, 우유(야쿠르트 또는 베지밀) 섭취, 흡연과 음주의 제한, 규칙적인 운동, 정기적인 혈압과 체중측정, 스트레스 관리 등의 8가지를 요약하여 유인물로 배부하여 주면서 벽에 붙여놓고 매일 읽어보고 꼭 지키도록 강조하였다.
- 1회 전화시 소요된 시간은 약 5분에서 10분 정도이었으며 관리된 내용은 규칙적인 항고혈압제 복용, 식이습관 변화, 흡연과 음주습관 변화, 규칙적인 운동 실시 등이었다.
- 3주간의 집단교육을 끝마친 그 다음 주부터 일주일에 한 번씩 대상자에게 전화를 하여 자가관리를 격려하고 잘 안 되는 부분을 상담 . 지도하였다.
- 구체적인 학습내용은 고혈압의 정의, 고혈압관리의 중요성, 고혈압의 원인, 고혈압의 증상, 고혈압의 합병증, 고혈압 자가관리의 내용 중 생활습관인 흡연, 음주, 운동, 식습관인 염분제한, 칼륨 및 칼슘 섭취와 스트레스 관리, 그리고 규칙적인 항고혈압제 복용에 대한 것이었다.
- 규칙적 항고혈압제 복용은 6개월 간의 고혈압 약 복용 여부를 파악하였으며 월별로 모두 약물 복용을 하였다고 표시하였으면 규칙적 항고혈압제 복용자로, 표시가 누락된 부분이 있으면 불규칙적 항고혈압제 복용자로 하였다.
- 따라서 본 연구에서 대상자들에게 제공한 자가관리프로그램은 체계적인 집단교육과 전화상담 . 지도로 고혈압 관리의 중요성을 인식시키고 혈압조절과 지속적인 자가관리 실천률을 높였으며, 더 나아가서는 본 프로그램의 장기적인 지역사회 적용으로 지역사회와 국가의 고혈압 유병률과 그로 인한 사망률을 감소시키는데 기여도■가 크다고 할 수 있다.
- 본 연구에서 자가관리프로그램 실시 후의 자가관리의 변화를 측정하기 위하여 식습관, 생활습관, 규칙적인 항고혈압제 복용으로 나누어 분석한 결과 실험군에서 식습관 중 염분섭취와 칼슘. 칼륨섭취가 1차 사후 검사시와 2차 사후 검사시 모두 증가하였다.
- 약 2개월에 걸쳐 3주간의 교육내용 및 교육자료를 준비하여 연구대상이 아닌 지역의 고혈압환자 2명에게 교육을 실시하여 내용을 수정하였다.
- 사용하여 혈압을 측정하였다. 의자에 앉은 후 안정된 상태에서 오른쪽 팔 상박부를 심장과 같은 위치에 올려놓고 측정하였으며 정확성을 기하기 위해 다시 안정된 상태에서 휴식을 취한 5-10분 후에 재측정을 하여 평균치를 기록하였다.
- 자가관리프로그램 적용 전과 후의 생리적 지표의 변화를 검증하기 위하여 혈압, 총콜레스테롤치로 나누어 분석하였다<;Table 8>.
- 집단교육은 3주동안 3회 실시되었으며 매회 약 50분이 소요되었고 교육시간에는 시청각의 학습효과를 높이기 위하여 파워포인트를 사용하였으며 매 시간 지난주의 복습과 요약 정리를 해 주었고 대상자들과 함께 쉽게 할 수 있는 스트레칭을 실시하였다.
- 집단교육의 학습목적을 달성하기 위하여 학습지도안을 작성하였다.
대상 데이터
- (2) 총콜레스테롤치 측정 : 도시바 80 FR 자동분석기로 T-CHO측정용 시액을 사용하여 공복상태에서 혈액을 채취하였다.
- 1998년 10월부터 2001년 9월까지 3년간 상주적십자병원에 등록되어 있는 35세 이상 75세 미만의 혈압이 140/90mmHg이상이거나 항고혈압제를 복용 중인 본태성 고혈압 환자 382명을 상주시의 중앙도로를 중심으로 4등분한 후 환자의 분포도를 고려하여 환자가 집중해 있는 1/4지역을 실험군으로, 나머지 3/4지역을 대조군으로 임의선정하였다.
- 본태성 고혈압 환자를 대상으로 고혈압 자가관리를 증진시키고 생리적 지표인 혈압, 총콜레스테롤치를 감소시키기 위한 자가관리프로그램의 효과를 검증하기 위해 2001년 9월 15일부터 2002년 4월 30일 까지 상주적십자병원에 등록된 본태성 고혈압환자로서 혈압이 140/90mmHg 이상이거나 항고혈압제를 복용 중인 35 세이상 75세 미만 남 . 여 70명을 대상으로 한 유사실험연구이다.
- 실험군 대상자 178명 중에서 본 프로그램 기간별로 모두 참여한 실험군 36명 중 75세 이상 대상자 1명을 제외한 35명과 대조군 대상자 204명 중에서 사전검사와 사후 검사에 모두 참여한 대상자는 47명을 성별 짝짓기로 대조군 35명을 선정하여 총 70명을 최종 분석대상자로 정하였다.
- 75세 미만 남 . 여 70명을 대상으로 한 유사실험연구이다.
데이터처리
- 1) 일반적 특성과 질병의 제 특성에 관한 실험군과 대조군의 동질성검증은妒-test 를 실시하였다.
- 2) 자가관리프로그램 적용전 식습관, 생리적 지표에 대한 실험군과 대조군의 동질성검증은 t-test를, 생활습관과 규칙적인 항고혈압제 복용에 대한 동질성 검증은 x'test를 실시하였다.
- 3) 자가관리프로그램 적용전과 후의 식습관, 생리적 지표의 변화에 대한 분석은 평균치, 표준편차를 구하고 paired t-test 와 Analysis of covariance (ANCOVA) 를 실시하였다.
- 4) 자가관리프로그램 적용 후의 생활습관, 규칙적 항고혈압제 복용의 차이는 실수와 백분율을 구하였다.
이론/모형
- 5) 자가관리프로그램의 중재효과 분석은 Effectiveness Index (EI : Marshall, 1980)공식을 이용하였다.
성능/효과
- 식습관과 생활습관 중 규칙적인 운동. 그리고 규칙적인 항고혈압제 복용률이 유의하게 증가하였으며, 생리적 지표 중에서 수축기 혈압이 유의하게 감소하였다.
- 01). 대조군은 사전 평균이 10.00, 1차 사후 검사 시의 평균이 9.26, 2차 사후 검사시의 평균이 9.74로 유의한 변화가 없었으며 1차 사후 검사시와 2차 사후 검사 시 모두 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 있었다 (p< 0.01).
- 생리적 지표 중 수축기 혈압은 실험군과 대조군 모두 1차 사후 검사와 2차 사후 검사시 낮아졌으나 2차 사후검사 시 두 군 간에 유의한 차이가 있었다(p<0.05). 이완기 혈압은 실험군과 대조군 모두 1차 사후 검사와 2차 사후 검사시 낮아졌으나 (p<0.
- 생리적 지표에서는 수축기 혈압만 실험군에서 2차 사후 검사시 유의한 차이가 있었고 이완기 혈압은 유의한차이는 없었으며 총콜레스테롤치도 실험군에서 약간 감소하였으나 유의한 차이는 없었다.
- 생활습관에서는 실험군의 흡연과 음주습관은 변화가 없었으나 운동습관은 변화가 나타나 운동 실천자의 비율이 지속적으로 증가하였고 흡연과 운동습관에서 중재효과지수가 매우 높게 나타났다.
- 수축기혈압은 실험군의 사전 평균이 142.71mmHg, 1 차 사후 검사시의 평균이 139.00mmHg, 2차 사후 검사 시의 평균이 131.14mmHg이었고, 대조군은 사전 평균이 147.29mmf坦, 1차 사후 검사시의 평균이 143.14mmHg, 2차 사후 검사시의 평균이 137.57 mmHg 로 두 군 모두 2차 사후 검사시에 통계적으로 유의하게 감소하였으나(p< 0.01) 2차 사후 검사시에 실험군이 대조군보다 더 감소하여 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p< 0.05).
- 실험군과 대조군의 일반적 특성, 질병 제 특성, 자가관리(식습관. 생활습관. 규칙적 항고혈압제 복용), 생리적 지표에 대한 동질성을 분석한 결과 식습관에서 실험군의 평균 염분섭취정도가 18.0으로 대조군의 19.7보다 낮아 통계적으로 유의한 차이가 있었으며, 그 이외의 모든 항목에서 실험군과 대조군 간에 유의한 차이가 없었다<;Table 1~4>.
- 실험군과 대조군의 자가관리프로그램 적용전과 후의 규칙적 항고혈압제 복용은 실험군이 사전 검사시 28명 (80.0%)에서 2차 사후 검사시 33명(94.3%)으로 증가하였고, 대조군은 24명(68.0%)에서 22명 (62.9%)으로감소하였으며 중재효과지수는 0.715로 높게 나타났다 (Table 7>;.
- 염분 섭취는 실험군의 사전 평균이 17.97, 1차 사후검사 시의 평균이 19.40, 2차 사후 검사시의 평균이 19.17로 통계적으로 유의한 변화를 보였으나(p< 0.05), 대조군은 사전 평균이 19.69, 1차 사후 검사시의 평균이 19.9L 2차 사후 검사시의 평균이 20.74로 유의한 변화가 없었으며 2차 사후 검사시 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p< 0.05).
- 운동을 규칙적으로 수행하는 대상자는 실험군이 사전검사 시 15명(42.9%), 1차 사후 검사시 27명(77.1%), 2차 사후 검사시 32명(91.4%)으로 시기별로 모두 증가하였고, 대조군은 사전 검사시 17명(48.6%), 1차 사후검사 시 16명(45.7%), 2차 사후 검사시 23명(65.7%) 으로 2차 검사시에 증가하였으나, 실험군에 대한 프로그램 중재 효과 지수는 1차 사후 검사시에 0.600, 2차 사후 검사시에 0.849로 높게 나타났다.
- 이러한 결과를 바탕으로 고혈압자가관리 증진 프로그램이 식습관과 생활습관의 개선, 그리고 규칙적인 항고혈압제 복용을 포함하는 자가관리를 증진시키고, 수축기혈압 감소에 영향을 미치는 것을 확인하였으며 장기적으로는 이완기혈압. 총콜레스테롤치 조절에 영향을 미치는 결과를 가져올 수 있을 것으로 본다.
- 이상의 결과를 종합해 보면 자가관리프로그램 적용 후의 식습관과 생활습관 중 규칙적인 운동. 그리고 규칙적인 항고혈압제 복용률이 유의하게 증가하였으며, 생리적 지표 중에서 수축기 혈압이 유의하게 감소하였다.
- 이완기혈압은 실험군의 사전 평균이 91.43mmHg, 1 차 사후 검사시의 평균이 91.37mmHg, 2차 사후 검사 시의 평균은 86.57mmHg이었으며, 대조군의 사전 평균이 94.86mmHg, 1차 사후 검사시의 평균이 94.0mmHg, 2차 사후 검사시의 평균은 87.43mmHg으로 두 군 모두 2차 사후 검사시에 통계적으로 유의하게 감소하였으나(p< 0.05) 두 군 간에 유의한 차이는 없었다.
- 총콜레스테롤치는 실험군의 사전 평균이 209.74mg/ M, 2차 사후 검사시의 평균은 205.11mg/dC이었고 대조군은 사전 평균이 205.20mg/dt 2차 사후 검사 시의 평균이 205.80mg/dC으로 두 군 모두 유의한 변화는 없었으며 두 군 간에도 유의한 차이는 없었다.
- 칼슘 . 칼륨 섭취는 실험군의 사전 평균이 10.63, 1차 사후 검사시의 평균이 12.09, 2차 사후 검사시의 평균이 11.80으로 통계적으로 유의한 변화를 보였으나(p<0.01). 대조군은 사전 평균이 10.
- 고칼슘. 칼륨섭취정도가 1차 사후 검사와 2차 사후 검사시 실험군에서 유의하게 높아졌고, 두 군 간에도 유의한 차이가 있었다 (P<0.05, P<0.01). 그러나 동물성 지방섭취정도에는 1 차 사후 검사와 2차 사후 검사시 실험군과 대조군 모두 유의한 차이가 없었으며 두 군간에도 유의한 차이가 없었다.
후속연구
- 2. 고혈압 환자의 자가관리율을 높이고 지속적인 정상 혈압 유지를 위하여 12주 이상의 자가관리 내용을 포함하여 다양한 지역에 확대 적용할 것을 제안한다.
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