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문제 정의
- 하지만 통증 사정 시 기존에 신경정신과 사회사업과에서 사용 중이 던 심리 . 사회적 평가 도구들을 적용하기는 어려운 현 실이며, 평가도구를 목적으로 국내의 암 환자의 심리 . 사회적 문제점이 조사된 것은 드물다.
- 델파이 방법은 일종의 질적 조사 방법으로 어떤 문제를 예측 진단, 결정함에 있어 의견의 일치를 볼 때 까지 전문가 집단으로부터 반응을 체계적으로 도출하 여 분석, 종합하는 하나의 조사방법이다. 일련의 설문을 통해 수집된 의견을 계속적으로 환류해 줌으로써 전문가 집단의 의견을 근접시켜 신뢰할 만한 결론을 도출하고자 한 것이다. 이 방법은 회의 등 전통적인 의사결정방법이 갖는 문제점들을 해소 내지는 극소화하기 위하여 각 전문가들에게 개별적으로 설문서와 그 종합된 결과를 전달, 회수하는 과정을 거듭함으로써 독립적이고 동등한 입장에서 의견을 접근해 나갈 수 있도록 한다.
제안 방법
- '참을 수 없이 심한 통증과 상상할 수 없을 정도의 가장 심한 통증이 동수의 빈도로 조사되어 실무위 원회와 통증 전문가에게 자문을 구하여 상상할 수 없을 정도의 가장 심한 통증이 더 적합하다고 결론 내 리고 잠정적으로 시각통증등급의 최고 통증강도 표현 어휘로 결정하였다.
- 1차 델파이 설문 결과, 기타 의견으로 '참기 어려워 죽을 것 같은 가장 극심한 통증, '참기 어려워 죽고 싶은 상상도 하기 힘든 가장 극심한 통증과 같은 복 합적인 설문 응답이 있었기에 새로운 의견 제시로 받아들이고 설문 항목에 추가하여 2차 설문을 하였다.
- 각 항목 중 암성 통증에 영향을 주며 심리 사회적 평가가 치료에 도움을 줄 수 있다고 판단되는 요소를 선택하기 위한 관련성의 정도를 '관련성이 매우 낮다, 낮은 편이다, 보통이다, 높은 편이다, 매우 높다' 5가지로 분류하여 설문지를 작성하였다. 델파이 방법을 사용하여 전문가의 50%를 초과하는 인원이 '관련성이 높다, 고 판정하면 채택하였다.
- 수집된 어휘들을 결국 통증 사정 시 신경정신과 의사, 사회사업가, 임상심리사 등 전문가들이 아니라 호스피스 종사자들이 사용할 것이므로 어휘를 보다 쉽게 파악할 수 있도록 하기 위해서, 관련성이 매우 높다고 알려진 항목인 우울 불안 등을 환자의 불안 우울 등 환자의 현재 감정 상태', '자살충동', '패배감, 좌절감', '소외감', '사회적 역할 소실에 대한 감정', '죄의식' 등으로 분리해서 델파이 설문항목으로 각각 구성하였 다 자기 조절 능력은 '자기조절 능력 소실 유무', '건강 소실에 대한 환자의 적응 정도, 로 영적인 문제는' 현재 처한 환자 자신의 영적 고뇌', '내세관', '환자와 가족 입장에서의 통증의 의미' 등으로 나눠서 항목에 포함시켰다. 델파이 설문 특성상 설문을 간스화하기 위해, 수집된 30가지 항목에서 국내 문화 사회적 환경과 맞는 15가지 심리. 사회적 항목을 정신과 전문의 2 명을 포함한 실무회의에서 선정하였으며, 델파이 설문을 통하여 1가지 항목으로 선별하였다.
- 그 외 단어로 구성된 범주형 통증평가방법(verbal rating scale)[23~25], 8세 이하의 소아 혹은 의사소통이 어려운 환자를 위한 face scale [26] 등이 있다. 본 연구에서는 시각통증등급을 사용하기로 하였고 10 cm직선에 환자로 하여금 통증의 정도 를 손가락으로 표시하게 한 후 10 cm자를 이용하여 소수점 이하 1자리까지 적도록 하였다
- 사회적 평가 항목을 찾았으며, 실무위원회의와 정신과 전문의의 자문을 통해 선정한 30개의 심리 . 사회 적 평가 항목을 한국의 문화 사회적 요소와 맞는 15 개의 항목(Table 4의 ①부터 ⑮까지)을 선정하였다. 이후 전문가 18명에게 델파이 설문을 3차례에 걸쳐 시행하여 전문가들이 암성 통증과 관련이 있다고 판단이 되는 심리 .
- 사회적 사정과 관련하여 관련서적, 논문에 심리 . 사회적 요소로 알려진 항목들을 수집분석하고 [9-19], 실무위원회의와 정신과 전문의의 자문을 통해 문서작업을 통해 수집된 심리 . 사회적 항목들 가운데서 한국인의 문화 사회적 요소와 맞는다고 판단이 되는 항목들을 선별하여 1차 델파이 설문지의 항목으로 채택하였다 델파이 설문에서 전문가들의 의견으로 추가되는 항목이 있으면z 설문의 새로운 항목으로 받아들이고 설문을 진행시키기로 하였다.
- 이후 전문가 18명에게 델파이 설문을 3차례에 걸쳐 시행하여 전문가들이 암성 통증과 관련이 있다고 판단이 되는 심리 . 사회적 평가항목을 선별하였다.
- 사회적 요소로 알려진 항목들을 수집분석하고 [9-19], 실무위원회의와 정신과 전문의의 자문을 통해 문서작업을 통해 수집된 심리 . 사회적 항목들 가운데서 한국인의 문화 사회적 요소와 맞는다고 판단이 되는 항목들을 선별하여 1차 델파이 설문지의 항목으로 채택하였다 델파이 설문에서 전문가들의 의견으로 추가되는 항목이 있으면z 설문의 새로운 항목으로 받아들이고 설문을 진행시키기로 하였다.
- 사회적 평가 항목에 있었으나 정신과 자문위원과 실문위원회의 검토를 거쳐서 제외되었던 항목&로 암성 통증에 관련된 심리. 사회적 항목에 포함시키자는 기타의견이 있어서 전문가들에게 다시 의견을 묻기 위하여 별도의 항목에 포함시켜 까 설문 을실시하였다.
- 델파이 설문 특성상 설문을 간스화하기 위해, 수집된 30가지 항목에서 국내 문화 사회적 환경과 맞는 15가지 심리. 사회적 항목을 정신과 전문의 2 명을 포함한 실무회의에서 선정하였으며, 델파이 설문을 통하여 1가지 항목으로 선별하였다.
- 이 방법은 회의 등 전통적인 의사결정방법이 갖는 문제점들을 해소 내지는 극소화하기 위하여 각 전문가들에게 개별적으로 설문서와 그 종합된 결과를 전달, 회수하는 과정을 거듭함으로써 독립적이고 동등한 입장에서 의견을 접근해 나갈 수 있도록 한다. 설문지 답변으로서 1차, 싸 3차 등 회수된 설문지 결과를 보내면서 다시 설문지를 보내어 반응자들이 본래 응답한 것에서 수정 할 수 있는 기회를 주고 수정하게 한다. 최종 설문 과정이 끝날 때까지 설문 내용을 다른 전문가와 상의 하지 말아야 하며, 델파이 참여자가 누구인지는 비밀로 유지되어야 한다
- 수집된 어휘들을 결국 통증 사정 시 신경정신과 의사, 사회사업가, 임상심리사 등 전문가들이 아니라 호스피스 종사자들이 사용할 것이므로 어휘를 보다 쉽게 파악할 수 있도록 하기 위해서, 관련성이 매우 높다고 알려진 항목인 우울 불안 등을 환자의 불안 우울 등 환자의 현재 감정 상태', '자살충동', '패배감, 좌절감', '소외감', '사회적 역할 소실에 대한 감정', '죄의식' 등으로 분리해서 델파이 설문항목으로 각각 구성하였 다 자기 조절 능력은 '자기조절 능력 소실 유무', '건강 소실에 대한 환자의 적응 정도, 로 영적인 문제는' 현재 처한 환자 자신의 영적 고뇌', '내세관', '환자와 가족 입장에서의 통증의 의미' 등으로 나눠서 항목에 포함시켰다. 델파이 설문 특성상 설문을 간스화하기 위해, 수집된 30가지 항목에서 국내 문화 사회적 환경과 맞는 15가지 심리.
- 시각통증등급의 가장 심한 통증에 대한 어휘를 단일화하기 위하여 시각통증등급의 통증강도 최고 통증 표현 어휘로 알려진 어휘들을 수집 분석하였다 이를 토대로 실무위원회에서 '가장 극심한 통증 참을 수 없 이 극심한 통증, 현재까지 경험한 가장 극심한 통증, 상상할 수 있는 가장 극심한 통증, 상상도 할 수 없을 가장 극심한 통증' 등 6가지 어휘를 선택하였으며 이 어휘 외에 다른 어휘가 적합 하다면 기타 의견에 표기할 수 있게 설문지를 작성하 였대6〜8]. 이것을 전문가 집단의 합의점 도출 방식인 델파이 방법을 통해서 이 중 한 가지를 선택하였다.
- 이것을 전문가 집단의 합의점 도출 방식인 델파이 방법을 통해서 이 중 한 가지를 선택하였다. 이렇게 델파이 방법을 통해서 3차까지의 설문지를 분석하여 가장 높은 빈도로 응답된 어휘를 선택하기로 하였다.
대상 데이터
- 관련서적과 논문 등을 수집, 분석하여 30개의 심리 . 사회적 평가 항목을 찾았으며, 실무위원회의와 정신과 전문의의 자문을 통해 선정한 30개의 심리 .
- 관련서적과 논문 등을 수집, 분석하여 30개의 심리 . 사회적 평가 항목을 찾았으며, 실무위원회의와 정신과 전문의의 자문을 통해 선정한 30개의 심리 . 사회 적 평가 항목을 한국의 문화 사회적 요소와 맞는 15 개의 항목(Table 4의 ①부터 ⑮까지)을 선정하였다.
이론/모형
- 시각통증등급의 가장 심한 통증에 대한 어휘를 단일화하기 위하여 시각통증등급의 통증강도 최고 통증 표현 어휘로 알려진 어휘들을 수집 분석하였다 이를 토대로 실무위원회에서 '가장 극심한 통증 참을 수 없 이 극심한 통증, 현재까지 경험한 가장 극심한 통증, 상상할 수 있는 가장 극심한 통증, 상상도 할 수 없을 가장 극심한 통증' 등 6가지 어휘를 선택하였으며 이 어휘 외에 다른 어휘가 적합 하다면 기타 의견에 표기할 수 있게 설문지를 작성하 였대6〜8]. 이것을 전문가 집단의 합의점 도출 방식인 델파이 방법을 통해서 이 중 한 가지를 선택하였다. 이렇게 델파이 방법을 통해서 3차까지의 설문지를 분석하여 가장 높은 빈도로 응답된 어휘를 선택하기로 하였다.
성능/효과
- 10점에 해당되는 최고 강도에 해당되는 통증 어휘는 다양한데, 시각통증등급의 통증 강도 최고 통증 표현 어휘로 알려진 어휘들을 수집 분석한 ① 가장 심 한 통증 ② 참을 수 없이 심한 통증 ③ 현재까지 경험한 가장 심한 통증 ④ 상상할 수 있는 가장 심한 통증 ⑤ 죽을 것같이 아픈 통증 ⑥ 상상도 할 수 없을 정도의 가장 심한 통증 등 6가지 어휘들 가운데 델파이 방법을 통해서 3차까지의 설문 결과, 참을 수 없이 심한 통증과 상상도 할 수 없을 정도의 가장 심한 통증이 가장 많은 빈도로 답변되어 실무위원회 와 통증 전문가의 자문을 통해 상상할 수 없을 정도의 가장 심한 통증이 잠정적으로 선정되었다 설문에 참여한 전문가 18명 중 '참을 수 없이 심한 통증과 상상도 할 수 없을 정도의 가장 심한 통증'에 각각 5명(27.8%)씩 동의를 하였으며, 이들 이외에 8명의 전 문가들은 각각 다른 의견에 동의하였다 따라서 암성 통증관리지침 [5]에 나와 있는 표현에 근접한 '상상도 할 수 없을 정도의 가장 심한 통증으로 최고통증강도 어휘로 잠정적으로 결론을 내렸다 이러한 결과는 호스피스, 완화의학, 종양학을 전문으로 하는 전문가들 사이에서도 아직 통증등급을 이용할 때 최고 통증표현 어휘에 대한 일관된 어휘가 없으며, 개인별 견해 차이 가 있다고 판단^ 된다. 시각통증등급의 최고 통증 어 휘 선택에서는 비슷한 여러가지 어휘들이 선택되어 의견이 집약되지 않는 경우에 해석상의 어려움을 가질 수 있다는 것이 델파이 설문의 단점이라고 보여지며 향후 다른 방법을 이용한 최고 통증 어휘 선택 연구가 필요할 것으로 본다.
- 1차 설문에서 관련성이 높다고 판단한 전문가들 수가 90%를 초과하였던 9개의 항목들은 관련성이 높다는 방향으로 전문가들의 수가 더 증가하였으며, 추가로 스트레스 해소 대처 유형'이 1차 설문에서 50% 미만이었으나 까 설문에서 50%를 초과하였고 1차 설문의 기타의견을 통해 추가된 4가지 항목 중 '진통제 복용순응도'만 50%를 초과하였다. 스트레스 해소 대처 유형'과 '진통제 복용 순응도을 포함하여 총 11개의 항목이 전문가 50%를 초과하는 인원수에서 관련성이 높다고 나왔다.
- 2차 설문 결과에서 50%의 관련성이 높다는 결과로 채택되지 않았던 '건강소실에 대한 환자의 적응 정도'는 50%를 초과하여 3차 설문 과정을 통해 추가로 선별되었으며 3차 과정을 통해 모두 12개 항목이 선별 되었다.
- 본 연구 결과를 통해서 한국인의 암성 통증 평가 시 시각통증등급의 최고 통증 강도 어휘 선택은 논란이 있었지만; 기존에 사용하던 어휘와 유사한 '상상할 수 없을 정도의 가장 심한 통증으로 잠정적으로 결론을 지었으며, 환자의 통증 사정을 온전하게 할 수 있도록 국내 문화 사회적 요인을 고려한 성인 암성 통증과 관련된 12가지 심리. 사회적 항목을 결정할 수 있었다
- 선정된 평가 항목은 환자의 정신과적 기왕력, 약물 남용 및 의존성 유무, 현재 감정상태, 자기 조절 능력 소시 패배감이나 좌절감, 건강 소실에 대한 환자의 적응 정도 가족의 지지, 소외감, 사회적 역할 소시 스트레스 대처 유형, 영적 괴, 진통제 복용 순응도로 1가지 항목이었다.
- 설문 종료 결과, 문헌조사에서 관련이 가장 높은 항목으로 알려져 있던 우울, 불안이 설문 응답에서 전원이 관련성이 매우 높다고 하였으며, 우울, 불안과 관련 된 항목, 패배감, 좌절감', 소외감', '사회적 역할 소실에 대한 감정' 또한 관련성이 높다고 나왔으며, 문헌조 사와 일치하였대9~19, 2이. '정신과적 기왕력'은 정신 분열증 환자에서 암발생율은 일반인들에 비해 적다고 알려져 있으나 주요 우울증과 불안증은 암 환자와 관련성이 높다고 알려져 있대30, 31].
후속연구
- 2001년 국내 의료계에서도 암 환자의 삶의 질 향상을 위해 국내 의료환경에 적합한 한국형 암 환자 통증 관리 지침[5]을 개발하여 보급해오고 있다. 그렇지만 더 나아가 한국의 문화 사회적 경험에 기초한 적절한 암성 통증의 평가 도구를 사용한다면 보다 통증조절이 용이할 것이다. 따라서 한국인의 표현 특성에 맞는 표준화된 성인용 암성 통증 평가도구 개발을 하기로 하고 통증 사정에 사용되는 시각통증등급(visual analo gue scale, 이하 VAS)의 최고 통증에 대한 한국어 어휘가 통일되어 있지 않은 점과 암성 통증과 관련된 한국 성인의 심리 .
- '스트레스 해소 대 처 유형'과 같이 아직 타 논문에서 암 환자의 심리. 사회적 항목으로 관련성이 뚜렷하다고 밝혀지지 않은 항목도 설문 결과 관련성이 높은 것으로 포함되었으며 [29], 향후 후속 연구에서 관련성 정도가 밝혀질 것으로 본다 델파이 설문 과정에서 제외된 항목을 살펴보면, '자살충동', 죄의식 여부는 포함되지 않아 우울, 불안과 관련된 항목이면서도 암성 통증과 관련은 높지 않다고 나와 모든 우울, 불안과 관련된 항목들이 암성 통증과 관련이 높다고 볼 수는 없었다. 암 환자의 자살 유병율은 정확하게 문서화되어 있지는 않으나, 최근 여러 기록에서 일반인들에 비해서 높다고 지적되어 왔대32].
- 사회적 항목으로써 비중성, 관련강 도 등의 문제 및 신경정신과 전문의 등의 중재나 개입이 필요하다고 판단이 되는 시점을 정하는 문제 등은 델파이 설문을 통해 심리. 사회적 항목을 선별해낸 뒤 에 향후 후속 연구에서 하여야 할 일이라고 본다.
- 8%)씩 동의를 하였으며, 이들 이외에 8명의 전 문가들은 각각 다른 의견에 동의하였다 따라서 암성 통증관리지침 [5]에 나와 있는 표현에 근접한 '상상도 할 수 없을 정도의 가장 심한 통증으로 최고통증강도 어휘로 잠정적으로 결론을 내렸다 이러한 결과는 호스피스, 완화의학, 종양학을 전문으로 하는 전문가들 사이에서도 아직 통증등급을 이용할 때 최고 통증표현 어휘에 대한 일관된 어휘가 없으며, 개인별 견해 차이 가 있다고 판단^ 된다. 시각통증등급의 최고 통증 어 휘 선택에서는 비슷한 여러가지 어휘들이 선택되어 의견이 집약되지 않는 경우에 해석상의 어려움을 가질 수 있다는 것이 델파이 설문의 단점이라고 보여지며 향후 다른 방법을 이용한 최고 통증 어휘 선택 연구가 필요할 것으로 본다.
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