[논문]간이식 수혜자의 적응경험

김은만; 서문자

문제 정의

제1단계에서는 모든 참여자들의 구두 혹은 문자화된 내용을 듣거나 읽고 그들의 경험에 대한 느낌을 얻는 것에서 시작한다. 그리하여 본 연구자는 일단 각각의 면담을 들은 후 다시 문자화된 것을 읽고 그 결과를 요약함으로써 개개인의 경험을 공감하고자 노력하였다.
본 연구는 최근 말기 간질환자들의 치료방법으로 많이 선택되고 있는 간이식을 받은 수혜자들의 경험세계를 총체적으로 이해하여 설명하고자 함이 목적이다. 이를 통해 그들에게 보다 효율적이고 전인적인 간호를 제공하는데 도움을 줄 것이다.
본 연구는 현상학적 방법을 이용하여 간이식 수혜자의 삶의 본질과 구조에 대하여 이해하고자 하였다.
본 연구의 목적은 간이식 수혜자들의 경험세계를 총체적으로 이해하여 설명하고자 함이다. 이를 통해 그들에게 보다 효율적이고 전인적인 간호를 제공하기 위함이다.

제안 방법

간이식수술을 받은 후 6개월 이상 지난 수혜자에게 연구의 목적을 설명한 후 면담을 허락받은 후 장소와 시간을 정하였다. 면담은 2002년 4월 17일에서 4월 23일, 2002년 10월 23일에서 11월 12일 그리고 2003년 5월에 이루어졌으며, 5명의 수혜자를 심층 면담하였다.
면담시간은 30분에서 1시간 정도 이루어졌으며, 후의 자료분석을 위하여 모든 면담은 참여자의 동의를 얻어 녹음하였다. 녹음된 테이프는 문자화하여 컴퓨터에 입력하였으며, 이를 종이에 인쇄하여 분석하였다.
자료는 간이식 수혜자 자신들의 삶의 경험에 대한 솔직한 진술을 얻어내는 심층면담을 통하여 수집되었다. 면담은 이식병동 1인실이나 환자교육실에서 이루어졌다. 참여자가 자연스러운 분위기를 느낄 수 있도록 가족과 함께 면담자가 사복을 입고 면담이 이루어졌다.
본 연구는 개인 심층면담을 통하여 자료를 수집하였다. 참여자는 제 3차 의료기관에서 간이식 수술을 받고 외래로 추후관리를 받고 있는 수혜자들을 대상으로 하였다.
마지막 단계에서는 분석결과를 검증하기 위하여 연구자는 전의 참여자 혹은 새로운 참여자에게 이들 경험의 본질적인 구조인 주제모음들의 타당성을 확인한다. 본 연구에서는 1차적으로 개인면담 자료를 분석한 후 추후 면담을 이용하여 분석된 내용의 타당성을 확인하였다.
제4단계에서는 이렇게 구성된 의미를 주제모음 혹은 범주로 분류하여 조직하였다. 본 연구에서는 각각의 의미가 담긴 문장의 주제어를 만들어 이를 가나다순으로 정리한 후 범주화하였다.
제5단계에서는 주제모음들을 포괄적으로 설명하고 기술한다. 연구자는 주제모음의 포괄적인 설명을 만들기 위하여 첫 번째 단계에서 요약한 개개인의 경험을 다시 읽고 음미하였다.
자료는 간이식 수혜자 자신들의 삶의 경험에 대한 솔직한 진술을 얻어내는 심층면담을 통하여 수집되었다. 면담은 이식병동 1인실이나 환자교육실에서 이루어졌다.
면담은 이식병동 1인실이나 환자교육실에서 이루어졌다. 참여자가 자연스러운 분위기를 느낄 수 있도록 가족과 함께 면담자가 사복을 입고 면담이 이루어졌다.

대상 데이터

2002년 4월 17일에서 4월 23일 사이에 2명, 2002년 10월 23일에서 11월 12일 사이에 2명, 2003년 5월에 1명의 간이식 수혜자들을 심층 면담하였다. 면담시간은 30분에서 1시간 정도 이루어졌으며, 후의 자료분석을 위하여 모든 면담은 참여자의 동의를 얻어 녹음하였다.
간이식수술을 받은 후 6개월 이상 지난 수혜자에게 연구의 목적을 설명한 후 면담을 허락받은 후 장소와 시간을 정하였다. 면담은 2002년 4월 17일에서 4월 23일, 2002년 10월 23일에서 11월 12일 그리고 2003년 5월에 이루어졌으며, 5명의 수혜자를 심층 면담하였다.
본 연구는 개인 심층면담을 통하여 자료를 수집하였다. 참여자는 제 3차 의료기관에서 간이식 수술을 받고 외래로 추후관리를 받고 있는 수혜자들을 대상으로 하였다.

이론/모형

간호학자들은 미국의 현상학자인 슈피겔버그의 철학적 현상학의 방법론을 간호학적인 것으로 만들어 간호행위를 연구하는 데에 방법론적인 지침으로 활용하였다.
본 연구의 자료분석은 현상학적 방법의 하나인 Colaizzi(1978)의 6단계를 이용하였다. 제1단계에서는 모든 참여자들의 구두 혹은 문자화된 내용을 듣거나 읽고 그들의 경험에 대한 느낌을 얻는 것에서 시작한다.

성능/효과

Hellgren 외(1998)의 연구에서 간이식 수혜자들은 건강한 일반인보다 신체적 건강에 제한 감을 느끼며 통증이 있는 것으로 나타났다. 그리고 직장이 있는 이식 수혜자와 그렇지 않은 사람과의 사이에 사회적 기능과 활력을 제외한 모든 영역에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. Holzner 외(2001)의 연구에서 이식전의 삶의 질의 기대보다 이식 수술 후 40%만이 성취된 것으로 보고하고 있다.
본 연구는 간이식 수혜자들의 경험의 구조와 본질을 밝히는 것으로서, 5명의 간이식 수혜자들과의 개인면담과 추후 면담을 통한 자료수집과 Colaizzi방법을 이용한 자료분석 결과 9개의 주제가 나타났다. 그 결과를 요약하면 다음과 같다.
최첨단 기술이며 비용 면에서 고가인 이식 수술 후 수혜자들의 생존율은 증가하였다. 하지만 단지 생존율 증가만이 이식수술의 목적인가에 대한 반성과 함께 의료분야에서는 이식수술에 따른 환자 인생의 과정과 적응, 삶의 질에 중대한 관심을 보이고 있으며, 이전까지의 단지 신체적 상태나 한 차원을 측정하는 삶의 질보다는 전반적이고 다차원적인 측정의 중요성을 강조하였다(Joralemon과 Fujinaga, 1996).

후속연구

추후 연구를 위한 제언으로는 근거이론적 방법을 통해 간이식 수혜자의 적응과정을 도출해 내는 연구가 필요하리라 생각된다. 그리고 본 연구의 결과와 문헌고찰을 바탕으로 말기 간부전 환자의 보편적 치료로 선택되어져서 점차 그 숫자가 증가하고 있는 간이식 수혜자들의 삶의 질에 대한 연구가 필요하리라 사료된다.
이러한 경제적 부담감이나 불확실감은 외국 간이식 환자의 결과에서는 나타나지 않은 것이며, 국내 신장이식 환자를 대상으로 이식 후 경험에 대해 현상학적 연구를 한 이명선(1998)의 연구에서 불확실감과 경제적 어려움에 대한 유사한 결과가 도출되었다. 앞으로 국내 간이식인들을 위한 정보제공, 심리적 지지, 경제적 도움에 대한 소스 제공을 해줄 수 있는 간호사 주도의 자조집단의 형성이 필요하리라 생각된다.
간이식 수혜자들이 초기에 잘 적응할 수 있도록 적절한 시기에 적절한 정보제공과 지지를 제공하는것은 우리 간호사만이 할 수 있는 중요한 일이라 사료된다. 앞으로 많이 늘어나고 있는 간이식 수혜자들에게 적절한 간호를 제공할 수 있도록 간이식 수혜자를 대상으로 한 포괄적인 연구가 요구되며, 이러한 연구결과를 바탕으로 한 과학적인 간호제공이 요구된다.
최근 간 이식술의 발달과 면역억제제의 발전으로 간이식 후 1년 생존율이 70～80%, 5년 생존율이 60～70%(Bismuth 외, 1987)로 상승 되었으며, 위험도가 낮은 환자의 경우 간이식후 1년 생존율이 90%까지 상승되고 있다(Sherlock & Dooley, 1993). 앞으로 최첨단 기술의 발달과 간 질환자와 가족, 의료인 모두의 관심이 고조되고 있음에 따라 간이식은 계속 증가추세에 있게 될 것이다.
하지만 어느 정도의 기간이 흐른 뒤 수혜자들은 새로운 삶에 적응을 하게 되면서 이전의 정상생활로 복귀하게 된다. 이렇게 수혜자들이 적응하고 있는 시기에 적절하게 정보를 제공하고 지지해주는 간호가 이들의 적응기간을 줄여 주고 보다 잘 적응하는데 도움이 되리라 사료된다.
본 연구는 최근 말기 간질환자들의 치료방법으로 많이 선택되고 있는 간이식을 받은 수혜자들의 경험세계를 총체적으로 이해하여 설명하고자 함이 목적이다. 이를 통해 그들에게 보다 효율적이고 전인적인 간호를 제공하는데 도움을 줄 것이다.
추후 연구를 위한 제언으로는 근거이론적 방법을 통해 간이식 수혜자의 적응과정을 도출해 내는 연구가 필요하리라 생각된다. 그리고 본 연구의 결과와 문헌고찰을 바탕으로 말기 간부전 환자의 보편적 치료로 선택되어져서 점차 그 숫자가 증가하고 있는 간이식 수혜자들의 삶의 질에 대한 연구가 필요하리라 사료된다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	간이식은 언제, 누구에 의해 처음 시행되었는가?	1963년 콜로라도 대학의 Starzl에 의해 처음으로 시행된 후(Starzl 외, 1963) 간이식은 현재 전세계적으로 말기 간질환 환자에게 보편적으로 선택되는 치료방법이 되었다. 이식술기의 발달과 면역억제제의 발전으로 간이식후 생존율이 상승하였다(Bismuth 외, 1987).
	현재 전세계적으로 말기 간질환 환자에게 보편적으로 선택되는 치료방법은 무엇인가?	1963년 콜로라도 대학의 Starzl에 의해 처음으로 시행된 후(Starzl 외, 1963) 간이식은 현재 전세계적으로 말기 간질환 환자에게 보편적으로 선택되는 치료방법이 되었다. 이식술기의 발달과 면역억제제의 발전으로 간이식후 생존율이 상승하였다(Bismuth 외, 1987).
	간이식 수술의 빈도가 점차 증가하고 있음에도 불구하고 간이식 수혜자들의 삶의 경험이나 여러 측면의 삶의 질에 대한 연구는 많지 않은 실정인데 그 연유는 무엇인가?	특히 우리나라의 경우 이러한 연구는 전혀 실시되지 않은 실정이다. 이것은 지금까지 이식술이 단지 생명을 연장시키는 과정으로서 이식 장기의 생착율과 생존율에만 관심이 있었을 뿐 장기를 기증받은 수혜자들의 삶이 어떠하며, 이식수술로 인해 개인이 어떠한 경험을 하는지에 대한 관심이 부족한 연유이다.

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