Purpose: The purpose was to investigate nurse staffing levels and patient outcomes(nosocomial infection, patient fall, pressure ulcer). Method: The subjects of this study were 305 nurses from 20 general hospitals who worked at 39 medical and surgical wards. Self-reporting questionnaire which was dev...
Purpose: The purpose was to investigate nurse staffing levels and patient outcomes(nosocomial infection, patient fall, pressure ulcer). Method: The subjects of this study were 305 nurses from 20 general hospitals who worked at 39 medical and surgical wards. Self-reporting questionnaire which was developed by the writer through preceding study was used. In data analysis, SPSS WIN 10.0. program was utilized for descriptive statistics, ANOVA. Result: The mean of patient-to-nurse ration was 5.2:1. 65% among 20 hospitals was over 300 beds, 90 was located in urban area and 55 was private hospitals. Patient-to-nurse ration of hospitals in under 300 beds or rural area or private ownership was lower than hospitals in 300 beds or urban area or public ownership. 89.9 among 39 wards was medical or surgical wards. The mean of length of stay, 8-14 days got a majority and showed higher patient-to-nurse ration. Of the general characteristics, rural was significantly hight to patient fall(F=3.205, p<.05), medical unit was significantly high to patient fall, pressure ulcer(patient fall: F=8.890, p<.001, pressure ulcer: F=3.399, p<.05) and over 15 days was significantly higher than under 14 days of the mean of length of stay. And there was significant relationship between over 6.0:1 and over 4.0:1 to less than 5.0:1(F=4.817,p<.01). Conclusion: This study has shown a relationship between patient-to-nurse ration and patient fall using not objective research tool but self-reporting questionnaire. Therefore further research is needed to study using objective research tool. Based on this study, the effect of nurse staffing levels on patient outcome also has to be studied.
Purpose: The purpose was to investigate nurse staffing levels and patient outcomes(nosocomial infection, patient fall, pressure ulcer). Method: The subjects of this study were 305 nurses from 20 general hospitals who worked at 39 medical and surgical wards. Self-reporting questionnaire which was developed by the writer through preceding study was used. In data analysis, SPSS WIN 10.0. program was utilized for descriptive statistics, ANOVA. Result: The mean of patient-to-nurse ration was 5.2:1. 65% among 20 hospitals was over 300 beds, 90 was located in urban area and 55 was private hospitals. Patient-to-nurse ration of hospitals in under 300 beds or rural area or private ownership was lower than hospitals in 300 beds or urban area or public ownership. 89.9 among 39 wards was medical or surgical wards. The mean of length of stay, 8-14 days got a majority and showed higher patient-to-nurse ration. Of the general characteristics, rural was significantly hight to patient fall(F=3.205, p<.05), medical unit was significantly high to patient fall, pressure ulcer(patient fall: F=8.890, p<.001, pressure ulcer: F=3.399, p<.05) and over 15 days was significantly higher than under 14 days of the mean of length of stay. And there was significant relationship between over 6.0:1 and over 4.0:1 to less than 5.0:1(F=4.817,p<.01). Conclusion: This study has shown a relationship between patient-to-nurse ration and patient fall using not objective research tool but self-reporting questionnaire. Therefore further research is needed to study using objective research tool. Based on this study, the effect of nurse staffing levels on patient outcome also has to be studied.
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문제 정의
본 연구는 간호사 확보수준에 따라 환자결과가 어떠한 차이를 보이는지를 분석하고자 하는 서술적 조사연구이다.
본 연구는 우리나라 종합병원의 간호인력 확보수준이 환자결과에 미치는 영향을 파악하고자 시도되었다. 병원, 병동의 특성별 간호사 확보수준을 살펴본 뒤 각 특성별 환자결과의 차이를 분석하였다.
본 연구는 종합병원의 환자결과 수준을 파악하고 간호 인력 확보 수준에 따른 환자결과의 차이를 분석하기 위하여 실시하였다. 본 연구대상은 연구에 참여하겠다고 응답한 20개 중소병원의 39개 병동에 근무하는 간호사 305명이고 7월 23일부터 9월 14일까지 9주간 자료수집 하였으며 연구결과는 다음과 같다.
나타난 환자건강상태의 변화이다. 본 연구에서는 간호사에 의해 제공된 간호행위의 영향을 받아 환자에게 나타난 건강 상태의 변화로서 간호중재의 결과이다.
본 연구에서는 부정적인 환자결과 지표를 중심으로 고찰하고자 한다.
관한 연구는 없다. 이에 본 연구에서는 병원, 병동, 간호사 특성 및 간호인력 확보수준에 따른 환자결과의 차이를 분석하고자 한다.
제안 방법
설문지는 3가지 환자결과 지표(병원감염, 낙상, 욕창) 각 항목 당 4가지, 5가지, 3가지 임상상황을 설명하는 문항으로 구성되어 있고 각 문항은 4점 척도 "전혀 없음(0점), 2개월에 1번 이하(1점), 1개월에 3번 이하(2점), 1주일에 1번 이상(3점)”으로 측정하였다.
2) 병원, 병동 및 간호사 특성별 환자결과(병원감염, 낙상, 욕창)를 살펴본다.
3) 간호사 확보수준에 따른 환자결과(병원감염, 낙상, 욕창)의 차이를 분석한다.
0:1미만. 6.0:1이상 4군으로 분류하여 분석하였다. 그 결과 낙상의 경우간호사 확보수준이 가장 낮은 병동에서(601이상) 낙상평균이 4.
간호사 확보수준은 병동용 질문지를 통해 조사하여 입원환자 대 간호사 비로 산출하였다.
국내 병원의 여건상 환자의 진료기록을 검토하거나 간호사고 보고와 같은 이차자료를 통하여 환자결과에 관한 자료를 수집하는 것이 어렵다는 것을 감안하여 연구자가 문헌 고찰을 통해 만들고 간호학 교수 2인이 검토한 자가보고 방식의 설문지를 이용해 간호사들의 경험여부를 기록하도록 하였다.
병동용 질문지는 수간호사 또는 책임간호사가 작성하였고 간호사용 질문지는 간호사가 직접 작성하였다. 연구대상자들의 비밀보장을 위해 작성된 질문지는 바로 봉합하여 연구자에게 우편으로 발송하도록 하였다.
미치는 영향을 파악하고자 시도되었다. 병원, 병동의 특성별 간호사 확보수준을 살펴본 뒤 각 특성별 환자결과의 차이를 분석하였다.
등이 목적인 부정적 지표가 있다. 본 연구에서는 부정적 지표 중에서 병원감염, 낙상, 욕창으로 하였다.
자료수집 기간은 2001년 7월 23일에서 2001년 9월 14일까지 9주간으로 연구대상 병원의 간호부서 및 관련부서에 연구목적을 설명하고 동의를 구한 후 우편으로 발송하였다.
자료수집을 위하여 연구대상 병원별로 조사원 1인을 교육시킨 후 파견하여 연구대상 간호사에게 설명한 후 설문에 응할 것에 동의한 간호사를 대상으로 자료를 수집하였다.
대상 데이터
본 연구대상은 연구에 참여하겠다고 응답한 20개 중소병원의 39개 병동에 근무하는 간호사 305명이고 7월 23일부터 9월 14일까지 9주간 자료수집 하였으며 연구결과는 다음과 같다.
연구대상 병원은 영남, 호남, 경기, 충청지역에 소재한 41개 종합병원 중 연구에 참여하겠다고 응답한 20개의 종합병원이다. 조사대상 병동은 병원별 내과계 1병동, 외과계 1병동으로 하였으나 병원의 사정상 자료수집에 어려움이 있는 병원은 내과계, 외과계, 기타병동 중에 2병동씩을 선정하여 총 39개 병동을 조사하였다.
연구대상자 간호사는 연구대상병동에 근무하는 간호사 총 374명이며 305명이 조사에 응하여 응답률은 81.6%였다.
조사대상 병동은 병원별 내과계 1병동, 외과계 1병동으로 하였으나 병원의 사정상 자료수집에 어려움이 있는 병원은 내과계, 외과계, 기타병동 중에 2병동씩을 선정하여 총 39개 병동을 조사하였다.
데이터처리
병원과 병동의 특성 및 간호사 확보수준에 따른 환자 결과는 ANOVA를 이용하였고 사후검증은 Tukey-test를 이용하였다
성능/효과
1. 전체 20개 병원 중 65%가 300병상 이상에 분포하였고, 90%가 중소도시, 대도시에 위치하였으며 민간병원은 55%로 공공병원과 비슷한 분포를 보였다. 입원환자 대간 호사 비는 평균 5.
2. 연구대상의 특성에 따른 환자결과의 차이는 농어촌지역간호사들이 대도시 간호사들보다 낙상 경험이 더 많은 것으로 나타났고(1-3.205, p<.05), 내과계가 외과계, 기타병동 간호사들보다 낙상, 욕창을 더 많이 경험하였으며(낙상 F 二&980, p<.001 욕창F二3.399, p<.05) 평균 재원일 수 15일 이상인 병동 간호사들이 14일 이하인 병동 간호사들보다 낙상을 더 많이 경험한 것으로 나타났다 (F二3.996, p<.05).
3. 간호사 확보수준에 따른 환자결과는 입원환자 대 간호사 비가 6Q1 이상인 경우, 40:1~5.0:1미만보다 낙상을 더 많이 경험한 것으로 나타났다(F二4817, p<.01)
간호사별로는 간호사의 연령, 임상경력과 병원감염, 낙상, 욕창이 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.[Table 3].
따라서 평균 재원일수가 긴 병동에 중증도가 높은 환자들이 많으므로 인해 낙상의 기회 가 증가되어 평균재원일수가 긴 병동 간호사들이 낙상을 더 많이 경험한 것이라 볼 수 있다. 간호인력 확보수준에 따른 환자 결과는 입원환자 대 간호사 비가 6.0:1이상인 경우, 4.0:1~5.0:1미만보다 낙상을 더 많이 경험한 것으로 나타났다. Blegen과 Vaughn (1998)의 연구결과 간호사 비율이 낙상에 유의한 영향을 미친다고 하여 본 연구의 결과를 지지한다고 볼 수 있다.
05). 공공병원과 민간병원간에 병원감염, 낙상, 욕창의 유의한 차이가 없었다.
0:1이상 4군으로 분류하여 분석하였다. 그 결과 낙상의 경우간호사 확보수준이 가장 낮은 병동에서(601이상) 낙상평균이 4.0:1~5.0:1미만보다 통계적으로 유의하게 높은 것으로 나타났다(F=4.817, p<.01)[Table 4].
Kovner와 Ggen(1998)은수술실 간호인력과 부정적인 환자결과와의 관계를 10개주 500 개 이상의 병원에서 조사한 결과 간호사 확보수준과 환자의 비뇨기계 감염, 폐렴, 혈전증, 호흡기계 손상과의 관계가 유의한 역관계가 있는 것으로 나타났다. 그리고 간호시간이 0.5 증가될 때마다 비뇨기계 감염의 4.5%, 폐렴의 4.2%가 감소된다고 예측하였다. Blegen 등(1998)은 42개 병동의 21, 783명의 퇴원 기록지 자료를 근거로 하여 조사한 결과에 의하면 간호사에 의해 간호를 제공받은 시간의 비율과 투약오류, 욕창, 환자 불만은 역의 관계를 보였고, 간호인력 전체로부터 받은 총 간호 시간은 욕창, 환자불만, 사망률과 직접적인 관계가 있는 것으로 나타났다.
병동별로는 내과병동은 외과병동, 기타병동보다 낙상 평균이 유의하게 높았고, 내과병동은 욕창평균도 기타병동보다 유의하게 높았다(낙상 F=8.980 pC.001, 욕창 F=3.399 p<.05). 평균 재원일수별로는 15일 이상인 병동의 경우 낙상평균이 15일 미만인 병동에 비해 유의하게 높은 것으로 나타났다(F=3.
병동의 평균 재원일수에 따른 환자결과는 평균 재원일 수가긴 병동 간호사들의 낙상경험이 가장 많은 것으로 나타났다.
병상규모가 300병상 이상인 병원과 300병상 이하인 병원간에 병원감염, 낙상, 욕창평균에 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 병원소재지별 비교에서는 농어촌에 소재한 병원의 낙상 평균이 대도시소재 병원보다 유의하게 높은 것으로 나타났다(F=3.
병원, 병동 및 간호사 특성별 환자결과의 차이를 알아보기 위하여 일원분산분석을 실시한 결과 병동계열에 따라서는 내과계 간호사들의 낙상과 욕창경험이 다른 병동에 비해 유의하게 높은 것으로 나타났다. 낙상의 경우는 내과병동 간호사들이 기타 병동 간호사들에 비해 낙상에 대한 지식이 많다고 한 연구결과(Kim, 2003)가 있으나 간호사들의 지식이 많다는 것이 많이 발생한다는 것을 의미한다고 보기 어려우므로 본 연구결과를 지지한다고 볼 수 없다.
바와 같다. 병원감염은 12점 만점으로 평균 1.77점이었고 낙상은 15점 만점으로 평균 2.04점 이었으며 욕창은 9점 만점으로 평균2.12점 이었다[Table 2].
병원소재지별 분류에서는 대도시에 소재한 병원이 5기관, 중소도시 13기관, 농어촌 2기관이며 소재지별 간호사 확보 수준은 대도시 소재 병원의 입원환자 대 간호사 비율이 4.5:1로 가장 높았고 농어촌 병원의 간호사 확보수준이 6.9:1로 가장 낮은 것으로 나타났다.
병원소재지별 비교에서는 농어촌에 소재한 병원의 낙상 평균이 대도시소재 병원보다 유의하게 높은 것으로 나타났다(F=3.205, p<.05). 공공병원과 민간병원간에 병원감염, 낙상, 욕창의 유의한 차이가 없었다.
본 연구의 결과 입원환자 대 간호사의 비가 6.0:1이상, 즉 간호사 확보수준이 낮은 경우 간호사들이 낙상을 경험할 가능성이 커짐을 알 수 있었다. 우리나라 종합병원 중 70%의 간호사확보 수준이 간호관리료 차등제의 최하위등급(6등급)인 입원환자 대 간호사 비 4.
본 질문지의 신뢰도를 측정한 결과 Cronbachs a값은 병원감염이 .73, 낙상이 .76, 욕창이 .76이었다.
4:1에 이른 것으로 발표하였다. 의료기관 종류별 평균 간호사 확보수준은 종합병원이 2.7:1, 병원급이 7.0:1, 의원급이 1051로 의료기관의 종류별로 심한 차이가 있는 것으로 나타났다. 우리나라의 간호사 1인당 병상수에 있어서도 1997년 4.
05). 평균 재원일수별로는 15일 이상인 병동의 경우 낙상평균이 15일 미만인 병동에 비해 유의하게 높은 것으로 나타났다(F=3.996, pC.Ol).
후속연구
1) 본 연구에서는 환자결과를 측정하기 위해서 자가보고형식을 이용하였으므로 환자의 진료기록검토나 병원내보고 자료 등 객관적 자료를 이용한 연구가 반복 실시되어야 할 것이다.
0:1미만보다 낙상을 더 많이 경험한 것으로 나타났는데 이는 낙상에 영향을 미치는 여러가지 혼란변수의 영향이라고 생각된다. 간호사 확보수준 이외에 낙상에 영향을 미치는 요인에 대해서는 차후에 계속된 연구를 통해서 입증되어야 할 것이다.
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