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[국내논문] 보험심사전문간호사(가칭) 수요추계에 관한 연구
A Study on the Prediction of Projected Workforce of Certified Insurance Reviewer Nurses(CIRNs) in Korea 원문보기

간호행정학회지 = Journal of Korean academy of nursing administration, v.9 no.2, 2003년, pp.243 - 250  

김일옥 (삼육대학교 간호학과) ,  고명숙 (삼육대학교 간호학과) ,  황성호 (삼육대학교 간호학과)

Abstract AI-Helper 아이콘AI-Helper

Purpose : The purpose of this study was to suggest the number about the projected workforce of Certified Insurance Reviewer Nurses(CIRN) in Korea. Method : The following methods were used for this study: 1) national and international internet data were collected. 2) demand model was used for the pre...

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

  • 설문조사에서 나타난 결과로 100병상 미만부터 1, 000병상 이상까지 100병상 단위 규모별로 구분한 다음 국 . 공립과 사립으로 구분하고 서울과 지방으로 구분하여 총 44개의 의료기관의 보험(청구)심사담당자에게 설문지를 보내 회신된 11개 기관의 결과를 근거로 추정한 것이다.
  • 본 연구는 보험심사전문간호사의 수요가 업무량 즉 요양 급여 비용명세서 심사. 청구건수 및 기타 업무에 비례한다고 가정하고 보험심사 간호사 1명의 월평균 요양급여비용명세서 심사 .
  • 본 연구는 보험심사전문간호사의 수요를 예측하기 위한 서술적 조사연구이다.
  • 본 연구는 요양기관의 요양급여비용 심사 및 청구 역할, 보험자 단체 측의 지급심사 역할을 하는 보험심사 전문간호사의 수요를 예측하기 위한 연구이다. 1976년 의료보험제도 도입 후 건강보험으로 발전하기까지 보험자 인 국민건강보험공단의 건강보험심사평가원과 요양기관에서 요양급여비용 지급 .
  • 본 연구는 현재 제도화가 추진 중에 있는 보험심사 전문간호사의 수요를 예측하기 위한 연구로써 문헌 및 국내외 인터넷 자료수집, 전문가 단체와 현장 실무관리자의 의견수렴 그리고 설문조사를 통해 수행된 서술적 조사 연구이다.
  • 이에 본 연구는 보험심사 전문분야에 간호전문직의 타당성을 알리고 보험심사 전문간호사 제도가 신설될 경우를 대비하여 공급현황을 분석하고 필요한 수요를 제시함으로써 적절한 공급계획을 세우는데 중요한 기초자료를 제공하여 국민건강보험 제도가 원활하게 정착할 수 있도록 돕고 궁극적으로 대 국민 서비스의 질 향상을 달성하고자 한다.

가설 설정

  • 1) 보험심사전문간호사 수요의 기본 가정은 입원 요양 급여 비용명세서 심사 건수에 기초하였다. : 입원요양급여 비용명세서심사 건수를 보험심사간호사회, 건강보험심사 평가원의 의견을 수렴하여 보험심사전문간호사의 수요의 근거로 삼았다.
  • 3) 보험심사전문간호사의 수요는 모든 보험심사 업무를 담당할 간호사가 전문간호사라는 기본가정 하에 추계 하였다. 이는 현재 보험심사 전문간호사와 보험심사 간호사의 뚜렷한 직무분석이 이루어지지 않았기 때문이다.
  • 보험 (청구)심사전문간호사의 최소수요는 보험 심사간호사 1 인당 월 200건의 요양급여비용명세서를 심사하는 것으로 가정하였다. 이는 보험심사간호사회에서 제시한 기준으로 본 연구의 설문조사결과 <Table 5>에서 보험(청구)심사실무인력 중기타인력(25%)를 제외한 간호사인력으로 산출한 결과에 상당 보험심사전문간 호사의 최대수요는 보험심사간호사 1인당 월 150건의 요양급여비용 명세서를 심사하는 것으로 가정하여 추계 하였다. 설문조사에서 나타난 결과로 100병상 미만부터 1, 000병상 이상까지 100병상 단위 규모별로 구분한 다음 국 .
  • 청구건수를 산출하는데 합리적인 근거를 찾기 위하여 노력한 결과, 설문조사를 계획하였다. 요양기관의 요양 급여 비용명세 건수가 병상 수에 기초한다고 가정하고, 전국의 병원을 대상으로 층화할당 표집하여 44개 요양기관에 설문지를 보냈다. 11개 요양기관이 설문지 작성과 회신에 응하여 이 자료를 분석하여 처리한 결과, 회신에 응한 요양기관은 모두 종합병원이며, 이 중 2개 기관이 종합전문요양기관으로 확인되었다.
  • 전국의 요양기관의 요양급여비용 청구건수가 병상 수에 기초한다고 가정하고 전국의 병원을 100병상 미만부터 1, 000병상 이상까지 100병상단위로 분류하고 이를 다시 지역별로 구분하여 서울과 기타 지역으로 나눈 다음 설립주체에 따라 국 . 공립/사립으로 구분하여 총44개 요양기관을 층화할당표집 (stratified quota sampling)하였다.
  • 심사. 청구건수 및 기타 업무에 비례한다고 가정하고 보험심사 간호사 1명의 월평균 요양급여비용명세서 심사 . 청구건수를 산출하는데 합리적인 근거를 찾기 위하여 노력한 결과, 설문조사를 계획하였다.
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