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문제 정의
- 이러한 이유로 족부에 종양이 발생하였을 때 많은 경우에 종양을 간과하고 종양이 아닌 다른 질환으로 생각하여 접근하고 치료하여 진단을 지연시키거나, 오진을 하거나, 충분한 수술 전 영상 검사를 하지 못한 채 부적절한 치료를 시행하여, 올바른 치료 기회를 놓치는 경우가 많다. 이에 저자들은 이 드문 종양의 역학적 조사가 필요하다고 생각되어 저자들이 그동안 치료한 족부 종양 환자들의 임상자료와 치료 결과를 바탕으로 족부에 발생하는 종양의 임상적 특성과 병리학적 특성 및 분포 등을 조사하여, 족부 종양을 진단하고 치료하는데 기초 자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 대상이 되었던 환자들의 의무기록과 영상 검사들을 후향적으로 조사하여 종양의 발생 위치와 위치에 따른 빈도 등의 역학적 조사와, 종양의 발생 시기, 통증 유무 및 신경학적 증상 유무 등의 임상적 특성과 수술의 방법을 확인하였고, 병리학적 기록을 바탕으로 종양의 크기와 조직학적 특성 등을 조사하였다. 종양이 발생 위치는 Kirby 등11)이 제안한 구역(zone)에 따라 분류하였는데, Fig.
- 3). 수술 방법으로 양성 연부조직 종양은 모든 예에서 병소내 혹은 변연부 절제술을 시행하였다. 양성 골종양의 경우 조갑하 외골종과 골연골종은 절제술을, 그 외의 병변들은 소파술 혹은 소파술 및 골이식 수술을 시행하였으나, 족무지에 발생하여 골파괴가 심하였던 pseudoanaplastic chondromyxoid fibroma는 족지 절단수술을 시행하였다.
- 양성 골종양의 경우 조갑하 외골종과 골연골종은 절제술을, 그 외의 병변들은 소파술 혹은 소파술 및 골이식 수술을 시행하였으나, 족무지에 발생하여 골파괴가 심하였던 pseudoanaplastic chondromyxoid fibroma는 족지 절단수술을 시행하였다. 악성 골종양의 경우 폐암의 전이 병소 2예는 족지 절단술을, 유잉 육종과 섬유육종은 슬관절 하 절단술을 시행하였고, 1 구역에 발생하였던 골육종은 술 전 항암화학요법 후 광범위 절제 및 족관절 치환 종양대치물로 재건 수술하였다. 악성 연부조직 종양은 편평 상피 세포암의 경우 족지 혹은 슬관절 하 절단술을, 섬유육종과 악성 흑색종 2예에서는 슬관절 하 절단술을 시행하였고, 후 족저부에 생긴 악성 흑색종 1예와 3 구역에 생긴 골외 유잉 육종은 광범위 절제술 후 연부조직 재건 수술을 시행하였다.
- 악성 골종양의 경우 폐암의 전이 병소 2예는 족지 절단술을, 유잉 육종과 섬유육종은 슬관절 하 절단술을 시행하였고, 1 구역에 발생하였던 골육종은 술 전 항암화학요법 후 광범위 절제 및 족관절 치환 종양대치물로 재건 수술하였다. 악성 연부조직 종양은 편평 상피 세포암의 경우 족지 혹은 슬관절 하 절단술을, 섬유육종과 악성 흑색종 2예에서는 슬관절 하 절단술을 시행하였고, 후 족저부에 생긴 악성 흑색종 1예와 3 구역에 생긴 골외 유잉 육종은 광범위 절제술 후 연부조직 재건 수술을 시행하였다.
- 대상이 되었던 환자들의 의무기록과 영상 검사들을 후향적으로 조사하여 종양의 발생 위치와 위치에 따른 빈도 등의 역학적 조사와, 종양의 발생 시기, 통증 유무 및 신경학적 증상 유무 등의 임상적 특성과 수술의 방법을 확인하였고, 병리학적 기록을 바탕으로 종양의 크기와 조직학적 특성 등을 조사하였다. 종양이 발생 위치는 Kirby 등11)이 제안한 구역(zone)에 따라 분류하였는데, Fig. 1.에서와 같이 중족 관절(mid-tarsal joint)에서 세로 궁(long it udinal arch)의 후 변연부를 잇는 선과 중족지 관절 (metatarsophalangeal joint)을 지나는 선이 중족골 골두(metatarsal head)의 중심과 아킬레스 인대 부착 부위를 잇는 선으로 나누어지면서 생기는 다섯 구역을 1 구역(zone 1)에서 5 구역(zone 5)으로 정하였다.
대상 데이터
- 1990년 1월부터 2002년 12월까지 본원 정형외과학 교실에서 치료하였던 원발성 골 및 연부조직 종양과 전이성 골종양 환자 중, 종양이 족부에 발생하였던 환자 141명의 142 종양을 대상으로 하였다. 대상환자들은 모두 수술로 치료를 하였으며, 수술 전 혹은 수술 후 조직검사를 통하여 조직학적 진단이 된 환자들이었다.
- 대상이 되었던 환자들 중 여자는 75명이었고 남자는 66명으로 여자가 조금 많았다. 전체 환자들의 평균 나이는 33.
- 1990년 1월부터 2002년 12월까지 본원 정형외과학 교실에서 치료하였던 원발성 골 및 연부조직 종양과 전이성 골종양 환자 중, 종양이 족부에 발생하였던 환자 141명의 142 종양을 대상으로 하였다. 대상환자들은 모두 수술로 치료를 하였으며, 수술 전 혹은 수술 후 조직검사를 통하여 조직학적 진단이 된 환자들이었다.
성능/효과
- 5%로 보고하고 있다11, 13, 16, 19). 발생 구역 분포를 보면 저자들의 경우 전 구역에서 모두 종양이 발생하였으나 5구역에 58예로 가장 많이 발생하였으며, 4구역에 10예로 가장 적게 분포하였다. 이러한 결과는 한국인에게는 드물지만 서구인들에게 많은 족저부 섬유종증(plantar fibromatosis) 때문에 4구역에 종양 발생율이 높았던 보고들과는 뚜렷한 차이를 보였다5, 11).
- 양성 연부조직 종양 중에는 결절종이 36예로 가장 많았고, 양성 골종양 중에서는 조갑하 외골종이 18예, 골연골종이 12예, 내연골종이 10예로 많았으며, 양측 종골에 골내 지방종을 가진 환자가 있었다. 악성 연부조직 종양 중에서는 편평 상피세포암이 7예로 가장 많았으며, 악성 골종양으로는 폐암의 전이 병소가 2예, 골육종 1예, 유잉 육종 1예, 섬유육종 1예가 있었다(Table 1). 환자들의 임상 증상으로 통증은 악성 골종양 환자들이 가장 높은 비율로 호소하였고, 양성 연부조직 종양 환자들이 가장 낮은 비율이었다.
- 악성 연부조직 종양은 편평 상피 세포암이 7예로 가장 많았는데, 2 구역과 3 구역에 한 예씩 있었고 나머지 다섯 예는 모두 발가락에 생겨서 5 구역에 있었다. 악성 연부조직 종양의 치료는 대부분 족지 절단술 내지는 슬관절 하 절단술이 필요하였으나, 후 족저부에 생긴 악성 흑색종 1예와 족배부 중족골 사이에 생긴 골외 유잉 육종 1예에서는 광범위 절재술과 연부조직 재건술로 하지 보존이 가능하였다. 발에는 사지의 근위부와 같이 barrier가 잘 발달되어 있지 않고, 중족부와 후족부의 뼈의 피질골이 얇아서 stage 3의 양성 종양이나 악성 종양이 쉽게 구획외(extracompartmental)로 퍼져서 주변의 뼈나 연부조직을 오염시킬 수 있다.
- 2세였으며, 4세에서 81세로 다양하게 분포하였다. 양성 골종양 환자의 평균 나이는 25.36세, 양성 연부조직 종양은 36.3세, 악성 골종양은32.2세, 악성 연부조직 종양은 56세로, 악성 연부조직 종양 환자들의 나이가 가장 많았으며, 악성 골 및 연부조직 종양 환자들의 나이가 양성 종양 환자들보다 많았다(Fig. 2). 종양의 종류로는 양성 연부조직 종양이 68예로 가장 많았고, 양성 골종양이 57예, 악성 연부조직 종양이 12예, 악성 골종양이 5예의 순이었다.
- 양성 연부조직 종양 중 특이하였던 예는 2세 남자 환자의 족무지 끝에 발생하였던 지방종으로, 편측 비대를 동반한 소아에서 간혹 보고되지만 매우 드문 경우였다21). 양성 골종양도 57예로, 다양한 종류의 종양이 있었는데 빈도 순으로는 조갑하 외골종, 골연골종, 내연골종, 골내 지방종이 많았고, 구역 분포는 5 구역에 34예로 가장 많았다. 조갑하 외골종은 젊은 여자의 족무지에 잘 생기며, 통증 뿐만 아니라 조갑을 변형시켜 추한 외모를 나타내는 드문 종양으로, 족지골에 발생하는 골연골종과의 임상적 및 조직학적 감별이 필요하다7).
- 종양의 종류로는 양성 연부조직 종양이 68예로 가장 많았고, 양성 골종양이 57예, 악성 연부조직 종양이 12예, 악성 골종양이 5예의 순이었다. 양성 연부조직 종양 중에는 결절종이 36예로 가장 많았고, 양성 골종양 중에서는 조갑하 외골종이 18예, 골연골종이 12예, 내연골종이 10예로 많았으며, 양측 종골에 골내 지방종을 가진 환자가 있었다. 악성 연부조직 종양 중에서는 편평 상피세포암이 7예로 가장 많았으며, 악성 골종양으로는 폐암의 전이 병소가 2예, 골육종 1예, 유잉 육종 1예, 섬유육종 1예가 있었다(Table 1).
- 또한 발생하는 종양의 대부분은 양성 종양이며, 원발성 악성 종양이나 전이성 암의 빈도는 더욱 낮아서, 족부에 발생한 종양 및 종양 유사 병변들의 임상적인 특성과 조직학적 특성 및 빈도와 분포를 포함하는 역학적 조사 내용은 족부에 발생하는 종양의 진단과 치료에 중요한 자료가 된다13, 19, 20). 저자들이 13년 간 수술로 치료하고 조직검사 내용을 알 수 있었던 족부 종양의 수는 142예였으며, 이들 중 양성종양이 125예로 전체 종양의 88%를 차지하였고, 악성 종양이 17예로 12%를 차지하였다. 이러한 결과는 다른 저자들과도 비슷하여 대부분 악성 종양의 비율을 10%에서 16.
- Kirby 등11)에 의한 구역별 분포는 전체적으로 5 구역에 59예로 가장 많았고, 4 구역에 10예로 가장 적었으며, 양성 골종양에서는 5 구역, 양성 연부조직 종양에서는 1 구역, 악성 골종양에서는 1, 2 구역, 악성 연부조직 종양에서는 5 구역에서 가장 많았다(Table 3). 전체적으로 1 구역에 가장 많이 발생한 종양은 결절종이었으며, 2구역에는 골내 지방종, 3 구역에는 결절종, 4 구역에는 유표피낭종, 5 구역에는 조갑하 외골종이 가장 많았다(Fig. 3). 수술 방법으로 양성 연부조직 종양은 모든 예에서 병소내 혹은 변연부 절제술을 시행하였다.
- 악성 연부조직 종양 중에서는 편평 상피세포암이 7예로 가장 많았으며, 악성 골종양으로는 폐암의 전이 병소가 2예, 골육종 1예, 유잉 육종 1예, 섬유육종 1예가 있었다(Table 1). 환자들의 임상 증상으로 통증은 악성 골종양 환자들이 가장 높은 비율로 호소하였고, 양성 연부조직 종양 환자들이 가장 낮은 비율이었다. 내원하기 전 증상 발현 기간은 양성 연부조직 종양이 가장 길었고, 악성 골종양이 가장 짧았다.
후속연구
- 족부에 발생하는 종양은 드물고 종류가 다양하면서 대부분(88%) 양성 종양이었으나, 진단 과정에서 환자의 나이, 통증 유무, 증상 발현 기간, 종양의 크기 및 발생 구역 등을 고려하여 악성 종양의 가능성을 배제하지 않음으로써 올바른 치료를 할 수 있을 것이다.
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