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문제 정의
- 따라서 본 연구는 우리나라에서 발표된 간호학 논문 중만 성질환자 가족에 대한 연구를 찾아내고, 이 연구들의 연구유형, 연구대상자 특성, 연구에 사용된 주요 개념과, 개념 간의 관계, 그리고 자료 수준을 분석하여 국내의 만성질환자 가족 간호 연구의 개념적, 연구 방법 상의 특성을 알아보고자 한다. 본 연구결과는 현재까지 우리나라 간호계에서 연구된 만성질환자 가족 간호 연구를 파악할 수 있게 해주며 또한 앞으로의 만성 질환자 가족 간호 연구의 방향을 제시해 줄 것으로 기대된다.
- 가족 연구라는 특성상 자료수집이 이루어진 연구 환경으로써 자료수집 장소를 분석하였으며, 가족을 대상으로 한 실험연구 설계 시 중재의 유형 및 특성과 중재의 효과를 측정한 변수를 분석하였다. 주개념별로 만성 질 환자 가족 연구를 분석한 것은 만성질환자 가족에서 간호의 주 초점을 확인하고자 함이었으며, 주개념별 관련 개념을 분석하고 각 연구에서 지지된 진술을 제시한 것은 이루어진 만성 질환자 가족 연구에서 연구 결과 가능한 개념 간의 관계를 제시함으로써 주개념의 특징을 관련 개념과 연관하여 명확히 하고자 하며 또한 추후 반복 연구에서 단순 중복된 관계개념의 연구를 배제하고자 함이었다. 따라서 본 연구는 다음과 같은 분석기준으로 수행되었다.
제안 방법
- . 만성질환 가족 연구의 주개념을 구분하고 주개념과 관련된 개념을 확인하고, 연구에서 지지된 개념 간의 관계를 분석하였다.
- . 실험설계의 경우 중재프로그램을 관련 변수과 구성원리를 분석하였다. 구성원리를 분석할 때는 Shin(1994)은 만성 질환자 가족 중재의 5개 영역은 상호작용과정, 발달과정, 대처 과정, 통합과정과 건강 과정을 포함하는 것이 바람직하며 최적의 가족 간호를 이루기 위해서는 5가지가 서로 상호작용해야 함을 제시하였는데, 본 연구에서 이를 분석에 활용하였다.
- . 연구 설계 : 실험연구, 비 실험연구, 질적 연구로 구분한 후 비 실험 연구는 조사연구, 방법론적 연구, 문헌 연구로 구분하였다.
- . 연구대상 질환 및 자료수집 대상자 : 연구대상이 되는 질환의 분포를 분석하였으며 자료수집대상자로서의 환자 및 개인, 환자(개인)의 가족 구성원, 가족 전체가 자료수집원이 되는 경우로 나누었다.
- 가족 지지와 함께 제시된 개념은 불안, 우울 등 13개 개념이었고 연구 결과 지지된 가족 지지와 관련 개념 간의 관계는<Table 6> 과가족가치관을 주개념으로 한 연구는 암환아를 대상으로 한 연구가 모두였으며, 관련 연구개념은 가족 적응, 부 모 자녀 관계 등 7개 개념이었고 지지된 가족 가치관과 관련 개념간의 관계는<Table 6> 과 가족 간호 요구는 관련된 개념으로 간호 만족, 우울 등 7개 개념이었다. 가족 경험을 주 개념으로 하는 연구는 관계조사 외에 현상학적 연구와 근거이론 접근이 연구 방법으로 사용되었고, 관계연구에서의 관련 개념은 삶의 질, 역할 만족 등 15개 관련 개념이 조사되었고, 질적 연구에서 제시된 가족 경험의 내용 범주는 질환의 단계별 가족의 경험, 막막함과, 관계의 변화, 현실감 상실, 정신적인 충격, 신체적 괴로움과 같은 주제가 내용으로 제시되었다.
- 논문의 분석기준을 다음 같이 선정한 근거는 연구 설계에 따라 연구목적으로 얻고자 하는 지식체가 다름으로 연구 설계별 분포를 분석하였고, 연구되고 있는 만성질환의 분포를 조사하고, 가족 연구임에도 불구하고 가족 관련 연구로 분석이 되고 있는 점을 고려하여 자료분석원으로써의 자료 분석 대상자별 분포를 조사하였다. 가족 연구라는 특성상 자료수집이 이루어진 연구 환경으로써 자료수집 장소를 분석하였으며, 가족을 대상으로 한 실험연구 설계 시 중재의 유형 및 특성과 중재의 효과를 측정한 변수를 분석하였다. 주개념별로 만성 질 환자 가족 연구를 분석한 것은 만성질환자 가족에서 간호의 주 초점을 확인하고자 함이었으며, 주개념별 관련 개념을 분석하고 각 연구에서 지지된 진술을 제시한 것은 이루어진 만성 질환자 가족 연구에서 연구 결과 가능한 개념 간의 관계를 제시함으로써 주개념의 특징을 관련 개념과 연관하여 명확히 하고자 하며 또한 추후 반복 연구에서 단순 중복된 관계개념의 연구를 배제하고자 함이었다.
- 박사학위 논문, 보건 의료계 학회지를 검색하여 연구대상 논문으로 하였고 그 중 가족에 초점을 둔 연구가 아닌 즉 환자에 초점을 둔 연구는 연구대상에서 제외시켰다. 그 결과 총 83편을 대상으로 하여 연구설계, 자료제보자, 대상 질환, 연구장소, 중 재프로그램 주요 개념을 중심으로 분석하였다. 연구결과는 다음과 같다.
- 논문분석은 연구유형 및 설겨】, 연구대상자, 연구 장소, 자료 수집 방법 등을 포함한 논문분석 틀을 기초로 하였고, 주요 개념, 주요변인 및 기타 변인과의 관계를 기초로 분석하였다.
- 논문의 분석기준을 다음 같이 선정한 근거는 연구 설계에 따라 연구목적으로 얻고자 하는 지식체가 다름으로 연구 설계별 분포를 분석하였고, 연구되고 있는 만성질환의 분포를 조사하고, 가족 연구임에도 불구하고 가족 관련 연구로 분석이 되고 있는 점을 고려하여 자료분석원으로써의 자료 분석 대상자별 분포를 조사하였다. 가족 연구라는 특성상 자료수집이 이루어진 연구 환경으로써 자료수집 장소를 분석하였으며, 가족을 대상으로 한 실험연구 설계 시 중재의 유형 및 특성과 중재의 효과를 측정한 변수를 분석하였다.
- 중재의 효과로 확인한 종속변수는 치매 환자 가족에게 시행된 스트레스 관리 프로그램의 결과는 스트레스 수준으로 측정하였으며 돌봄의 지식전달 중재는 돌봄 제공자의 피로, 정신 건강 상태로 측정하였으며 정신질환자 가족을 위한 중재에서 가족의 기능적 의사소통 강화는 의사소통 기능과 환자와 그 부모와의 상호작용 정도로 간호 관리 정신 재활은 가족 부담감과 가족지지로 측정하였다. 알콜중독자 가족을 위한 프로그램에서는 집단 상담의 효과는 정신 증상 정도와 알콜 문제를 다루는 가족의 의사소통기술 정도로 측정하였다<;Table 5>.
- 주개념별 연구 분석이 가능했던 논문은 분석대상 논문 83편 중 65편이었다. 연구의 주개념별 분석은 주개념별로 연구를 구분하고 연구에서 제시한 주개념에 대한 용어의 정의에서 주개념의 정의를 제시하였으며, 주개념과 관련하여 제시된 개념을 제시하였고, 연구 결과 지지되어진 주개념과 관련 개념 간의 관계를 제시하여 주개념별 가능한 관계의 특성을 제시하였다. 주개념별 구분에서 가족의 부담감을 다룬 연구가 22편으로 가장 많았고, 그 다음이 스트레스와 대처를 다룬 논문이 14편으로 그다음을 차지하였다.
- 중재의 효과로 확인한 종속변수는 치매 환자 가족에게 시행된 스트레스 관리 프로그램의 결과는 스트레스 수준으로 측정하였으며 돌봄의 지식전달 중재는 돌봄 제공자의 피로, 정신 건강 상태로 측정하였으며 정신질환자 가족을 위한 중재에서 가족의 기능적 의사소통 강화는 의사소통 기능과 환자와 그 부모와의 상호작용 정도로 간호 관리 정신 재활은 가족 부담감과 가족지지로 측정하였다. 알콜중독자 가족을 위한 프로그램에서는 집단 상담의 효과는 정신 증상 정도와 알콜 문제를 다루는 가족의 의사소통기술 정도로 측정하였다<Table 5>.
대상 데이터
- org)에 "가족”, “만성질환”을 검색어로 하여 대한간호학회 및 7개 분야별 간호학회지 그리고 학위논문, 보건 의료계 학회지를 검색하여 연구대상 논문으로 하였고 그중 가족에 초점을 둔 연구가 아닌 즉 환자에 초점을 둔 연구는 연구대상에서 제외시켰다. 그 결과 총 83편을 분석 대상으로 하였다. 1980년도부터의 연구를 분석한 것은 가족 연구가 1980년대부터 가족 간호에 대한 연구가 수행됨(Chang, 1998)을 고려한 것이었다.
- 실험설계 10편 중 중재프로그램을 적용하여 그 효과를 확인한 연구는 8편이었으며 중재 집단은 치매 환자 가족 집단이 2편, 정신질환자 가족 집단이 3편, 알콜중독자 가족집단이 2편, 그리고 신증후군 환자집단이 1편이었다. 간호 중재의 내용은 치매가족에는 스트레스 관리가 1편, 돌봄의 지식전달이 1편이었고 정신질환자 가족을 위한 중재로는 환자와 가족의 기능적 의사 소통강화가 1편, 간호 관리가 1편, 정신 재활이 1편, 알콜중독자 가족을 위한 프로그램에서는 지역사회에 기반을 둔 행동적 접근 1편과 집단상담 1편이었고 신증후군 환자가족을 대상으로 한 1편의 연구에서는 개별교육과 토론에 초점을 둔 지지적인 간호 교육이 중재 방안이었다.
- 연구대상인 만성질환자 가족이 갖고 있는 질환과, 자료수집 제공자로써의 만성질환자 가족 단위를 나누어서 분석했을 때 대상 질환으로 가장 많았던 것은 뇌질환과 뇌졸중으로 총 18편에서 다루어졌고, 그 다음이 12편이 다룬 암 환자, 그 다음이 11편을 다룬 치매 환자의 순이었다,
- 주개념별 연구 분석이 가능했던 논문은 분석대상 논문 83편 중 65편이었다. 연구의 주개념별 분석은 주개념별로 연구를 구분하고 연구에서 제시한 주개념에 대한 용어의 정의에서 주개념의 정의를 제시하였으며, 주개념과 관련하여 제시된 개념을 제시하였고, 연구 결과 지지되어진 주개념과 관련 개념 간의 관계를 제시하여 주개념별 가능한 관계의 특성을 제시하였다.
이론/모형
- 실험설계의 경우 중재프로그램을 관련 변수과 구성원리를 분석하였다. 구성원리를 분석할 때는 Shin(1994)은 만성 질환자 가족 중재의 5개 영역은 상호작용과정, 발달과정, 대처 과정, 통합과정과 건강 과정을 포함하는 것이 바람직하며 최적의 가족 간호를 이루기 위해서는 5가지가 서로 상호작용해야 함을 제시하였는데, 본 연구에서 이를 분석에 활용하였다. 5개 영역의 정의는 다음과 같다.
성능/효과
- 가족 지지와 함께 제시된 개념은 불안, 우울 등 13개 개념이었고 연구 결과 지지된 가족 지지와 관련 개념 간의 관계는 과가족가치관을 주개념으로 한 연구는 암환아를 대상으로 한 연구가 모두였으며, 관련 연구개념은 가족 적응, 부 모 자녀 관계 등 7개 개념이었고 지지된 가족 가치관과 관련 개념간의 관계는 과 가족 간호 요구는 관련된 개념으로 간호 만족, 우울 등 7개 개념이었다.
- 그리고 대처 과정에 대한 중재는 정신분열증 환자을 위한 가족 교육프로그램 연구에서 그 구성 중 일부를 증상 관리와 재발관리, 문제 증상에 대한 경험 나누기, 증상에 대한 대처 방법 연습으로 구성하고 있었으며 통합과정에 해당하는 중재는 알콜중독자 가족을 위한 프로그램에서 프로그램 구성 중 한 부분에서 알코올 중독자 부인이 지금과 같은 상황, 상태에 대해 어느 정도 책임감이 있는지를 강화하는 것을 프로그램의 구성원리로 하는 곳에서 일부 확인할 수 있었다. 건강 과정에 해당하는 중재는 알콜중독자 가족을 위한 프로그램에서는 프로그램 구성 중 한 부분에서 알콜중독자 부인들이 남편의 술 문제를 해결하고자 시도하였던 행위가 질환 관리에 비효과적인 행위였음에 인식을 같이 하는 것을 프로그램에서 한 부분으로 구성하고 있는 것으로 확인할 수 있었다.
후속연구
- 또한 현대 가족의 연구 방향을 제시한 Lee(1995)는 현대는 가족의 양상이 변화되고 있어 앞으로는 가족 형태의 다양화를 인식하여 주말 부부나 편부모 가족, 노인 단독가구 등 각기 다양한 가족생활양식 및 역동성을 가족 연구에 통합하여야 할 것이라고 제안한 바 있다. 그러나 본 연구분석에서는 정상 부모 가정, 편부모 가정, 이혼가정과 같은 가족 기능의 변화를 고려한 가족유형을 만성질환자 가족 연구에 병합한 연구는 한편도 없어 실무 적용을 위해서는 이러한 변화하는 가족의 유형을 고려한 연구가 필요함이 제시되어진다고 볼 수 있다.
- 본 연구의 결과는 만성질환자 가족 연구의 동향과 방법론적 취약점을 분석하여 제시하였으며 또한 만성질환자 가족 연구의 주개념과 같이 연관된 개념 그리고 연구에서 지지된 개념관의 관계를 제시하여 앞으로 만성질환자 가족 연구를 시도할 때 연구자에게 미래의 연구 방향 설정과 개념 선택과 관련 변수 의 관계를 확인하는데 도움을 준다는 면에서 기여점이 있다고 생각된다. 그러나 본 연구에서는 자료 분석의 범위를 검색어로 만성질환과 가족을 이용하여 탐색한 점은 주요어로만 성질환자를 쓰지 않고, 질환명만을 제시한 연구들이 누락되었을 가능성이 큼으로, 만성질환명을 모두 고려하여 검색하여 좀 더 확대된 자료로 분석할 필요가 있다고 생각된다.
- 넷째, 만성질환자 개별 가족 구성원보다 가족 구성원 전체를 대상으로 하는 중재 개발 연구가 필요하다.
- 둘째, 한국의 만성질환자 가족의 연구 개념을 측정할 수 있는 도구개발연구가 필요하다.
- 또한 만성질환명을 모두 고려하여 광범위하게 검색한 추후 만성질환자 가족연구분석이 필요하다.
- 또한 현대 가족의 연구 방향을 제시한 Lee(1995)는 현대는 가족의 양상이 변화되고 있어 앞으로는 가족 형태의 다양화를 인식하여 주말 부부나 편부모 가족, 노인 단독가구 등 각기 다양한 가족생활양식 및 역동성을 가족 연구에 통합하여야 할 것이라고 제안한 바 있다. 그러나 본 연구분석에서는 정상 부모 가정, 편부모 가정, 이혼가정과 같은 가족 기능의 변화를 고려한 가족유형을 만성질환자 가족 연구에 병합한 연구는 한편도 없어 실무 적용을 위해서는 이러한 변화하는 가족의 유형을 고려한 연구가 필요함이 제시되어진다고 볼 수 있다.
- 따라서 본 연구는 우리나라에서 발표된 간호학 논문 중만 성질환자 가족에 대한 연구를 찾아내고, 이 연구들의 연구유형, 연구대상자 특성, 연구에 사용된 주요 개념과, 개념 간의 관계, 그리고 자료 수준을 분석하여 국내의 만성질환자 가족 간호 연구의 개념적, 연구 방법 상의 특성을 알아보고자 한다. 본 연구결과는 현재까지 우리나라 간호계에서 연구된 만성질환자 가족 간호 연구를 파악할 수 있게 해주며 또한 앞으로의 만성 질환자 가족 간호 연구의 방향을 제시해 줄 것으로 기대된다.
- 본 연구의 결과는 만성질환자 가족 연구의 동향과 방법론적 취약점을 분석하여 제시하였으며 또한 만성질환자 가족 연구의 주개념과 같이 연관된 개념 그리고 연구에서 지지된 개념관의 관계를 제시하여 앞으로 만성질환자 가족 연구를 시도할 때 연구자에게 미래의 연구 방향 설정과 개념 선택과 관련 변수 의 관계를 확인하는데 도움을 준다는 면에서 기여점이 있다고 생각된다. 그러나 본 연구에서는 자료 분석의 범위를 검색어로 만성질환과 가족을 이용하여 탐색한 점은 주요어로만 성질환자를 쓰지 않고, 질환명만을 제시한 연구들이 누락되었을 가능성이 큼으로, 만성질환명을 모두 고려하여 검색하여 좀 더 확대된 자료로 분석할 필요가 있다고 생각된다.
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