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문제 정의
- 본 연구는 지역사회 청소년에서 우울 및 불안 성향을 가진 청소년들의 충동성조절과 자살사고를 대조집단과 비교하였고, 자살사고와 관련된 정서적 요인의 상관성과 자살에 대한 예측력을 알아보고자 하였다.
- 본 연구에서는 청소년들의 자살사고를 통하여 자살 성향을 조사하고자 하였다. 지역사회 연구의 특성상 자살이나 자살기도를 직접 조사하기 어렵기 때문이다.
- 따라서 자살 사고와 정서적인 특성들의 상관관계를 알아봄으로써 자살의 고위험 군을 조기에 발견 할 수 있다. 본 연구의 목적은 지역사회 청소년들의 자살 사고와 우울 성향, 불안 성향 및 충동성 성향을 평가하여 그들간에 유의한 상관성이 있는지를 파악하고, 자살성향을 가진 고위험 청소년들을 조기에 발견하여 예방적 개입의 가능성을 짚어보고자 한다.
제안 방법
- 전체대상에게 우울 척도(Center for Epidemiologic Study for Depression ； CES -D), 소아 불안 척도(Reused Children's Manifest Anxiety Scale； RCMAS), 청소년 자기 행동 평가척도(Youth Self Report ；YSR) 의 우울불안 소척도(Anxious/Depressed subscale), 중 동성 척도(PS - 1 of Offer's Self Image Questionnaire), 지'살 사고 척도(Suicide Ideation Questionnaire ； SIQ)를 적용하였다. CES-D와 RCMAS 및 Anxious/ Depressed subscale of YSR에서 각각의 절단점을 정 하여 세 척도에서 모두 절단점 이상인 집단을'우울불안 집단，으로 하였고 나머지를 '대조집단，으로 하였다.
- 오경자 등30)이 한국어로 번안하여 표준화한 것을 연구에 사용하였다. 사회능력 척도와 문제행동 증후군 척도로 구성되어 있는데, 이 연구에서는 문제행동 증후군 척도 중에서 불안/우울 소척도에 해당하는 문항만을 사용하였다. 불안/우울 소척도는 모두 16개의 문항으로 구성되어 있으며, 평가는 0점(전혀 없다), 1점 (가끔이나 약간), 2점(매우 심하거나 자주)의 0~2점 척도로 평가하므로 가능한 점수의 범위는 0~32점이다.
- 전체 연구 대상에서 SIQ, CES-D, RCMAS, K-YSR 의 불안/우울 소척도, PS-1 of OSIQ 등의 각 척도들 점수 사이의 상관관계를 알아보았다. 모든 척도의 점수 사이에는 통계적으로 유의미한 정적 상관성이 관찰되었다.
대상 데이터
- 고양시 소재 중 .고등학생 1916명을 대상으로 하였으며, 자료가 충분하지 않은 7명은 분석에서 제외하여 최종 연구대상은 1909명이었다. 중학생이 1037명 고등학생이 872명이었고, 남학생이 936명, 여학생이 973명이었다.
- 구조화된 자기 보고식 도구로서, 20개의 문항으로 구성되어 있으며 우울장애와 다른 정신병리를 구별하는데 유용하다. 조맹제와 김계회24)가 한국어로 번안하여 표준화한 것을 사용하였다. 각 문항은 0~3점으로 평정하도록 되어 있기 때문에, 총 점수의 범위는 0~60점이다.
데이터처리
- 우울 불안 집단과 대조집단간의 충동성과 자살사고의 비교는 t 검정으로 비교하였으며, Pearson 상관분석을 통하여 CES-D, RCMAS, PS-1 of OSIQ, K-YSR의 불안/우울 소척도 및 SIQ사이의 연관성을 알아보았다. 또한 자살사고에 대한 각 척도들의 예측력을 조사하기 위해 다중 회귀분석을 시행하였다. 모든 통계의 유의수준은 p<0.
- 우울 불안 집단과 대조집단간의 충동성과 자살사고의 비교는 t 검정으로 비교하였으며, Pearson 상관분석을 통하여 CES-D, RCMAS, PS-1 of OSIQ, K-YSR의 불안/우울 소척도 및 SIQ사이의 연관성을 알아보았다. 또한 자살사고에 대한 각 척도들의 예측력을 조사하기 위해 다중 회귀분석을 시행하였다.
- 전체 집단을 대상으로 자살사고(SIQ)를 종속변수로 하고 우울 척도(CES-D), 소아 불안 척도(RCMAS), 불안/우울 소척도(A/D of K-YSR), 충동성 척도(PS-1 of OSIQ)를 독립변수로 하여 다중 회귀분석을 시행하였다. 우울척도, 불안/우울 소척도, 소아 불안척도 요인이 유의하였으며 세 요인의 자살사고 예측력은 모두 44.
이론/모형
- Offer 등31)이 13세에서 18세까지의 정상 청소년들에게 실시하기 위해 제작한 자기보고형 객관적 인격검사로서 홍강의 등32)이 한국어판으로 표준화하였다. OSIQ 는 전체 130문항으로 구성되어 있으며 5개의 소척도 (Psychological Self, Social Self, Sexual Self, Familial Self, Coping Self)로 구분되며, 하위구성 척도 점수들을 합산하여 전체 자아상을 하위 척도별 점수로 산출하게 된다.
- Reynolds33)가 개발한 것으로 자살에 관한 청소년의 사고를 측정하는 질문지이며 총 30문항으로 구성되어있다. 각 문항은 0~6점으로 되어있으며 점수가 높을수록 자살사고의 심각성이 크다는 것을 반영한다.
- OSIQ 는 전체 130문항으로 구성되어 있으며 5개의 소척도 (Psychological Self, Social Self, Sexual Self, Familial Self, Coping Self)로 구분되며, 하위구성 척도 점수들을 합산하여 전체 자아상을 하위 척도별 점수로 산출하게 된다. 본 연구에서는 심리적 자아상(Psychological Self ; PS) 척도 중 충동통제 (impulse control) 하위척도(PS -1)를 사용하였다.
- 각 문항은 0~6점으로 되어있으며 점수가 높을수록 자살사고의 심각성이 크다는 것을 반영한다. 신민섭34) 이 한국어로 번안한 것을 연구에 사용하였다.
- 오경자 등30)이 한국어로 번안하여 표준화한 것을 연구에 사용하였다. 사회능력 척도와 문제행동 증후군 척도로 구성되어 있는데, 이 연구에서는 문제행동 증후군 척도 중에서 불안/우울 소척도에 해당하는 문항만을 사용하였다.
- 전체대상에게 우울 척도(Center for Epidemiologic Study for Depression ； CES -D), 소아 불안 척도(Reused Children's Manifest Anxiety Scale； RCMAS), 청소년 자기 행동 평가척도(Youth Self Report ；YSR) 의 우울불안 소척도(Anxious/Depressed subscale), 중 동성 척도(PS - 1 of Offer's Self Image Questionnaire), 지'살 사고 척도(Suicide Ideation Questionnaire ； SIQ)를 적용하였다. CES-D와 RCMAS 및 Anxious/ Depressed subscale of YSR에서 각각의 절단점을 정 하여 세 척도에서 모두 절단점 이상인 집단을'우울불안 집단，으로 하였고 나머지를 '대조집단，으로 하였다.
- RCMAS는 우울증 척도와의 높은 상관성으로 인해 불안과 우울에 대한 분별력은 상대적으로 적다고 알려져 있다27). 최진숙과 조수철28) 이 한국어로 번안하여 표준화한 것을 연구에 사용하였다. 총37항목에 대하여 '예‘ 또는 '아니오'로답하게 되어 있으며, 28개 항목은 불안에 관한 척도이고, 9개 항목은 허구(lie) 척도로서 검사의 타당성을 높이기 위한 것들이다.
성능/효과
- 모든 척도의 점수 사이에는 통계적으로 유의미한 정적 상관성이 관찰되었다. SIQ에 대해서 CES-D(r =0.449, p<0.01), RCMAS(r= 0.401, p<0.01), K-YSR의 불안/우울 소척도(r=0.400, p<0.01), PS-1 of OSIQ(0.291, p<0.01) 등 모든 척도가 유의한 상관계수를 나타냈다(Table 2).
- 01). 두 집단간의 SIQ점수를 비교한 결과 우울불안집단의 평균점수는 106.1(SD 47.2)로서 대조집단의 평균점수 46.6(SD 23.5)에 비하여 통계적으로 유의하게 높았다(t=-24.5, F=188.87, p<0.01)(Table 1).
- 본 연구에서 우울불안집단은 대조집단 청소년들과 비교하여 자살사고가 심하고 충동성조절이 보다 어려운 것으로 나타났다. 우울증에서 자살사고가 빈번함은 이미 주지의 사실이라 하겠으나, 충동성조절의 어려움은 우울 증상의 정도와 관계없이 자살 및 자살기도의 매우 유의한 정신병리이다41)42).
- 1%이었다. 세 요인에서 자살사고에 대한 예측력은 우울 요인, 우울-불안요인, 불안요인의 순서를 나타냈다 (Table 3).
- 우울불안집단과 대조집 단간에 충동성조절을 PS-1 of OSIQ를 통하여 비교한 결과 우울불안집단에서 34.7점 (SD 6.2)으로 대조집단 28.2점(SD 6.6)에 비하여 유의하게 높아 우울불안집단이 충동성조절의 어려움을 나타냈다(t=11.1, F=0.83, p<0.01). 두 집단간의 SIQ점수를 비교한 결과 우울불안집단의 평균점수는 106.
- 우울척도, 불안/우울 소척도, 소아 불안척도 요인이 유의하였으며 세 요인의 자살사고 예측력은 모두 44.1%이었다. 세 요인에서 자살사고에 대한 예측력은 우울 요인, 우울-불안요인, 불안요인의 순서를 나타냈다 (Table 3).
- 청소년들의 자살사고를 예측하는 요인들을 알아보기 위한 회귀분석에서도 우울척도가 가장 높은 예측력을 나타냈으며, 불안/우울 소척도, 불안척도의 순으로 예측력을 보였다. 자살사고에 대하여 세가지 유의한 요인들이 설명하는 예측력은 44.
후속연구
- 완전히 조절하지는 못하였다. 둘째는 자살에 대한 평가로서 자살이나 자살기도를 포함시키지 않고 자살 사고를 통하여 자살의 성향을 측정하였다는 점으로 이 역시 지역사회 연구의 한계라고 볼 수 있다. 끝으로 자살 성향에 영향을 미치는 요인을 우울과 불안 및 충동성으로 제한함으로써 보다 포괄적인 정서행동상의 병리를포함시키지 못한 점, 그리고 자살과 관련된 스트레스 요인들을 배제하였다는 점이다.
- 그러나 지역사회 청소년을 대상으로 자살의 위험군을 1차 설정하고, 나아가 정밀평가를 거쳐 향후 예방 및 치료적 개입을 하기 위한 예비적 자료로는 충분하다고 사료된다. 본 연구의 결과를 토대로 정서적 문제를 지닌 지역사회 청소년들을 정기적으로 평가하고 자살성향을 지닌 고위험 청소년들을 대상으로 하는 전향적 연구가 요망된다.
- 본 연구의 제한점으로는 첫째 세가지의 척도를 통하여 비교적 엄격하게 우울불안집단을 선정하였지만, 지역사회 연구의 제한점 때문에 실제 임상집단과의 차이점을 완전히 조절하지는 못하였다. 둘째는 자살에 대한 평가로서 자살이나 자살기도를 포함시키지 않고 자살 사고를 통하여 자살의 성향을 측정하였다는 점으로 이 역시 지역사회 연구의 한계라고 볼 수 있다.
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