선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 연구의 목적은 후방 십자 인대 손상 환자의 이학적, 방사선적 검사, 보행 분석, 근전도 검사, 등 운동성 근력 검사 (isokinetic strength test) 등의 총체적 검사를 시행한 후 동일 조건의 정상인과 비교 분석함으로써 후방 십자 인대 손상 후 발생하는 생체 내의 적응 기전 및 보상 기전을 알아보고 향후 치료에 유용한 지침을 개발하는데 있다.
- 저자들의 경우 비슷한 활동도를 보이는 정상 대조 군과 후방 십자 인대 결손 군을 비교함으로써 대조군 설정에 있어서 좀 더 객관성을 기하고자 하였다. 슬관절의 십자 인대 손상으로 불안정성을 가지고 있는 환자는 전반적인 활동 감소와 환측슬관절의 보상 기전으로 인해 건측 슬관절에도 근육 위축과 고유 수용 감각 (proprioception) 에 영향을 미쳐 정확한 차이를 인지할 수 없으며 후방 십자 인대 재건술을 시행한 환자를 대조 군으로 할 경우 재건술이 미치는 영향과 슬관절의 안정성에 대한 객관성이 없어 비교 과정에 문제가 있을 수 있다'".
제안 방법
- 2개의 압력 측정판을 이용하였다. 3차원 비디오 분석 시스템은 Peak Motus System (Peak Performance Technologies, Inc., Englewood, CO)을 이용하였으며 압력 측정판에서 양측으로 4 ma리에 6개의 고속 비디오 카메라(Pulnix Industrial Product Division, Sunnyvale, CA)를 설치한 후 피검자의 몸에 반응성 표지(reflective marker)를 부착하여 컴퓨터를 이용하여 분석하였다. 반응성 표지의 위치는 발뒤축, 족관절 외과, 제2 중족골 두, 대퇴 외상과, 전상 장골극(anterior superior iliac spine, ASIS), 천골 중앙에 위치하게 하였고 나머지 4개의 표지는 양 하지의 대퇴부와 하퇴부의 외측 중간에 위치하게 하였다 (Fig.
- 검사 과정에서 피검자는 1초당 60도의 속도로 슬관절의 구심성-구심성 굴곡-신전 수축을 5회 반복한 후 1초당 240도의 속도로 10회 반복 검사를 시행하였다 (Fig. 2).
- 근전도 검사는 내, 외측 광근(vastus), 내, 외측 슬근 (hamstring), 내, 외측 비복근(gastrocnemius), 대내전근 (adductor magnus) 등 총 7개의 근육을 검사하였고 각각의 근육 중앙에 양극성 표면 전극(Medicotest, Inc., Rolling Meadows, IL)을 2개씩 부착한 후 Noraxon Telemyo System (Noraxon, USA, Inc., Scottsdale, AZ)을 이용하여 결과를 기록하였다, 지면 반응력의 측정은 Bertec force plate (Bertec Corporation, Worthington, OH; Model #4060~1011000)을 이용하였으며 보행 분석은 총 7 m의 거리를 피검자가 자연스럽게 보행하는 것을 10회 반복하여 평균 값을 얻었다 (Fig. 4).
- 기계적 검사는 KT-1000(MedMetric Inc., San Diego, CA)을 사용하여 검사하였으며 이때 후방 전위를 보정하기 위해 평상시 후방 쳐짐 (posterior sagging)이 있는 위치에서 능동적 대퇴 사두근 긴장을 가하여 슬관절의 위치를 중립위로 보정한 후 KT-1000을 이용하여 20파운드의 힘을 가하여 후방 전위의 정도를 측정하였다
- 등 운동성 검사(isokinetic assessment) Biodex System 3 Multi-Joint testing and Rehabilitation System(Biodex Medical Inc., Shirley, NY)을 사용하였으며 최대 염력(peak torque), 최대 염력에의 도달 시간 (time to peak torque (ms)), 체중 대비 최대 염력, 대퇴사두근 및 슬괵근의 검사 시 0.2초에 도달하는 염력 등을 산출하였다.
- , Englewood, CO)을 이용하였으며 압력 측정판에서 양측으로 4 ma리에 6개의 고속 비디오 카메라(Pulnix Industrial Product Division, Sunnyvale, CA)를 설치한 후 피검자의 몸에 반응성 표지(reflective marker)를 부착하여 컴퓨터를 이용하여 분석하였다. 반응성 표지의 위치는 발뒤축, 족관절 외과, 제2 중족골 두, 대퇴 외상과, 전상 장골극(anterior superior iliac spine, ASIS), 천골 중앙에 위치하게 하였고 나머지 4개의 표지는 양 하지의 대퇴부와 하퇴부의 외측 중간에 위치하게 하였다 (Fig. 3).
- 이학적검사는 수동적 및 능동적 슬관절 운동 범위, 후방 전위 검사 등을 시행하였으며 방사선적 검사는 90도 굴곡 위에서 32파운드의 힘을 가한 텔로스 스트레스 방사선 검사(Fig. 1A) 및 슬관절 30도 굴곡 위에서의 체중 부하 측면 사진(Fig. IB)를 시행하였다.
대상 데이터
- 보행 분석은 3차원 비디오 분석 시스템, 원격 근전도 시스템과 2개의 압력 측정판을 이용하였다. 3차원 비디오 분석 시스템은 Peak Motus System (Peak Performance Technologies, Inc.
- 본 연구는 피츠버그 대학 정형외과 스포츠 분과 신경 근육 학적 연구 센터 (neuromuscular research center)에서 진행되었으며 2기 이하의 후방 십자 인대 단독 손상으로 보존적 치료를 하기로 결정한 10명의 활동적인 환자를 대상으로 하였고 동일 조건의 10명의 건장한 성인과 비교 분석하였다. 이학적검사는 수동적 및 능동적 슬관절 운동 범위, 후방 전위 검사 등을 시행하였으며 방사선적 검사는 90도 굴곡 위에서 32파운드의 힘을 가한 텔로스 스트레스 방사선 검사(Fig.
데이터처리
- 통계적 분석은 Multiple one-way ANOVA 방법을 이용하였으며 p값이 0.05 이하인 경우를 의미 있는 차이로 분석하였다.
성능/효과
- 58 mm로 양군의 차이는 의미가 있었으나, 슬관절 30도 굴곡 전 체중 부하 측면 방사선 검사에서는 양군 간의 차이가 2 mm이내로 차이가 없었다(Table 2). KT-1000을 이용한 후방 전위 검사에서 양군 간 평균 5 mm 정도의 차이로 통계적 의미가 있었고 Biodex System을 이용한 등 운동성 검사에서는 대퇴 사두 근력이 후방 십자 인대 손상 군에서 약간 감소하였으나 통계적 의의가 없었으며 굴곡력에 있어서 양군 간의 차이가 없었다(Table 3).
- 능동적 및 수동적 슬관절 운동 범위에서는 양군 간의 차이가 없었으며 후방 전위 검사 상 후방 십자 인대 손상 군 전례에서 2기의 후방 불안정성을 보였고 대조 군에서는 불안정성이 관찰되지는 않았다. Telos 스트레스 방사선 검사에서는 후방 십자 인대 손상 군의 15.
- 본 연구를 통해 제 2기의 손상 정도를 보이는 후방 십자 인대 단독 손상 군은 보행 시 슬관절 굴곡 정도를 줄이고 외반모멘트를 감소시키고 착지 시 족저 굴곡을 증가시키고 최대 지면 반응력을 감소 시키는 등의 적응 과정을 통해 슬관절의 불안정 요소를 줄이고 충격을 최대로 흡수하는 보상 작용을 수행하여 훌륭한 임상적, 기능적 결과를 나타냄을 알 수 있었다. 향후 본 연구의 결과를 토대로 전방 십자 인대 손상 환자와의 비교를 통해 양군 간의 보상 기전의 차이를 밝히고 후방 십자인대 및 후외방 인대 구조의 동반 손상의 경우 보상 기전의 실패를 초래하는 생 역학적 요인을 찾아보는 연구가 필요하리라 사료된다.
- 본 연구에 의하면 보행 분석에서 후방 십자 인대 손상 군은 보행 시 슬관절 굴곡 정도를 줄이고 외반 모멘트를 감소시킨다. 이는 후방 십자 인대 손상 후 일어나는 보상 기전의 하나로 정상 보행 시 입각기의 중간 보행 시기의 슬관절 굴곡이 커지고 내전이 일어나는 과정에서 동반될 수 있는 불안정성을 줄이기 위해 슬관절의 굴곡과 내전을 억제하는 것으로 해석할 수 있으나 그 의의는 아직 알기 어렵다.
- 환자들은 일상 생활의 과정에서 보행 시 20~40도 정도의 슬관절 굴곡을 유지하는 바 실제 보행과정의 불안정성을 검사하는 것은 30도 굴곡 위에서 전 체중 부하를 함으로 실제 보행과정의 중간 입각기에 일어나는 슬관절 하중을 검사하는 것이 좀 더 정확하다 할 수 있을 것이다. 본 연구에 의하면 텔로스 스트레스 검사에서 의미 있게 후방 불안정성을 보이는 환자에서 30도 굴곡 위 전 체중 부하 검사에서는 불안정성이 크지 않은 것으로 나타났다. 이는 경골에 있는 7도 정도의 정상 후방 경사각으로 인해 슬관절 굴곡 위에서 체중 부하를 할 경우 경골이 전방으로 전위하는 경향이 있어 실제 보행과 일상 생활에서 후방 십자 인대 단독 손상 환자가 양호한 기능 적응과 예후를 보이고 있음을 해석할 수 있는 하나의 검사라 할 수 있다.
- 수직 착지 검사(vertical drop landing test)에서는 총 59 개의 생역학적, 24개의 근전도적 변수를 분석하였으며 근전도 검사에서는 양군 간의 의미 있는 차이는 없었고 생역학적 변수에서는 5개의 변수 만이 통계적으로 의미 있는 차이를 보였다. 후방 십자 인대 손상 군은 최대 지면 반응력에 도달하는 시간이 지연되었고 초기 착지 시 족관절의 족저 굴곡이 증가하였다.
- 보였다. 후방 십자 인대 손상 군은 입각기의 뒤축 딛기 (heel strike at stance phase)에서 슬관절 굴곡이 작았고 중간 입각기 (midstance) 에서 수직 지면 반응력이 대조군 보다 더 크게 나타났다. 후방 십자 인대 손상 군은 슬관절을 외 반 각으로 회전시킬 수 있는 각을 의미하는 최대 외반 관성력 (maximum valgus moment)가 대조군 보다 감소하였다.
후속연구
- 이는 후방 십자 인대 손상 후 일어나는 보상 기전의 하나로 정상 보행 시 입각기의 중간 보행 시기의 슬관절 굴곡이 커지고 내전이 일어나는 과정에서 동반될 수 있는 불안정성을 줄이기 위해 슬관절의 굴곡과 내전을 억제하는 것으로 해석할 수 있으나 그 의의는 아직 알기 어렵다. 전방 십자 인대 손상의 경우에도 슬관절 굴곡을 억제하는 바 이는 "대퇴 사두근 회피” 보행을 통해 전방 십자 인대의 길항근인 대퇴 사두근의 사용을 억제하고 슬괵건의 과사용을 유발함으로 불안정을 보상하기 위한 적응과정에서 나타남에 비해 후방 십자 인대 손상 군에서는 이와 같은 전형적인 보상 작용은 나타나지 않고 향후 좀 더 많은 연구가 필요하리라 생각한다.
- 슬관절의 십자 인대 손상으로 불안정성을 가지고 있는 환자는 전반적인 활동 감소와 환측슬관절의 보상 기전으로 인해 건측 슬관절에도 근육 위축과 고유 수용 감각 (proprioception) 에 영향을 미쳐 정확한 차이를 인지할 수 없으며 후방 십자 인대 재건술을 시행한 환자를 대조 군으로 할 경우 재건술이 미치는 영향과 슬관절의 안정성에 대한 객관성이 없어 비교 과정에 문제가 있을 수 있다'". 따라서 가장 객관적인 비교 연구는 동일 조건의 정상인과 손상 군을 비교하고 우성 측(dominant side)와 비 우성 측을 구별하여 비교 분석하는 것이므로 본 연구의 대조군 설정은 기존 연구 보다 좀 더 객관적인 타당성이 있다고 할 수 있다.
- 보상 과정에서 많이 이용되고 있다. 본 연구에서 수직 착지 시 후방 십자 인대 손상 환자는 족저 굴곡을 증가시키고 최대 지면 반응력에 도달하는 시간을 연장시켜 슬관절의 충격을 분산시키는 보상 작용을 하고 있음을 알 수 있으나 이 보상 작용이 의미 있는 일관된 기전인지에 대해서는 좀 더 많은 후속 연구가 필요하다.
- 있었다. 향후 본 연구의 결과를 토대로 전방 십자 인대 손상 환자와의 비교를 통해 양군 간의 보상 기전의 차이를 밝히고 후방 십자인대 및 후외방 인대 구조의 동반 손상의 경우 보상 기전의 실패를 초래하는 생 역학적 요인을 찾아보는 연구가 필요하리라 사료된다.
- 환자들은 일상 생활의 과정에서 보행 시 20~40도 정도의 슬관절 굴곡을 유지하는 바 실제 보행과정의 불안정성을 검사하는 것은 30도 굴곡 위에서 전 체중 부하를 함으로 실제 보행과정의 중간 입각기에 일어나는 슬관절 하중을 검사하는 것이 좀 더 정확하다 할 수 있을 것이다. 본 연구에 의하면 텔로스 스트레스 검사에서 의미 있게 후방 불안정성을 보이는 환자에서 30도 굴곡 위 전 체중 부하 검사에서는 불안정성이 크지 않은 것으로 나타났다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.