Objectives : The total laryngectomy for laryngeal cancer has made patients be afraid of voice loss. Early staged glottic or supraglottic cancer can be treated with conservative laryngeal surgery which preserve voice, though which was not normal voice comparing before. Voice analysis is used to evalu...
Objectives : The total laryngectomy for laryngeal cancer has made patients be afraid of voice loss. Early staged glottic or supraglottic cancer can be treated with conservative laryngeal surgery which preserve voice, though which was not normal voice comparing before. Voice analysis is used to evaluates objectively the quality of the voice in pre- and postoperation, 4 different types of conservative laryngeal surgery : laser cordectomy, supracticoid partial laryngectomy, vertical partial laryngectomy, and supralottic laryngectomy. Materials and Methods : The patients who received conservative laryngeal surgery(laser cordectomy : 23 cases, vertical partial laryngecotmy : 9cases, supracriocoid partial laryngectomy : 6cases, supraglottic laryngectomy : 8cases) from 1995 to 2001 in the Asan medical center. Fundamental frequency(F0), shimmer, jitter, noise to harmony ratio(NHR), maximum comfortable phonation time and subglottic pressure were used as parameters for voice analysis. Results : The patients who received laser cordectomy(shimmer : 5.26${\pm}$1.12%, jitter : 3.33${\pm}$0.42%, NHR : 0.47${\pm}$0.02, MPT : 9.32${\pm}$3.59sec) and supraglottic laryngectomy(shimmer : 4.39${\pm}$1.03%, jitter : 1.49${\pm}$0.14%, NHR : 0.51${\pm}$0.06, MPT : 8.9${\pm}$0.59sec) showed better results than other two procedures, but differed from normal value. Especially the patients who received supracricoid partial laryngectomy(shimmer : 9.23${\pm}$1.56%, jitter : 5.81${\pm}$1.23%, NHR : 5.89${\pm}$1.13, MPT : 6.3${\pm}$1.18sec, MFR : 632${\pm}$89ml/sec) had poorer quality of voice but presented fast functional recovery time, and the subjective symptom was improved as time goes by slowly. Conclusion : The appropriate conservative laryngeal surgery for each cancers and stage can preserve the acceptable voice for patients. Supracricoid partial laryngectomy for T1b glottic cancer can be used for acceptable voice despite its poor voice analysis.
Objectives : The total laryngectomy for laryngeal cancer has made patients be afraid of voice loss. Early staged glottic or supraglottic cancer can be treated with conservative laryngeal surgery which preserve voice, though which was not normal voice comparing before. Voice analysis is used to evaluates objectively the quality of the voice in pre- and postoperation, 4 different types of conservative laryngeal surgery : laser cordectomy, supracticoid partial laryngectomy, vertical partial laryngectomy, and supralottic laryngectomy. Materials and Methods : The patients who received conservative laryngeal surgery(laser cordectomy : 23 cases, vertical partial laryngecotmy : 9cases, supracriocoid partial laryngectomy : 6cases, supraglottic laryngectomy : 8cases) from 1995 to 2001 in the Asan medical center. Fundamental frequency(F0), shimmer, jitter, noise to harmony ratio(NHR), maximum comfortable phonation time and subglottic pressure were used as parameters for voice analysis. Results : The patients who received laser cordectomy(shimmer : 5.26${\pm}$1.12%, jitter : 3.33${\pm}$0.42%, NHR : 0.47${\pm}$0.02, MPT : 9.32${\pm}$3.59sec) and supraglottic laryngectomy(shimmer : 4.39${\pm}$1.03%, jitter : 1.49${\pm}$0.14%, NHR : 0.51${\pm}$0.06, MPT : 8.9${\pm}$0.59sec) showed better results than other two procedures, but differed from normal value. Especially the patients who received supracricoid partial laryngectomy(shimmer : 9.23${\pm}$1.56%, jitter : 5.81${\pm}$1.23%, NHR : 5.89${\pm}$1.13, MPT : 6.3${\pm}$1.18sec, MFR : 632${\pm}$89ml/sec) had poorer quality of voice but presented fast functional recovery time, and the subjective symptom was improved as time goes by slowly. Conclusion : The appropriate conservative laryngeal surgery for each cancers and stage can preserve the acceptable voice for patients. Supracricoid partial laryngectomy for T1b glottic cancer can be used for acceptable voice despite its poor voice analysis.
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문제 정의
본 연구에서는 위의 네가지 술식에 대해 수술 전후의 음성의 변화에 대해 음향분석검사와공기 역학검사를 시행하여 객관적으로 수치화된 자료를 바탕으로 술 후 음성의 질적인 측면에 대해 알아보고, 네가지 술식간의 음성에 대한 성적을 비교하고자 하였다.
제안 방법
세 명의 술자에 의해 레이저 성대절제술이 23명, 수직 후두 부분절제술이 9명, 상윤상 후두부분절제술이 6명, 성문상부 후두 부분절제술이 8명에게 시행되었다(Table 2). 레이저 성대 절제술은 성문암 Tis와 Tla의 병기를 가진 환자 23명에게 시행되었으며 성대 전교련부를 침범한 4명과, T2인 5 명에 대해서 수직 후두부분절제술을 시행하였다. 성문암 Tib, T2 6명에 대해서는 상윤상후두부분절제술을 시행하였다(Table 2).
레이저 성대 절제술은 성문암 Tis와 Tla의 병기를 가진 환자 23명에게 시행되었으며 성대 전교련부를 침범한 4명과, T2인 5 명에 대해서 수직 후두부분절제술을 시행하였다. 성문암 Tib, T2 6명에 대해서는 상윤상후두부분절제술을 시행하였다(Table 2). 성문상부암 Tl, T2에 대해서는 모두 성문 상부 후두부분적출술을 시행하였다.
음성분석은 Kay회사의 CSL (computerized speech lab 4300, Ver. 5.05) 의 MDVP (multidimensional voice program, Ver. 1.34) 를 사용하여 각각 음향분석검사와 공기역학 검사를 이용하였다. 음향분석검사에는 기본주파수 (F0 ; fundamental frequency), jitter, shimmer, NHR (noise to harmony ratio)를 측정하였고 공기역학검사에서는 최대발성 지속시간(MPT ; maximal phonation time), 평균호기율 (MFR ; mean airflow rate), 성문흐}압(subglottic pressure) 를 검사하였다.
성문상부암 Tl, T2에 대해서는 모두 성문 상부 후두부분적출술을 시행하였다. 음성분석은 술 후 추적관찰 중인 12개월에서 47개월 사이에 1회 검사하였다. 검사시 합병증과 재발의 증거는 없었으며 술 후 방사선 치료를 받았던 환자는 검사에서 제외하였다.
그러나 술 후 음성에 대한 환자마다의 만족도는 차이가 있었으며 어떠한 수술이 더 좋은 음성결과를 가지는지에 대한 평가가 필요하였다. 음성에 대한 평가를 주관적인 면과 객관적인 면으로 나눠 본다면 이번 연구에서는 객관적인 검사 방법을 통해 각각의 술식을 시행한 후의 음성 결과를 정상치와 비교하려고 하였다.
34) 를 사용하여 각각 음향분석검사와 공기역학 검사를 이용하였다. 음향분석검사에는 기본주파수 (F0 ; fundamental frequency), jitter, shimmer, NHR (noise to harmony ratio)를 측정하였고 공기역학검사에서는 최대발성 지속시간(MPT ; maximal phonation time), 평균호기율 (MFR ; mean airflow rate), 성문흐}압(subglottic pressure) 를 검사하였다. 이러한 방법을 이용하여 술 후의 측정치와 본원에서 정상 성인에게 측정하여 사용하고 있는 정상치와 비교하였다.
음향분석검사에는 기본주파수 (F0 ; fundamental frequency), jitter, shimmer, NHR (noise to harmony ratio)를 측정하였고 공기역학검사에서는 최대발성 지속시간(MPT ; maximal phonation time), 평균호기율 (MFR ; mean airflow rate), 성문흐}압(subglottic pressure) 를 검사하였다. 이러한 방법을 이용하여 술 후의 측정치와 본원에서 정상 성인에게 측정하여 사용하고 있는 정상치와 비교하였다. 통계 처리는 SPSS (for Windows, Version 8.
후두암 치료에 대해 가장 중요한 요소인 종양학적인 측면을 고려하여 각각의 병기에 따라수술 방법을 결정하였다. 수술 후 재발하거나 림프절 전이로 인한 구제수술(sal.
대상 데이터
1995년 5월부터 2001년 7월 사이에 울산대학교 의과대학 서울아산병원 이비인후과학교실을 내원하여 성문 암혹은 성문 상부암종으로 진단받고 후두 보전적 술식을 받은 46명의 환자를 대상으로 후향적으로 의무기록을 통해 조사하였다 나이의 분포는 43세에서 기세였으며 평균 60.3세 (±12.3)였으며, 모두 남자환자였다. 술 후 방사선 치료를 받았던 환자는 수술만이 가지는 음성의 변화를 관찰하기 위해 제외하였다.
음성검사에서 두 군의 측정치에는 통계적으로 유의성이 없었고 이는 일부 이견이 있어 좀 더 많은 환자를 통해 연구가 이루어져야 할 것이다. 이번 연구에서 상윤상 후두부분적출술이 사용된 경우는 대부분의 성문암 Tib 병기와 성대의 움직임이 떨어진 T2 병기의 환자였다. 이러한 경우는 방사선 치료보다 상윤상 후두 부분 적출술이 종양학적으로 안전한 방법으로 알려져 있다.
데이터처리
이러한 방법을 이용하여 술 후의 측정치와 본원에서 정상 성인에게 측정하여 사용하고 있는 정상치와 비교하였다. 통계 처리는 SPSS (for Windows, Version 8.2 (SPSS, Inc., Chicago, IL) 를 사용하여 t-test를 하였고 신뢰 구간은 95%였다.
성능/효과
MPT과표이고 성문하압은 호기 노력의 정도와 성대 폐쇄의 정도에 의해 결정되고 성대 두께 점도 등의 영향을 받는 것으로 알려져 있어서 위의 검사 결과를 예측할 수도 있다.'성대에 대한 조작을 최소한으로 시행하고 성대의 운동이 보존된 성문 상부후두부분절제술이 비교적 좋은 결과를 보였으며 다음으로 레이저 성대부분절제술이 좋은 결과를 보였다. 성대의 폐쇄에 영향을 미치는 확장 성문 상부 후두 부분절제술에 대한 연구를 한다면 결과가 다르리라고 생각이 된다.
상윤상 후두부분절제술은 양측 성문부 폐쇄 부전이 있어서 공기역학적으로 가장 불리한 결과를 가져 오지만 앞에서 언급한 이유로 인해 필요한 환자의 심리적인 측면을 생각해 본다면 적합한 술식으로 생각된다.15) 음성 분석을 하지 않았지만 관찰 기간이 경과할수록 환자들이 느끼는 음성의 질이 향상되는 것을 알 수 있었다. 상윤상 후두 부분절제술은 환자마다 음성 검사 결과의 차이가 다른 수술에 비해 많이 있었으며 shimmer와 jitter가 각각 11.
이러한 경우는 방사선 치료보다 상윤상 후두 부분 적출술이 종양학적으로 안전한 방법으로 알려져 있다. 7)초기 성문암에 대한 레이저를 이용한 치료가 최근 사용되고 있으며 환자군을 적절히 선택한다면 후두 보존이라는 측면에서도 적용할 만한 성적을 나타낼 수 있으며 성문상부후두부분절제술도 종양학적으로 술 후 기능적인 면에서도 우수한 성적을 나타낸다.8)이번 연구에서는 음성의 측면을 고려하기 위해 성문 상부부분절제술을 시행한 환자를 대상으로 하였으며 앞으로 Tl, T2 병기의 성문 상부암 환자들에 대해서 레이저를 이용한 치료와의 비교가 필요할 것으로 생각된다.
F0(Hz)는 성대절제술이 159.3(±30.7)Hz, 수직 후두 부분절제술이 142.3 (±25.4) Hz, 상윤상 후두부분절제술이 112.1 (±21.7)Hz, 성문상부 후두부분절제술을 시행받은 환자는 99.62(±16.7)Hz의 결과를 보였으며 정상치와 의미있는 차이를 보이는 군은 상윤상 후두부분절제술과 성문상부 후두 부분절제술을 받은 환자였다.
MFRe 레이저 성대절제술이 444(±124)ml/sec, 수직 후두 부분 절제술이 570(±156)mVsec, 상윤상 후두 부분절제술이 632(±89)ml/sec, 성문상부 후두부분절제술은 498 (士 135)ml/sec의 결과를 보여서 모두 통계학적으로 증가한 소견을 보였다.
MPT는 모든 술식이 정상치에 비해 감소한 소견을 보였다. 레이저 성대절제술이 9.
NHRe 모든 술식에서 정상치에 비해 술 후의 측정치가 의미 있게 증가한 소견을 보였다. 수직 후두부분절제술이 3.
레이저 성대절제술은 술 후 경화된 점막 조직과 성대의 불완전한 폐쇄로 인해 정상치와은 차이가 있었지만 성대에 대한 다른 수술에 비해 가장 근접한 값을 보였으며, 이러한 검사 결과를 보였어도 실제 생활에서 의사소통을 하는데 큰 문제는 없었으며 다른 연구에서도 이러한 내용을 뒷받침하고 있다. 그리고 진성대에 직접적인 조작을 가하지 않았던 성문 상부후두부분절제술이 가장 결과가 좋았다. 상윤상 후두부분절제술은 실제적인 음성과 검사 결과에서도 다른 술식에 비해 정상치와의 거리가 상당히 있었다.
15) 음성 분석을 하지 않았지만 관찰 기간이 경과할수록 환자들이 느끼는 음성의 질이 향상되는 것을 알 수 있었다. 상윤상 후두 부분절제술은 환자마다 음성 검사 결과의 차이가 다른 수술에 비해 많이 있었으며 shimmer와 jitter가 각각 11.2%, 8.1% 까지 측정된 경우까지 있었다. 실제적인 음성의 질에는 큰차이 없는 것 같았지만 음성분석은 구조적인 면과 기능적인 면을 모두 포함하지 못하는 것에서 그런 문제점이 발생되었다고 생각한다.
그리고 진성대에 직접적인 조작을 가하지 않았던 성문 상부후두부분절제술이 가장 결과가 좋았다. 상윤상 후두부분절제술은 실제적인 음성과 검사 결과에서도 다른 술식에 비해 정상치와의 거리가 상당히 있었다. 상윤상 후두부분절제술은 윤상설골후두개 고정술(cricohyoidoepiglottopexy)을 같이 시행하였으며 이는 음성 보존과 후두의 생리적인 기능을 보존하는데 만족할 만한 결과를 보인다고 알려져 있다.
23)%이었으며 통계적으로 유의할 정도의 증가 소견을 보였다. 성문상부 후두부분절제술은 1.49(±0.14)%의 결과를 보여 가장 정상치와 근접한 값을 보였으며 유의한 차이를 보이지 않았다.
증가한 소견을 보였다. 수직 후두부분절제술이 3.65(±0.24), 상윤상 후두부분절제술이 5.89(±1.13), 성문 상부 후두부분절제술은 0.51 (±0.06) 의 결과를 보였으며 레이저 성대절제술이 0.47(±0.02)의 값을 보여 정상치와 가장 근접하였다.
성대에 대한 직접적인 조작을 주로 가한다는 점을 고려할 때 레이저 성대절제술이 적응증만 된다면 성문암에서는 기능적인 측면에서 가장 좋은 술식이다. 음성분석에서 수치가 나쁘게 보이는 상윤상 후두 부분절제술과 수직 후두부분절제술도 실생활에서 의사소통이 가능한 정도의 성적을 보여서 후두의 생리적인 기능을 모두 보존할 수 있었다. 그러므로 종양학적 안정성을 바탕으로 적합한 병기 설정과 이에 합당한 보존적 술식을 시행한다면 음성을 보존하여 삶의 질에 기여할 수 있을 것이다.
03) % 의 결과를 보였다. 이들 중에서 수직 후두부분절제술과 상윤상 후두부분절제술이 다른 술식에 비해 수치가 높게 측정되었다.
후속연구
상윤상 후두부분절제술은 윤상설골후두개 고정술(cricohyoidoepiglottopexy)을 같이 시행하였으며 이는 음성 보존과 후두의 생리적인 기능을 보존하는데 만족할 만한 결과를 보인다고 알려져 있다.12)이번 연구에서 실제 생활에서 의사소통에 큰 문제는 없었으며 술후 연하 장애와 지속적인 흡인 등의 합병증이 없어 후두의 생리적인 기능의 보존에 유익하며 음성을 보존하기 위한 다른 보존적 술식이 불가능한 경우에 이 술식을 사용하여 음성을 보존할 수 있다는 점에서 객관적인 측정치로만 비교를 한다는 것은 무리가 있다.
7)초기 성문암에 대한 레이저를 이용한 치료가 최근 사용되고 있으며 환자군을 적절히 선택한다면 후두 보존이라는 측면에서도 적용할 만한 성적을 나타낼 수 있으며 성문상부후두부분절제술도 종양학적으로 술 후 기능적인 면에서도 우수한 성적을 나타낸다.8)이번 연구에서는 음성의 측면을 고려하기 위해 성문 상부부분절제술을 시행한 환자를 대상으로 하였으며 앞으로 Tl, T2 병기의 성문 상부암 환자들에 대해서 레이저를 이용한 치료와의 비교가 필요할 것으로 생각된다.
음성분석에서 수치가 나쁘게 보이는 상윤상 후두 부분절제술과 수직 후두부분절제술도 실생활에서 의사소통이 가능한 정도의 성적을 보여서 후두의 생리적인 기능을 모두 보존할 수 있었다. 그러므로 종양학적 안정성을 바탕으로 적합한 병기 설정과 이에 합당한 보존적 술식을 시행한다면 음성을 보존하여 삶의 질에 기여할 수 있을 것이다.
수직 후두부분절제술을 시행할 때 성문을 재건하지 않고 2차적인 치유과정을 지켜본 경우와 점막 피판 혹은 피대근을 이용한 재건을 시행한 경우가 있었다. 음성검사에서 두 군의 측정치에는 통계적으로 유의성이 없었고 이는 일부 이견이 있어 좀 더 많은 환자를 통해 연구가 이루어져야 할 것이다. 이번 연구에서 상윤상 후두부분적출술이 사용된 경우는 대부분의 성문암 Tib 병기와 성대의 움직임이 떨어진 T2 병기의 환자였다.
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