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문제 정의
- 1위를 차지하고 있다. 본 연구는 이러한 중년여성의 규칙적인 자궁경부암 검진 이행을 촉진할 수 있는 실무적 접근방안을 모색하고자 편의추출된 40-60대 여성 200명을 대상으로 규칙적인 검진에 미치는 영향요인들과 취약 집단의 특성을 규명하고자 하였다. 그 결과를 종합하면 다음과 같다.
- 본 연구는 인지평가 이론에서 도입한 인과위 개념과 기존의 건강행위와 관련된 여러 이론들의 개념을 통합한 Cox의 건강 자기-결정 지표(Health Self-Determinism Index; HSDI) (1985)를 중심으로 중년 여성들의 건강 동기화 성향을 파악하고, 건강행위 지속성에 영향을 주는 관련 요인들의 상대적 위험도를 살펴보고자 한다. 이는 의료기관이나 지역사회에서 건강증진 사업을 모색하고 사업대상자를 선정하는 과정에서 중년여성을 이해하는 유용한 도구로 활용될 수 있을 것이다.
- 이에 본 연구에서는 중년여성의 건강 동기화 개념을 중심으로 규칙적인 검진행위 지속성에 영향을 미치는 요인과 그러한 요인들의 상대위험도를 살펴봄으로써 규칙적인 검진을 유도할 수 있는 실무 차원의 접근방안을 제시하는 데 기여하고자 한다.
제안 방법
- . 규칙적인 검진 실천 행위를 설명할 수 있는 예측 모델을 구축하여 각 변수들의 모델 내에서의 상대위험도를 파악한다.
- . 기존 연구에서 확인된 자궁경부암 검진 수행 관련 요인을 중심으로 규칙적인 검진 실천 행위에 영향을 주는 변수들과 이들의 상대위험도를 파악한다.
- 본 연구에 사용된 도구는 연구팀에 의해 개발된 구조화된 자가보고형 설문지로 본 연구목적에 따라 다음과 같이 구성되었다.
- 설문지 작성을 요청하였다. 설문지 완성에는 45분정도가 소요되었으며 작성된 설문지는 연구자가 직접 회수하면서 결측 문항이나 응답이 애매한 경우 추가 질문을 통해 설문지의 완성도를 도모하였다.
- 이 도구는 자궁경부암의 관련 요인, 증상, 예방법에 관한 지식을 측정하는 15개 항목으로 연구자가 문헌고찰을 통해 개발했으며, 간호학 교수 3인(모성간호학, 지역사회간호학, 성인 간호학)의 내용 타당도 검토를 통해 수정, 보완되었다. 도구의 Chronbach's a는 0.
대상 데이터
- 중년여성의 규칙적인 세포진 검사 이행과 관련된 요인을 파악하기 위해 2000년 12월 18일부터 21일까지 서울 강북구 거주 주민 중 연구자의 연구목적 설명 후 구두로 연구에 참여하기로 동의한 40-60세의 중년여성 200명을 대상으로 실시한 서술적 상관성 조사연구이다.
데이터처리
- . 단변량 로지스틱 회귀분석에서 통계적으로 유의한 교차비를 나타낸 변수를 중심으로 규칙적인 자궁경부암 검진 이행 여부를 예측할 수 있는 모형을 구축하고, 이 모형에 대한 다변량 로지스틱 회귀분석(multiple logistic regression analysis)을 실시하여 모형 내에서의 변수별 상대 교차비를 비교하였다.
- . 대상자의 일반적 특성 및 연구변수에 따른 규칙적인 자궁경부암 검진 이행 여부와의 관계를 단변량 로지스틱 회귀분석 (univariate logistic regression analysis)으로 분석하였다.
- . 대상자의 자궁경부암에 대한 지식, 건강신념, 건강 자기-결정 지표와 규칙적인 자궁경부암 검진 이행 여부 빈도와 분포를 기술적 통계분석으로 파악하였다.
- . 조사 대상자의 연령, 교육정도, 직업유무, 경제상태, 월경상태, 출산횟수, 암 진단을 받은 경험 유무, 유방암 가족력 유무, 규칙적인 자궁경부암 검진 이행 여부 빈도와 분포를 기술적 통계분석으로 파악하였다.
- 단변량 로지스틱 회귀분석에서 유의수준 0.10을 기준으로 규칙적인 자궁경부암 검진 이행에 영향을 주는 것으로 나타난 대상자의 일반적 특성과 연구변수를 이용하여 이들의 영향을 함께 고려하는 예측모델을 구성하여 다변량 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 그 결과 chi-square value=91.
이론/모형
- Cox(1985)가 개발한 HSDI 16문항으로 건강 행위/목표에서의 자기결정, 건강문제에 대한 능력감, 내적-외적 신호에 대한 반응성, 그리고 건강 판단에 있어서 자기결정의 4개의 하위영역으로 구성되어 있다. Cox가 보고한 도구의 Chronbach's a는 0.
성능/효과
- . 규칙적인 검진 이행률에 영향을 주는 요인에 대한 단변량 분석에서는 40대가 50대보다 상대적으로 높은 이행률을 보였고(OR=1.72), 경제적 수준이 높을수록(OR=3.68~4.31) 그리고 교육수준이 높을수록(OR=0.83) 검진 이행률이 유의하게 높았다. 건강신념과 관련해서는 유익성(OR=10.
- . 단변량 분석에서 유의하게 나타난 변수들을 중심으로 구성한 예측 회귀모델의 적합도는 chi-square value=91.30, DF=11, p < .0001, ROC curve area=90.4% 이었으며, 평균예측치 83.5%로 비교적 높은 값을 보여주었다. 회귀모델에 대한 다변량 분석에서는 지각된 경제상태(OR=8.
- . 대상자의 규칙적인 자궁경부암 이행률은 54.5%로 기존 연구에 비해 높은 이행률을 나타냈다. 그러나 자궁경부암과 검진에 대한 지식, 건강신념은 각 척도의 중간값 수준이었으며, 건강 자기-결정 지표는 평균 2.
- 62)고 생각하는 여성의 검진 이행률이 더 낮았다. 가족력 및 건강력 관련 위험요인 중 자궁암 진단 경험 유무에서는 진단 경험이 없는 여성에 비해 진단 경험이 있는 여성의 검진 이행률이 7.18배 높게 나타났다(OR=7.18, 95% CI=L59~32.29).
- 0001)을 알 수 있었다. 건강 자기결정 지표에서는 점수가 높을수록 2.84배씩 검진 이행률이 증가하는 것으로 나타났다(95% CI=1.57~5.15, p=.0006). 그러나 배우자 유무, 직업 유무, 월경상태, 출산 횟수, 유방암 진단 경험, 대장암 진단 경험, 유방암 가족력, 자궁경부암과 검진에 대한 지식은 검진 이행률 변화에 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않는 것으로 나타났다.
- 83) 검진 이행률이 유의하게 높았다. 건강신념과 관련해서는 유익성(OR=10.30) 과 장애성(OR=0.12)이 각각 긍정적, 부정적으로 유의한 영향을 주고 있었으며, 건강 자기-결정 지표(OR=2.84)도 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 그러나 자궁경부암과 검진에 대한 지식은 검진 이행률에 유의한 영향을 미치지 못 하는 것으로 나타났다.
- 건강신념과 관련해서는 인지된 유익성 점수가 높을수록 10.3 배씩 검진 이행률이 증가했으며(95% 05.16-20.55, p<.0001), 지각된 장애성 점수가 높을수록 0.12배씩 검진 이행률이 낮아짐(95% 0=0.06 -0.26, p<.0001)을 알 수 있었다. 건강 자기결정 지표에서는 점수가 높을수록 2.
- 42)점으로 중간수준을 보여주었다. 건강신념의 하위 영역별로는 지각된 유익성이 3.99(SD 0.67)점, 지각된 장애성이 2.71(SD 0.53)점, 지각된 민감성이 2.59(SD 0.72)점 순으로 높게 나타났다. 건강 자기-결정 지표는 5점 만점에 평균 2.
- 85). 경제상태에서는 전적으로 불중분하다고 느끼는 여성에 비해 다소 부족한 듯 하거나 충분하다고 느끼는 여성이 각각 3.68배와 4.31 배 더 높은 검진 이행률을 보였고, 인지된 건강상태에서는 건강한 편이라고 생각하는 여성에 비해 보통인 편 (OR=0.42, 95% CI=0.23~0.79)이나 건강하지 못하다(OR=0.27, 95% CI=0.11-0.62)고 생각하는 여성의 검진 이행률이 더 낮았다. 가족력 및 건강력 관련 위험요인 중 자궁암 진단 경험 유무에서는 진단 경험이 없는 여성에 비해 진단 경험이 있는 여성의 검진 이행률이 7.
- 10을 기준으로 규칙적인 자궁경부암 검진 이행에 영향을 주는 것으로 나타난 대상자의 일반적 특성과 연구변수를 이용하여 이들의 영향을 함께 고려하는 예측모델을 구성하여 다변량 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 그 결과 chi-square value=91.30, DF=11, p < .0001 로 회귀모델의 적합성이 인정되었으며 ROC curve 면적도 90.4%로 높게 나타났다. 형성된 모델의 분류 정확도(cutoff=5)는 실제 검진 이행군의 86.
- 0006). 그러나 배우자 유무, 직업 유무, 월경상태, 출산 횟수, 유방암 진단 경험, 대장암 진단 경험, 유방암 가족력, 자궁경부암과 검진에 대한 지식은 검진 이행률 변화에 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않는 것으로 나타났다.
- 5%로 기존 연구에 비해 높은 이행률을 나타냈다. 그러나 자궁경부암과 검진에 대한 지식, 건강신념은 각 척도의 중간값 수준이었으며, 건강 자기-결정 지표는 평균 2.56(SD 0.52)로 척도의 중간값(3.0)보다 낮게 나타나 외적 동기체계가 발달되어 있는 것을 알 수 있었다.
- 84)도 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 그러나 자궁경부암과 검진에 대한 지식은 검진 이행률에 유의한 영향을 미치지 못 하는 것으로 나타났다.
- 78%) 모두 비교적 높은 것으로 나타났다. 그리고 변수 수준별 영향을 파악을 위해 실시된 다변량 분석에서는 지각된 경제상태, 자궁경부암 검진에 대한 신념(지각된 유익성, 지각된 장애성), 건강 자기- 결정 지표가 통계적으로 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 즉 경제상태가 충분하다고 느낄수록, 지각된 유익성이 높고 장애성이 낮을수록, 그리고 자기결정 지표가 높을수록 규칙적인 검진 이행률이 증가한다.
- 끝으로 규칙적인 자궁경부암 검진 이행을 예측할 수 있는 예측모델 검정에서 모델의 적합성 (chi-square value=91.30, DF=11, p < .0001, ROC curve area=90.4%), 분류 정확성(false negative rate=13.76%, false positive rate=19.78%) 모두 비교적 높은 것으로 나타났다. 그리고 변수 수준별 영향을 파악을 위해 실시된 다변량 분석에서는 지각된 경제상태, 자궁경부암 검진에 대한 신념(지각된 유익성, 지각된 장애성), 건강 자기- 결정 지표가 통계적으로 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 대상자들의 자궁경부암과 자궁경부암 검진 관련 측정 변수들의 분포를 살펴보면, 지식 측면에서는 15점 만점에 평균 3.58(SD 1.71)점으로 척도의 중간 값 수준을 나타냈으며, 건강신념 측면에서도 5점 만점에 평균 3.10(SD 0.42)점으로 중간수준을 보여주었다. 건강신념의 하위 영역별로는 지각된 유익성이 3.
- 있었다. 또한 과반수가 취업주부이면서 스스로 느끼는 경제상태도 비교적 충분하다고 응답하여 사회경제적 수준도중산층 분포가 다수를 차지하는 것으로 나타났다. 이들의 규칙적인 자궁경부암 검진 유무를 살펴보면, 54.
- 그리고 본 연구에서 초점을 두었던 건강 자기-결정지표는 건강행위의 내적 동기유발을 측정하는 것으로서 점수가 높을수록 건강행위가 내적 동기에 의존하는 경향이 크고, 점수가 낮을수록 의사의 권유나 타인에게 의존하는 경향이 크다고 할 수 있다. 본 연구대상자들의 자기-결정 지표 점수는 5점 만점에 평균 2.56(SD 0.52)점으로 척도의 중앙값(3.0) 보다 낮은 수준으로 외적 동기체계가 더 발달되어 있으며, 검진 이행률에 미치는 상대적 교차비도 유의한 것으로 나타났다. 이는 대상자들이 내적 신호보다 외적 신호에 더 크게 반응하기 때문에 개인만족보다 외적보상이 있는 행위를 수행하게 된다는 의미이다.
- 본 연구에 참여한 대상자들의 일반적 특성을 살펴보면 40 대가 50대 보다 높은 분포를 보이면서 폐경전기와 주폐경기가 70%에 이르는 비교적 중년여성 중에서도 젊은 층으로 구성되어 있었다. 또한 과반수가 취업주부이면서 스스로 느끼는 경제상태도 비교적 충분하다고 응답하여 사회경제적 수준도중산층 분포가 다수를 차지하는 것으로 나타났다.
- 5%가 건강하지 못하다고 느끼고 있었다. 월경상태는 폐경전기가 49.5%로 대상자의 과반수를 차지하고 있었으며, 19.5%가 월경이 불규칙한 주 폐경기였고 31%가 폐경후기 상태인 것으로 나타났다. 출산과 관련해서는 75.
- 위에서 살펴본 대상자의 일반적 특성과 연구변수에 따른 규칙적인 자궁경부암 검진 이행 확률에 대한 단변량 교차비를 조사한 결과에서와 같이 50-60세 여성에 비해서 40-49세 여성에서 자궁경부암 검진 이행률이 상대적으로 높았으며(OR=1.72, 95% CI=0.96~3.11), 고졸 이상의 학력을가진 여성이 중졸이하 학력의 여성보다 상대적으로 높은 검진 이행률을 보였다(OR=2.99, 95% CI=1.14-7.85).
- 이러한 결과를 통해 중년여성 중 자신의 경제상태에 불만족하면서 건강 자기결정 지표가 낮은 여성들이 규칙적인 자궁경부암 검진을 이행하지 않을 가능성이 가장 높은 취약 집단임을 알 수 있었다. 또한 이들을 대상으로 설계되는 간호 중재 프로그램에서는 검진에 대한 유익성을 강조하면서 장애 성을 낮추는데 초점을 맞추어야 하며, 장기적인 중재 프로그램 운영을 통해 외적 동기체계에 민감한 대상자들의 건강 행위를 점차 내적 동기체계로 유도해 나가는 노력이 필요하다고 여겨진다.
- 하지만 연령, 경제상태와 상관관계가 높은 교육수준이라는 변수 특성을 고려해볼 때, 50대 보다는 40대의 교육수준이 높고 교육 수준이 높을수록 경제상태가 높은 일반적 현상에 비추어 본 연구의 교육수준별 자궁경부암 검진 이행 교차비가 연령별 그리고 경제상태별 검진 이행 교차비 결과와 일관되게 변화되고 있음을 알 수 있다. 자궁경부암을 비롯해 우리나라 6 대 암 중 여성에서 발생빈도가 높은 유방암과 대장암에 대한 진단 경험 유무를 살펴본 결과, 자궁경부암 진단 경험을 가진 여성이 그렇지 않은 여성보다 검진 이행률이 통계적으로 유의하게 높았지만(OR=7.18), 유방암이나 대장암, 그리고 유방암의 가족력 유무는 검진 이행률에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다.
- 그와 함께 각 예측변수의 수준별 교차비를 살펴보면, Table 4에서와 같이 경제상태와 지각된 유익성, 장애성 그리고 건강 자기결정 지표가 동일한 유의수준에서 통계적으로 유의한 차이를보 이는 것으로 나타났다. 즉 경제상태가 전적으로 불충분하다고 느끼는 여성보다 그렇지 않은 여성에게서(OR=8.53, 95% CI=1.51~48.11, p=0.0152; OR=8.89, 95% CI=1.55-50.96, p=0.0142), 지각된 유익성이 높을수록(OR=13.35, 95% CI=5.2 4-34.02, p<.0001), 또한 건강 자기결정 지표 점수가 높을수록(OR=2.72, 95% CI=1.09~6.79, p=0.0326) 검진 이행률이 높은 것으로 나타났다. 반면 지각된 장애성 (OR=0.
- 보고자에 따라 차이가 있지만 일반적으로 20-45% 정도가 알려진 위음성률로 주로 잘못된 검사방법 (약 50%)과 검사 결과의 잘못된 해석 때문인 것으로 알려져 있다(US DHHS, > 1994; US Preventive Service Task Force, 1996). 즉 제대로 시행되기만 한다면 자궁경부암 선별검사로 세포진 검사는 매우 유용하고 효과적이라는 전문가들의 결론이다.
- 5%가 월경이 불규칙한 주 폐경기였고 31%가 폐경후기 상태인 것으로 나타났다. 출산과 관련해서는 75.9%가 2-3회 출산 경험을 가지고 있었고, 중년여성에게 출현빈도가 높은 대표적인 암 진단 경험 유무에 대해서는 5%가 유방암 진단 경험을 갖고 있었으며, 9%가 자궁경부암, 2%가 대장암 진단의 경험을 갖고 있었다. 유방암 가족력과 관련해서는 14.
- 하위영역으로 자궁암 세포진 검사에 대해 지각된 민감성 3문항, 지각된 유익성 4문항, 지각된 장애성 12문항으로 구성되어 있으며, 전체 도구의 Chronbach's a는 0.7557이고, 각 하위영역별로는 민감성이 0.8632, 유익성이 0.8043, 장애성이 0.8076인 것으로 나타났다.
- 한편 본 연구의 연구변수로 측정된 자궁경부암과 자궁경부암 검진에 대한 지식, 건강신념, 건강 자기-결정 지표를 살펴보면, 자궁경부암과 검진에 대한 지식은 검진 이행률에 유의한 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 이는 자궁경부암 검진 참여횟수를 설명하는 모델을 검증한 Park(2000) 연구에서와 같이 지식이 직접적으로 검진 참여횟수에 영향을 주기보다는 간접적인 경로를 통해 영향을 주기 때문인 것으로 여겨진다.
- 4%로 높게 나타났다. 형성된 모델의 분류 정확도(cutoff=5)는 실제 검진 이행군의 86.24%를 모델에서도 이행군으로 분류했으며, 불이행군의 80.22%를 모델에서도 불이행군으로 분류하여 평균 예측치는 83.5%로 나타났다. 그와 함께 각 예측변수의 수준별 교차비를 살펴보면, Table 4에서와 같이 경제상태와 지각된 유익성, 장애성 그리고 건강 자기결정 지표가 동일한 유의수준에서 통계적으로 유의한 차이를보 이는 것으로 나타났다.
- 5%로 비교적 높은 값을 보여주었다. 회귀모델에 대한 다변량 분석에서는 지각된 경제상태(OR=8.53~ 8.89), 건강신념 중 지각된 유익성(OR=13.35)과 장애성 (OR=0.15), 건강 자기-결정 지표(OR=2.72)가 통계적으로 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다.
후속연구
- 99), 이는 교육 수준이 높을수록 검진 이행률이 높다는 외국의 기존 연구 (Harlan, Bernstein, & Kessler, 1991; Hayward, Shapiro, Freeman, & Corey, 1988; Mixhra 등, 2001; Sigurdsson, 1993) 와 일치했다. 그러나 교육정도가 규칙적인 검진 이행에 영향을 주지 않는다는 Shin(2001)의 연구와 교육수준이 높을수록 검진 이행률이 낮다는 Kim 등(1996)의 연구와는 상반되는 결과로 이에 대한 추후 연구가 더 필요한 것으로 사료된다. 하지만 연령, 경제상태와 상관관계가 높은 교육수준이라는 변수 특성을 고려해볼 때, 50대 보다는 40대의 교육수준이 높고 교육 수준이 높을수록 경제상태가 높은 일반적 현상에 비추어 본 연구의 교육수준별 자궁경부암 검진 이행 교차비가 연령별 그리고 경제상태별 검진 이행 교차비 결과와 일관되게 변화되고 있음을 알 수 있다.
- 따라서 규칙적인 자궁경부암 검진 이행률 향상을 위해서는 일정시기 동안 외적인 보상에 바탕을 둔중재 프로그램이 필요하며, 특히 건강 자기결정 지표 점수가낮은, 외적 동기체계가 발달한 대상자들을 상대로 자신의 건강행위가 긍정적인 건강 결과에 어떻게 직접적으로 영향을 주는지 보여주는 지속적인 강화 중재 프로그램이 중요한 역할을 할 것으로 기대할 수 있는 부분이라 하겠다. 그러나 본연구에서 사용된 건강 자기결정 지표 도구의 신뢰도가 0.61 로낮게 나타난 점이 본 연구의 제한점으로 여겨지며, 이 부분에 대해서는 추후 연구를 통해 동일한 중년여성을 대상으로 한 도구의 재평가가 이루어져야 할 것이다.
- 살펴보고자 한다. 이는 의료기관이나 지역사회에서 건강증진 사업을 모색하고 사업대상자를 선정하는 과정에서 중년여성을 이해하는 유용한 도구로 활용될 수 있을 것이다. 구체적인 연구목적은 다음과 같다.
- 즉 경제상태가 충분하다고 느낄수록, 지각된 유익성이 높고 장애성이 낮을수록, 그리고 자기결정 지표가 높을수록 규칙적인 검진 이행률이 증가한다. 이러한 결과는 결혼 여부와 경제 수준이 정기적인 자궁경부암 선별검사 수검의 가장 강력한 예측 인자라고 했던 Shin(2001)의 연구결과와 자궁경부암 검진에 지속적 참여행위에 대한 구조모형을 검증한 Park(2000)의 연구결과와 일부 일치하고 있으나, 지각된 민감성의 경우는 본 연구결과와 상반되어 이 부분에 대한 반복 연구가 더 필요한 것으로 여겨진다.
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