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문제 정의
- 이에 본 연구에서는 고위험 신생아 어머니가 고위험 신생아 출산에 따른 전환적 상황에 부여하는 의미를 파악하고, 상황의미에 따른 모성 전환 과정을 살펴보고자 하였다. 이러한 접근은 고위험 신생아 어머니의 모성 전환 과정에 대한 구체적인 이해를 증가 시켜 궁극적으로는 상황에 부여하는 의미에 따른 고위험 신생아 어머니의 모성 전환 과정에 대한 체계적이고 개별화된 간호 중재 개발에 기여할 수 있을 것으로 사료된다.
가설 설정
- 면담 시기는 출산 직후, 아기의 퇴원 무렵 및 산후 3개월이었다. 면담 시기는 2차 면담의 경우 아기의 퇴원 무렵 어머니가 고위험 신생아 출산에 대한 의미탐색의 결과를 모두 통합하여 재구성하게 된다는 연구 결과 (Lim, 1997)에 근거하여 결정하였으며, 3차 면담의 경우 정상 신생아를 출산한 어머니의 경우 산후 5-8주경 모성전환의 안정기에 들어서게 된다는 연구 결과(Park, 1991)를 토대로 고위험 신생아 어머니는 아기의 입원으로 인하여 정상 신생아를 출산한 어머니보다 모성 전환이 지연될 것이라는 가정 하에 산후 3개월로 결정하였다. 따라서, 실제 대상자와의 1차시기 면담은 양적 자료 수집 후 3일 이내로 출산 직후 이루어졌고, 2차시기 면담은 아기가 신생아 중환자실을 퇴원하기 2일 전부터 퇴원 후 2일 이내에 시행하였으며, 3차시기 면담은 산후 10주에서 12주 사이에 이루어졌다.
제안 방법
- 진행되었다. 대상자와의 면담 내용은 대상자의 동의를 얻은 후 녹음하였고 자료 수집 후 즉시 녹취록을 작성하여 면담 당시의 느낌과 상황을 자료화하는데 누락이 없도록 하였으며 의문 나는 사항이나 추가 질문은 전화로 확인하거나 다음 면담시 다시 질문하여 확인하였다.
- 면담 시기는 2차 면담의 경우 아기의 퇴원 무렵 어머니가 고위험 신생아 출산에 대한 의미탐색의 결과를 모두 통합하여 재구성하게 된다는 연구 결과 (Lim, 1997)에 근거하여 결정하였으며, 3차 면담의 경우 정상 신생아를 출산한 어머니의 경우 산후 5-8주경 모성전환의 안정기에 들어서게 된다는 연구 결과(Park, 1991)를 토대로 고위험 신생아 어머니는 아기의 입원으로 인하여 정상 신생아를 출산한 어머니보다 모성 전환이 지연될 것이라는 가정 하에 산후 3개월로 결정하였다. 따라서, 실제 대상자와의 1차시기 면담은 양적 자료 수집 후 3일 이내로 출산 직후 이루어졌고, 2차시기 면담은 아기가 신생아 중환자실을 퇴원하기 2일 전부터 퇴원 후 2일 이내에 시행하였으며, 3차시기 면담은 산후 10주에서 12주 사이에 이루어졌다.
- 먼저 상황 의미가 긍정적인 상위 그룹 대상자와 상황의미가 부정적인 하위 그룹 대상자의 면담 자료를 구분한 뒤, 두 그룹 모두 시기별로 개념 및 범주화하여 주제를 이끌어 내었으며, 이끌어낸 주제를 토대로 상황 의미가 긍정적인 고위험 신생아 어머니와 상황 의미가 부정적인 고위험 신생아 어머니의 모성전환 과정을 제시하였다.
- 면담 시간은 매회 1시간에서 2시간 30분이었으며, 면담 방법은 면담 안내지를 이용한 비구조화된 면담으로 진행되었다. 대상자와의 면담 내용은 대상자의 동의를 얻은 후 녹음하였고 자료 수집 후 즉시 녹취록을 작성하여 면담 당시의 느낌과 상황을 자료화하는데 누락이 없도록 하였으며 의문 나는 사항이나 추가 질문은 전화로 확인하거나 다음 면담시 다시 질문하여 확인하였다.
- 이 도구는가족이 고위험 신생아의 출산과 관련된 상황에 부여하는 의미를 측정하기 위해 개발된 것으로, 총 33문항으로 구성된 5점 척도이다. 본 연구에서는 우리나라의 상황에 맞지 않는 1개문항은 삭제하고 수정, 보완하여, 최종적으로 32문항이 되었으며, 반응 편중(response biases) 현상을 막기 위해 각 문항은 '전혀 그렇지 않다'의 0점에서, 매우 그렇다' 3점의 4점 척도로 수정되었다. 점수가 높을수록 상황에 대하여 긍정적인 의미를 부여하고 있음을 뜻하며, 도구의 신뢰도는 개발당시 Wrbsky(2000)가 미숙아를 출산한 어머니를 대상으로 측정한결과 Cronbach's a가.
- 부정적 의미를 갖는 하위 그룹 4명이었다. 양적 연구의 자료수집 시기는 2002년 5월 20일부터 9월 30일까지로 일반적 특성 질문지와 상황 의미를 측정하기 위한 가족의미귀인척도를 사용하였으며, 질적 연구의 자료수집 시기는 2002년 5월 27일부터 10월 18일까지로 면담의 시기는 출산 직후인 산후 3-10일, 아기의 퇴원 무렵 및 산후 10-12주이었으며, 면담안내지를 이용한 심층 면담을 실시하였다. 양적 연구의 분석은 기술적 통계 방법과 t-test를 이용하였으며, 질적 연구의 분석은 Tutty, Rothery 및 Grirmen(1996)의 질적 자료 분석방법을 이용하여, 본연구결과는 다음과 같다.
- 양적 자료의 수집은 2002년 5월 20일부터 9월 30일까지 진행되었으며, 연구자가 직접 일반적 특성 질문지와 상황의미를 측정하기 위한 FMAS를 주고 직접 대상자가 기입하도록 한뒤 바로 회수하였다. 자료의 수집은 고위험 신생아의 출산 후 3-7일 이내에 이루어졌으며, 산모로부터 질문지를 회수한 후 상황의미의 정도를 바로 점수화하여 64점 이상과 48점 이하의 대상자에게는 심층 면담을 요청하였다.
- 0은 '그렇다'어] 응답한 경우에 해당되며, 모두 32문항이므로 상황의미 점수가 64점 이상인 경우를 긍정적 상황의미 부여 그룹으로 선정하였다. 이러한 이유에서 부정적 상황의미 부여 그룹은 문항별 평점 평균 1.0 이하로 정하는 것이 합당하겠으나, 고위험 신생아 어머니를 대상으로 예비조사결과 모든 문항에 대하여 '그렇지 않다'와 '전혀 그렇지 않다' 에 답하므로써 문항별 평점 평균 1.0 이하의 점수를 보이는 대상자는 나타나지 않아, 본 연구에서는 문항별 평점 평균 1.5점 이하인 48점 이하를 부정적 상황 의미 부여 그룹의 기준으로 정하였다. 본 연구의 최종 대상자는 긍정적 상황의미 그룹(이하 상위 그룹으로 명기) 4명과 부정적 상황의미 그룹(이하 하위 그룹으로 명기) 4명의 총 8명이었다.
- 바로 회수하였다. 자료의 수집은 고위험 신생아의 출산 후 3-7일 이내에 이루어졌으며, 산모로부터 질문지를 회수한 후 상황의미의 정도를 바로 점수화하여 64점 이상과 48점 이하의 대상자에게는 심층 면담을 요청하였다.
- 질적 자료의 수집은 연구자가 직접 시행하였으며, 2002년 5월 27일부터 10월 18일까지 자료가 포화상태에 이르도록 심층 면담으로 진행되었다. 면담 시기는 출산 직후, 아기의 퇴원 무렵 및 산후 3개월이었다.
대상 데이터
- 하였다. 그중 만 20세 이상이면서 기혼이고 국문해독과 의사소통이 가능하면서 본 연구의 취지를 이해하고 연구에 참여할 것을 허락한 어머니 30명이 최종 분석 대상이 되었다.
- 5점 이하인 48점 이하를 부정적 상황 의미 부여 그룹의 기준으로 정하였다. 본 연구의 최종 대상자는 긍정적 상황의미 그룹(이하 상위 그룹으로 명기) 4명과 부정적 상황의미 그룹(이하 하위 그룹으로 명기) 4명의 총 8명이었다.
- 양적 연구의 대상자는 30명이었으며, 상황 의미 정도에 따른 모성전환 과정의 질적 연구 대상자는 8명으로, 상황의미 점수가 64점 이상의 긍정적 의미를 갖는 상위 그룹 4명과 48점이하의 부정적 의미를 갖는 하위 그룹 4명이었다. 양적 연구의 자료수집 시기는 2002년 5월 20일부터 9월 30일까지로 일반적 특성 질문지와 상황 의미를 측정하기 위한 가족의미귀인척도를 사용하였으며, 질적 연구의 자료수집 시기는 2002년 5월 27일부터 10월 18일까지로 면담의 시기는 출산 직후인 산후 3-10일, 아기의 퇴원 무렵 및 산후 10-12주이었으며, 면담안내지를 이용한 심층 면담을 실시하였다.
- 양적 연구의 대상자는 경기도에 소재하고 있는 일개 대학부속병원의 신생아 중환자실에 입원 중인 고위험 신생아 어머니중 분만 후 3일 이상 7일 이내이며, 출생 시 체중이 1100- 2500gm인 신생아이거나 출생 시 체중이 2500gm 이상이면서 20일 이상의 입원 치료를 요하는 건강 문제를 가진 신생아 어머니를 신생아실을 담당하고 있는 의사의 도움을 받아 편의표출 하였다. 그중 만 20세 이상이면서 기혼이고 국문해독과 의사소통이 가능하면서 본 연구의 취지를 이해하고 연구에 참여할 것을 허락한 어머니 30명이 최종 분석 대상이 되었다.
- 질적 연구의 대상자는 양적 연구에서 상황의미의 점수가 긍정적인 상황의미 점수 64점 이상(문항별 평점 평균 2.0 이상)의 고위험 신생아 어머니 4명과 상황 의미 점수가 부정적인 상황의미 점수 48점 이하(문항별 평점 평균 1.5 이하)의 고위험 신생아 어머니 4명, 즉 총 8명이 선정되었다. 본 도구에서 문항별 평점 2.
데이터처리
- 상황 의미 정도의 파악과 일반적 특성은 PC-SAS program을 이용한 서술적 통계 방법으로 분석하였다.
- 양적 연구의 자료수집 시기는 2002년 5월 20일부터 9월 30일까지로 일반적 특성 질문지와 상황 의미를 측정하기 위한 가족의미귀인척도를 사용하였으며, 질적 연구의 자료수집 시기는 2002년 5월 27일부터 10월 18일까지로 면담의 시기는 출산 직후인 산후 3-10일, 아기의 퇴원 무렵 및 산후 10-12주이었으며, 면담안내지를 이용한 심층 면담을 실시하였다. 양적 연구의 분석은 기술적 통계 방법과 t-test를 이용하였으며, 질적 연구의 분석은 Tutty, Rothery 및 Grirmen(1996)의 질적 자료 분석방법을 이용하여, 본연구결과는 다음과 같다.
이론/모형
- 고위험 신생아 어머니의 고위험 신생아 출산 상황 의미의 측정은 Wrbsky(2000) 가 개발한 가족 의미 귀인 척도 (Family Meaning Attribution Scale : FMAS)를 이용하였다. 이 도구는가족이 고위험 신생아의 출산과 관련된 상황에 부여하는 의미를 측정하기 위해 개발된 것으로, 총 33문항으로 구성된 5점 척도이다.
- 본 연구는 고위험 신생아 어머니의 출산에 대한 상황의미 정도를 확인하고 상황 의미 정도에 따른 모성 전환 과정을 파악하기 위하여 양적인 방법과 질적인 방법을 동시에 적용하는 방법간 트라 이 앵귤레이션(Between Method Triangulation)을 적용하였다.
- 본 연구는 양적인 연구 방법과 질적인 연구 방법을 동시에 적용한 방법간 트라 이 앵귤레이션(Between Method Triangulation)으로 시도되었다. 즉, 고위험 신생아 어머니의 상황의미 정도의 파악은 양적 연구 방법으로 설계되었으며, 고위험 신생아 어머니의 상황의미에 따른 모성 전환 과정의 파악은 Tutty, Rothery 및 Grinnell(1996)의 질적 자료 분석 방법을 이용한 질적 연구방법으로 설계되었다.
- 심층 면담과 현장 노트 등을 이용하여 수집한 질적 자료의 분석은 Tutty, Rotheiy 및 Grinnell(1996)이 제시한 분석 방법을 적용하였으며 구체적 분석 과정은 다음과 같다.
- 시도되었다. 즉, 고위험 신생아 어머니의 상황의미 정도의 파악은 양적 연구 방법으로 설계되었으며, 고위험 신생아 어머니의 상황의미에 따른 모성 전환 과정의 파악은 Tutty, Rothery 및 Grinnell(1996)의 질적 자료 분석 방법을 이용한 질적 연구방법으로 설계되었다.
성능/효과
- . 고위험 신생아 어머니의 상황 의미 정도는 최소 0점부터 최대 96점까지의 가능 점수에서 평균 53.57점, 문항별 평균 1.67로 대체로 낮게 나타나 고위험 신생아 어머니는 고위험 신생아 출산 상황에 대체로 부정적인 의미를 부여하고 있는 것으로 나타났다.
- 1차 면담 자료를 분석하여 도출된 33개의 개념을 당황스러움, 실감할 수 없는 어머니 역할, 불확실성, 가슴앓이, 수용 노력으로 범주화하였고, 주요 주제는 '예기치 못했던 출산 상황과 관련된 혼란 속에서 모성 역할 수행이 지연되어 자신을 어머니로 실감하지 못함'으로 요약되었다,
- 2차 면담 자료를 분석하여 도출된 17개의 개념을 역할 회피, 역할 수용, 갈등, 불확실성으로 범주화하였고, 주요 주제는, 아기의 후유증과 관련된 불확실성 속에서 어머니 역할에 대한 수용과 회피의 마음으로 갈등함으로 요약되었다, 3차 면담 자료를 분석하여 도출된 33개의 개념을 기쁨, 받아들이기 시작함, 어머니 역할 이행, 애착 행위 시작, 역할 미숙, 불안으로 범주화하였고, 주요 주제는 '불안하고 미숙하며 아직도 어머니로서 실감 안 나지만 어머니 역할을 받아들이고 애착행위를 시작함으로 요약되었다.
- 2차 면담 자료를 분석하여 도출된 20개의 개념을 두려운 어머니 역할, 역할 수용, 기쁨, 애착 느낌으로 범주화하였고, 주요 주제는 '두렵고 실감 안 나지만 어머니 역할을 받아들이고 아기에게 애착을 느끼기 시작함'으로 요약되었다,
- 3차 면담 자료를 분석하여 도출'된 32개의 개념을 죄책감, 불안, 어머니 역할 이행, 애착 행위 시작, 감사하는 마음으로 범주화하였고 주요 주제는 '죄책감과 불안은 지속되지만, 어머니 역할을 수행하고 모아 애착 행위를 시작하면서 자신을 어머니로 실감하게 되어 어머니로서의 정체성이 형성되어 감' 으로 요약되었다<;Table 3>.
- 고위험 신생아 어머니가 고위험 신생아를 출산한 상황에 부여하는 의미의 점수는 최소 0점부터 최대 96점까지의 가능점수에서 평균 53.57점, 점수분포 40-78점, 문항별 평균 평점 1.67로 대체로 낮게 나타나, 우리나라 고위험 신생아 어머니는 고위험 신생아 출산 상황에 대체로 부정적인 의미를 부여하고 있는 것으로 나타났다.
- 고위험 신생아 어머니가 고위험 신생아를 출산한 상황에 부여하는 의미의 점수는 최소 0점부터 최대 96점까지의 가능점수에서 평균 53.57점, 점수분포는 40〜78점이었고 문항별 평균 평점은 L67(SD=0.81)이었다.
- 또한 본 연구 결과에 따르면, 고위험 신생아 출산 상황에 부여하는 의미의 정도에 따라 아기의 퇴원 무렵 그 동안의 의미탐색 결과의 통합과 의미의 재구성 결과가 달라지게 되고 그에 따라 모성 전환의 과정에 차이가 나타나게 됨을 볼수 있다. 그러므로 고위험 신생아 어머니가 고위험 신생아 출산 상황에 부여하는 의미를 파악하는 것은 상황의미 정도에 따른 모성전환 과정을 예측하고 그에 따른 개별적 간호를 제공하는데 도움이 될 수 있을 것으로 보여진다.
- 이상의 결과로 볼 때, 고위험 신생아 어머니의 모성전환 과정에서 아기의 퇴원은 커다란 사건으로 보여지며, 고위험 신생아 어머니의 모성 전환은 아기의 퇴원 시기에 따라 안정기에 들어서게 되는 시기가 달라질 것으로 추측된다. 모성전환 과정에서 중요한 사건인 아기의 퇴원은 예측이 불가능하기 때문에 고위험 신생아 어머니의 모성 전환 과정은 시기를 예측할 수 없으며, 따라서 어머니가 처한 상황에 따라 어머니마다 각기 다른 간호가 제공되어야 할 것으로 사료된다.
후속연구
- . 고위험 신생아 어머니의 모성전환을 촉진하기 위하여 아기의 신생아 중환자실 입원기간 동안 모아의 신체적, 정신적 접촉을 증가시키고 아기를 다루고 돌보는 간호사의 모습을 관찰할 기회를 자주 제공하여 어머니 역할의 습득을 도울 것을 제언한다. 또한 아기의 입원기간 동안 가능한 한 빠른 시일 내에 어머니 역할을 수행할 수 있는 기회를 제공하고, 입원기간 동안에도 모아 상호작용의 발달을 도모할 수 있는 프로그램을 개발하고 시행함으로써 모성역할에 대한 자신감을 증가시키고 어머니로서 자신을 받아들이는 시기를 앞당길 것을 제언한다.
- .본 연구는 면담의 시기를 출산 직후와 아기의 퇴원 무렵, 산후 3개월경으로 결정하고 실시함으로써 산후매일 매일의 모성전환의 변화 양상을 지속적으로 파악하기에는 제한점이 있으므로, 본 연구의 이러한 제한점을 보충해 줄수 있는 연구방법을 적용한 추후 연구를 제언한다.
- 아기의 신생아 중환자실 재원기간도 20일부터 65일까지로 대상자에 따라 많은 차이를 보여, 세 번째 면담시기였던 산후 3개월에는 아기의 퇴원 후 아기를 실제로 돌본 기간이 대상자에 따라 많은 차이를 보일 수밖에 없었다. 그러므로 본 연구결과에서 제시한 모성 전환의 각 단계에서어머니의 출산 후 기간이나 아기의 퇴원 후 기간 등을 이용하여 시기를 제시하는데 무리가 있으며, 본 연구결과의 이러한 제한점을 보충해 줄 수 있는 추후 연구가 필요하다.
- 그러나 실제로 우리나라 병원 상황에서는 제한된 아기 면회 시간과 감염의 예방을 위해 아기를 안아보고 만져보는 등의 행위를 적극적으로 권하지 않는 경향이 있어서 아기의 입원 기간 동안 아기를 탐색적으로 만져볼 기회가 적으며 이는 건강하지 못해서 입원 치료를 받았던 아기를 이제 자신이 직접 돌봐야 하는 것과 관련하여 어머니 역할에 대한 두려움을 유발할 수 있다고 보여진다. 그러므로 아기 퇴원 무렵 어머니 교육 시 모아 접촉의 기회를 증가시키는 방법을 병행한다면 간호사의 퇴원 교육이 고위험 신생아 어머니의 모성역할 습득에 좀 더 효과적일 수 있을 것으로 사료된다.
- 있다. 그러므로 아기의 신생아 중환자실 입원기간 동안에도 모아 상호작용의 발달을 도모할 수 있는 프로그램이 마련되어져야 할 것으로 생각된다.
- 따라서, 아기의 상태가 매우 위중하여 아기 돌보는 일에 고위험 신생아 어머니가 직접 참여할 수 없는 상황이더라도 아기의 입원기간동안 고위험 신생아를 다루고 돌보는 간호사의 모습을 관찰할 수 있는 기회를 자주 제공하는 것은 고위험 신생아 어머니가 어머니 역할을 모방하고 습득하는데 도움이 될 수 있을 것이라고 생각되며, 아기의 퇴원 전에 고위험 신생아 어머니가 모성 역할을 습득할 수 있도록 도울 수 있는 교육 프로그램이 개발되고 시행되어져야 할 것이다.
- 고위험 신생아 어머니의 모성전환을 촉진하기 위하여 아기의 신생아 중환자실 입원기간 동안 모아의 신체적, 정신적 접촉을 증가시키고 아기를 다루고 돌보는 간호사의 모습을 관찰할 기회를 자주 제공하여 어머니 역할의 습득을 도울 것을 제언한다. 또한 아기의 입원기간 동안 가능한 한 빠른 시일 내에 어머니 역할을 수행할 수 있는 기회를 제공하고, 입원기간 동안에도 모아 상호작용의 발달을 도모할 수 있는 프로그램을 개발하고 시행함으로써 모성역할에 대한 자신감을 증가시키고 어머니로서 자신을 받아들이는 시기를 앞당길 것을 제언한다.
- 이러한 접근은 고위험 신생아 어머니의 모성 전환 과정에 대한 구체적인 이해를 증가 시켜 궁극적으로는 상황에 부여하는 의미에 따른 고위험 신생아 어머니의 모성 전환 과정에 대한 체계적이고 개별화된 간호 중재 개발에 기여할 수 있을 것으로 사료된다.
- 한편, 본 연구는 아기의 퇴원 무렵 의미를 재구성하게 되어 고위험 신생아 출산을 긍정적으로 받아들이게 되며 (Lim, 1997; Choi, 1999), 정상아를 출산한 어머니의 모성전환이 산후 5-8주경 안정기에 들어서게 된다는 기존의 연구결과(Park, 1991)에 따라, 출산 직후와 아기의 퇴원 무렵, 산후 3개월경으로 연구자가 연 담의 시기를 임의로 결정함으로써 산후 매일 매일의 모성 전환의 변화양상을 지속적으로 파악하는데는 제한점이 있다. 아기의 신생아 중환자실 재원기간도 20일부터 65일까지로 대상자에 따라 많은 차이를 보여, 세 번째 면담시기였던 산후 3개월에는 아기의 퇴원 후 아기를 실제로 돌본 기간이 대상자에 따라 많은 차이를 보일 수밖에 없었다.
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