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문제 정의
- 본 연구는 NICU에 입원한 고위험신생아를 대상으로 저체온증의 양상과 관련요인을 탐색하기 위한 후향적 종적 조사연구이다.
- 본 연구는 고위험신생아의 생후 초기 저체온증 양상과 관련요인을 알아보기 위한 것으로 구체적인 연구목표는 다음과 같다.
- 적절하고 효율적인 체온관리를 하기 위해서는 저체온증의 발생 정도, 시기, 관련요인을 파악하여 접근하는 것이 바람직하다. 이에 본 연구는 3년간 NICU에 입원한 고위험신생아의 생후 일주일 간 의무기록 조사를 통하여 저체온증의 양상과 관련요인을 탐색하기 위해 수행되었다. 연구 결과 다음 네 가지의 결과를 도출하였다.
- 그러나 이에 대한 연구는 많이 보고되고 있지 않은 상태이다. 이에 본 연구는 NICU에 입원한 고위험신생아의 생후 초기 저체온증 양상 및 일반적 특성, 환경적 특성, 임상적 특성과의 관계를 탐색하고자 수행되었다.
- 빈도는 저체온증이 발생하고 정상 체온으로 회복되기 전 가장 낮은 경우를 저체온증 발생 1 (event 1)로 하였다. 정상 체온으로 회복한 이후 저체온증을 보이는 경우에도 발생(event)으로 보고 수집하였다. 저체온증은 WHO의 기준에 따라 36.
제안 방법
- 둘째, 고위험신생아의 저체온증과 일반적 특성, 환경적 특성, 임상적 특성과의 관계를 파악한다.
- 셋째, 고위험신생아의 저체온증에 영향을 미치는 요인을 분석한다.
- 저체온증과 관련이 있을 것으로 생각되는 요인으로 고위험신생아의 일반적 특성은 성별, 출생체중, 재태기간을 조사하였으며, 환경적 특성으로 분만형태, 신생아가 있는 위치, 광선요법과 인공호흡기 적용 여부 등을 확인하였다. 고위험신생아의 임상적 특성으로는 아프가 점수, 출생 시 건강문제 등을 파악하였다.
- 저체온증은 WHO의 기준에 따라 36.5 ℃ 미만으로 정의하였으나[2], 연구병원에서 사용된 체온계(Microlife electronic ther-mometer MT200, ONBO Electronic Co., Ltd., China)의 측정 오차가± 0.1 ℃임을 고려하여 36.4 ℃ 미만을 저체온증으로 정하였다.
- 0 ℃ 미만은 중증 저체온증(severe hypothermia)으로 구분하였다. 저체온증의 시기는 출생한 시간을 기준으로 저체온증이 발생한 시간을 분단위로 기술하였다.
- 저체온증의 양상은 빈도(frequency), 정도(degree), 시기(time)로 구분하여 파악하였다. 빈도는 저체온증이 발생하고 정상 체온으로 회복되기 전 가장 낮은 경우를 저체온증 발생 1 (event 1)로 하였다.
- 첫째, 본 연구를 통하여 저체온증의 양상(빈도, 정도, 시기)을 파악하였다. 우선 저체온증의 빈도를 조사한 결과 총 570명의 대상자 중 36.
대상 데이터
- 의무기록 검토와 자료 수집은 2016년 5월부터 2016년 7월까지 이루어졌다. 수집한 자료는 출생 직후부터 생후 7일까지의 체온과 관련된 자료였다. 생후 7일까지로 기간을 정한 이유는 고위험신생아의 경우 최소한 생후 7일까지 인큐베이터의 온도와 습도를 조절하여 열 손실을 감소시키고 체온을 유지를 하도록 권하고 있기 때문이다[1].
- 연구 대상자는 2013년 1월 1일부터 2015년 12월 31일까지 3년동안 연구병원에서 출생하여 NICU에 입원한 고위험신생아였다. 대상자 중 생후 3일 이내에 사망 또는 전원을 하는 경우 자료가 불완전하거나 극단의 값을 보일 가능성이 있으므로 연구 대상자에서 제외하였으며, 외부병원 출생의 경우 해당 병원 간 환경 차이와 입원하는 과정에서 체온변화에 영향을 미치는 요인이 다양할 것으로 예상되어 이 연구에서 제외하였다.
- 자료 수집은 기관생명윤리위원회의 승인(승인번호: 160427-1A)을 받은 후 2013년부터 2015년까지 연구병원에서 출생하여 NICU에 입원한 신생아의 의무기록 조사를 통해 진행되었다. 의무기록 검토와 자료 수집은 2016년 5월부터 2016년 7월까지 이루어졌다. 수집한 자료는 출생 직후부터 생후 7일까지의 체온과 관련된 자료였다.
데이터처리
- 저체온증과 일반적 특성, 환경적 특성, 임상적 특성과의 관계를 탐색하기 위해서 교차분석, T 검정, 일원분류 분산분석과 사후 분석, 상관분석을 이용하였다. 고위험신생아의 저체온증에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위해 로지스틱 회귀분석을 이용하였다.
- 4 ℃ 미만의 저체온증을 가진 신생아는 280명이었다. 수집된 자료는 SPSS 22.0을 이용하여 연구 목적에 따라 저체온증의 양상을 탐색하기 위해서 빈도분석, 기술통계를 이용하였다. 저체온증과 일반적 특성, 환경적 특성, 임상적 특성과의 관계를 탐색하기 위해서 교차분석, T 검정, 일원분류 분산분석과 사후 분석, 상관분석을 이용하였다.
- 0을 이용하여 연구 목적에 따라 저체온증의 양상을 탐색하기 위해서 빈도분석, 기술통계를 이용하였다. 저체온증과 일반적 특성, 환경적 특성, 임상적 특성과의 관계를 탐색하기 위해서 교차분석, T 검정, 일원분류 분산분석과 사후 분석, 상관분석을 이용하였다. 고위험신생아의 저체온증에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위해 로지스틱 회귀분석을 이용하였다.
성능/효과
- 일반적 특성, 환경적 특성, 임상적 특성이 저체온증에 미치는 영향을 분석하기 위해 로지스틱 회귀분석을 시행한 결과는 Table 4와 같다. Adjusted odds ratio 분석 결과 성별, 출생체중, 재태기간, 분만형태, 신생아가 있는 위치, 인공호흡기 적용, 출생 시 건강문제에 따라 저체온증의 위험도는 차이가 없었다. 그러나 5분 아프가 점수가 7점 미만인 경우에는 2.
- 그 결과 각 요인과 체온의 관계는 모두 양의 상관관계를 보였으며, 이는 통계적으로 유의하였다(출생체중: r=.17, p =.004; 재태기간: r=.17, p =.005; 5분 아프가 점수: r=.22, p <.001; 산소포화도: r=.14, p =.044).
- 넷째, 고위험신생아의 임상적 특성 중 5분 아프가 점수와 IUGR/SGA은 저체온증 발현과 관련이 있었다. 본 연구 결과에서 5분 아프가 점수가 7점 미만인 경우에 더 낮은 평균 체온값을 보였고, 더 높은 중등도 저체온증 빈도를 보였다.
- 둘째, 고위험신생아의 일반적 특성 중에서는 출생체중과 재태기간이 저체온증과 관련이 있었다. 특히 ELBW인 경우에 체중과 체온의 상관관계 지수가 가장 높았으며 재태기간 28주 미만 미숙아인 경우에도 저체온 정도가 심하였다.
- 본 연구 결과에서 5분 아프가 점수가 7점 미만인 경우에 더 낮은 평균 체온값을 보였고, 더 높은 중등도 저체온증 빈도를 보였다. 또한 5분 아프가 점수와 체온은 양의 상관관계를 나타냈으며, 5분 아프가 점수가 7점 미만인 경우 중등도 저체온증에 빠질 위험이 2.20배 증가하였다. 이는 5분 아프가 점수가 낮은 것과 저체온증이 관련이 있다고 보고한 다른 연구와 유사한 결과이다[8,26].
- 또한 본 연구 결과에서 주목할 점은 재태기간에 따른 체온의 평균값을 분석한 결과 재태기간 28주 미만 미숙아와 37주 이상 만삭아의 경우 평균 체온이 각각 35.75 ± 0.59℃와 35.77± 0.54℃로 가장 낮았다.
- 본 연구 결과를 종합해보면 NICU에 입원한 고위험신생아의 약 절반 정도가 저체온증을 경험하였고, 그 중에서 약 40%는 중등도 저체온증을 보였다. 그러므로 경도 저체온증 또는 중등도 저체온증이 발생하지 않도록 NICU에 입원한 고위험신생아의 체온관리가 더 적극적으로 이루어져야 하며, 특히 중등도 저체온증을 발생시키는 요인을 가진 신생아의 경우에는 예방적인 중재를 실시해야 한다.
- 고위험신생아의 체온조절은 출생 시 가지고 있는 생리적 특성과 주변의 환경적 특성에 의해 영향을 받는다. 본 연구 결과에 따르면 고위험신생아의 출생체중, 재태기간, 아프가 점수는 저체온증 발생에 많은 영향을 미치며, 출생체중과 재태기간이 적을수록 아프가 점수가 낮을수록 저체온증을 경험할 위험이 증가하게 된다. 그러므로 ELBW 또는 IUGR/SGA의 경우에는 미리 가온된 인큐베이터를 준비하는 것과 폴리에틸렌 랩 또는 백으로 몸을 감싸주기, 시술과 처치 시 체온손실이 되지 않도록 인큐베이터를 과도하게 개방하지 않는 것 등의 적극적인 체온관리 간호가 시행되어야 한다.
- 넷째, 고위험신생아의 임상적 특성 중 5분 아프가 점수와 IUGR/SGA은 저체온증 발현과 관련이 있었다. 본 연구 결과에서 5분 아프가 점수가 7점 미만인 경우에 더 낮은 평균 체온값을 보였고, 더 높은 중등도 저체온증 빈도를 보였다. 또한 5분 아프가 점수와 체온은 양의 상관관계를 나타냈으며, 5분 아프가 점수가 7점 미만인 경우 중등도 저체온증에 빠질 위험이 2.
- 셋째, 고위험신생아의 저체온증은 환경적 특성 중 광선요법, 분만형태와 관련이 있었다. 본 연구 결과에서 광선요법을 받는 경우 경도 저체온증이 중등도 저체온증에 비해 더 많았으며, 광선요법을 받지 않은 경우 체온의 평균값이 낮았다. 또한 광선요법을 받는 경우에는 받지 않는 경우에 비해 중등도 저체온증에 빠질 위험이 72% 감소하였다.
- 본 연구 결과에서 저체온증의 발생 시간을 확인한 결과 생후 24시간 이내에 84.5%가 관찰되어 출생 시 첫날을 중심으로 출생체중, 재태기간, 5분 아프가 점수, 산소포화도와 체온의 상관관계를 분석해 보았다(Table 3). 그 결과 각 요인과 체온의 관계는 모두 양의 상관관계를 보였으며, 이는 통계적으로 유의하였다(출생체중: r=.
- 2%[8], 44~51%[22]와 비슷한 수준이었다. 본 연구가 실시된 병원이 체계적이고 선진화된 의료 환경임에도 불구하고 NICU에 입원한 고위험신생아의 약 절반 정도가 저체온증을 보였다. 이는 국ㆍ내외 다른 연구와 유사한 결과이지만 저체온증의 발생을 감소시키기 위한 적극적인 중재가 필요함을 지지하고 있다.
- 본 연구에서 저체온증을 정도에 따라 구분한 결과 경도 저체온증은 63.1%, 중등도 저체온증은 36.9%였으며 중증 저체온증은 없었다. 미숙아를 대상으로 저체온증을 분석한 다른 연구에서도 경도 저체온증이 67.
- 7%였는데, 이는 본 연구 결과와 유사한 결과이다[11]. 본 연구에서는 중증 저체온증은 없었으나 중등도 저체온증이 전체 저체온증의 약 40%를 차지하는 것은 주목할 점이다. Miller, Lee와 Gould의 연구에서는 VLBW를 대상으로 중등도 저체온증이 뇌실질 내 출혈과 사망의 위험을 증가시킨다고 보고하였다[8].
- 셋째, 고위험신생아의 저체온증은 환경적 특성 중 광선요법, 분만형태와 관련이 있었다. 본 연구 결과에서 광선요법을 받는 경우 경도 저체온증이 중등도 저체온증에 비해 더 많았으며, 광선요법을 받지 않은 경우 체온의 평균값이 낮았다.
- 일반적 특성, 환경적 특성, 임상적 특성에 따른 체온 정도의 차이를 살펴본 결과(Table 2), 성별, 아기의 위치, 출생 시 건강문제의 유무에 따라 체온의 평균값에는 차이가 없었다. 그러나 출생체중, 재태기간, 분만형태, 광선요법, 인공호흡기, 5분 아프가 점수, IUGR/SGA의 경우에는 체온의 평균값에 차이가 있었다.
- 그리고 저체온증은 대부분 생후 24시간 이내에 발생하였는데 특히 생후 1시간 이내가 가장 많았다. 저체온증과 관련된 요인은 출생체중, 재태기간, 광선요법, 분만형태, 5분 아프가 점수, IUGR/SGA 등과 관련이 있었다. 본 연구 결과는 고위험신생아의 경우 저체온증 발생에 대한 중재 이전에 저체온증 발생을 감소시키기 위한 예방적 중재가 생후 수 기간 이내에 적극적으로 필요함을 지지한다.
- 저체온증의 빈도와 일반적 특성, 환경적 특성, 임상적 특성과의 관계를 살펴본 결과(Table 1), 성별, 출생체중, 분만형태, 신생아가 있는 위치, 인공호흡기 적용, 출생 시 건강문제에 따라서, 경도 저체온증과 중등도 저체온증의 빈도 차이는 없었다. 그러나 미숙아인 경우, 광선요법을 받은 경우, 5분 아프가 점수가 7점 이상인 경우, IUGR/SGA가 아닌 경우는 중등도 저체온증보다 경도 저체온증이 더 많았다(재태기간: χ2 = 6.
- 출생체중 1,000 gram 미만 신생아(Ex-tremely Low Birth Weight, ELBW)는 출생체중 1,000 gram 이상 신생아보다 체온이 더 낮았다(35.72± 0.61 ℃와 35.92± 0.46 ℃; t=7.36, p =.007).
- 둘째, 고위험신생아의 일반적 특성 중에서는 출생체중과 재태기간이 저체온증과 관련이 있었다. 특히 ELBW인 경우에 체중과 체온의 상관관계 지수가 가장 높았으며 재태기간 28주 미만 미숙아인 경우에도 저체온 정도가 심하였다. 이는 체표면적이나 생리적 성숙도가 체온조절에 매우 중요한 요인임을 반영하는 결과이다.
- IUGR/SGA의 경우에는 중등도 저체온증을 더 경험하였으며, 평균 체온이 더 낮았다. 특히 IUGR/SGA의 경우에 반대의 경우보다 중등도 저체온증을 경험할 위험이 3.58배 높은 것으로 파악되었다. 건강한 신생아와 IUGR 신생아의 건강문제를 비교한 연구에서도 저체온증 발생 비율이 각각 6%와 10%로 IUGR 출생아에서 저체온증 발생이 높았다[30].
후속연구
- 정상 체온을 유지하였던 신생아의 정보를 파악하지 못하여 저체온증을 경험한 신생아 중심의 본 연구 결과를 해석하는데 한계가 있다. 그러므로 다음 연구에서는 정상 체온을 유지하는 신생아와 저체온증을 보이는 신생아의 특성을 비교하는 연구가 진행되어야 한다.
- 2%로 생후 72시간 이내에 발생이 더 높았다고 하였다[23]. 그러므로 생후 첫날 특히, 생후 1시간 이내에는 체온을 자주 측정하여 체온손실 발생 여부를 확인하여야 하며, 생후 3일째 이후에도 저체온증이 발생할 가능성이 있으므로 주기적인 체온 측정, 환아 모드의 체온 조절 장치 이용, 체온 저하 증상 관찰 등의 간호가 이루어져야 한다.
- 추후 연구에서는 전향적인 연구를 통해서 관련요인들에 대한 보다 포괄적 자료 수집과 변수 통제를 제언한다. 둘째, 본 연구는 3년간 NICU에 입원한 고위험신생아 중 생후 일주일 간 저체온증을 보인 신생아를 대상으로만 연구가 진행되었기 때문에 정상 체온을 유지하였던 신생아와 저체온증을 보인 신생아를 서로 비교하지 못하였다. 정상 체온을 유지하였던 신생아의 정보를 파악하지 못하여 저체온증을 경험한 신생아 중심의 본 연구 결과를 해석하는데 한계가 있다.
- 그러므로 경도 저체온증 또는 중등도 저체온증이 발생하지 않도록 NICU에 입원한 고위험신생아의 체온관리가 더 적극적으로 이루어져야 하며, 특히 중등도 저체온증을 발생시키는 요인을 가진 신생아의 경우에는 예방적인 중재를 실시해야 한다. 또한 생후 첫날은 저체온증 발생 위험이 가장 높은 시기이므로 이 시기에는 더욱 적극적인 체온관리가 필요하며, 약 15% 정도는 생후 24시간이 지난 후에도 저체온증이 발생하고 있으므로 체온의 관찰 및 관리가 지속적으로 이루어져야 할 것이다.
- 둘째, 본 연구는 3년간 NICU에 입원한 고위험신생아 중 생후 일주일 간 저체온증을 보인 신생아를 대상으로만 연구가 진행되었기 때문에 정상 체온을 유지하였던 신생아와 저체온증을 보인 신생아를 서로 비교하지 못하였다. 정상 체온을 유지하였던 신생아의 정보를 파악하지 못하여 저체온증을 경험한 신생아 중심의 본 연구 결과를 해석하는데 한계가 있다. 그러므로 다음 연구에서는 정상 체온을 유지하는 신생아와 저체온증을 보이는 신생아의 특성을 비교하는 연구가 진행되어야 한다.
- 본 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 의무기록을 후향적으로 조사한 연구로 저체온증과 관련된 요인 중 일부 가용하지 않은 정보, 예를 들면 환경 온도나 습도와 같은 요인들 간의 분석은 시도되지 못했다. 추후 연구에서는 전향적인 연구를 통해서 관련요인들에 대한 보다 포괄적 자료 수집과 변수 통제를 제언한다.
- 첫째, 의무기록을 후향적으로 조사한 연구로 저체온증과 관련된 요인 중 일부 가용하지 않은 정보, 예를 들면 환경 온도나 습도와 같은 요인들 간의 분석은 시도되지 못했다. 추후 연구에서는 전향적인 연구를 통해서 관련요인들에 대한 보다 포괄적 자료 수집과 변수 통제를 제언한다. 둘째, 본 연구는 3년간 NICU에 입원한 고위험신생아 중 생후 일주일 간 저체온증을 보인 신생아를 대상으로만 연구가 진행되었기 때문에 정상 체온을 유지하였던 신생아와 저체온증을 보인 신생아를 서로 비교하지 못하였다.
- 본 연구 결과는 고위험신생아의 경우 저체온증 발생에 대한 중재 이전에 저체온증 발생을 감소시키기 위한 예방적 중재가 생후 수 기간 이내에 적극적으로 필요함을 지지한다. 추후 저체온증의 양상 및 관련 임상 특성에 대한 지속적 연구가 필요하다.
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