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문제 정의
- 본 연구는 유방절제술 환자들을 대상으로 주 3회, 1회 2시간씩, 총 10주 동안 통합적 재활 프로그램을 실시하고 대조군과 비교하는 비동등성 대조군 전후 실험설계를 이용한 유사 실험연구이다<;Figure 1>
- 본 연구는 통합적 재활 프로그램이 유방절제술 환자의 신체기능, 면역반응, 피로 및 삶의 질에 미치는 효과를 규명하고자 비동등성 대조군 전후 실험설계로 2003년 3월 2일부터 6월 30일까지 실시되었다. 대상자는 서울시 소재 C 대학병원에서 I, II기의 유방암으로 유방절제술을 받은 후 6개월 이상 2년 이내인 환자로서 실험군 28명, 대조군 27명, 총 55명이었다.
- 이에 본 연구는 유방절제술 환자를 대상으로 재활 과정에서 환자에게 필요한 정보를 제공하는 교육과 이완요법을 이용한 스트레스 관리, 어깨관절의 기능을 증진시키기 위한 운동요법 및 환자 상호 간의 경험을 공유할 수 있는 자조집단활동으로 이루어진 10주간의 통합적 재활 프로그램을 적용하여 신체기능, 면역반응, 피로 및 삶의 질에 미치는 효과를 검증하고자 실시되었다.
가설 설정
- 운동 장소는 서울시 압구정동에 위치한 어린이 전문 체육관에서 실시하였는데, 이곳의 실내온도는 20〜25°C로 유지되었고, 바닥의 재질은 나무였으며 벽은 쿠션 처리 되어 안전하였다. 운동은 상지와 하지의 기능과 근력을 조화롭게 증진시킬수 있도록 고안하였으며, 집단 운동과 가정운동으로 구성하였다. 집단 운동은 본 연구자, 생활체육 강사 2인 및 운동처방사 1인이 실시하였으며, 최대심박수 40〜60%의 저강도로 준비운동, 본 운동 및 정리운동으로 구성되어 있고, 주 2회(월요일과수요일), 1회 90분씩, 총 10주 동안 실시하였다.
제안 방법
- 1주에서 4주까지는를, 5주부터 10주까지는 와를 시행하도록 하였다.
- 클론항체는 DiNonA Inc. Immunocytometry System Kit(KOREA)를 사용하였으며, 림프구 표면에 있는 항원에 형광물질(FITC, PE)을 붙인 특수항체로 반응시킨 후 TQ-prep으로 처리한 다음 유세포즉정기(Beckman Coulter Counter, USA)를 이용하였고, 각 침체당 10, 000개의 세포를 계수하여 Flow Cytometry로 세포 분획 비율(%)을 측정하였다.
- ● 실험군에게는 10주 동안, 주 3회, 1회 2시간씩 통합적 재활 프로그램을 제공하였는데, 교육과 자조 집단 지지는 매주 토요일에 주 1회를, 운동과 스트레스 관리는 매 주 월요일과 수요일에 주 2회씩 아침 10시부터 12시까지 참여하도록 하였고. 가정 운동은 매일 시행 후 운동일지를 쓰도록 하여 시행 여부를 주 단위로 확인하였다.
- ● 프로그램 시작 일주일 전 각각 다른 날에 실험군과 대조군의 어깨관절 가동범위와 악력을 측정하였고, 자연살해세포 비율을 측정하기 위한 채혈을 하였으며, 일반적 특성과 어깨관절 기능, 피로 및 삶의 질에 대한 설문지를 작성하도록 하였다.
- 사전 조사시 측정한 환측 어깨관절 가동범위가 정상치의 70% 미만인 운동 집단 A (8명) 와 70% 이상인 운동집단 B(20명)로 분류하여 운동 능력에 따라 운동 강도를 조정하였다. 가정 운동은 가정에서 실시할 수 있는 스트레칭 운동을 체계적으로 재구성하였으며, 각 동작들에 대하여 생활체육 강사의 시범 사진 및 그에 대한 설명으로 이루어진 유인물과 2개의 탄력 공을 함께 제공하였다. 1주에서 4주까지는<기본 스트레칭 체조>를, 5주부터 10주까지는 <기본 스트레칭 체조>와<부위별 스트레칭 체조>를 시행하도록 하였다.
- 하였고. 가정 운동은 매일 시행 후 운동일지를 쓰도록 하여 시행 여부를 주 단위로 확인하였다. 대조군에게는 사전 조사 후에 특별한 처치를 수행하지 않았다.
- 1주에서 4주까지는<기본 스트레칭 체조>를, 5주부터 10주까지는 <기본 스트레칭 체조>와<부위별 스트레칭 체조>를 시행하도록 하였다. 가정 운동은 최소한 1주일에 2회 이상을 실시하고 시행 후 운동일지를 쓰도록 하였으며 주단위로 시행여부를 확인하였다.
- 경험 나누기는 10주 동안 주 1회, 1시간씩, 총 10회로 교육 프로그램이 끝난 후 시행하였으며, 15명 이내의 두 집단으로 임의 배정하여 한 주제를 가지고 2주에 걸쳐 시행하였다. 경험 나누기는 본 연구자가 주제를 제시하였는데, 자유롭게 느낌과 갈등을 표현하고 서로의 경험을 나누도록 유도하였으며, 잘못된 정보는 교정하여 주었다.
- 경험 나누기는 10주 동안 주 1회, 1시간씩, 총 10회로 교육 프로그램이 끝난 후 시행하였으며, 15명 이내의 두 집단으로 임의 배정하여 한 주제를 가지고 2주에 걸쳐 시행하였다. 경험 나누기는 본 연구자가 주제를 제시하였는데, 자유롭게 느낌과 갈등을 표현하고 서로의 경험을 나누도록 유도하였으며, 잘못된 정보는 교정하여 주었다. 또한 통합적 재활 프로그램 시작 후 3주와 6주째 화요일에는 오전 9시부터 오후 6시까지 수목림이나 계곡 주위를 산책하면서 자연을 느끼고 이완하도록 하였으며, 유방암 수술 후 5년 이상 된 환자의 경험을 직접 듣도록 하였다.
- 관절 각도계로 환 측과 건 측 어깨관절의 각도를 병원에서 작업치료사 1인이 각각 2회 측정하여 평균치를 구하였다. 정상 어깨관절의 가동범위인 굴곡 180°, 신전 60。, 외전 180°, 외회전 90。, 내회전 70。를 100 %로 환산하여 비교하였다.
- 교육 시간은 집단 교육의 효과를 검증한 문헌(Burke & Kissane, 1999; Helgeson et al., 1999)에 근거하여, 주 1회(토요일), 90분씩, 총 10회 실시하였다. 교육의 주제와 순서는 선행문헌(Helgeson et al.
- , 1999)에 근거하여, 주 1회(토요일), 90분씩, 총 10회 실시하였다. 교육의 주제와 순서는 선행문헌(Helgeson et al., 1999; Holley & Borger, 2001)에서 보고된 유방암 환자의 교육 요구도에 따라 계획하였고, 유방외과 전문의 1인, 간호학 교수 2인에게 내용 타당도를 검증받은 후 수정 . 보완하였다.
- 경험 나누기는 본 연구자가 주제를 제시하였는데, 자유롭게 느낌과 갈등을 표현하고 서로의 경험을 나누도록 유도하였으며, 잘못된 정보는 교정하여 주었다. 또한 통합적 재활 프로그램 시작 후 3주와 6주째 화요일에는 오전 9시부터 오후 6시까지 수목림이나 계곡 주위를 산책하면서 자연을 느끼고 이완하도록 하였으며, 유방암 수술 후 5년 이상 된 환자의 경험을 직접 듣도록 하였다.
- 90。, 내회전 70。를 100 %로 환산하여 비교하였다.
- 면역반응은 림프 구내 자연살해세포(Cluster of differentiation : 이하 CD 16 + CD 56) 비율로 측정하였다. 측정은 정맥혈 3ml를 말초혈관에서 채취하여 EDTA 처리한 튜브에 넣고, 저온 보관하여 대학병원 면역실험실에 의뢰하였다.
- , 2001; Na et al, 1999)을 고찰하고 간호학 교수 2인, 생활체육 강사 2인과 운동처방사 1인의 자문을 받아 6차례의 협의를 거쳐 수정. 보완하여 완성하였다. 운동 장소는 서울시 압구정동에 위치한 어린이 전문 체육관에서 실시하였는데, 이곳의 실내온도는 20〜25°C로 유지되었고, 바닥의 재질은 나무였으며 벽은 쿠션 처리 되어 안전하였다.
- 집단 운동은 본 연구자, 생활체육 강사 2인 및 운동처방사 1인이 실시하였으며, 최대심박수 40〜60%의 저강도로 준비운동, 본 운동 및 정리운동으로 구성되어 있고, 주 2회(월요일과수요일), 1회 90분씩, 총 10주 동안 실시하였다. 사전 조사시 측정한 환측 어깨관절 가동범위가 정상치의 70% 미만인 운동 집단 A (8명) 와 70% 이상인 운동집단 B(20명)로 분류하여 운동 능력에 따라 운동 강도를 조정하였다. 가정 운동은 가정에서 실시할 수 있는 스트레칭 운동을 체계적으로 재구성하였으며, 각 동작들에 대하여 생활체육 강사의 시범 사진 및 그에 대한 설명으로 이루어진 유인물과 2개의 탄력 공을 함께 제공하였다.
- 실험군에게 적용한 중재는 교육, 스트레스 관리, 운동 및 자조집단 지지로 구성된 주 3회, 1회 2시간씩, 총 10주간의 통합적 재활 프로그램이다.
- 실험군에게는 교육, 스트레스 관리, 운동 및 자조집단 지지로 구성된 10주간의 통합적 재활 프로그램을 제공하였다. 실험처치의 효과는 실험 전.
- 악력은 병원에서 작업치료사 1인이 악력계 (Grip Dynamometer, J AMAR, U.S.A) 를 사용하여 편안하게 앉은 자세에서 어깨관절은 내전 시키고 중립으로 회전시킨 상태에서 팔꿈치 관절은 90°로 굴곡시키고 환 측 또는 건 측의 중지 손가락 제 2 관절이 손잡이에 직각이 되게 잡은 다음 전력으로 잡아당기게 하였다. 환 측과 건 측의 악력은 각각 5분 차이를 두고 2회 즉정하여 높은 수치를 이용하였으며, 즉정치는 kg으로 표시하였다.
- 8 주간 매주 3회 수중운동을 실시한 Yoo(1996)와 상지운동과 걷기운동을 실시한 Chae(2000)의 연구에서는 실험군이 대조군에 비해 신전과 외전은 향상되었으나 외회전은 변화 가 없었다고 하였는데, 어깨관절의 운동 제한은 외회전이나 내회전과 항상 관련이 있으며 어깨관절 운동에서 내. 외회전의 증대는 중요한 부분이기 때문에, 본 연구에서는 단계적인 스트레칭, 관절가동범위 운동, 율동 운동, 게임 놀이를 통해 회전 운동을 포함한 어깨관절 가동범위의 회복을 도모하는 운동을 실시하였다. 그 결과 실험 후 어깨관절의 내.
- 운동 프로그램이 끝난 후 스트레스 관리를 위해 이완요법을 실시하였다. 이완 요법은 눈을 감고 매트 위에 편안한 자세로 앉아 '류마티스 건강 전문 학회'에서 개발한 이완요법 녹음테이프를 청취하면서 시행하였다.
- 운동은 문헌(Mock et al., 2001; Na et al, 1999)을 고찰하고 간호학 교수 2인, 생활체육 강사 2인과 운동처방사 1인의 자문을 받아 6차례의 협의를 거쳐 수정. 보완하여 완성하였다.
- 이와 같은 근거로 본 연구에서는 유방절제술 환자들을 대상으로 주 3회, 1회 2시간씩, 총 10주 동안 교육, 스트레스 관리, 운동 및 자조 집단 지지로 이루어진 통합적 재활 프로그램을 개발하여 실시하였다. 실험군의 프로그램 참여 정도는 10주 동안(3회/주), 85.
- 실시하였다. 이완 요법은 눈을 감고 매트 위에 편안한 자세로 앉아 '류마티스 건강 전문 학회'에서 개발한 이완요법 녹음테이프를 청취하면서 시행하였다. 1회 소요시간은 15분이었고, 배경음악은 'Sweet people'이 연주한 'Wonderfill day'이었으며, 내용은 몸과 마음의 긴장을 이완시키고 시골길, 들판, 숲, 시냇물 등의 상상을 유도하는 유쾌한 이미지로 이루어져있다.
- 1회 소요시간은 15분이었고, 배경음악은 'Sweet people'이 연주한 'Wonderfill day'이었으며, 내용은 몸과 마음의 긴장을 이완시키고 시골길, 들판, 숲, 시냇물 등의 상상을 유도하는 유쾌한 이미지로 이루어져있다. 이완요법은 주 2회(월. 수요일), 총 20회를 시행하였다.
- 자조 집단 지지는 동료와의 경험 나누기로 진행하였다. 경험 나누기는 10주 동안 주 1회, 1시간씩, 총 10회로 교육 프로그램이 끝난 후 시행하였으며, 15명 이내의 두 집단으로 임의 배정하여 한 주제를 가지고 2주에 걸쳐 시행하였다.
- 운동은 상지와 하지의 기능과 근력을 조화롭게 증진시킬수 있도록 고안하였으며, 집단 운동과 가정운동으로 구성하였다. 집단 운동은 본 연구자, 생활체육 강사 2인 및 운동처방사 1인이 실시하였으며, 최대심박수 40〜60%의 저강도로 준비운동, 본 운동 및 정리운동으로 구성되어 있고, 주 2회(월요일과수요일), 1회 90분씩, 총 10주 동안 실시하였다. 사전 조사시 측정한 환측 어깨관절 가동범위가 정상치의 70% 미만인 운동 집단 A (8명) 와 70% 이상인 운동집단 B(20명)로 분류하여 운동 능력에 따라 운동 강도를 조정하였다.
- 이하 CD 16 + CD 56) 비율로 측정하였다. 측정은 정맥혈 3ml를 말초혈관에서 채취하여 EDTA 처리한 튜브에 넣고, 저온 보관하여 대학병원 면역실험실에 의뢰하였다. 클론항체는 DiNonA Inc.
- A) 를 사용하여 편안하게 앉은 자세에서 어깨관절은 내전 시키고 중립으로 회전시킨 상태에서 팔꿈치 관절은 90°로 굴곡시키고 환 측 또는 건 측의 중지 손가락 제 2 관절이 손잡이에 직각이 되게 잡은 다음 전력으로 잡아당기게 하였다. 환 측과 건 측의 악력은 각각 5분 차이를 두고 2회 즉정하여 높은 수치를 이용하였으며, 즉정치는 kg으로 표시하였다.
- 실험처치의 효과는 실험 전. 후에 실험군과 대조군의 어깨관절 가동범위, 어깨관절 기능, 악력, 자연살해세포 비율, 피로 및 삶의 질을 측정하여 비교하였다. 실험 후 결과는 다음과 같았다.
대상 데이터
- 30일까지 실시되었다. 대상자는 서울시 소재 C 대학병원에서 I, II기의 유방암으로 유방절제술을 받은 후 6개월 이상 2년 이내인 환자로서 실험군 28명, 대조군 27명, 총 55명이었다.
- 서울시 소재 C 대학병원에서 유방절제술을 받은 여성 중 다음의 선정기준에 적합하며 서면으로 동의한 환자를 대상으로 하였다.
- 하는 자는 대조군에 할당하였다. 실험군 34명, 대조군 31명을 대상으로 연구를 시작하였으나, 실험군 6명(17.6 %)과 대조군 4명(12.9 %)이 탈락하여 최종적인 연구 참여자는 실험군 28명, 대조군 27명이었다. 실험군 중 2명은 프로그램 기간 중에 유방암이 뼈와 폐로 전이되었고, 3명은 개인 사정으로 연구 도중 참여 포기 의사를 밝혔으며, 1명은 프로그램 참석율이 70% 미만이어서 제외되었다.
- 보완하여 완성하였다. 운동 장소는 서울시 압구정동에 위치한 어린이 전문 체육관에서 실시하였는데, 이곳의 실내온도는 20〜25°C로 유지되었고, 바닥의 재질은 나무였으며 벽은 쿠션 처리 되어 안전하였다. 운동은 상지와 하지의 기능과 근력을 조화롭게 증진시킬수 있도록 고안하였으며, 집단 운동과 가정운동으로 구성하였다.
데이터처리
- 대상자의 일반적 특성과 질병 관련 특성은 실수와 백분율로, 어깨관절 가동범위, 어깨관절 기능, 악력, 자연살해세포 비율, 피로 및 삶의 질 정도는 평균과 표준편차로 제시하였다. 실험군과 대조군간의 동질성 검증은 X2 test와 Fisher's exact test를 이용하였고, 도구의 신뢰도는 Cronbach's a로 분석하였다.
- 실험군과 대조군간의 동질성 검증은 X2 test와 Fisher's exact test를 이용하였고, 도구의 신뢰도는 Cronbach's a로 분석하였다. 실험 전 .
- 실험 전 .후 실험군과 대조군의 어깨관절 가동범위, 어깨관절기능, 악력, 자연살해세포 비율, 피로 및 삶의 질의 차이는 paired t-test 및 unpaired t-test로 검정하였다.
이론/모형
- Wingate, Croghan, Natar可an과 Michalek(1989)가 개발하고 Na 등(1999)이 번역하여 수정 보완한 도구를 이용하여 평가하였다. 이 도구는 10문항의 5점 척도(0점은 수행할 수 없음, 4점은 수행에 어려움이 없음)로서 점수가 높을수록 어깨관절기능이 좋은 것으로 해석된다.
- 삶의 질은 Brady 등(1997)의 Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast Quality-of-Life (FACT-B) 제 4 개정판을 유희정 (2004) (미출판 결과)이 번안한 도구로 측정하였다. FACT-B는 신체적(7문항), 기능적(7문항), 정서적(6문항), 사회/ 가족관련(7문항) 항목으로 구성된 FACT-General (FACT-G)에 유방암 관련항목(9문항)이 추가된 도구이다.
- 피로는 Piper 등(1998)이 개발한 Revised Piper Fatigue Scale을 Lee(1998)가 번역하여 수정한 도구(Revised PFS-K)를 사용하여 측정하였다. 이 도구는 총 19문항의 11점 척도와 2개의 개방형 질문으로 구성되어 있으며, 점수가 높을수록 피로 정도가 높은 것을 의미한다.
성능/효과
- 어깨관절 가동범위는 실험군이 대조군에 비해 환측은 신전, 외전, 외회전 및 내회전의 경우에, 건 측은 신전과 외전의 경우에 유의하게 증가하였다. 어깨관절 기능은 실험군이 대조군보다 유의하게 향상되었으며, 악력은 실험군이 대조군에 비해 유의하게 증가하였다.
- ● 자연살해세포 비율은 실험군에서는 유의하게 증가하였으나, 두 군 간에는 유의한 차이가 없었다.
- 본 연구에서 실험군의 피로는 실험 후 대조군에 비해 유의하게 감소하였는데, 이는 가정에서 걷기 운동을 실시한 Mock 등(2001), 암환자를 대상으로 8주 동안 주 1회, 90분씩, 피로에 대한 교육, 운동, Tai Chi, 에너지 유지 훈련 및 나누기로 구성된 집단 재활프로그램을 실시한 Holley와 Borger(2001)가 피로 감소를 보고한 것과 유사하였다. 교육과 이완 요법을 이용한 스트레스 관리, 저강도의 운동 프로그램과 자조 집단 지지를 시행한 본 재활 프로그램이 실험군의 신체적 기능 향상뿐 아니라 피로 감소에도 효과가 있음을 확인할 수 있었다.
- 본 연구에서 실험 후 어깨관절의 굴곡은 실험군과 대조군 모두 증가하여 실험 후 실험군에서만 유의하게 증가하였다고 한 Yoo(1996)와 Chae(2000)의 보고와 차이가 있었다. 본 연구에서 실험 전 대상자들의 굴곡은 실험군이 정상치의 90.
- 본 연구에서 실험 후 환 측 어깨관절의 신전, 외전, 외회전과 내회전은 실험군이 대조군에 비해 유의하게 증가하였다. 8 주간 매주 3회 수중운동을 실시한 Yoo(1996)와 상지운동과 걷기운동을 실시한 Chae(2000)의 연구에서는 실험군이 대조군에 비해 신전과 외전은 향상되었으나 외회전은 변화 가 없었다고 하였는데, 어깨관절의 운동 제한은 외회전이나 내회전과 항상 관련이 있으며 어깨관절 운동에서 내.
- 본 연구에서 실험군의 삶의 질은 실험 전 90.64점에서 후실험 후 99.86점으로 9.22 점이 증가하였고, 특히 암관련 영역(FACT-G)에서 7.85 점이 증가하였다. 암관련 영역(FACT-G)에서 4점 이상의 차이는 임상적으로 중요한 변화를 나타내는 기준(clinically important difference ; CID) 으로(Celia, Eton, Lai, Peterman & Merkel, 2002), 본 연구에서 암관련 영역(FACT-G)과 삶의 질(FACT-B)은 임상적으로 의미 있게 향상되었다.
- 본 연구에서 실험군의 어깨관절 기능은 실험 후 유의하게 향상되었으며, 브래지어 채우기', '등 지퍼 올리기', '환측 견갑골 긁기' 에서는 대조군보다 유의하게 향상되었다. 이는 Wingate 등(1989)과 Na 등(1999)의 결과와 유사하였다.
- 본 연구에서 실험군의 자연살해세포 비율은 실험 후 유의하게 증가하였으나 대조군의 자연살해세포 비율도 증가하는 경향을 보여 실험군과 유의한 차이가 없었다. Bakke, Purtze과 Newton(2002)은 I .
- 본 연구에서 실험군의 환 측 악력은 실험 전 19.21kg에서 실험 후 23.29kg으로, 건 측 악력은 20.39kg에서 23.82kg으로 증가하여 대조군과 유의한 차이가 있어 본 운동 프로그램이 유방절제술 환자의 악력을 증진시키는 데 효과적임을 알 수 있었다. 그러나, 악력의 5단계 평가에 의하면 건강한 40대 여성 기준에서 오른 손인 경우 20.
- 실험 후 신전의 증가 정도는 실험군이 대조군보다 유의하게 컸으며 (p=.000), 실험 후 실험군의 외전은 증가하는 경향이 있었으나 대조군은 오히려 실험 후 유의하게 감소하여(p=.050) 두 군간에 유의한 차이가 있었다(p=.030).
- 후에 유의한 차이가 없어 두 군간에 유의한 차이가 있었다. 실험 후 신체적 안녕과 기능적 안녕, 사회/가족 안녕의 증가 정도는 실험군이 대조군보다 유의하게 컸다(p=.020, p=.O35, p=.OO5). 유방암 관련 영역의 삶의 질은 실험군이 실험 후 1.
- 4%로 유의한 차이가 없었다. 실험 후 어깨관절 가동범위의 증가정도는 실험군이 11.5%로서 대조군의 1.3%보다 유의하게 컸다(p=000). 실험군 환 측의 굴곡은 실험 전 163.
- 000), 대조군은 유의한 변화가 없었다. 실험 후 어깨관절 가동범위의 증가정도는 실험군이 대조군보다 유의하게 컸다(p=.002). 실험 후 실험군 건 측의 굴곡은 173.
- 93%로 증가하는 경향이 었으나 유의한 차이는 없었다. 실험 후 자연살해세포 비율의 증가 정도는 두 군 간에 유의한 차이가 없었다<;Table 4>.
- 실험 후 피로가 감소한 정도는 실험군이 대조군에 비해 컸다(p=.015),
- 후에 유의한 차이가 없었다. 실험 후 환 측과 건측 악력의 증가 정도는 실험군이 대조군보다 각각 유의하게 컸다(p=.000, p=.000)<;Table 4>.
- 실험군 건 측의 어깨관절 가동범위는 실험 전 정상치의 93.0%에서 실험 후 97.9%로 유의하게 증가하였으나(p=.000), 대조군은 유의한 변화가 없었다. 실험 후 어깨관절 가동범위의 증가정도는 실험군이 대조군보다 유의하게 컸다(p=.
- 실험군 환 측의 어깨관절 가동범위는 정상치의 81.4%에서 실험 후 92.9%로 증가하였으나(p=.000), 대조군은 80.1%에서 81.4%로 유의한 차이가 없었다. 실험 후 어깨관절 가동범위의 증가정도는 실험군이 11.
- 009). 실험군에서는 실험 전 '브래지어 채우기', '등 지퍼올리기', '환 측 견갑골 긁기', '건 측 견갑골 긁기', '5kg 정도의 물건 들기'가 실험 후에 유의하게 향상되었던 반면(p=.006, p=.OOO, p=.OO3, p=.009, p=.O19), 대조군에서는 모든 항목에서 유의한 차이가 없었다. 실험 후 브래지어 채우기', '등 지퍼올리기', '환 측 견갑골 긁기'에서 실험군이 대조군에 비해 유의하게 향싱되었다(p=.
- 실험군의 림프 구내 자연살해세포의 비율은 실험 전 12.23%에서 실험 후 16.13%로 유의하게 증가하였으며(p=.000), 대조군은 실험 전 11.38%에서 실험 후 13.93%로 증가하는 경향이 었으나 유의한 차이는 없었다. 실험 후 자연살해세포 비율의 증가 정도는 두 군 간에 유의한 차이가 없었다<Table 4>.
- 실험군의 삶의 질은 실험 전 90.64점에서 실험 후 99.86점으로 9.22점이 증가한 반면(p=.000), 대조군은 2.45점이 감소하여 두 군 간의 삶의 질 변화 정도에 유의한 차이가 있었다(p=.001).
- 후에 유의한 차이가 없었다. 실험군의 실험 후 신전, 외전, 외회전 및 내회전의 증가정도는 대조군보다 유의하게 컸다(p=.OOO, p= .011, p=.006, p=.000)<;Table 3>.
- 실험군의 암 관련 영역의 삶의 질은 69.29점에서 77,14점으로 7.85점이 증가하였으나(p=.000), 대조군은 1.26점이 감소하여, 두 군 간에 유의한 차이가 있었다(p=.002).
- 실험군의 어깨관절 기능정도는 실험 전 30.82점에서 실험 후 34.61점으로 3.79점 증가하였으나(p=.002), 대조군에서는 실험전 . 후 변화가 없어 두 군 간에 유의한 차이가 있었다(p=.
- 실시하였다. 실험군의 프로그램 참여 정도는 10주 동안(3회/주), 85.9%(평균 28.5회/30회)로 비교적 높은 편이었다. 본 연구에서 실험 전 유방절제술 환자들의 환측 어깨관절 가동범위는 실험군이 정상치의 81.
- 실험군의 환 측 악력은 실험 전 19.21kg에서 실험 후 23.29kg으로(p=.OOO), 건측 악력은 20.39kg에서 23.82kg으로 증가하였으나(p=.000), 대조군의 환 측과 건 측 악력은 모두 실험 전 . 후에 유의한 차이가 없었다.
- 암 관련 하부영역을 분석한 결과에서 실험군은 신체적 안녕, 기능적 안녕, 사회/가족 관련 안녕이 유의하게 향상되었는데, 이는 본 재활 프로그램 실시 후 실험군의 신체기능은 향상되고 피로가 감소되었기 때문으로 이해할 수 있으며, 효율적인 인간관계와 의사소통에 대한 교육, 자조집단의 경험나누기와 산행 등이 사회와 가족 관련 삶의 질에 긍정적인 영향을 주었으리라고 생각된다.
- 경우에 유의하게 증가하였다. 어깨관절 기능은 실험군이 대조군보다 유의하게 향상되었으며, 악력은 실험군이 대조군에 비해 유의하게 증가하였다.
- OO5). 유방암 관련 영역의 삶의 질은 실험군이 실험 후 1.35점 증가한 반면 대조군은 1.19점 감소하여 유의한 차이가 있었다(p=.017)<;TabIe 5>.
- 또한 본 연구에서는 실험 후 신전의 증가정도가 가장 컸는데, 이는 운동 후 신전이 가장 빨리 회복되었다고 한 Yoo(1996)와 Chae(2000)의 보고와 일치하였다. 유방절제술 후에는 활동 제한으로 인해 건 측의 어깨관절 가동범위도 영향을 받을 수 있기 때문에 양측 팔운동을 포함한 재활이 필요한데(Chae, 2000), 본 프로그램 참여 후 실험군의 건측 어깨관절 가동범위는 정상치의 97.9%로 유의하게 향상되었으며, 굴곡과 신전 및 내회전이 유의하게 증가하였다.
- 향상되었다. 이상의 결과로 교육, 스트레스 관리, 운동자조 집단조집단 지지로 구성된 유방절제술 환자를 위한 통합적 재활 프로그램은 유방절제술 환자의 어깨관절 가동범위, 어깨관절 기능 및 악력 등의 신체기능을 회복시키고, 피로를 감소시키며, 삶의 질을 향상시키는 효과적인 중재임을 알 수 있었다.
- 이상의 결과를 종합하여 볼 때 교육, 스트레스 관리, 운동 및 자조집단 지지를 포함하는 유방절제술 환자를 위한 통합적 재활 프로그램은 유방절제술 환자의 어깨관절 가동범위, 어깨관절 기능과 악력 등 신체기능을 회복시키고 피로를 감소시켜 삶의 질을 향상시키는 효과적인 중재이다.
후속연구
- 본 통합적 재활 프로그램을 유방 보존술을 받은 환자나 진행성 유방암 환자에게도 확대 적용하여 효과를 검증하는 추후연구가 필요하다.
- ● 본 통합적 재활 프로그램이 접근성이 높은 지역사회에서 만성적 평생관리가 요구되는 퇴원한 유방암 수술 환자의 건강증진 프로그램으로 활용될 수 있는지 추후 연구가 필요하다.
- II기의 유방암 환자심상 요법을요법을 실시한 결과 자연살해세포 수가 증가했다고 하였고, Fairey 들 (2002)은 신체적 운동이 자연살해세포 활성을 향상시키는 효과가 있었다고 하여 본 연구 결과를 지지하였다. 그러나 자연살해세포 비율은 약물이나 운동, 스트레스 등의 여러 가지 요인에 의해 영향을 받을 수 있으며, 재활 프로그램의 형태나 횟수, 기간 등에 따라 연구 결과에 차이를 보이고 있으므로 추후 반복 연구가 필요하다고 본다.
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