[논문]체외순환시 염증과 혈액학적 반응에 대한 관류온도의 영향

김상필; 최석철; 박동욱; 한일용; 이양행; 조광현; 황윤호

체외순환시 염증과 혈액학적 반응에 대한 관류온도의 영향
The Influences of Perfusion Temperature on Inflammatory and Hematologic Responses during Cardiopulmonary Bypass 원문보기

大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery, v.37 no.10 = no.243, 2004년, pp.817 - 826

김상필 (인제대학교 의과대학 부산백병원 흉부외과학교실) , 최석철 (부산가톨릭대학교 보건과학대학 임상병리학과) , 박동욱 (부산센텀병원 흉부외과) , 한일용 (인제대학교 의과대학 부산백병원 흉부외과학교실) , 이양행 (인제대학교 의과대학 부산백병원 흉부외과학교실) , 조광현 (인제대학교 의과대학 부산백병원 흉부외과학교실) , 황윤호 (인제대학교 의과대학 부산백병원 흉부외과학교실)

초록
AI-Helper

배경: 심혈관 수술 시 일반적으로 사용하는 저체온 체외순환이 세포의 저체온 손상, 말초혈관계의 비정상적 반응 및 수술 후 높은 출혈 경향을 일으키는데 비해 정상체온 체외순환은 이러한 저체온 체외순환의 유해한 효과들을 예방하고 심장의 빠른 회복을 가져다준다고 한다. 저자들의 연구는 염증 및 혈액학적 반응에 대한 저체온 체외순환과 정상체온 체외순환의 영향을 비교하기 위해 전향적으로 실시되었다. 대상 및 방법: 심장수술이 계획된 34명의 성인 환자들을 연구목적에 따라 무작위로 저체온 체외순환군(비인두 온도 26～28$^{\circ}C$, n=17, 저체온군)과 정상체온 체외순환군(비인두 온도&35.5$^{\circ}C$, n=17, 정상체온군)으로 나누었다. 심근보호는 양 군 모두 비혈액성 냉각심정지법을 적용하였다. 환자들로부터 체외순환 시작 전(Pre-CPB), 체외순환 실시 10분(CPB-10), 체외순환 종료 후(CPB-OFF)에 요골동맥으로부터 혈액을 채취하여 총 백혈구 수, 혈소판 수, interleukin-6 (IL-6)농도의 변화율(백분율로 표시), D-dimer 농도, protein C 활성도 및 Protein S 활성도를 측정하였고 수술 후 24시간 출혈량, 혈액제제 사용량도 조사하여 양 군 간에 비교 평가하였다. 결과: Pre-CPB에 비해 CPB-OFF의 경우 정상체온군의 총 백혈구 수(10,032$\pm$65/mm$^3$) 및 IL-6 증가율(353$\pm$7.0%)이 저체온군의 총 백혈구 수(7,254$\pm$$48/mm^3$) 및 IL-6 증가율(298$\pm$7.3%)보다 유의하게 높았다(p=0.02 및 p=0.03). 그러나 정상체온군의 protein C activity (32$\pm$3.8%) 및 protein S activity (35$\pm$4.1%)는 저체온군의 protein C activity (45$\pm$4.3%) 및 Protein S activity (51$\pm$3.8%)보다 유의하게 낮았다(p=0.04 및 p=0.009). 체외 순환 중 혈소판 수와 D-dimer농도의 변화는 양 군 간에 유의한 차이가 없었다. 정상체온군의 수술 후 24시간 출혈량(850$\pm$23.2 mL) 및 수혈을 위한 농축적혈구(1,402$\pm$20.5 mL), 신선냉동혈장(970$\pm$20.8 mL), 농축 혈소판(252$\pm$6.4 rnL) 사용량은 저체온군의 수술 후 24시간 출혈량(530$\pm$21.5 mL) 및 수혈을 위한 농축적혈구(696$\pm$15.7 mL), 신선냉동혈장(603$\pm$18.2 mL), 농축혈소판(50$\pm$0.0 mL) 사용량보다 유의하게 더 높았다(p=0.04 및 p=0.01, p=0.04, p=0.01). 결론: 정상체온 체외순환은 저체온 체외순환에 비해 더 높은 염증반응, 수술 후 더 많은 출혈 및 혈액제제 사용량의 증가를 유발하므로, 저자들은 심장수술시 정상체온 순환법을 일상적으로 사용하기 위해서는 더 많은 연구가 필요할 것으로 생각한다.

Abstract ▼ AI-Helper

Background: Several studies have demonstrated that conventional hypothermic cardiopulmonary bypass (CPB) causes cellular injury, abnormal responses in peripheral vascular beds and increased postoperative bleeding, whereas normothermic CPB provides protection of the hypothermic-induced effects and better cardiac recovery. The present study was prospectively performed to compare the effects of normothermic CPB to those of hypothermic CPB on the inflammatory and hematologic responses during cardiac surgery. Material and Method: Thirty-four adult patients scheduled for elective cardiac surgery were randomly assigned to hypothermic CPB (nasopharyngeal temperature $26～28^{\circ}C,$ n=17) or normothermic CPB (nasopharyngeal $temperature>35.5^{\circ}C,$ n=17) group. In both groups, cold $(4^{\circ}C)$ crystalloid cardioplegia was applied for myocardial protection. Blood samples were drawn from radial artery before (Pre-CPB), 10 minutes after starting (CPB-10) and immediately after ending (CPB-OFF) CPB. Total leukocyte and platelet counts, interleukin-6 (IL-6) level(expressed as percent to the baseline of Pre-CPB), D-dimer level, protein C and protein S activity were measured with the blood samples. The amount of bleeding for postoperative 24 hours and blood transfusion after operation were also assessed. All parameters were compared between the two groups. Result: The total leukocyte counts $(10,032\pm65/mm^3)$ and the increased ratio of IL-6 $(353\pm7.0%)$ at CPB-OFF in the normothermic group were higher than that $(7,254\pm48/mm^3$ and $298\pm7.3%)$ of the hypothermic group(p=0.02 and p=0.03). In the normothermic group, protein C activity $(32\pm3.8%)$ and protein S activity $(35\pm4.1%)$ at CPB-OFF were significantly lower than that $(45\pm4.3%$ and $51\pm3.8%)$ of the hypothermic group (p=0.04 and p=0.009). However, there were no differences in platelet counts and D-dimer concentration. In the normothermic group, the amount of bleeding for postoperative 24 hours $(850\pm23.2$ mL) and requirements for blood transfusion after operation such as packed cell $(1,402\pm20.5$ mL), fresh frozen plasma $(970\pm20.8$ mL) and platelet $(252\pm6.4$ mL) were higher than that $(530\pm21.5$ mL, $696\pm15.7$ mL, $603\pm18.2$ mL and $50\pm0.0$ mL) of the hypothermic group. Conclusion: These results indicate that normothermic CPB with cold crystalloid cardioplegia was associated with higher increase in inflammatory response, hemostatic abnormalities and postoperative bleeding problem than moderate hypothermic CPB.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

저자들은 심장수술을 위한 체외순환 시 관류 혈액의 온도 차이가 염증 및 혈액학적 반응에 미치는 영향을 전향적으로 연구하였다.

제안 방법

(1) 총 백혈구 수: 총 백혈구 수를 측정하여 양 군 간에 비교하였다.
(2) 혈소판 수: 혈소판 수를 측정하여 양 군 간에 비교하였다.
(3) Interleukin-6: 채취한 혈액의 혈청을 분리하여 inter- leukin-6 (IL-6)의 Pre-CPB 측정치를 100%기준으로 정하고 CPB-10과 CPB-OFF의 변화율을 백분율로 구한 뒤 양 군 간에 비교하였다. IL-6 농도는 EIA (enzyme immunoassay) 방법에 따라 상품화된 분석시약인 Quantikine HS human IL-6 (R&D System, USA) 를 이용하여 Emax precision micro plate reader (Molecular Device, USA)로 측정하였다.
(4) D-dimer 농도: 채취한 혈액을 3.2% sodium-citrate 용액이 함유된 진공튜브에 넣고 잘 혼합한 후 분리한 혈장에서 D-dimer 농도를 측정하여 양 군 간에 비교하였다. D-dimei는 상품화된 kit 인 Nycocard D-dimer (Axis-shield, Norway)를 이용하여 Nycocard reader II (Nycocard, Norway)분석 장비로 측정하였다.
(5) Protein C activity: 채취한 혈액을 3.2% sodium-cit rate 용액이 함유된 진공튜브에 넣고 잘 혼합한 후 분리한 혈장에서 protein C activity를 측정하여 양 군 간에 비교하였다. Protein C activity는 상품화된 kit인 Bioclot protein C (Biotech, USA) 를 이용하여 Coagulation machine (Sigma, USA) 분석 장비로 측정하였다.
(6) Protein S activity: 채취한 혈액을 3.2% sodium-cit rate 용액이 함유된 진공튜브에 넣고 잘 혼합한 후 분리한 혈장에서 protein S activity를 측정하여 양 군 간에 비교하였다. Protein S activity는 상품화된 kit인 Accudot protein S (Sigma, USA) 를 이용하여 Coagulation machine (Sigma, USA) 분석 장비로 측정하였다.
(7) 수술 후 출혈량 및 혈액제제 사용량: 수술 후 24시간 출혈량과 혈액제제 사용량을 조사하여 양 군 간에 비교하였다.
2% sodium-citrate 용액이 함유된 진공튜브에 넣고 잘 혼합한 후 분리한 혈장에서 D-dimer 농도를 측정하여 양 군 간에 비교하였다. D-dimei는 상품화된 kit 인 Nycocard D-dimer (Axis-shield, Norway)를 이용하여 Nycocard reader II (Nycocard, Norway)분석 장비로 측정하였다.
2% sodium-cit rate 용액이 함유된 진공튜브에 넣고 잘 혼합한 후 분리한 혈장에서 protein C activity를 측정하여 양 군 간에 비교하였다. Protein C activity는 상품화된 kit인 Bioclot protein C (Biotech, USA) 를 이용하여 Coagulation machine (Sigma, USA) 분석 장비로 측정하였다.
2% sodium-cit rate 용액이 함유된 진공튜브에 넣고 잘 혼합한 후 분리한 혈장에서 protein S activity를 측정하여 양 군 간에 비교하였다. Protein S activity는 상품화된 kit인 Accudot protein S (Sigma, USA) 를 이용하여 Coagulation machine (Sigma, USA) 분석 장비로 측정하였다.
0 g) 등을 사용하여 적혈구 용적률을 20〜 25% 정도로 유지하였으며 체외순환 중 적혈구 용적률이 20% 이하로 떨어질 경우에는 신선 농축 적혈구를 첨가하였다. 수술 시 심정지 유도 및 심근 보호를 위해 냉각 HTK (histidine-tryptophan-ketoglutarate, Dr. Franz Kohler Chemie GMBH, Germany) 심정지액을 상행 대동맥의 기시부에 주입하거나 좌우 관상 동맥에 직접 주입하였으며 냉각수를 이용한 심근의 국소 냉각법을 병용하였다. 체외순환 시작과 함께 저체온군은 비인두 온도가 26〜28°C 범위 내에서 유지되게 하였고 정상체온군은 비인두 온도가 가능한 35.
심장 수술 시 중등도 저체온 체외순환이 정상체온 체외순환에 비하여 염증반응 생성률과 수술 후 출혈량 및 혈액제제 투여량도 적었다. 그러므로 중등도 저체온 체외순환의 이용이 염증반응과 수술 후 출혈을 완화시켜 심장 수술 후 환자의 회복에 도움이 된다고 생각한다.
심장 수술 중 체외순환 시작 전(이하 Pre-CPB), 체외순환 시작 후 10분(이하 CPB-10), 체외순환 종료 직후(이하 CPB-OFF)의 세 시기에 요골동맥으로부터 채취한 말초혈액에서 다음과 같은 변수들을 측정하였다.
연구목적에 따라 대상 환자들을 무작위로 중등도 저체온 체외순환군(이하 저체온군, n=17)과 정상체온 체외순환군(이하 정상 체온 군, n=17)으로 분류하였는데 양 군 간에 비인두 온도를 제외한 기본 변수들은 특별한 차이가 없었다(Table 1, 2).
체외순환 회로를 환자의 심장에 연결하기 전 heparin (3 mg/kg)을 투여하여 혈액 응고 활성시간이 최소 500초 이상 유지되도록 하였다. 인공 심폐기 충전액으로 Hartman 용액, 15% mannitol (6 mL/ kg), sodium bicarbonate (1 mEq/kg), calcium chloride (0.6 g), ascorbic acid (1.0 g) 등을 사용하여 적혈구 용적률을 20〜 25% 정도로 유지하였으며 체외순환 중 적혈구 용적률이 20% 이하로 떨어질 경우에는 신선 농축 적혈구를 첨가하였다. 수술 시 심정지 유도 및 심근 보호를 위해 냉각 HTK (histidine-tryptophan-ketoglutarate, Dr.
Franz Kohler Chemie GMBH, Germany) 심정지액을 상행 대동맥의 기시부에 주입하거나 좌우 관상 동맥에 직접 주입하였으며 냉각수를 이용한 심근의 국소 냉각법을 병용하였다. 체외순환 시작과 함께 저체온군은 비인두 온도가 26〜28°C 범위 내에서 유지되게 하였고 정상체온군은 비인두 온도가 가능한 35.5°C 이상 유지되도록 열 교환장치로 가온하였다. 양 군모두 혈류는 체온에 관계없이 2.
, USA)를 사용함으로써 연구 결과의 오차 발생을 최소화하였다. 체외순환 회로를 환자의 심장에 연결하기 전 heparin (3 mg/kg)을 투여하여 혈액 응고 활성시간이 최소 500초 이상 유지되도록 하였다. 인공 심폐기 충전액으로 Hartman 용액, 15% mannitol (6 mL/ kg), sodium bicarbonate (1 mEq/kg), calcium chloride (0.

대상 데이터

7월까지 인제대학교 부산백병원 흉부외과에서 체외순환을 이용하여 심장수술을 시행하기로 예정된 성인 환자들 중 수술 전 신경 및 뇌혈관 질환, 당뇨병, 면역계 질환, 혈액 질환, 간 및 신장 질환을 가진 사람이나 부신피질호르몬이나 아스피린 제제의 약물을 장기간 투여해 온 사람을 제외한 34명의 환자들을 연구대상으로 하였다. 연구목적에 따라 대상 환자들을 무작위로 중등도 저체온 체외순환군(이하 저체온군, n=17)과 정상체온 체외순환군(이하 정상 체온 군, n=17)으로 분류하였는데 양 군 간에 비인두 온도를 제외한 기본 변수들은 특별한 차이가 없었다(Table 1, 2).

데이터처리

양 그룹 간의 비교는 모수 검정법의 하나인 unpaired t-test 로 검정하였고 성별은 X2 test로 검정하였다. p<0.05일 때 유의한 차이가 있는 것으로 판단하였으며 가능한 모든 자료의 값은 평균土표준오차로 표시하였다.
각 그룹 내의 연속 측정 변수들(총 백혈구 수, 혈소판 수 변화율, IL-6, D-dimer 농도, protein C 및 protein S acti- vity)은 반복측정 분산 분석법으로 통계적 검정을 하였다. 양 그룹 간의 비교는 모수 검정법의 하나인 unpaired t-test 로 검정하였고 성별은 X2 test로 검정하였다.
하였다. 양 그룹 간의 비교는 모수 검정법의 하나인 unpaired t-test 로 검정하였고 성별은 X2 test로 검정하였다. p<0.

이론/모형

비교하였다. IL-6 농도는 EIA (enzyme immunoassay) 방법에 따라 상품화된 분석시약인 Quantikine HS human IL-6 (R&D System, USA) 를 이용하여 Emax precision micro plate reader (Molecular Device, USA)로 측정하였다.
2 L/min/n?로 유지하였다. 체외순환 시 동맥혈액을 온도 비보정의 ff-stat 방식으로 측정하여 PaCO₂를 35-40 mmHg 범위로 유지하였다. 체외순환 종료 시 저체온군의 직장체온이 3MC가 되게 충분히 가온하였다.

성능/효과

D-dimer 농도는 양 군 모두 CPB-10 시에는 유의한 증가가 없었으나 CPB-OFF 시(정상체온군은 040±0.08 mg/mL, 저체온군은 0.34±0.08 mg/mL) Pre-CPB 측정치보다 높았다(p=0.012, p=0.02). 양 군 간의 비교에서는 두 시기 모두 유의한 차이가 없었다(p=0.
Protein C activity는 양 군 모두 CPB-10 때 Pre-CPB측정치(정상체온군은 82±4.7%, 저체온군은 85±5.8%) 보다 유의하게 감소하기 시작하여 CPB-OFF 시까지 낮은 수준을 유지하였다. 양 군 간의 비교에서는 CPB-OFF 시 정상체온군이 저체온군보다 유의하게 낮았다(32土3.
Protein S activity는 양 군 모두 CPB-10 시 Pre-CPB측정치(정상체온군은 64±3.9%, 저체온군은 69土3.3%)보다 유의하게 감소하기 시작하여 CPB-OFF 시까지 낮은 수준을 유지하였다. 양 군 간의 비교에서는 CPB-OFF 시 정상체온군이 저체온군보다 유의하게 낮았다(35±4.
05 when compared with the each Pre-CPB value). Total leukocyte counts at the CPB-10 and CPB-OFF were significantly higher in the normothermic group than in the hypothermic group (tp<0.05). Pre-CPB=Before CPB; CPB-10=10 minutes after the start of CPB; CPB-OFF=lmmediately after CPB stop.
두 연구에서 대상이 된 환자 수, 총 체외순환 시간, 체온 유지법 및 냉각 심근보호기법 모두 비슷하였고 대동맥 교차차단 시간은 Boldt 그룹의 경우 평균 75분, 저자의 연구의 경우 평균 86분 정도로 역시 큰 차이가 나지 않는 것으로 판단된다. 다만 차이점은 Boldt 그룹의 경우 냉각 Brets-chneider's 심정지액을 최초 주입 후 매 20분마다 일정액을 추가로 주입한데 비해, 저자의 연구의 경우 냉각 HTK 심정지액을 단 1회만 주입하는 방법을 택하였고, 대상 환자의 특성은 Boldt 그룹의 경우 모두 관상동맥우회 수술 환자들이었고 본 연구의 경우 대부분 판막환자들이었다. 이러한 두 가지 차이점이 연구 결과에 어떤 차이를 발생시켰을 가능성은 있으나 보다 정확한 규명을 위한 연구가 필요할 것으로 생각한다.
이와 같은 두 연구 결과간의 상이함이 어디에서 기인한 것인지 현재의 자료만으로는 규명하기 어려울 것으로 생각한다. 두 연구에서 대상이 된 환자 수, 총 체외순환 시간, 체온 유지법 및 냉각 심근보호기법 모두 비슷하였고 대동맥 교차차단 시간은 Boldt 그룹의 경우 평균 75분, 저자의 연구의 경우 평균 86분 정도로 역시 큰 차이가 나지 않는 것으로 판단된다. 다만 차이점은 Boldt 그룹의 경우 냉각 Brets-chneider's 심정지액을 최초 주입 후 매 20분마다 일정액을 추가로 주입한데 비해, 저자의 연구의 경우 냉각 HTK 심정지액을 단 1회만 주입하는 방법을 택하였고, 대상 환자의 특성은 Boldt 그룹의 경우 모두 관상동맥우회 수술 환자들이었고 본 연구의 경우 대부분 판막환자들이었다.
연구 초점을 맞추었다. 본 연구에서 총 백혈구 수는 체외순환 시작 후 10분경에 양 군 모두 감소하였으나 저체온 군의 감소 폭이 컸으며 체외순환 종료 시의 총 백혈구 수의 증가폭은 정상체온군이 컸다. 이러한 현상은 정상 체온 군이 저체온군보다 더 많은 백혈구 생성의 자극과 더 높은 활성 반응을 유도할 수 있음을 시사하는 것이다.
체외순환은 IL-6의 생성을 자극하여 혈중 농도의 증가를 초래하므로 염증 반응을 증폭시키는 역할을 한다[11]. 본 연구에서도 체외순환 시작 10분에 증가한 IL-6 농도는 체외순환 종료 시 높은 비율로 상승하였다. 이와 같은 증가는 정상체온 체외순환군에서 더 높은 비율을 보임에 따라 정상체온 체외순환 기법이 저체온 체외순환 기법보다 상대적으로 더 많은 염증 반응을 일으킬 수 있다고 볼 수 있다.
수술 후 24시간 출혈량은 정상체온군이 850 + 23.2 mL, 저체온군이 530±21.5 mL로 정상체온군이 유의하게 많았다(p=0.04, Fig. 7).
수술 후 혈액제제 사용량은 농축적혈구(1, 402±20.5 mL vs 696±15.7 mL, p=0.01), 신선냉동혈장(970±20.8 mL vs 603±18.2 mL, p=0.04), 농축혈소판(252±6.4 mL vs 50± 0.0 mL, p=0.01) 제제의 투여량 모두 정상체온군이 저체온 군보다 유의하게 많았다(Fig. 8).
심장 수술 동안 D-dimer의 농도는 두 군 모두 증가를 보이며 체외순환 종료 시 기준치에 비해 유의한 증가를 보였고 혈소판 수의 경우와 마찬가지로 양 군 간에 차이가 없음으로써 체외순환의 관류 온도의 상이함에 따른 섬유소 용해 계의 활성에는 차이가 없음을 시사한다.
01). 양 군 간의 비교에 있어 기준치는 차이가 없었으나 CPB-10 (4, 191 ±36/mm³ vs 2, 885±31/mm³, p=0.004)과 CPB-OFF (10, 032 ±65/mm³ vs 7, 254 ±48/mm³, p=0.02) 두 시기 모두 정상체온군이 저체온 군보다 유의하게 높았다(Fig. 1).
05). 양 군 간의 비교에서 IL-6의 증가율은 CPB-10 (185.5 ±6.2% vs 126.0 土5.7%, p=0.03)과 CPB-OFF (352.9±7.0% vs 297.8±7.3%, P=0.03) 두 시기 모두 정상체온군이 저체온군보다 유의하게 높았다(Fig. 3).
염증표지자인 interleukin-6 (IL-6)는 양 군 모두 CPB-10 과 CPB-OFF 시 유의하게 증가하였다(p< 0.05). 양 군 간의 비교에서 IL-6의 증가율은 CPB-10 (185.
이상의 연구결과로 체외순환의 적용이 필요한 대부분의 선천성 심질환과 판막질환 수술 시에 정상체온 체외순환 기법보다 중등도 저체온 체외순환 기법이 더 바람직할 것으로 판단된다. 그러나 경도 체외순환 기법과 중등도 체외순환 기법간의 비교연구는 향후 또 다른 연구과제가 되어야 할 것이다.
총 백혈구 수는 정상체온군과 저체온군 모두 Pre-CPB 측정치에 비해 CPB-10 때는 감소하였고 CPB-OFF 시 유의하게 증가하였다(p=0.002, p=0.01). 양 군 간의 비교에 있어 기준치는 차이가 없었으나 CPB-10 (4, 191 ±36/mm³ vs 2, 885±31/mm³, p=0.

후속연구

것으로 판단된다. 그러나 경도 체외순환 기법과 중등도 체외순환 기법간의 비교연구는 향후 또 다른 연구과제가 되어야 할 것이다.
다만 차이점은 Boldt 그룹의 경우 냉각 Brets-chneider's 심정지액을 최초 주입 후 매 20분마다 일정액을 추가로 주입한데 비해, 저자의 연구의 경우 냉각 HTK 심정지액을 단 1회만 주입하는 방법을 택하였고, 대상 환자의 특성은 Boldt 그룹의 경우 모두 관상동맥우회 수술 환자들이었고 본 연구의 경우 대부분 판막환자들이었다. 이러한 두 가지 차이점이 연구 결과에 어떤 차이를 발생시켰을 가능성은 있으나 보다 정확한 규명을 위한 연구가 필요할 것으로 생각한다.

참고문헌 (26)

Moore FD, Warner KG, Assousa S, Valeri CR, Khuri SK. The effect of complement activation during cardiopulmonary bypass. Ann Surg 1988;208:95-103.

상세보기
Singh AK, Feng WC, Bert AA, Rotenberg FA. Warm body, cold heart surgery: Clinical experience in 2817 patients. Eur J Cardiothorac Surg 1993;7:225-30.

상세보기
The Warm Heart Investigators. Randomized trial of normothermic versus hypothermic coronary bypass surgery. Lancet 1994;343:559-63.

상세보기
Cho KH, Park KT, Kim KH, Choi SC, Choi KL, Hwang YH. Comparison of effects on normothermic and hypothermic cardiopulmonary bypass on cerebral metabolism during cardiac surgery. Korean J Thorac Cardiovasc Surg 2002;35:420-9.
Menasche P, Haydar S, Peynet J, et al. A potential mechanism of vasodilation after warm heart surgery: The temperature-dependent release of cytokines. J Thorac Cardiovasc Surg 1994;107:293-9.

상세보기
Menasche P, Peynet J, Lariviere J, et al. Does normothermia during cardiopulmonary bypass increase neutrophil-endothelium interactions? Circulation 1994;90:275-9
Boldt J, Knothe C, Zickmann B, Bill S, Dapper F, Hempelmann G. Platelet function in cardiac surgery: Influence of temperature and aprotinin. Ann Thorac Surg 1993;55:652-8.

상세보기
Quiroga MM, Miyagishima R, Haendschen LC, Glovski M, Martin BA, Hogg JC. The effect of body temperature on leukocyte kinetics during cardiopulmonary bypass. J Thorac Cardiovasc Surg 1985;90:91-6.

상세보기
Mazer CD, Hornstein A, Freedman J. Platelet activation in warm and cold heart surgery. Ann Thorac Surg 1995;59: 1481-6.

상세보기
Chello M, Mastroroberto P, Romano R, Ascione R, Pantaleo D, De Amicis V. Complement and neutrophil activation during cardiopulmonary bypass: A randomized comparison of hypothermic and normothermic circulation. Eur J Cardiothorac Surg 1997;11:162-8.

상세보기
Park KH, Choi SC, Han IY, Choi KL, Choi KJ, Cho KH. Relationship between Interleukin-6 production and inflammatory response during cardiopulmonary bypass. Korean J Thorac Cardiovasc Surg 2000;33:407-18
Grunenfelder J, Zund G, Schoeberlein A, et al. Expression of adhesion molecules and cytokines after coronary artery bypass grafting during normothermic and hypothermic cardiac arrest. Eur J Cardiothorac Surg 2000;17:723-8

상세보기
Nappi G, Torella M, Romano G. Clinical evaluation of normothermic cardiopulmonary bypass and cold cardioplegia. J Cardiovasc Surg 2002;43:31-6.

상세보기
Lederman HM, Brill CR, Murphy P. Interleukin 1-driven secretion of interleukin 2 is highly temperature dependent. J Immunol 1987;138:3808-11.

상세보기
Gern JE, Jayman JR, Goldberg LI, Murphy PA, Lederman HM. Temperature is a powerful promotor of interleukin 2 transcription. Cytokine 1991;3:389-97

상세보기
Hennein HA, Ebba H, Rodriguez JL, et al. Relationship of the proinflammatory cytokines to mycardial ischemia and dysfunction after uncomplicated coronary revascularization. J Thorac Cardiovasc Surg 1994;108:626-35
Bick RL. Hemostasis defects associated with cardiac surgery, prosthetic devices and other extracorporeal circuits. Semin Thromb Hemost 1985;11:249-80.

상세보기
Stensrud PE, Nuttall GA, de Castro MA, et al. A prospective, randomized study of cardiopulmonary bypass temperature and blood transfusion. Ann Thorac Surg 1999;67:711-5.

상세보기
Gaudino M, Zamparelli R, Andreotti F, et al. Normothermia does not improve postoperative hemostasis nor does it reduce inflammatory activation in patients undergoing primary isolated coronary artery bypass. J Thorac Cardiovasc Surg 2002;123:1092-100.

상세보기
Boldt J, Knothe C, Welters I, Dapper FL, Hempelmann G. Normothermic versus hypothermic cardiopulmonary bypass: Do changes in coagulation differ? Ann Thorac Surg 1996;62:130-5.

상세보기
Knobl PN, Zilla P, Fasol R, Muller MM, Vukovich T. The protein C system in patients undergoing cardiopulmonary bypass. J Thorac Cardiovasc Surg 1987;94:600-5.

상세보기
Yau TM, Carson S, Weisel RD, et al. The effect of warm heart surgery on postoperative bleeding. J Thorac Cardiovasc Surg 1992;103:1155-63

상세보기
Dennehy KC, Nathan HJ. The effect of mild hypothermia on bleeding following coronary artery bypass graft surgery [Abstract]. Anesth Analg 1997;84:S70.
Rasmussen LS, Sztuk F, Christiansen M, Elliot MJ. Normothermic versus hypothermic cardiopulmonary bypass during repair of congenital heart disease. J Cardiothorac Vasc Anesth 2001;15:563-6.

상세보기
Tonz M, Mihaljevic T, von Segesser LK, et al. Normothermia versus hypothermia during cardiopulmonary bypass: A randomized, controlled trial. Ann Thorac Surg 1995;59: 137-43.

상세보기
Ferroni P, Speziale G, Ruvolo G, et al. Correlation between platelet activation and inflammatory response during hypothermic cardiopulmonary bypass. Thomb Haemost 1998;80: 58-64

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증