[논문]외상 후 국소적으로 응고된 혈흉의 비디오흉강경수술

이정희; 김정중; 이석기; 임진수; 최형호

초록
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배경: 외상성 혈흉에서 부적절한 배액은 농흉, 섬유흉 및 늑막석회화 등 합병증으로 입원 기간을 연장시킨다. 외상성 혈흉 80%에서는 단순 흉강삽관술로 치료가 되지만, 나머지 경우는 수술적 치료가 필요하다. 대상 및 방법: 2002년 3월부터 2003년 2월까지 흉강삽관술을 시행했던 123예 중 조기에 비디오 흉강경으로 저류된 응고된 혈흉을 제거하였던 10명(group I)과 국소적 혈흉 혹은 농흉으로 수술을 받았던 5명(group II)을 대상으로 하였다. 두 군에서 남자가 여자보다 많았으며, 평균 나이는 비슷하였다. 수상 원인은 교통사고가 가장 많았으며, 가장 흔히 동반된 병변은 복부였다. 결과: Group I에서 평균 수상일로부터 수술일까지 평균 기간, 수술 시간, 평균 흉관 유지 기간 및 재원기간은 group II보다 더 짧았다(p<0.05). Group I에서는 추적 관찰 기간(17.8$\pm$3.8개월) 중 재발되거나 수술과 관련된 합병증은 없었으나, group II(21.5$\pm$5.3 months)에서는 2예가 있었다. 결론: 외상성 혈흉에 남아 있는 국소적으로 응고된 혈흉을 비디오 흉강경으로 7일 이내에 제거한다면 안전하고 효과적이다.

Abstract ▼ AI-Helper

Background: Inadequate drainage of traumatic hemothoraces may result in prolonged hospitalization and complication such as empyema, fibrothorax and pleural calcification. This needs to be the placement of a tube thorascostomy which is efficacious in more than 80% of cases. Other cases require surgic...

Background: Inadequate drainage of traumatic hemothoraces may result in prolonged hospitalization and complication such as empyema, fibrothorax and pleural calcification. This needs to be the placement of a tube thorascostomy which is efficacious in more than 80% of cases. Other cases require surgical treatment. Material and Method: From March 2002 to February 2003, there were 123 patients who was done closed thorascostomy in traumatic hemothorax. 10 patients (group I) were undergone early retained clot evacuation with video assisted thoracoscopic surgery, but 5 patients (group II) who developed a localized hematoma or empyema were operated. Male were more than female and mean average was similar in both group. The most common cause of injury was traffic accidents and frequently combined lesions were a abdomen. Result: Interval from injury and operation, mean operation time, duration of tube drainage and hospital stay in group I were shorter than group II (p<0.05). Operation-related complication and recurrence of fluid collection within follow up period (17.8$\pm$3.8 months) in group I were none, but in group II (21.5$\pm$5.3 months) were 2 cases. Conclusion: Video assisted thoracoscopic surgery can be utilized as an effective and safe method for the removal of retained clotted hemothorax within 7 days.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

진행된다[3]. 적절하게 배액되지 않은 혈종을 조기에 흉강경으로 제거한 경우와 타과적인 문제로 조기 수술을 하지 못한 경우로 나누어서 그 결과를 알고자 하였다.

제안 방법

Group I 수술은 이중기관지 튜브로 일측 환기 마취로 완전 측와 위에서 시행하였으며, 흉강경 포트(thoracoport)는 대부분 이전 흉관삽강술을 시행했던 부위를 선택하였으며, 유착 등으로 여의치 않은 경우에는 병변이 없는 곳을 선택하였다. 각 포트를 통하여 늑막을 박리하고 응고된 혈액 덩어리를 잘게 쪼개서 흡입하고, 40 cmH₂O로 폐의 재팽창을 확인한 후 생리식염수로 흉강 내를 세척하고 배액이 잘 되는 위치에 단일 28 Fr 흉관을 삽입 후 수술을 마쳤다.
Group II에서는 모든 예에서 흉강경을 시도하였으나, 1예에서만 흉강경이 가능하였으며, 1 예에서는 흉강경하에 제한적 개흉술을 시행할 수 있었으며, 3예에서는 심한 유착 및 다발성 양상이어서 5번 혹은 6번 늑간으로 개흉술을 시행하였으며, 두개 흉관(28 Fr 및 32 Fr)을 유치하였다. 흉관을 제거하기 전까지 지속적인 음압 15-20cm H2O 으로 흡입하였으며, 수술 후 흉관제거는 보행이 가능한 경우는 하루 당 배액량 100 mL 미만, 보행이 불가능한 경우는 하루 당 배액량 50 mL 미만인 경우에 하였다.
각 포트를 통하여 늑막을 박리하고 응고된 혈액 덩어리를 잘게 쪼개서 흡입하고, 40 cmH₂O로 폐의 재팽창을 확인한 후 생리식염수로 흉강 내를 세척하고 배액이 잘 되는 위치에 단일 28 Fr 흉관을 삽입 후 수술을 마쳤다.

대상 데이터

조선대학교 부속병원에서 2002년 3월부터 2003년 2월까지 외상성 혈흉으로 본원 응급실을 내원하였던 133예 중응급 수술을 시행했던 10예를 제외하고, 폐쇄식 흉관삽강술을 시행하였던 123예중에 배액이 잘 되지 않아서 국소적으로 응고된 혈흉으로 진단된 15예(12%)였는데, 본과에 입원한 84명 중 조기에 비디오 흉강경을 시행했던 10예 (group I)와 타과적인 문제로 타과에 입원한 39명 중 남은 혈종이 국 소적 혹은 농흉으로 진행되었던 5예(group Ⅱ)를 대상으로 하였다.

데이터처리

결과는 평균±표준편차로 표시하였으며, 통계 분석은 의무기록을 후향적 분석으로 2004년 5월까지 추적관찰하여 SPSS 9.0을 이용하였으며, 두 군 간의 통계적 차이는 연속변수인 경우 student t-test와 Mann-Whitney test, 비연속변수인 경우 likelihood ratio test 및 Fisher's exact test로 분석하여, 통계적 유의성 기준은 p-value 0.05 이하로 하였다.

성능/효과

대상 환자 연령은 두 군 간의 차이는 없었으며, 두 군모두에서 남자에서 더 많은 빈도를 나타내었다(Table 1). 병변 부위는 Group I에서는 우측이 더 많았으나, Group II 에서는 좌측이 약간 더 많았는데(Table 1), 이는 복부손상중 비장 파열 등이 동반되어서 불안정한 혈동학적 상태 때문에 타과적인 치료가 우선되었던 것으로 생각된다.
수상일로부터 수술까지 기간은 Group I에서 더 짧아서 (3.1±2.9일 versus 12.1±3.9), 수술 시 유착이 심하지 않고, 폐실질 손상이 적어서 수술시간, 수혈량, 흉관 유치 및 병원 재원기간이 더 짧았으며 통계학적 의미가 있었다 (Table 2).
술 후 폐팽창은 단순 흉부방사선 검사상 두 군 모두에서 만족할 만큼 있었으며, 추적관찰 기간(group I: 17.8± 3.8개월 versus group II: 21.5±5.3개월) 중 사망 및 재발은 없었다.

후속연구

앞으로 더 많은 증례가 있어야 하겠지만, 흉강경수술자체가 간단하기 때문에 외상성 혈흉에서 잔존하는 혈종이 있는 경우에는 적극적인 치료가 농흉 등 합병증을 줄일 수 있을 것으로 사료된다.

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