[논문]자연성 기흉으로 인한 대량의 혈흉

홍지연; 김수완

doi:10.22730/jmls.2020.17.1.16

자연성 기흉으로 인한 대량의 혈흉
Massive hemothorax resulting from spontaneous pneumothorax 원문보기

The Journal of Medicine and Life Science = 의생명과학, v.17 no.1, 2020년, pp.16 - 20

홍지연 (제주대학교 의학전문대학원 의학과) , 김수완 (제주대학교 의학전문대학원 흉부외과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Spontaneous hemopneumothorax is a rare disease, and it can cause life threatening condition. It is characterized by the accumulation of more than 400 mL of blood and air in the pleural cavity without any other apparent causes. A previously healthy 22-year-old female patient presented with acute chest pain and dyspnea. Chest X-ray and computed tomography revealed a massive hemopneumothorax in the left hemithorax. The images showed a completely collapsed left lung with right-sided tracheal deviation, several pleural adhesion bands, and fluid collection with air-fluid level. We emergently performed a closed thoracostomy, and then 560 mL of fresh bloods were initially drained. We considered an emergent video-assisted thoracoscopic surgery for pulmonary wedge resection and bleeding control because of the massive hemothorax. However, the patient's vital signs were stabilized after blood transfusion and supportive cares for re-expansion pulmonary edema. The patient discharged from the hospital on 11th in-hospital day after removal of the chest tube, and there had not been any recurrence of the pneumothorax for 10 months. We suggest that treatment strategy should be decided upon individually based on the patient's condition and clinical course of the disease.

주제어

표/그림 (3)

그림 Figure 1. A chest X-ray (A) reveals a spontaneous pneumothorax with right-sided tracheal deviation and a centered consolidation of the left lung, which means entirely collapsed lung. Axial (B) and coronal (C) views of computed tomography, before the closed thoracostomy, show several large adhesion bands in the left hemithorax (white arrows).
그림 Figure 2. The left lung was expanded after the closed thoracostomy (A), and a re-expansion pulmonary edema occurred unfortunately (B). Three days after the closed thoracostomy, there was a residual hematoma on the apex of the left upper lobe (C). The patient was discharged at 11^th in-hospital day after removal of the chest tube (D).
그림 Figure 3. Axial (A) and coronal (B) views of chest computed tomography two months after the discharge show several small bullae on the both apex (black arrows) without any pneumothorax or hemothorax.

AI 본문요약
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문제 정의

1990년대 말부터는 주된 치료로 흉강경을 통한 수술을 시행하고 있으며 최근까지 마취 및 수술 전후의 치료, 수술 기법 등의 발전으로 인해 합병증 및 사망률 또한 감소하고 있다.^4-6) 본 증례는 젊은 여성 환자에게 발생한 자연성 혈기흉을 폐쇄식 흉강삽관술을 이용하여 치료한 예를 기술하였으며, 문헌을 통해 자연성 혈기흉의 임상경과와 그 치료 방법에 대하여 고찰하고자 한다.

제안 방법

응급으로 시행한 흉관 삽입 직후 약 560 mL의 신선혈액(fresh blood)이 배액되었으며, 흉부 X-ray선 검사를 통해 좌측 폐의 재팽창과 흉관의 위치를 확인하였다(Fig. 2A). 삽입된 흉관 세트는 추가적 출혈의 우려가 있어 통상의 압력인 15~20 cm H₂O보다 낮은 10 cm H₂O의 압력으로 지속적 배액하였고 이에 따라 첫 배액 직후 12시간 동안 400 mL의 혈액이 추가 배액되었다.
하지만, 배액 속도가 점차 감소하는 것으로 판단되어 수혈을 하면서 경과 관찰하기로 하였다. 입원 당일 농축적혈구(packed RBC) 4 packs를 우선 수혈하였고, 이후 입원 다음날 헤모글로빈 수치가 11.9 g/dL로 감소하여 추가로 농축적혈구 4 packs 및 신선냉동혈장(fresh frozen plasma) 4 packs를 수혈하였다. 입원 3일째에는 헤모글로빈 수치가 12.
입원 다음날 약 5 mL/시간으로 배액 속도가 감소하고 3일째 배액 양상 또한 핏빛(sanguineous)에서 장액혈액성(serosanguineous)으로 바뀌었다. 지속적으로 배액 양상을 경과 관찰하였고 매일 흉부 X-선으로 점진적인 폐의 팽창상태를 확인하였다. 폐부종이 많이 감소된 입원 3일째 흉부 X-선상 좌측 상엽에 국한되어 고여있는 혈종(loculated hematoma)이 보였으나(Fig.
3 g/dL으로 정상 수준이었으나, 초기의 대량 배액량을 고려하여 응급 수술을 고려하였다. 하지만, 배액 속도가 점차 감소하는 것으로 판단되어 수혈을 하면서 경과 관찰하기로 하였다. 입원 당일 농축적혈구(packed RBC) 4 packs를 우선 수혈하였고, 이후 입원 다음날 헤모글로빈 수치가 11.

대상 데이터

특이 병력이 없는 22세 여자 환자로 내원 당일 오전부터 발생한 호흡곤란, 흉통 등이 점차 악화되어 응급실로 내원하였다. 내원 당시 저혈압은 없었으나 심박수가 141회/분으로 빈맥 소견을 보였고, 환자는 매우 힘들어 보였다.

성능/효과

쇼크 증상이 있는 경우에는 응급수술이 필요하게 되며, 정규수술은 폐의 확장이 불충분한 경우, 지속적 공기누출, 혈종에 의한 농흉 발생시 필요하다.¹⁾ 본 증례의 경우에는 초기에 500 mL 이상의 혈액이 대량으로 배액되어 개흉술의 적응증이 되는 경우가 될 수 있었으나, 혈역학적으로 안정된 상태이며 이후 100 mL/시간 이하로 배액이 빠르게 감소되는 경우엔 보존적 치료를 고려해 볼 수 있겠다.
^2,7,8) 이와 더불어 긴장성 기흉인 경우 처음엔 혈흉의 양이 많지 않았으나 지혈을 시킬 주위조직이 없어 출혈부위에 압력을 가할 수 없는 경우에는 작은 혈관이라도 많은 양의 출혈을 야기할 수 있다.⁵⁾ 본 증례의 경우 주요한 요인 중 두 번째에 의한 것으로 볼 수 있는데, 환자 내원 당시 흉부 전산화단층촬영에서 유착섬유질(adhesion band)이 여러 개 관찰된 것을 고려해 보면 기존에 생긴 유착이 기흉으로 인해 찢어져 혈기흉이 유발된 것으로 사료된다.
^4,6) 둘째, 벽측 늑막(parietal pleura)과 장측 늑막(visceral pleura) 사이에 선천성 이상 혈관이 있다가 폐실질의 수축에 의해 끊어져서 출혈이 되는 경우로 혈관 파열에 의한 출혈이다.⁵⁾ 셋째, 폐렴이나 폐결핵 등의 감염이나 염증으로 인해 발생한 유착이 벽측 늑막과 장측 늑막 사이에 있다가 폐허탈로 찢어지면서 벽측 흉막으로부터 출혈이 되는 경우로 생각되고 있다.^2,7,8) 이와 더불어 긴장성 기흉인 경우 처음엔 혈흉의 양이 많지 않았으나 지혈을 시킬 주위조직이 없어 출혈부위에 압력을 가할 수 없는 경우에는 작은 혈관이라도 많은 양의 출혈을 야기할 수 있다.
71명 중 16명은 보 적 치료를 하였으며, 55명은 수술적 치료를 하였고, 입원 기간은 평균 14.5일이 소요되었다.
특이 병력이 없는 22세 여자 환자로 내원 당일 오전부터 발생한 호흡곤란, 흉통 등이 점차 악화되어 응급실로 내원하였다. 내원 당시 저혈압은 없었으나 심박수가 141회/분으로 빈맥 소견을 보였고, 환자는 매우 힘들어 보였다. 응급으로 촬영한 흉부 X-선 검사상 좌측 폐 실질 전체가 허탈된 기흉이 관찰되었고, 기관지와 종격동이 우측으로 편위되었다.
¹⁾ 이는 흉강 내 일부 남은 혈액이 회복과정을 거치면서 화학적 흉막유착술(chemical pleurodesis) 효과가 발생하여 단단한 유착이 생기는 것 때문이라고 사료된다. 본 증례에서도 개흉술 없이 보존적 치료만으로도 퇴원 2개월 후의 추적관찰에서 소기포가 양측 폐첨부에서 관찰되었으나(Fig. 3), 10개월 간 재발 없이 지내고 있다.
지속적으로 배액 양상을 경과 관찰하였고 매일 흉부 X-선으로 점진적인 폐의 팽창상태를 확인하였다. 폐부종이 많이 감소된 입원 3일째 흉부 X-선상 좌측 상엽에 국한되어 고여있는 혈종(loculated hematoma)이 보였으나(Fig. 2C), 이는 점차 소실되어 입원 후 11일째 흉관을 제거하고 퇴원하였다(Fig. 2D).
환자는 입원 당일 시행한 흉관 삽관 직후 재팽창성 폐부종 (re-expansion pulmonary edema)이 관찰되었으나(Fig. 2B), 이에 따른 치료로 산소 공급 및 이뇨제를 투여하여 소변량을 증가시킴에 따라 산소포화도는 안정적으로 유지되었다. 입원 다음날 약 5 mL/시간으로 배액 속도가 감소하고 3일째 배액 양상 또한 핏빛(sanguineous)에서 장액혈액성(serosanguineous)으로 바뀌었다.

참고문헌 (10)

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상세보기

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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