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문제 정의
- , 2003). 본 연구는 한국형 WOMAC 관절염 평가도구를 사용하여(Bae et al., 2001), 퇴행성 슬관절염을 앓고 있는 노인군의 통증，뻣뻣함，그리고 신체적 기능의 3차원적 상호관계를 입증하고，또한 한국형 WOMAC 설문을 통한 관절염 정도에 대한 평가 결과와 퇴행성 슬관절염 환자의 기능적인 일상생활 동작 수행과 독립적인 삶의 질 개선을 위한 훈련 및 치료 결과를 간단하고 효과적으로 평가할 수 있는 기초자료를 제공하는데 목적이 있다.
- 본 연구는 고령화 사회에서 가장 빈발하는 만성질환 중의 하나인 퇴행성 슬관절염 환자군에 대한 일반적인 특성을 알아보고，관절염 정도를 평가 할수 있는 KWOMAC 설문을 통하여 퇴행성 슬관절 염을 지닌 환자군 100명에 대한 임상적인 특성과 상호 관련성을 분석하였다.
제안 방법
- KWOMAC은 세계적으로 62개 국가에서 사용하는 WOMACK Bae 등（2001）에 의하여 한국실정에 맞게 번역된 도구이다. 총 24개 질문으로 구성되며, 통증 5개 문항（평지를 걸을 때，계단을 오르내릴 때，밤에 잠을 잘 때，앉아 있을 때 혹은 누워 있을 때，똑바로 서 있을 때），뻣뻣함 2개 문항（아침에 막 잠에서 깼을 때 당신이 느끼는 뻣뻣한 정도，오후에 （의자에） 앉거나，눕거나，쉬고난 후에 당신이 느끼는 뻣뻣한 정도），그리고 신체적 기능 17개 문항（계단을 내려갈 때，계단을 올라갈 때，앉아 있다가 일어설 때，서 있을 때，마루바닥으로 몸을 구부릴 때，평지를 걸을 때，승용차나 버스를 타거나 내릴 때，시장을 보러 갈 때，양말이나 스타킹을 신을 때, 이부자리에서 일어날 때，양말이나 스타킹을 벗을 때, 이부자리에 누울 때，욕조에 들어가고 나올 때，앉아 있을 때，양변기에 앉거나 일어설 때，힘든 집안 일을 할 때，가벼운 집안 일을 할 때） 등 세 개의 하부척도로 구성된다. 각각의 문항은 모두 동일한 가중치를 갖는다.
- 연구 대상자에게 검사의 과정에 대하여 충분히 설명하고，퇴행성 슬관절염 환자군의 일반적 특성（몸무게，키）을 측정하였다. 그리고，퇴행성 슬관절염 환자군을 대상으로 관절염 건강상태를 알아보기 위하여 한국형 W0MAC 설문지를 충분히 숙지한 실험자의 도움을 받아 5분 정도의 시간동안 작성하도록 하였다.
- 연구 대상자에게 검사의 과정에 대하여 충분히 설명하고，퇴행성 슬관절염 환자군의 일반적 특성（몸무게，키）을 측정하였다. 그리고，퇴행성 슬관절염 환자군을 대상으로 관절염 건강상태를 알아보기 위하여 한국형 W0MAC 설문지를 충분히 숙지한 실험자의 도움을 받아 5분 정도의 시간동안 작성하도록 하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상은 경상북도와 대구시에 소재한 병 • 의원에서 퇴행성슬관절염이라는 진단을 받은 65세 이상 노인중 본연구의 취지에 동의하고，아래의 연구 조건을 충족시킬 수 있는 100명을 선정하였다.
- 연구 기간은 2003년 6월 1일부터 10일까지 예비 실험을 실시한 후，문제점을 보완하여 동년 6월 20일부터 7월 15일까지 연구에 동의한 대상자 전원에게 본 실험을 실시하였다.
- 연구에 침가한 환자군은 평균 연령 70.7세，평균 신장 152.2cm, 평균 체중이 56.5kg이었다＜Table 1＞.
데이터처리
- 퇴행성 슬관절염 환자의 관절염 평가는 한국형 WOMAC 설문을 이용하여 측정하였다. 연구 대상자의 일반적인 특성은 평균과 표준편차，백분율 등을 통하여 알아보았고, 관절염 정도에 대한 평가는 한국형 WOMAC 설문 문항에 나타난 결과를 빈도분석 하였으며，퇴행성 슬관절염 환자군의 KWOMAC 항목간의 상호 관련성을 알아보기 위하여 피어슨 상관관계 분석과 회귀분석을 실시하였다. 통계학적 유의성을 검증하기 위한 유의수준 a는 .
- 24개 각 항목에 대한 결과를 평가하기 위하여 항목별 빈도분석을 실시하였고，한국형 V/OMAC을 구성하고 있는 3개의 하부척도간의 관련성은 피어슨 상관관계와 회귀분석을 통하여 살펴보았다.
이론/모형
- 관절염 건강상태 평가도구로는 통증，뻣뻣함，신체적 기능을 3차원적으로 평가하는 KW0MAC을 사용하였다. KWOMAC은 세계적으로 62개 국가에서 사용하는 WOMACK Bae 등（2001）에 의하여 한국실정에 맞게 번역된 도구이다.
- 퇴행성 슬관절염 환자의 관절염 평가는 한국형 WOMAC 설문을 이용하여 측정하였다. 연구 대상자의 일반적인 특성은 평균과 표준편차，백분율 등을 통하여 알아보았고, 관절염 정도에 대한 평가는 한국형 WOMAC 설문 문항에 나타난 결과를 빈도분석 하였으며，퇴행성 슬관절염 환자군의 KWOMAC 항목간의 상호 관련성을 알아보기 위하여 피어슨 상관관계 분석과 회귀분석을 실시하였다.
- 본 연구에서는 퇴행성 슬관절염 환자의 전반적인 기능상태를 평가하기 위하여 관절염 평가도구로 널리 활용되고 있는 신뢰성이 입증된 한국형 WOMAC 을 활용하였다.
성능/효과
- 뻣뻣함 정도에 대한 2개문항（아침에 막 잠에서깼을 때 당신이 느끼는 뻣뻣한 정도，오후에 （의자에） 앉거나，눕거나, 쉬고 난 후에 당신이 느끼는 뻣뻣한 정도）에서는 아침에 막 잠에서 깨어났을 때 56.8%에서 보통 정도의 뻣뻣함을 느끼는 것으로 나타났고，오후에 앉거나 눕거나 쉬고 난 후에는 뻣뻣함이 감소하는 것을 알 수 있었다.
- 한국형 WOMAC을 구성하고 있는 하부척도인 일상생활동작 수행 기능에 대한 통증과 뻣뻣함의 관련성 정도를 알아보기 위하여 일변량 선형 회귀 분석을 실시한 결과, 통증과 뻣뻣함은 일상생활을 수행하기 위한 신체적 기능에 높은 관련성이 있는 것으로 나타났다(p<.05)[Table 4, 5].
- Wolfe(1999)는 요통 환자, 퇴행성 관절염 환자, 류머티스 관절염 환자 및 섬유근염 환자를 대상으로 WOMAC의 기능，통증，뻣뻣함 점수의 결정에 미치는 여러 가지 요인에 대한 연구에서 HAQ 장애 및 통 증 척 도 와 V A S 통 증 척 도 는 W O M A C 점수와 유의한 상관관계를 갖는다고 하였고，Theiler 등(2002)은 WOMAC을 구성하고 있는 세 개의 하부척도간에도 매우 높은 관련성이 있는 것으로 보고하였는데，본 연구에서도 통증，뻣뻣함，일상적 생활기능 간에는 통계학적으로 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 특히 통증과 뻣뻣함은 일상적인 기능을 제한하는 요인임을 알 수 있었다. 이는 만성적인 통증으로 인한 관절 사용의 감소 및 근력 약화는 일상적인 활동에 제한과 불편을 초래한다는 Mindham 등(1981)의 연구와도 일치하였다.
- 1. 퇴행성 슬관절염 환자는 계단을 오르내릴 때가장 심한 통증을 호소하였고，아침에 막 잠에서 깨어났을 때 무릎에서 뻣뻣함을 많이 나타났다.
- 2. 계단을 오르 내리는 동작을 취할 때나，힘든 집안일을 할 때，승용차나 버스를 타고 내릴 때，의 자에 앉아 있다가 일어설 때와 같은 기능적인 동작을 수행할 때 가장 많은 어려움이 있는 것으로 나타났다.
- 3. KWOMAC을 구성하고 있는 3개의 세부항목 간에는 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 4.
- KWOMAC을 구성하고 있는 3개의 세부항목 간에는 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 4. 통증과 뻣뻣함 정도는 기능적인 일상생활동작 수행력과 높은 상호 관련성이 있는 것으로 나타났다 (p<.05).
- 신체적 가능과 관련한 17개 문항（계단을 내려갈 때，계단을 올라갈 때，앉아 있다가 일어설 때，서 있을 때，마루바닥으로 몸을 구부릴 때，평지를 걸을 때，승용차나 버스를 타거나 내릴 때，시장을 보러 갈 때，양말이나 스타킹을 신을 때，이부자리에서 일어날 때，양말이나 스타킹을 벗을 때，이부자리에 누울 때, 욕조에 들어가고 나올 때，앉아 있을 때，양변기에 앉거나 일어설 때, 힘든 집안 일을 할 때，가벼운 집안 일을 할 때）에서는 계단을 오르내리는 동작（내려갈 때 심함; 59.5%, 올라갈 때 심함;51.4%）을 취할 때나，힘든 집안 일을 할 때（심함;54.1%）, 승용차나 버스를 타고 내릴 때（심함; 51.4%）, 의자에 앉아 있다가 일어설 때（심함; 45.9%）등의 동작을 수행할 때 가장 많은 어려움이 있었고， 양변기에 앉거나 일어설 때（심함; 43.2%）, 이부자리에서 일어나는 동작을 수행할 때（심함; 24.3%）에도 어려움이 많은 것으로 나타났다[Table 2][Fig. 4, 5, 6].
- 한국형 WOMAC을 구성하고 있는 3개의 하부 척도 간의 관련성을 알아보기 위하여 피어슨 상관계수를 이용한 통계 처리를 실시한 결과，일상생활동작 수행 기능은 통증（r= .926, p<.01） 및 뻣뻣함（r= .525）과 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났다[Table 3].
후속연구
- 다섯째，6개월 이내에 하지 골절로 인한 정형외과적 문제가 없는 자를 대상으로 실험의 목적 및 방법에 대하여 충분히 인지시킨 후 본인 및 가족의 동의를 얻은 자를 대상으로 할 것이다.
- 이상의 결과는 퇴행성 슬관절염 환자의 일상적인 활동을 제한하는 주요 요인을 밝혀 현장에 종사하고 있는 임상가들이 퇴행성 슬관절염 환자의 재활을 촉진하는데 도움을 주므로 환자들의 기능적인 활동능력과 삶의 질을 향상시킬 수 있으리라 기대 된다.
- 본 연구에서는 퇴행성 슬관절염 환자의 KWOMAC 각 항목간의 상호 관련성을 밝힘으로써 환자의 기능적인 활동능력과 삶의 질에 대한 예측을 할 수있으며，향후 장애를 가진 환자의 훈련과정과 치료 결과를 효과적으로 평가할 수 있는 객관적인 자료로 활용하여 치료 비용을 절감할 수 있을 것으로 기대된다.
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