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문제 정의
- 기존의 보완대체요법에 대한 다양한 연구가 있었 으나, 대부분 특정 질환 중심이나 일개 병원이나 지역사회 중심의 조사 등 제한적인 연구를 하고 있었다[7, 15-19, 24-32]. 그러나, 이 연구에서는 조사 대 상이 의료이용수준이 가장 높은 노인인구이며, 특히 일생에 있어서 가장 많은 의료비용이 지출되는 시점으로 밝혀진 사망 전 특정 기간의 보완대체요 법 이용수준과 관련요인을 살펴 본 연구이다.
- 하지만 노인인구가 계속 증가하여 고령화사 회에 진입한 현재도 일반적인 노인을 대상으로 보 완대체요법의 이용양상을 살펴본 연구도 많지 않으 며, 특히 노인의 사망전 6개월간의 보완대체요법의 이용양상을 살펴본 연구는 아직까지 없었다. 본 연구에서는 65세 이상 노인사망자를 대상으로 사망전 6개월간의 보완대체요법 이용수준을 조사하고 보완 대체요법 이용수준에 영향을 미칠 수 있는 여러 요 인들과의 관련성을 살펴보고자 한다.
- 젊은 인구에 비해 노인인구에서 이용량이 높을 것으로 생각된다. 본 연구에서는 노인사망자를 대상으로 사망전 6개 월간의 보완대체요법 이용실태를 조사하고자 했다.
- 이 연구는 65세 이상 노인사망자에서 사망 전 6 개월간의 보완대체요법 이용수준을 살펴보고 이와 관련된 여러 요인을 파악한 첫 연구로써 의의가 있다. 이 연구결과를 통하여 살펴볼 때 보완대체요법 에 대하여 앞으로 보다 많은 보건학적 관심과 접근 이 필요한 것으로 생각된다.
- 이 연구에서는 우리나라 노인들에서 사망 전 6 개월간의 보완대체요법 이용수준과 만족도 및 부작 용 정도를 살펴보고 이것에 영향을 주는 요인들이 무엇인지 확인해 보고자 하였다. 이 연구는 구체적 으로 첫째, 사망 전 6개월간 영역별 보완대체요법 의 이용률과 이용 항목수를 살펴보고, 연구대상의 특성별 이용수준의 차이를 분석하고 둘째, 영역별 보완대체요법의 만족도와 부작용 수준을 살펴보고 연구대상의 특성별 만족도 및 부작용수준의 차이를 분석하고자 하였다.
- 이 연구에서는 2001년 7월 1일에서 12월 31일 사이에 서울지역에서 사망한 65세 이상 노인 중 301 명을 대상으로 사망 전 보완대체요법의 이용수준을 살펴보고 이와 관련 요인들을 파악하고자 하였다.
- 이 연구에서는 우리나라 노인들에서 사망 전 6 개월간의 보완대체요법 이용수준과 만족도 및 부작 용 정도를 살펴보고 이것에 영향을 주는 요인들이 무엇인지 확인해 보고자 하였다. 이 연구는 구체적 으로 첫째, 사망 전 6개월간 영역별 보완대체요법 의 이용률과 이용 항목수를 살펴보고, 연구대상의 특성별 이용수준의 차이를 분석하고 둘째, 영역별 보완대체요법의 만족도와 부작용 수준을 살펴보고 연구대상의 특성별 만족도 및 부작용수준의 차이를 분석하고자 하였다.
제안 방법
- 기공, 기체조는 본인이 직접 시행할 경우는 심신 조정요법으로 하였으나 다른 사람이 기공이나 기치 료를 시행하는 경우는 에너지요법으로 분류하였다. 기타 수맥파나 황토, 옥, 게르마늄 등 물질이 포함 된 침대, 장판, 그릇을 이용할 경우 그 물질이 가지고 있는 어떤 에너지나 힘이 영향을 미친다고 보아 에너지 요법으로 분류하였다.
- 둘째, 사망 전 노인의 영역별 보완대체요법의 이 용수준의 분포를 기술 분석한다. 단, 영역별 보완대 체요법에 대한 전체 만족도와 부작용 정도는 각각의 평균을 구하여 기술하였다
- 둘째, 사망 전 노인의 영역별 보완대체요법의 이 용수준의 분포를 기술 분석한다. 단, 영역별 보완대 체요법에 대한 전체 만족도와 부작용 정도는 각각의 평균을 구하여 기술하였다
- 그러므로 장제비 지급 자료에서 모집단을 선정한 것은 자살이나 교통 사 고 등의 사인이 제외된 자연 사망 노인의 모집단으 로 가장 이상적인 자료라고 할 수 있다. 모집단에서 설문조사를 위한 표본추출은 성별 연령별로 배 열하여 연령이 같은 경우 무작위 주출방법을 사용하였다.
- 인구사회학적 특성으로는 사망시 연령, 성별, 교육상태, 사망원인 등이 있고 보완대체요법 이용관련 변수로는 이용수준 및 이용목적, 만족도 부작용 정도 등이 있다. 보완대체요법 이용수준은 영역별 보완대체요법 각각의 이용률과 이용 항목수 를 나누어 보았다. 전체 만족도와 부작용 정도는 사망자 주간병인이 인지하는 수준으로 보완대체요 법 각각에 대한 평균 점수를 구하였다
- 이들을 성별, 연령별로 배열 하여 14명씩 총 301군으로 구분하였고 각 군에서 1명씩 선택하여（총 3이명） 사망시 연령, 성별, 사망 원인질환, 보완대체요법에 대한 설문조사를 시행하였다. 보완대체요법은 심신조정요법, 한의학 관련 요법, 한방민간요법 식이 • 영양 요법 수기신체 치료 요법, 약물요법, 에너지 요법으로 총 7가지 영역 으로 구분하였다.
- 전화 로 하루평균 1시간 이상씩 사망자를 간병하고, 사 망자의 사망 전 6개월 간의 의료이용에 대해 답할 수 있는 가족임을 확인하고 연구목적을 설명한 후 방문시간을 정하였다. 사전 예약한 시간에 직접 방 문하여 면접조사를 시행하였다. 조사원이 수집한 자료를 2명의 검증원이 검토하였으며, 설문에 응답 한 사망자의 가족 170명에게 전화를 걸어 면접자가 사망자의 가족을 직접 방문하여 면접을 시행하였는 지 확인하였다.
- 생물학기반요법은 크게 한방민간요법과 식이요 법, 약물요법으로 구분하였다. NCCAM에서는 단독 약초요법 , 복합약초요법, 식이요법, 특수영양요법 , 약리학 제재, 각종 생물학적 술기 등으로 분류하고 있다.
- 연구자가 개발한 구조화된 설문지를 이용하여 전 문조사기관인 갤럽에서 대상자 301명을 직접 면접 법으로 조사하였다. 설문 항목은 연구대상자의 사 망시 연령, 성별, 사망원인질환, 보완대체요법에 관련된 항목으로 구성하였다. 조사는 2002년 5월 1일 부터 5월 14일까지 2주간 실시하였다.
- 셋째, 노인의 인구사회학적 특성별 보완대체요법 의 이용수준과 만족도 및 부작용 정도를 평균을 구 하여 기술하였다.
- 수기-신체치료에는 열요법, 물요법, 각종 마사지 등이 포함되어 있어 여기에 해당하는 온천, 한증탕, 사우나와 각종 마사지, 각종 골격계 고정요법, 적외 선 치료 등을 포함시켰다.
- 각종 식물 . 약초를 이용한 차, 기름, 술 등은 한방 민간요법으로 넣을지 식이관련요법으로 넣을 지 검토한 끝에 서양의 약초요법에 차, 약초에서 추출한 기름 등이 포함되어 있어 한방민간요법쪽으 로 분류하였다. 벌요법에 속해 있는 벌침요법, 화 분, 로얄젤리 등 중 벌침요법은 한방민간요법으로 분류하였고 화분, 로얄젤리 등은 건강식품으로서의 의미가 강하다고 생각하여 식이요법에 포함시켰다.
- 연구자가 개발한 구조화된 설문지를 이용하여 전 문조사기관인 갤럽에서 대상자 301명을 직접 면접 법으로 조사하였다. 설문 항목은 연구대상자의 사 망시 연령, 성별, 사망원인질환, 보완대체요법에 관련된 항목으로 구성하였다.
- 그래서 보완대체요법 영역을 심신조정요법, 한의 학 관련 요법, 한방민간요법, 식이 . 영양 요법, 수 기신체 치료 요법, 약물요법, 에너지 요법으로 총 7 가지 영역으로 구분하였다
- 이들 중 주소와 전화번호가 있으면서 지역보험 상실원인이 "사망”이며, 상실일자가 2001년 하반기의 6개월 중 속하는 대상자 4, 210명을 추출하였다. 이 4, 210명을 성별 연령별(출생년별)로 배열하였고 연령이 같은 경우 무작위로 배열하여 14명씩 총 301군으로 구분 하였고 각 군에서 1번부터 접촉을 시작하였다. 1번 에서 면접을 시행할 수 없을 때 2번으로, 2번에서 면접을 시행할 수 없을 때 3번으로 연락해서 총 301명을 면접하도록 설계하였다.
- 이 연구에서 보완대체요법은 NCCAM (National Center for Complementary and Alternative Medi-cine)의 5가지 범주에 우리나라의 특수성을 가미하여 분류하였다 NCCAM에서는 최근 보완대체요법 을 크게 5가지 범주로 분류하고 있다[23]. 그 다섯 가지 범주는 대체의학체계, 심신조정요법, 생물학기 반요법, 수기-신체요법, 에너지요법이다.
- 방법: 2001년 하반기동안 사망한 후 건강보험에서 장제비를 지급 받은 서울지역 65세 이상 노인 4210명을 선정하였다. 이들을 성별, 연령별로 배열 하여 14명씩 총 301군으로 구분하였고 각 군에서 1명씩 선택하여（총 3이명） 사망시 연령, 성별, 사망 원인질환, 보완대체요법에 대한 설문조사를 시행하였다. 보완대체요법은 심신조정요법, 한의학 관련 요법, 한방민간요법 식이 • 영양 요법 수기신체 치료 요법, 약물요법, 에너지 요법으로 총 7가지 영역 으로 구분하였다.
- 조사기관에 등록된 전문조사원을 대상으로 설문도구에 대한 교 육을 시행하고 1회의 연습면접을 시행하였다. 전화 로 하루평균 1시간 이상씩 사망자를 간병하고, 사 망자의 사망 전 6개월 간의 의료이용에 대해 답할 수 있는 가족임을 확인하고 연구목적을 설명한 후 방문시간을 정하였다. 사전 예약한 시간에 직접 방 문하여 면접조사를 시행하였다.
- 조사는 2002년 5월 1일 부터 5월 14일까지 2주간 실시하였다. 조사기관에 등록된 전문조사원을 대상으로 설문도구에 대한 교 육을 시행하고 1회의 연습면접을 시행하였다. 전화 로 하루평균 1시간 이상씩 사망자를 간병하고, 사 망자의 사망 전 6개월 간의 의료이용에 대해 답할 수 있는 가족임을 확인하고 연구목적을 설명한 후 방문시간을 정하였다.
- 설문 항목은 연구대상자의 사 망시 연령, 성별, 사망원인질환, 보완대체요법에 관련된 항목으로 구성하였다. 조사는 2002년 5월 1일 부터 5월 14일까지 2주간 실시하였다. 조사기관에 등록된 전문조사원을 대상으로 설문도구에 대한 교 육을 시행하고 1회의 연습면접을 시행하였다.
- 사전 예약한 시간에 직접 방 문하여 면접조사를 시행하였다. 조사원이 수집한 자료를 2명의 검증원이 검토하였으며, 설문에 응답 한 사망자의 가족 170명에게 전화를 걸어 면접자가 사망자의 가족을 직접 방문하여 면접을 시행하였는 지 확인하였다. 총 3이명의 대상자 중 14명씩 이루 어진 군내에서 조사하지 못한 대상자는 3명이었으 며 이 경우에는 인접한 다른 군에서 대상자를 뽑 아 조사를 시행하였다.
- 종속변수로는 보완대 체요법의 이용수준과 만족도 및 부작용 정도를 포함하고 독립변수로는 인구사회 학적 특성, 보완대체요법 이용 관련 변수 등을 사용하였다. 인구사회학적 특성으로는 사망시 연령, 성별, 교육상태, 사망원인 등이 있고 보완대체요법 이용관련 변수로는 이용수준 및 이용목적, 만족도 부작용 정도 등이 있다.
- 첫째 사망 전 노인의 인구사회학적 특성과 건강 관련 특성을 기술 분석한다.
- 조사원이 수집한 자료를 2명의 검증원이 검토하였으며, 설문에 응답 한 사망자의 가족 170명에게 전화를 걸어 면접자가 사망자의 가족을 직접 방문하여 면접을 시행하였는 지 확인하였다. 총 3이명의 대상자 중 14명씩 이루 어진 군내에서 조사하지 못한 대상자는 3명이었으 며 이 경우에는 인접한 다른 군에서 대상자를 뽑 아 조사를 시행하였다.
- 한편 한의학내에서도 한의사, 침구사, 한약사 등과 같이 국가면허를 받은 의료인이나 전문가가 시 행하는 것과 면허가 없는 일반인들이 시행하는 것을 구분하였다. 한의사 등이 직접 시행하는 경우는 한의학요법으로 분류하였지만 한의사 등이 직접 시 행하지 않고 면허가 없는 사람이 시행한 경우는 한 방민간요법으로 분류하였으며 NCCAM의 분류체계 로 볼때는 생물학기반요법으로 분류하였다. 한의사, 침구사, 한약사 등이 시행하는 경우도 침구사가 한 약을 처방하거나 한약사가 침, 뜸 등을 시행하는 것은 모두 한방민간요법으로 분류하였다.
대상 데이터
- 이 연구는 2001년 하반기동안 사망한 후 건강보 험에서 장제비를 지급 받은 지역가입자 중 주소가 서울지역인 대상자 5, 689명을 선정하였다. 이들 중 주소와 전화번호가 있으면서 지역보험 상실원인이 "사망”이며, 상실일자가 2001년 하반기의 6개월 중 속하는 대상자 4, 210명을 추출하였다. 이 4, 210명을 성별 연령별(출생년별)로 배열하였고 연령이 같은 경우 무작위로 배열하여 14명씩 총 301군으로 구분 하였고 각 군에서 1번부터 접촉을 시작하였다.
- 이 4, 210명을 성별 연령별(출생년별)로 배열하였고 연령이 같은 경우 무작위로 배열하여 14명씩 총 301군으로 구분 하였고 각 군에서 1번부터 접촉을 시작하였다. 1번 에서 면접을 시행할 수 없을 때 2번으로, 2번에서 면접을 시행할 수 없을 때 3번으로 연락해서 총 301명을 면접하도록 설계하였다.
- 방법: 2001년 하반기동안 사망한 후 건강보험에서 장제비를 지급 받은 서울지역 65세 이상 노인 4210명을 선정하였다. 이들을 성별, 연령별로 배열 하여 14명씩 총 301군으로 구분하였고 각 군에서 1명씩 선택하여（총 3이명） 사망시 연령, 성별, 사망 원인질환, 보완대체요법에 대한 설문조사를 시행하였다.
- 이 연구는 2001년 하반기동안 사망한 후 건강보 험에서 장제비를 지급 받은 지역가입자 중 주소가 서울지역인 대상자 5, 689명을 선정하였다. 이들 중 주소와 전화번호가 있으면서 지역보험 상실원인이 "사망”이며, 상실일자가 2001년 하반기의 6개월 중 속하는 대상자 4, 210명을 추출하였다.
- 이 연구의 대상은 2001년 7월 1일에서 12월 31일 까지 사망한 노인들 중 국민건강보험 공단이 지급 하는 장제비를 수급한 자로써 사망 시점에서 건강 보험 서울지역 가입자를 모집단으로 하고 있다. 장 제비 지급자료는 사망신고를 할 때 건강보험 자격 상실 등의 관리와 함께 장제비 지급을 위해 건강보 험공단이 독립적으로 관리하는 자료이며, 1999년의 경우 통계청 사망원인통계연보의 65세 이상 사망자 수와 비교할 때 827%가 장제비를 수급하였다.
- 8%)이 고인의 심리 적 . 정서적 안정을 위하여 사용하였고 11명(32.4%) 이 질병을 치료를 하기 위해 사용하였다. 한의학관 련요법 사용자 중 30명(81.
데이터처리
- 보완대체요법 이용수준은 영역별 보완대체요법 각각의 이용률과 이용 항목수 를 나누어 보았다. 전체 만족도와 부작용 정도는 사망자 주간병인이 인지하는 수준으로 보완대체요 법 각각에 대한 평균 점수를 구하였다
- 통계분석 소프트웨어는 SAS의 PC용 윈도우즈 버전 6.12를 이용하였으며 모든 검정은 양측검정으 로 시행하였으며 분석 방법은 다음과 같다.
성능/효과
- 결과: 사망 전 6개월간 보완대체요법을 이용한 사망자는 247명으로 전체 대상자의 83.1%였다. 보 완대체요법중 특히 식이•영양 요법의 이용률 (65.
- 결론: 65세 이상 노인의 대다수가 사망전 6개월 간 보완대체요법을 이용하였으며 전체 만족도도 상당히 높고 부작용도 거의 없었다.
- 둘째, 성별과 사망원인 질병에 따라 이용률에 유의한 차이를 보였는데 여성이 남성보다 많이 이용 하였고 사망원인질환이 암인 경우가 기타 질환에 비하여 적게 이용하였다. 사망원인 질병에 따라 이 용항목 수에도 유의한 차이를 보였는데 암인 경우 이용 항목수가 가장 적었다.
- 이는 병의원 에서 기대하는 것과 보완대체요법에 기대하는 것에 차이가 있기 때문으로 보여지며 병의원 서비스에서 제공하지 못하는 점을 어느 정도 충족시켜준다고 할 수 있을 것이다. 또한 만족도와 부작용 수준은 연령과 사망원인에 따라 유의한 차이를 보였는데 만족도가 높은 군일수록 부작용도 거의 없는 것을 보여주고 있다. 특히 연령이 높은 군에서 낮은 군 에 비해 만족도가 높았고 암인 군에서는 다른 군에 비해 만족도가 매우 낮았으며 부작용은 높은 편이 었다.
- 또한 본 연구에서는 사망원인 질병에 따라 이용 률과 이용항목수에 유의한 차이를 보였는데 기존 연구에서 기타질환보다 암 질환에서의 보완대체요 법 이용률이 높은 것을 보고하고 있는 반면[17], 본 연구에서는 암인 군의 이용률이 가장 낮았고 이용 항목수도 적은 것을 볼 수 있다. 이는 기존연구와 본 연구의 대상군이 다르기 때문인 것으로 추측된다.
- 016). 또한 사 망원인 질병에 따른 부작용 수준의 차이를 보면 노 인성 질환 군이 평균 5.73점으로 부작용이 거의 없 었고 암인 군에서 평균 5.35점으로 다른 군에 비해 부작용 점수가 낮았다(P=0O45)(Table 6).
- 영양요법의 만족도가 가장 높았고 수기신체치료요법에서 부작용이 가장 없었다. 또한 연령과 사망원인 질병에 따라 만족도와 부작용 수 준에 유의한 차이를 보였다.
- 영양요법의 만족도가 가장 높았고 수기신체치료요법에서 부작용이 가장 없었다. 또한 연령과 사망원인 질병에 따라 만족도와 부작용 수 준에 유의한 차이를 보였다.
- 38점으로 다른 영역에 비해 만족도가 낮았다. 또한 영역별 보완대체요법의 부작용 수준을 보면 전체적으로 부 작용이 없는 편인데 그 중 수기신체치료요법이 평균 5.88점으로 부작용이 거의 없었고 한의학관련요 법이 평균 5.35점으로 다른 영역에 비해 부작용 점 수가 낮았다{Table 4).
- 8%)이 가장 낮았다. 보완대체요법의 전체 만족 도와 부작용 점수를 보면 6점 만점에 평균 4.25점, 부작용은 평균 5.55점으로 부작용이 거의 없었다. 식이 • 영양요법의 만족도(평균4.
- 보완대체요법의 전체 만족도와 부작용 점수를 보면 6점 만점에 만족도는 평균 4.25점, 부작용은 평균 5.55점으로 부작용이 거의 없었다.
- 046). 사망원인 질병에 따른 만족도 수준을 보면 노인성 질환 군이 평균 4.53점으로 가장 높았고 암인 군이 평균 3.%점으로 다른 군에 비해 불만족하였다(P=o.001).
- 38점)이 가장 낮았다. 수기신체치료요법에서 부작용이 가장 없었고(평균 5.88점), 한의학 관련요법의 부작용 점수가 가장 낮 았다(평균 5.35점). 또한 연령과 사망원인 질병에 따라 만족도와 부작용 수준에 유의한 차이를 보였 다
- 심신조정요법에서는 기도나 불공 등이 11.3%로 가장 높고 한의약관련요법에서는 한약이 11%로 가장 높았다. 한방민간요법은 전반적으로 이용률이 낮았으나 그 중 침이 2.
- 연구결과를 보면 보완대체요법 중 하나라도 이용한 경험이 있는 자는 전체의 83.1%였다. 당뇨병환 자를 대상으로 한 연구에서 73.
- 각 영역별 보완대체요법의 만족도 수준을 보면 식이 . 영양요법의 만족도는 평균 4.41 점으로 가장 만족하였고 수기신체치료요법이 평균 3.38점으로 다른 영역에 비해 만족도가 낮았다. 또한 영역별 보완대체요법의 부작용 수준을 보면 전체적으로 부 작용이 없는 편인데 그 중 수기신체치료요법이 평균 5.
- 전체 연구대상자들 중 사망 전 6개월 동안 한 번 이라도 보완대체요법을 이용한 사람은 250명 (83.1%)이었고 보완대체요법 전체 이용 항목수는 평균 4.57번이었다.
- 첫째, 사망 전 6개월간 보완대체요법을 이용한 사망자는 전체 대상자의 83.1%였다. 보완대체요법 중 특히 식이 .
- 또한 만족도와 부작용 수준은 연령과 사망원인에 따라 유의한 차이를 보였는데 만족도가 높은 군일수록 부작용도 거의 없는 것을 보여주고 있다. 특히 연령이 높은 군에서 낮은 군 에 비해 만족도가 높았고 암인 군에서는 다른 군에 비해 만족도가 매우 낮았으며 부작용은 높은 편이 었다. 이에 대한 정확한 관련성을 보기 위해선 추 후 연구가 필요할 것이다.
후속연구
- 5%였다. 2001년 사망원인통계자료가 이 용가능하게 되면 추후 연구를 통해 사망원인과 관 련한 보다 정확한 결과를 살펴 볼 수 있을 것이다.
- 특히 연령이 높은 군에서 낮은 군 에 비해 만족도가 높았고 암인 군에서는 다른 군에 비해 만족도가 매우 낮았으며 부작용은 높은 편이 었다. 이에 대한 정확한 관련성을 보기 위해선 추 후 연구가 필요할 것이다.
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