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문제 정의
- 공급자 중심으로 조사한 서비 스투입시간은 환자 각 개인에게로 배분하여, 환자 1 인당 직종별 인력별 재원일별 서비스시 간올 구하였다 [15-17]. 이 연구는 의료인력에 대한 조사에 응했던 10개 기관중 의료인력 전원이 응답한 8개 기관에 대해 분석한 것이다. 환자가 의료인력들로받은 서 비 스시 간에는 환자가 서 비 스를 직접 받는시간만이 아니라 서류작업과같은 간접적인 시간이 포함되어 있다.
- 환자를 돌보는시간올 측정하는 여러 연구에서 의료인력들이 자기 기 입식으로 조사를 진행하였다 [17, 35]. 이 연구에서는 연구자가 각 의료기관에 직접 방문하여 의료인력들에 대하여 조사표 작성방법에 대해 교육하고, 같이 토의하였으며, 자료조사 후 역시 연구자가 조사표를 검토하고 담당 인력과 협의하여 조사의 정밀도를 높일 수 있도록노력하였다. 하지만 우리나라에서 의료인력이 서비스를 제공하는 시간올 자기 기입식으로 자료를 조사한 것의 타당도는엄밀히 검토된 적 이 없었다.
- 이 연구에서는 우리나라 장기요양환자들이 의료인력으로부터 받게되는 서비스시 간올 조사하고, 환자들의 기 능, 증상, 상태 둥에 따라서비스시간에 차이가 있는지 살펴보고자 한다.
제안 방법
- 시간올 중심으로 한 지표를 이용하였다 26, 16, 17]. 각 기관별로 연구진이 방문하여 환자에게 직접적인 의료서비스를제공하는 간호사 및 간호조무사, 간병인, 의사, 물리/작업치료사, 사회복지사에 대해 조사표 입 력방법 에 대해 교육올 실시하였다. 조사표에 각 의료기관의 모든 의료인력이 직접 자기기 입식으로 근무 시간내에 환자에게 제공하는 서비스, 서비스의 대상환자, 서비 스에 투입 한 시 간(5분단위)올 기록하였다.
- 조사표에 각 의료기관의 모든 의료인력이 직접 자기기 입식으로 근무 시간내에 환자에게 제공하는 서비스, 서비스의 대상환자, 서비 스에 투입 한 시 간(5분단위)올 기록하였다. 간호직은 만 24시간 卩5.1兀나더지 직종은의료인력이 휴가를가거 나 휴일 에 근무하지 않은 날짜를 포함하여 만일주일간의 업무내용올 조사하였다. 공급자 중심으로 조사한 서비 스투입시간은 환자 각 개인에게로 배분하여, 환자 1 인당 직종별 인력별 재원일별 서비스시 간올 구하였다 [15-17].
- 단기기억에 장애가 있는지, 지난7일간의 기억회상능력에 장애가 있는지, 일상생활에 대한 의사결정 능력에 장애가 있는지 살펴보아 가지고 있는 장애의 숫자를 더하여 인지장애정도로 하였다. 인지 장애의 Cronbach alpha는 0.
- 연구진이 각 기관올 방문하여 간호사들에게 연구의 목적과 평가 도구에 대한 교육올실시하였으며, 간호사들이 담당 환자들의 기능 상태를 평가하였다. 분석에 이용한 변수는 장기요양환자의 일상생활 수행능력, 인지기능, 우울증상, 재홭서비스수준, 배변장애, 문제행동, 진료집중서비스, 특수진료서 비 스, 복합증후증상 둥이 었다.
- 69 였다. 우울은 정서적 고통의 언어적 표현, 수면 사이클, 슬프거나 걱정스러운 모습, 주변에 대한 관심저하에 관한 16개 항목에 대하여 지 난 30일간 환자가 호소하는 항목의 수를 더하여 이용하였다. 우울 항목의 내적 일치도를 평가한Cgnbadialpha의 값은 0£7이었다.
- 일상생활수행능력지표는 동작, 이동, 식 人}, 배 변 둥 4항목올 측정 하며 각 수준별값으로 환산하여 총점올 구하였다. 점수는 합계 4점에서 18점까지이며 점수가 높올수록 일상생활수행능력이 좋지 않은 것이 다.
- 일상생 활수행 능력지 표의 Crcmbadi alpha는 091 이 었다. 재활서비스 이용 수준은 수동적 관절운동, 능동적 관절운동, Splint 나 Brace 보조기 이 용, 이 동, 걷기, 옷입기 또는 치장하기, 절단 혹은 의수족 care 등 재활요법 9가지 에 대해 7일간 하루 15분 이상5일이상이용한적이 있는서비스의 숫자를 분석에 이용하였다. 재활서비 스 이 용수준의 Cronbach alpha는 0£3이었다.
- 정신과/정서장애는 불안장애, 우울, 양극성장애, 정신분열증 중 진단 받은 장애의숫자를 이용하였다. 배변장애는 배변이나배뇨조절올 위하여 일정으로 짜여진 배변계획이 있는지, 방광재훈련프로그램이 있는지 , 유치 도뇨관(indwelling catheter)올 사용하는지, 패트 .
- 각 기관별로 연구진이 방문하여 환자에게 직접적인 의료서비스를제공하는 간호사 및 간호조무사, 간병인, 의사, 물리/작업치료사, 사회복지사에 대해 조사표 입 력방법 에 대해 교육올 실시하였다. 조사표에 각 의료기관의 모든 의료인력이 직접 자기기 입식으로 근무 시간내에 환자에게 제공하는 서비스, 서비스의 대상환자, 서비 스에 투입 한 시 간(5분단위)올 기록하였다. 간호직은 만 24시간 卩5.
- 진료집중서비스를 필요로 하는 군 분류에는 지난 7일간비경구적영양법 이용여부, 지난 14일간 홉입배농(suGtoiing), 기관절개술, 인공호홉기 이용 여부를 이용하여 이용한적이 있는 서비스수를사용하였다. 특수진료서비스를 요구하는 군 분류에는 다발성경화증, 사지마비, 패혈증, 지난 7일간 구토 .
- 프로그램의 수를 분석에 이용하였다. 청력과 시력장애는 각각 한 문항으로장애정도를 평가하였다.
- 탈수 . 체중감소중 하나 이상올 동반한 발열, 화상, 압력궤양(pressuresore) 3기, 압력궤양4기 둥증상이 있는경우, 지난7일간위관영양올받은적이 있거나, 지난 14일간정맥주사, 방사선치료를 받은 적 이 있는 경우를 이용하여 증상의 수와 서비스의 수를 합하여 이용하였다. 복합증후증상은 실어 증, 뇌성마비, 편마비, 폐렴, 요로감염증, 장내출혈, 탈수, 수술후창상, 홉인, 투석, 수혈, 산소요법, 항암화학요법, 말기질환 둥의 해당여부이다.
- 이연구에 참여한 노인전문병원에서도 인건비가 전체 운영비용의 448%였으며, 관리비 가 265%, 재료비 및 기 타가 2&7%를 차지하여 인건비가 가장 높은 비중올 차지하고 있었다. 한편 환자돌봄시간올 계산할 때, 각 환자별로 재원일별 인력별 서비스 시간 올 계산하고 이를 합산하여 구하였다. 그런데, 이 경우 숙련도나 부가가치가 다른 인력들의 시간올 모두 동일하게 보는 것이 된다.
- 환자돌봄시간과 관련성이 있는 여러 변 4 001 수들올 통제 한 상태 에서 환자들의 기 능상 ' 태가 환자돌봄시간과 유의한관련성이 있는지 다중회귀분석 으로 살펴보았다 (Table0.176 6). 모형1에서 인지장애, 정신과/정서장애, 우울, 문제행동, 배뇨장애, 청력 .
- 환자들의 기능상태에 따라 의료인력의 자원투입 정도를 살펴보는 지표로 직접적인 서비스를 제공하는 의료인력들의 환자돌봄시간올 살펴보았다. 의료인력들의 환자돌봄시간올 의료서비스 이용수준의 지표로 삼는 것은 기 본적 으로 장기 요양기 관의 운영비에서 인력들에 대한 인건비가 가장 큰 비중올 차지하고 있으며 [33], 노동시간이 노동비용올 설명하는 가장중요한요인으로간주되었기 때문이다[34].
대상 데이터
- 노인병원협의회에 등록되어 있는 노인전문병원 올 표방하는 M개 병원에 대해 연구의 취지와 내용에 대한 안내 공문올 발송하였다. 연구에 응하겠다는 16개 기관 중 최종적으로 자료 협조가 된 기관은 10 개 기관이었다.
- 전국에 고루 분포하였다. 대도시 2개, 중소도시 3개, 군지역 3개이며, 공공병원이 3개, 사립병원이 5개이고, 병상수는 76T13개규모였다 (Tablel).
- 연구에 응하겠다는 16개 기관 중 최종적으로 자료 협조가 된 기관은 10 개 기관이었다. 그 중 환자의 기능 상태자료 수집이 가능하고, 의료 관련 인력들에 대한 홭동내용조사가 충실하여 환자 돌봄 시간 올 분석할 수 있었던 기관은 8개였다.
- 연구에 참여한 8개 기관은 전북 1 개, 경남 2개, 경북1 개, 대구1 개, 대전1 개, 경기2 개로 전국에 고루 분포하였다. 대도시 2개, 중소도시 3개, 군지역 3개이며, 공공병원이 3개, 사립병원이 5개이고, 병상수는 76T13개규모였다 (Tablel).
- 그 중 환자의 기능 상태자료 수집이 가능하고, 의료 관련 인력들에 대한 홭동내용조사가 충실하여 환자 돌봄 시간 올 분석할 수 있었던 기관은 8개였다. 이들기관에 입원한 연구조사시점에서 일주일 이상 입원하고 있었던 환자 전수인 1001명이 최종적으로 연구대상에 포함되었다. 조사기간은 2003년 1월 26일에서 3 월 8일까지였다.
- 이들기관에 입원한 연구조사시점에서 일주일 이상 입원하고 있었던 환자 전수인 1001명이 최종적으로 연구대상에 포함되었다. 조사기간은 2003년 1월 26일에서 3 월 8일까지였다.
데이터처리
- Endows 버전 &1 이 었다. 모든 통계분석 의 p.value는 양측검정 으로 구하였다.
- 분석하였다. 환자돌봄시 간과 관련성 이 있는 여 러 변수들 올 통제한 상태에서 환자들의 기능 상태가 환자돌봄시 간과 유의 한 관련성 이 있는지 다중회귀분석으로 살펴보았다, 다중 회귀분석에서는 3가지 모형올 살펴보았다. 모형1에서는 환자가 입원할 당시에 측정 가능한 기능상태인 일상생활수행능력, 인지장애, 정신과/정서장애, 우울, 문제행동, 배뇨장애, 청력 .
- 환자의 여러 특성과 기능상태에 따라 환자 돌봄 시간의 평균과 표준편차를 구하고, 상태별 차이를 분산분석으로 분석하였다. 환자돌봄시 간과 관련성 이 있는 여 러 변수들 올 통제한 상태에서 환자들의 기능 상태가 환자돌봄시 간과 유의 한 관련성 이 있는지 다중회귀분석으로 살펴보았다, 다중 회귀분석에서는 3가지 모형올 살펴보았다.
이론/모형
- 이 연구에서는 직접적인 서비스를 제공하는 의료관련 인력들이 환자들에게 투입하는 시간올 중심으로 한 지표를 이용하였다 26, 16, 17]. 각 기관별로 연구진이 방문하여 환자에게 직접적인 의료서비스를제공하는 간호사 및 간호조무사, 간병인, 의사, 물리/작업치료사, 사회복지사에 대해 조사표 입 력방법 에 대해 교육올 실시하였다.
- 환자의 기능상태를 파악하기 위해 사용한 도구로 RAI Long-Term Care Facility Version 20올 이용하였다. RAI는 환자의 기능 상태를 포괄적으로 평가하고 환자의 치료계획 올 세우고 실행하며, 이를 평가하기 위 한 도구로서 미 국 Health Care Financing Ad mini strati on 의해서 최초로 개발되었다 P9].
성능/효과
- 병원관련 변수들올 모형에포함한 경우 배뇨장애가 있는 경우에서없는경우보다 환자돌봄시간이 많았다. 가족의 지지가 많은 경우 환자돌봄시간이 94분 더 많았으며, 여러 변수를 통제한 경우 연령, 성별, 의료보장정도는 환자돌봄 시간에 영향올 미치지 못했으며, 병원간에는 환자돌봄시간에 차이가 컸다. 모형3 의 R・squaie 값은 052였다.
- 변수로 이용하였다. 가족이 주기적으로 방문하는 환자들이 그렇지 않은 환자에 비해 단변량분석에서 환자돌봄시간이유의하게 높았고, 여러 다양한 요인들올통제한 다중회귀분석에서도 유의하게 높았다. 일상생활수행능력, 진료집중서 비스둥 기 능상태 와 환자의 의료보장종류, 입원기관 둥으로 충화하여 분석한 경우도모두 가족이 주기 적 으로 방문하는 환자들이 유의하게 환자돌봄시간이 많았다(Data not shown).
- 우리나라에는 재활의학분야의 전문인력도 부족하고, 재활서비스에 대한 인식 이 선진국 수준에 훨씬 못 미 치 며 이 를개선하려는 노력이 아직은 부족하다 P4], 이 연구에서 물리치료사가환자에게 투입한 환자돌봄시간도 환자1명당 재원일당 &1분에 불과하였다. 반면 진료집중서비스, 특수진료서비 스, 복합증후증상은 환자의 환자돌봄시간과 매우 유의한 관련성이 있었다. 이들 변수에는 환자들의 증상과 증후뿐 아니 라 환자들이 지 난 7~14일간받은처치들도포함되어 있지만, 미국 자원이용군분류체계에서는 14일 이상 입원하기 원하는 모든 장기요양환자에 대하여입원후 14일 이 내 에 환자를 평가하고 환자군올 분류하는 데 이 용하고 있다 [25], 우리나라에서도 입원초기에 이러한 변수들올 평가함으로써 환자의 경중도를 나누고, 기관의 의료인력자원할당과 관리에 활용하는 자료로 사용할 수 있올 것으로 생각한다.
- 모형3에서 환자와 병원관련 변수들올 모형에 포함시켜도 일상생활수행능력이 환자돌봄시간에 미치는 영향은 매우 유의하였다(pSOOl). 병원관련 변수들올 모형에포함한 경우 배뇨장애가 있는 경우에서없는경우보다 환자돌봄시간이 많았다. 가족의 지지가 많은 경우 환자돌봄시간이 94분 더 많았으며, 여러 변수를 통제한 경우 연령, 성별, 의료보장정도는 환자돌봄 시간에 영향올 미치지 못했으며, 병원간에는 환자돌봄시간에 차이가 컸다.
- 연구진이 각 기관올 방문하여 간호사들에게 연구의 목적과 평가 도구에 대한 교육올실시하였으며, 간호사들이 담당 환자들의 기능 상태를 평가하였다. 분석에 이용한 변수는 장기요양환자의 일상생활 수행능력, 인지기능, 우울증상, 재홭서비스수준, 배변장애, 문제행동, 진료집중서비스, 특수진료서 비 스, 복합증후증상 둥이 었다. 이 것은 미국의 Resource Utilization Group in (RUG-HI) 시 스템 에서 환자를 분류하는데 사용되는 변수들올 이용한것이다 卩6丄 이들 변수들은 엄밀한 의미에서 환자의 신체적 정신적 기능에만 해당하지 않고, 환자의 증상, 환자의 상태, 받은 처 치 등 올 포괄하고 있다.
- 6분의 서비스를 받고 있었다. 여자가 남자보다, 교육수준이 높올수록 경계 유의하게 환자돌봄시간이 많았다 (p=0.054). 연령별로 환자돌봄시간에 차이는 없었다.
- 이 연구와 같이 입 원해 있는 환자에서 사회적 지지에 따라 서비스 수준에 차이가 있는지 살펴본 연구는 찾기가 쉽지 않았다. 의료인력별로 시행 한 분석 에서 가족이 주기 적 으로 방문하는 환자가 간호사, 간병인, 물리치료사의환자돌봄시간은 유의하게 많았지만, 의사는환자돌봄시간이 오히려 적었으며, 사회 사업가에서는 환자돌봄시간에 차이가없었다. 연구진들은 입원환자에서 가족이많이 방문한 경우 의료인력들이 더 관심올갖고 서비 스를제 공하는 것 이 아닌가생각하고 있다.
- 정신 심리적 ^-^(psychological distress)은 노인들에서 가장 미 충족되 고 있는 필요량 중의 하나이다 [22] 이 연구 결과는 우리나라 장기요양환자에서 우울, 인지장애, 문제행동, 정 신과/정서장애가 있는 환자에서 미충족 필요가 나타나고 있올 가능성 올 시사한다. 의료인력별로 충화하여 환자돌봄시간올 분석한 결과에서 인지기능장애, 문제행동, 정신과정서장애에서는 의사에서는 장애가 많은 군에서 환자돌봄시 간이 가장 많은데 비해 간호인력들, 특히 간병인의 환자 돌봄 시간은 우울, 인지기능장애, 문제행동, 정신과정서장애가 심한 군에 비해 심하지 않은군에서 환자돌봄시간이 적었으며 차이 가 가장 컸다. 이 는 간병 인들과 같은 숙련되지 않고 가장비전문적인 서비스를 제공하는 인력의 경우 이 러한 문제에서 환자의 필요에 부합하는 서비스를 제공하지 못한다는 것올 시사한다.
- 이 연구를위해 전국의 16개 병원올방문하였고 그 중 환자돌봄시간올 분석할 수있올 정도로 충실히 자료를 수집할 수 있었던 기관은8개 병원이었다, 강원과 제주를 제외 하고 전국적 으로 골고루 기 관이분포하며, 기관이 위치한지역의 규모, 병원의 소유구조, 병원의 종별, 병상의 규모둥에서 편향되 지 않고, 비 교적 다양한 특성올 보인다. 이 연구를 위해서는 환자들의 기 능상태 를 포괄적 으로 조사하고, 동시 에 의료기 관에 근무하는 모든 의료인력의 서비스내용, 서비스시간, 서비스대상자를 조사해야 한다.
- 한국RAI 연구회가 번역한 홈케어 버전의 RAI 도구의 성, 연령, 교육상태, 둥 일반적 변수와 인지기능, 일상생활수행능력, 우울 등 지표의 타당도와 신뢰도는 여러 연구에서 검토된바 있다 [31-32], 장기요양기관 버전에서도 홈케어 버전에서 타당도와 신뢰도가 검토된 변수들올 똑같이 사용하고 있다. 이 연구에서 사용한 일상생활 수행능력지표, 재활서비스 이용수준, 인지장애, 우울 지표의 내적 일치도를 평가한 Cronbach alpha는 각각 091, 0.835 0.69, 0.87 로 높은 신뢰도를 보여주고 있다.
- 이 연구에서는 성별은 단 변량분석에서는 경계유의한 차이가 있었지만, 일상생홭수행능력만올 통제한 경우에도 환자 돌봄 시간과 유의한 관련성 이 없었으며, 다른 여 러 변수들올 추가한 다중모형 에서도 유의한 차이가 나타나지 않았다. 연령은 환자 돌봄 시간과 유의한 관련이 없었다.
- 의료인력들의 환자돌봄시간올 의료서비스 이용수준의 지표로 삼는 것은 기 본적 으로 장기 요양기 관의 운영비에서 인력들에 대한 인건비가 가장 큰 비중올 차지하고 있으며 [33], 노동시간이 노동비용올 설명하는 가장중요한요인으로간주되었기 때문이다[34]. 이연구에 참여한 노인전문병원에서도 인건비가 전체 운영비용의 448%였으며, 관리비 가 265%, 재료비 및 기 타가 2&7%를 차지하여 인건비가 가장 높은 비중올 차지하고 있었다. 한편 환자돌봄시간올 계산할 때, 각 환자별로 재원일별 인력별 서비스 시간 올 계산하고 이를 합산하여 구하였다.
- 가족이 주기적으로 방문하는 환자들이 그렇지 않은 환자에 비해 단변량분석에서 환자돌봄시간이유의하게 높았고, 여러 다양한 요인들올통제한 다중회귀분석에서도 유의하게 높았다. 일상생활수행능력, 진료집중서 비스둥 기 능상태 와 환자의 의료보장종류, 입원기관 둥으로 충화하여 분석한 경우도모두 가족이 주기 적 으로 방문하는 환자들이 유의하게 환자돌봄시간이 많았다(Data not shown). 일반인구집 단올 대 상으로 사회적 지지가 병원, 외래이용 등올 살펴본연구에서는 사회적 지지는 환자의 의료이용과는관계가 없으며 [27], 사회적 지지가많올수록 정신증상이 있는 노인에서 입원이 용이 줄었다 R.
- 일생생활수행능력에 따라서는 수행 능력 이 나쁠수록 간호사와 간병 인의 환자 돌봄 시간이 대체로많아졌으나 (pSOOl) 간병인에서는 일상생활수행능력이 가장 나쁜 군에 비해 그보다 조금 좋은 군에서 환자 돌봄 시간이 가장 많았다. 의사의 환자 돌봄 시간은 가장 나쁜 군에서 가장 많았고, 그 바로 아래 단계 에서 가장 적 었다.
- 재원일당 환자돌봄시간 240.6분 중 간병인의 이용시간이 재원일당 1395분으로 가장 많았고 간호사의 환자돌봄시 간이 71.0 분으로 두 번째였다. 의사의 환자 돌봄 시간은 1L0분으로 전체 환자돌봄시 간의 4.
- 우울 증상에 따라서는 증상이 심할 때 의사의 환자돌봄시 간이 많아졌으나, 간호사와 간병 인의 환자돌봄시 간은 증상이 없올 때 보다 있올 때 오히려 줄어들었다. 진료집중서비스, 특수진료서비스, 복합 증후 증상에서는 간호사와 간병 인의 환자 돌봄 시간이 모두기능상태가 좋지 않은 군에서 좋은 군보다 많았다. 이 는 의사에서도 대체로 마찬가지 였다.
- 001). 특수진료서비 스를 많이 요구하는 군, 복합증후증상이 많은 군, 배변장애가 많은 군, 시각장애가 심한군에서 환자돌봄시간이 유의하게 많았다 (p<0.05). 재활서비스를 많이 받는 군, 우울 증상이 많은 군, 인지 장애가 많은군, 문제행동이 있는군, 정신과정서장애가 많은 군에서는 증상이 양호한군보다 환자돌봄시 간이 오히 려 적 었다 (p<0.
- 한편 우울, 인지장애, 문제행동, 정신과/ 정서 장애는 단 변량분석에서 기능상 태가양호한 군에 비해 기능상태가 의료인력들의 시 간이 오히 려 적 게 투입되 고 환자돌봄 시 간이 작은 것 으로 나타났다. 여 러 혼란 변수들 올 통제한 후에도 우울증이 약간 있는 경우 환자돌봄시간이 유의하게 작았으며, 정신과/정서장애가 많올수록 환자 돌봄 시간이 줄어드는 경향올 보였고, 정신과/ 정서장애를 연속변수로 처 리한 경우 경계 유의하였다 (회귀계수 .
- 환자의 일상생활 수행능력, 진료집중서비 스, 특수서 비 스, 복합증후증상에서 는환자의 기 능상태가 나쁠수록 환자의 환자돌봄시간이 유의하게 뚜렷이 증가하였다. 장기요양환자들에 대하여 이러한 변수들올 평가함으로써 환자의 경중도를 나누고, 의료기관에서 환자 관리에 활용하는 자료로사용할수 있올지 살펴볼필요가 있다.
후속연구
- 있었다. 건강보험과 의료급여와 같은 의료보장 수준으로 사회경제적 수준올 살펴보는데 일부 도움이 되 겠지 만, 환자와 가족의 사회경제적 수준에 관한 변수를 충분히 살펴보지 못한 것은 이 연구의 제한점 중 하나이다.
- 하지만 우리나라에서 의료인력이 서비스를 제공하는 시간올 자기 기입식으로 자료를 조사한 것의 타당도는엄밀히 검토된 적 이 없었다. 앞으로 여기에 대한검토가 필요할것이다.
- 급증하고 있다. 앞으로 장기요양환자의 서비스 필요량과 의료이용 수준 올 예측하고, 환자의 경중도를 평가하는 합리적인 분류체계를 개발하기 위하여 앞으로 많은 연구가 필요할 것 이 다.
- 이 는 간병 인들과 같은 숙련되지 않고 가장비전문적인 서비스를 제공하는 인력의 경우 이 러한 문제에서 환자의 필요에 부합하는 서비스를 제공하지 못한다는 것올 시사한다. 우울, 인지장애, 문제행동, 정 신과/정서장애가 있는 장기 요양환자에서 미 충족필요가 발생 하는지, 또 그 미충족필요가 간병인과 같은 비숙련인력에서 더욱 크게 나타나는지에 대해서는 더 깊은 연구가 필요할 것이다. 하지만 이들 변수는 우리나라에서 현재의상황에서는 장기요양환자의 환자돌봄 시간 올 잘 반영하지 못하거나 환자의 환자돌봄수준올 살펴보는데 중요성이 떨어지는 변수라고 볼수 있다.
- 보인다. 이 연구를 위해서는 환자들의 기 능상태 를 포괄적 으로 조사하고, 동시 에 의료기 관에 근무하는 모든 의료인력의 서비스내용, 서비스시간, 서비스대상자를 조사해야 한다. 의료인력의 서비스업 무량 조사표를 정 리 하고 분석 하기 위 해서는 많은 노력이 필요하다.
- 반면 진료집중서비스, 특수진료서비 스, 복합증후증상은 환자의 환자돌봄시간과 매우 유의한 관련성이 있었다. 이들 변수에는 환자들의 증상과 증후뿐 아니 라 환자들이 지 난 7~14일간받은처치들도포함되어 있지만, 미국 자원이용군분류체계에서는 14일 이상 입원하기 원하는 모든 장기요양환자에 대하여입원후 14일 이 내 에 환자를 평가하고 환자군올 분류하는 데 이 용하고 있다 [25], 우리나라에서도 입원초기에 이러한 변수들올 평가함으로써 환자의 경중도를 나누고, 기관의 의료인력자원할당과 관리에 활용하는 자료로 사용할 수 있올 것으로 생각한다.
- 급증하고 있다. 장기요양환자의 기능, 증상, 상태 둥에 따라환자들에게 투입되는 서비스 수준에 뚜렷한 차이가 있다면 이를 이용하여 환자의 경중도를 나누는 분류체 계 를 개 발하고, 환자에 게 적 절한 서비스를 제공하고 기관의 의료인력자원할당과 관리 에 활용하는 기 초자료로 사용할 수 있올 것이다.
- 한편 환자의 의료서비스 이용수준에 영향 올 미칠 것으로 생각되는 환자나 가족의 소득수준과 같은 변수들올 충분히 조사하지 못하였다, 교육수준올 사회경제적 수준 변수로 쓰기 에는 교육수준올 모르는 대상자가 40%에 달하여 무리가 있었다. 건강보험과 의료급여와 같은 의료보장 수준으로 사회경제적 수준올 살펴보는데 일부 도움이 되 겠지 만, 환자와 가족의 사회경제적 수준에 관한 변수를 충분히 살펴보지 못한 것은 이 연구의 제한점 중 하나이다.
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