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문제 정의
- 따라서 본 연구는 만성통증 환자를 대상으로 만성통증의 분류에 따라 통증, 우울 및 자기효능감의 차이를 파악하여 후속연구에서 보다 포괄적이고 개별화된 통증관리프로그램 개발에 기초 자료를 제공하고자 한다.
- 만성통증에 관한 선행연구에서는 주로 만성 관절염과 요통을 가진 환자를 대상으로 하였는데 구체적인 만성질환 또는 증상에 따른 연구도 필요하나, 보다 포괄적이고 개별화된 만성통증환자 관리를 위해서는 만성통증 자체에 초점을 맞춘 연구들도 활발히 이루어져야 할 것으로 본다. 또한 선행연구에서 만성통증에 영향을 미치거나 상관관계가 있는 제 변수들 간의 연구결과들에 공통점과 차이점이 있으므로 이에 대한 분석으로 통증의 분류에 따른 차이를 파악하는 연구는 의미가 있다고 생각된다. 최근 통증간호에서 주요개념으로 다루어지고 있는 개념으로 안위와 삶의 질을 들 수 있는데 본 연구에서 특히 통증과 우울 정도가 높게 나타난 말초신경통과 요·하지통에 대해서는 대상자의 안위증진과 삶의 질 향상을 위해 보다 세심한 통증관리가 이루어져야 될 것으로 본다.
- 본 연구는 만성통증의 분류에 따라 대상자들의 통증, 우울 및 자기효능감 정도에 각각 어떠한 차이가 있는지를 살펴봄으로써 만성통증 환자를 위한 간호중재를 개발하는 데 기초 자료를 제공하고자 시행되었다. 연구대상은 부산시에 소재한 1개 대학부속병원과 1개 의원의 통증클리닉에서 통원치료를 받고 있는 20세 이상의 성인 환자 중 환자수가 가장 많은 상위 5가지 분류의 만성통증을 가진 대상자 총164명이며, 2002년 10월 7일부터 약 9주간 설문지를 통해 자료를 수집하였다.
- 본 연구는 만성통증의 분류에 따라 대상자들의 통증, 우울 및 자기효능감 정도에 각각 어떠한 차이가 있는지를 파악하기 위함이며, 그 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 만성통증환자를 대상으로 만성통증의 분류에 따라 통증, 우울 및 자기효능감 정도에 차이가 있는지 살펴보았다. 만성통증환자들은 통증으로 인해 신체적인 문제뿐 아니라 심리적 문제들을 경험하게 되면서 생활방식의 변화까지 초래하게 된다.
- 만성통증환자들은 통증으로 인해 신체적인 문제뿐 아니라 심리적 문제들을 경험하게 되면서 생활방식의 변화까지 초래하게 된다. 선행연구에서 여러 심리적인 변수와 신체적 상태, 일반적 특성에 대한 연구가 이루어졌는데 이를 토대로 본 연구에서는 우울과 자기효능감을 주요 심리적 변수로 하여 통증 정도와 함께 만성통증의 분류에 따라 이들 변수가 각각 어떠한 차이를 나타내는지를 규명하고자 하였다.
제안 방법
- 본 연구의 자료수집 기간은 2002년 10월 7일부터 11월 16일까지 약 6주간과 이후 3주간의 추가자료수집 기간을 합하여 약 9주간이 소요되었다. 연구자와 훈련된 조사원 2명이 만성통증을 가진 대상자에게 구조화된 설문지 작성에 대해 충분한 설명을 한 후 자가 보고식으로 조사하였고 설문지 기록에 장애가 있는 대상자는 연구자나 조사원이 직접 면담으로 기록하였다. 대상자 선정기준에 부합하는 환자 175명의 설문지 중 응답이 불완전한 경우와 상위 5가지 통증분류에 해당하지 않는 기타 환자를 제외한 후 총 164부를 분석에 이용하였다.
대상 데이터
- 연구자와 훈련된 조사원 2명이 만성통증을 가진 대상자에게 구조화된 설문지 작성에 대해 충분한 설명을 한 후 자가 보고식으로 조사하였고 설문지 기록에 장애가 있는 대상자는 연구자나 조사원이 직접 면담으로 기록하였다. 대상자 선정기준에 부합하는 환자 175명의 설문지 중 응답이 불완전한 경우와 상위 5가지 통증분류에 해당하지 않는 기타 환자를 제외한 후 총 164부를 분석에 이용하였다.
- 대상자 선정기준은 6개월 이상 지속되는 통증을 가진 환자 중 의사소통이 가능하고 본 연구에 참여하기로 동의한 환자이며, 암성 통증이나 교통사고로 인한 통증 환자는 제외하였다. 또한 대상자는 The Korean Pain Society(2000)분류의 13가지 통증분류 중 자료수집기간동안 환자수가 가장 많은 상위 5가지의 만성통증을 가진 환자들로 총 164명을 대상으로 하였다. 5가지 만성통증 분류에는 요·하지통, 목어깨·상지 통증, 대상포진후 신경통, 복합부위 통증 증후군 및 말초신경통이 포함된다.
- 본 연구의 대상자는 부산시에 소재하는 1개 대학병원과 1개 의원의 통증클리닉에서 통증관리를 받는 만 20세 이상의 남녀 외래환자를 대상으로 대상자 선정기준에 부합하는 환자를 의도표출하였다. 대상자 선정기준은 6개월 이상 지속되는 통증을 가진 환자 중 의사소통이 가능하고 본 연구에 참여하기로 동의한 환자이며, 암성 통증이나 교통사고로 인한 통증 환자는 제외하였다.
- 본 연구는 만성통증의 분류에 따라 대상자들의 통증, 우울 및 자기효능감 정도에 각각 어떠한 차이가 있는지를 살펴봄으로써 만성통증 환자를 위한 간호중재를 개발하는 데 기초 자료를 제공하고자 시행되었다. 연구대상은 부산시에 소재한 1개 대학부속병원과 1개 의원의 통증클리닉에서 통원치료를 받고 있는 20세 이상의 성인 환자 중 환자수가 가장 많은 상위 5가지 분류의 만성통증을 가진 대상자 총164명이며, 2002년 10월 7일부터 약 9주간 설문지를 통해 자료를 수집하였다. 자료 분석은 SPSS PC+WIN으로 빈도, 평균과 표준편차, X2, Pearson Correlation Coefficient, AN0VA와 사후검정을 이용하였으며, 연구결과는 다음과 같다.
데이터처리
- · 대상자의 일반적 특성과 통증, 우울 및 자기효능감 정도는 빈도, 백분율, 평균과 표준편차로 산출하였고, 일반적 특성에 따른 통증분류 별 집단간의 차이는 X2 검정으로 분석하였다.
- · 연구 변수들 간의 상관관계는 Pearson's Correlation Coefficient로 분석하였다.
- · 통증분류에 따른 통증, 우울 및 자기효능감 정도의 차이비교는 AN0VA와 Scheffe 사후검정으로 분석하였다.
- 연구대상은 부산시에 소재한 1개 대학부속병원과 1개 의원의 통증클리닉에서 통원치료를 받고 있는 20세 이상의 성인 환자 중 환자수가 가장 많은 상위 5가지 분류의 만성통증을 가진 대상자 총164명이며, 2002년 10월 7일부터 약 9주간 설문지를 통해 자료를 수집하였다. 자료 분석은 SPSS PC+WIN으로 빈도, 평균과 표준편차, X2, Pearson Correlation Coefficient, AN0VA와 사후검정을 이용하였으며, 연구결과는 다음과 같다.
- 본 연구에서는 만성통증환자가 지각하는 통증을 1cm간격으로 등분된 10cm 시각 상사 척도(Visual Analog Scale)로 측정한 점수를 말하며 점수가 높을수록 통증이 심하다는 것을 의미한다. 통증점수는 대상자가 치료받기 전 대기실에서 기다리고 있는 시간동안 2회 측정하여 평균값을 사용하였다. 대기시간이 짧은 경우 1회 측정점수를 사용하였다.
이론/모형
- J.(1994)가 수정한 구체적 자기효능감 측정도구 6문항(Cronbach's a=0.73)을 이용하여 측정한 점수를 의미한다. 총 20문항이며 5점 척도로 각 문항에 대해 ‘전혀 자신 없다’ 1점, ‘완전히 자신 있다’ 5점으로 점수가 높을 수록 자기효능감이 높음을 나타내며, 본 연구에서 Cronbach's a=0.
- 스트레스 적응과정에서 자기에 대한 부정적인 인식의 결과를 의미하는 것으로 정상적인 기분 변화로부터 병적인 상태에 이르는 근심, 침울함, 실패감, 무력감 및 무가치감을 나타내는 정서장애를 의미한다(Battle, 1978). 본 연구에서는 Sheikh와 Yesavage(1986)가 개발하고 Sohng(1991)이 한국인에게 맞게 수정 보완한 15개 문항의 간편 우울 척도를 Park(2000)이 ‘그렇지 않다’ 1점, ‘거의 항상 그렇다’를 4점으로 한 4점 척도로 수정한 것을 사용하였으며 점수가 높을수록 우울정도가 높은 것을 의미한다.
성능/효과
- 1. 대상자의 일반적 특성에 따른 5가지 통증분류별 집단 간에는 유의한 차이가 없었으며, 통증, 우울 및 자기 효능감 정도는 각각 평균 6.19점, 2.52점, 3.33점으로 중간값을 넘는 정도로 나타났다.
- 2. 우울, 자기효능감, 통증정도의 상관관계를 분석한 결과 우울과 자기효능감은 유의한 역 상관관계(r=-.34)가 있었고, 우울과 통증정도는 유의한 정 상관관계(r= .49)가 있었으며, 자기효능감과 통증정도는 유의한 역 상관관계(r=-.18)를 보이나 낮게 나타났다.
- 3. 통증분류로는 요·하지통이 43명(26.2%)으로 가장 많았으며 목어깨.상지통증 38명(23.
- Scheffe 사후검정을 한 결과 통증의 경우 말초신경통 대상자가 요·하지통, 목어깨·상지 통증, 대상포진후 신경통 및 복합부위통증증후군 대상자에 비해, 그리고 요·하지통 대상자가 복합부위통증증후군 대상자에 비해 통증 정도가 유의하게 높게 나타났다. 우울의 경우 말초 신경통 대상자가 요·하지통, 목어깨·상지 통증, 대상포진후 신경통 및 복합부위통증증후군 대상자에 비해, 그리고 요·하지통 대상자가 목어깨·상지 통증 및 복합부위통증증후군 대상자에 비해 우울 정도가 유의하게 높게 나타났다.
- 72 정도의 차이를 보이는데 이는 통증분류에 따라 우울 정도에 차이가 있음을 시사한다고 할 수 있다. 그리고 목어깨·상지 통증의 경우 우울 정도가 비교적 낮게 나타난 데 비해 통증정도는 비교적 높게 나타났는데, 이 경우 통증정도는 높으나 질병기간이 평균 21개월(전체평균 53개월)로 통증분류 중 가장 짧았기 때문에 우울 정도가 낮게 나타난 것으로 생각된다.
- 다음으로 통증분류에 따른 통증, 우울 및 자기효능감 정도의 차이를 살펴보면 먼저 통증정도의 경우 말초신경통을 가진 대상자의 점수가 7.68점(10점 척도)으로 가장 높았고 요·하지통, 목어깨·상지 통증, 대상포진후 신경통, 복합부위통증증후군 순으로 나타났다. 특히 사후검정 분석결과 말초신경통을 가진 대상자가 다른 4가지 분류의 통증을 가진 대상자에 비해 통증 정도가 유의하게 높게 나타났다.
- 1%로 이는 대부분의 통증관련연구들 중 대상자의 성별분포에서 여자가 남자보다 높았다고 한 결과와 일치하였다. 대상자의 질병기간은 평균 4년 5개월이었고 질병기간이 1-5년인 대상자가 33.5%, 5년 이상인 대상자가 36.0%를 차지하였고 일상생활 지장정도가 ’많은‘ 경우가 44.5%로 나타났다. 만성 근골격계 통증환자를 대상으로 연구한 Oh(1998)는 질병기간이 길수록 통증정도가 높게 나타났다고 보고하였으며, Lee 등(1996)의 연구에서는 일상 활동 정도에 따라 통증정도에 차이가 있다고 보고하였다.
- 본 연구 대상자의 통증, 우울 및 자기효능감 정도는 [Table 2]와 같다. 대상자의 통증정도는 평균 6.19점으로 중간값 5.00점을 넘는 정도로 나타났다. 우울정도는 평균 2.
- 본 연구 대상자의 성별분포는 여성이 56.1%로 이는 대부분의 통증관련연구들 중 대상자의 성별분포에서 여자가 남자보다 높았다고 한 결과와 일치하였다. 대상자의 질병기간은 평균 4년 5개월이었고 질병기간이 1-5년인 대상자가 33.
- 본 연구결과 만성통증의 분류에 따라 통증, 우울 및 자기효능감 정도에 유의한 차이가 있었으며, 특히 통증과 우울 정도가 다른 통증에 비해 유의하게 높고 자기효능감은 가장 낮게 나타난 말초신경통과 요·하지통에 대해서는 대상자의 안위증진과 삶의 질 향상을 위해 효율적인 통증관리가 이루어져야 될 것으로 본다.
- 본 연구의 자료수집 기간은 2002년 10월 7일부터 11월 16일까지 약 6주간과 이후 3주간의 추가자료수집 기간을 합하여 약 9주간이 소요되었다. 연구자와 훈련된 조사원 2명이 만성통증을 가진 대상자에게 구조화된 설문지 작성에 대해 충분한 설명을 한 후 자가 보고식으로 조사하였고 설문지 기록에 장애가 있는 대상자는 연구자나 조사원이 직접 면담으로 기록하였다.
- 또한 자기효능감의 경우에는 목어깨. 상지통증 대상자가 말초신경통 대상자에 비해 자기효능감정도가 유의하게 높게 나타났다.
- 통증, 우울, 자기효능감 정도 간의 상관관계를 분석한 결과는 [Table 3]과 같다. 우울과 자기효능감은 유의한 역 상관관계(r=-.34, p=.002)가 있었다. 우울과 통증정도는 유의한 정 상관관계(r=.
- 우울과 자기효능감은 유의한 역 상관관계에 있는 것으로 나타나 자기효능감이 높을수록 우울정도는 낮은 것으로 나타났다. 이러한 결과는 자기효능감과 우울간의 역상관관계를 제시한 Lee 등(1996)과 Wells-Federman 등(2002)의 연구와 일치한다.
- 002)가 있었다. 우울과 통증정도는 유의한 정 상관관계(r=.49, p=.000)가 있었으며, 자기효능감과 통증정도는 유의한 역 상관관계(r=-.18, p=.019)가 있었으나 그 정도가 낮게 나타났다.
- Scheffe 사후검정을 한 결과 통증의 경우 말초신경통 대상자가 요·하지통, 목어깨·상지 통증, 대상포진후 신경통 및 복합부위통증증후군 대상자에 비해, 그리고 요·하지통 대상자가 복합부위통증증후군 대상자에 비해 통증 정도가 유의하게 높게 나타났다. 우울의 경우 말초 신경통 대상자가 요·하지통, 목어깨·상지 통증, 대상포진후 신경통 및 복합부위통증증후군 대상자에 비해, 그리고 요·하지통 대상자가 목어깨·상지 통증 및 복합부위통증증후군 대상자에 비해 우울 정도가 유의하게 높게 나타났다. 또한 자기효능감의 경우에는 목어깨.
- 00점을 넘는 정도로 나타났다. 우울정도는 평균 2.52점으로, 자기효능감은 3.33점으로 둘 다 중간 값을 조금 상회하는 정도로 나타났다.
- 2%) 순으로 나타났다. 이러한 5가지 통증분류와 3가지 연구 변수간의 차이를 파악한 결과 통증분류에 따라 통증(F=28.20, p=.000), 우울(F=18.25, p=.000), 자기효능감(F=4.13, p=.003) 모두 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 2%) 순으로 나타났다. 이러한 5가지 통증분류와 3가지 연구변수간의 차이를 파악한 결과 통증분류에 따라 통증 (F=28.20, p= .000), 우울(F=18.25, p=.000), 자기효능감(F=4.13, p=.003)모두 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다[Table 4].
- 73)을 이용하여 측정한 점수를 의미한다. 총 20문항이며 5점 척도로 각 문항에 대해 ‘전혀 자신 없다’ 1점, ‘완전히 자신 있다’ 5점으로 점수가 높을 수록 자기효능감이 높음을 나타내며, 본 연구에서 Cronbach's a=0.91 이었다.
- 통증분류에 따른 우울 정도의 차이를 분석해보면 말초 신경통, 요·하지통, 대상포진후 신경통, 목어깨·상지 통증, 복합부위통증증후군 순으로 나타났는데, 말초신경통을 가진 대상자의 우울 정도가 2.90점으로 가장 높게 나타난 것은 통증점수가 가장 높고 자기효능감 점수는 가장 낮게 나타난 결과와 관련하여 앞서 제시한 연구변수 간 상관관계 결과와 일치하는 것으로 볼 수 있다. 또한 우울과 자기효능감 간에는 역 상관관계가, 통증과 우울 간에는 정 상관관계가 있음을 보여준 선행연구들(Lorig et al.
- 통증분류에 따른 자기효능감 정도의 차이를 분석한 결과에 의하면 목어깨·상지 통증을 가진 대상자의 자기 효능감 점수가 평점평균 3.55점(100점 만점에 71.00점)으로 가장 높았고 다음으로 복합부위통증 증후군, 대상포진후 신경통, 요·하지통, 말초신경통 순으로 나타났는데 이는 우울과 역상관 관계를 보여준 본 연구결과를 반영하고 있다. 또한 Wells-Federman 등(2002)과 Lorig 등(2001)은 만성통증 환자에게 자기효능감 이론에 기초한 자가 통증관리 프로그램의 실시 후 자기효능감이 증가하였고 우울과 통증 등이 감소되었다고 보고하여 결과변수간의 관계가 본 연구결과와 일맥상통하였다.
- 68점(10점 척도)으로 가장 높았고 요·하지통, 목어깨·상지 통증, 대상포진후 신경통, 복합부위통증증후군 순으로 나타났다. 특히 사후검정 분석결과 말초신경통을 가진 대상자가 다른 4가지 분류의 통증을 가진 대상자에 비해 통증 정도가 유의하게 높게 나타났다. 선행연구에서 나타난 통증정도를 살펴보면 주로 만성질환 중심이어서 본 연구의 만성통증 분류와 직접적인 비교는 어려우나 만성관절염 환자의 통증점수인 5.
후속연구
- 1. 만성통증의 분류에 따른 통증, 우울, 자기효능감 정도의 차이 외에 만성통증의 관리에 유효한 다른 변수들의 차이도 검정하여 만성통증의 분류별 특성을 보다 구체적으로 파악하는 것이 필요하다고 본다.
- 2. 만성통증의 분류별 특성을 토대로 향후, 보다 포괄적이고 개별화된 만성통증 관리프로그램을 개발할 것을 제언한다.
- 따라서 여러 유형의 만성통증 환자들에게 효율적인 간호중재가 제공되기 위해서는 본 연구를 통하여 규명된 만성통증의 분류에 따른 주요변수들의 차이를 만성통증 분류별 간호중재 개발에 효율적으로 활용하여야 할 것으로 본다. 또한 전체적으로 통증과 유의한 정 상관관계에 있는 우울의 정도를 감소시키고 이들 변수와 유의한 역상관관계에 있는 자기효능감을 증진시키는 간호중재를 개발하되 대상자의 일반적 특성과 통증관련 특성을 함께 고려하는 것도 필요하다고 생각된다.
- 다음으로 통증, 우울 및 자기효능감 정도간의 상관관계를 살펴보면 먼저 우울과 통증의 관계는 유의한 정 상관관계에 있는 것으로 나타났는데, 이는 통증정도가 우울의 예측요인이 된다고 보고한 연구(Dworkin, Korff & LeResche, 1990)와 우울이 통증의 예측요인임을 보고한 연구(Lee et al„1996) 그리고 서로에게 영향을 미치는 상호관계임을 보고한 여러 연구들(Lee & Choi, 1996; Choi, 1996)에 의해 지지된다. 따라서 통증정도와 우울의 상관관계를 통해 볼 때 통증관리와 우울증상에 대한 간호중재가 더욱 강조되어야 할 것으로 본다.
- 따라서 여러 유형의 만성통증 환자들에게 효율적인 간호중재가 제공되기 위해서는 본 연구를 통하여 규명된 만성통증의 분류에 따른 주요변수들의 차이를 만성통증 분류별 간호중재 개발에 효율적으로 활용하여야 할 것으로 본다. 또한 전체적으로 통증과 유의한 정 상관관계에 있는 우울의 정도를 감소시키고 이들 변수와 유의한 역상관관계에 있는 자기효능감을 증진시키는 간호중재를 개발하되 대상자의 일반적 특성과 통증관련 특성을 함께 고려하는 것도 필요하다고 생각된다.
- 만성통증에 관한 선행연구에서는 주로 만성 관절염과 요통을 가진 환자를 대상으로 하였는데 구체적인 만성질환 또는 증상에 따른 연구도 필요하나, 보다 포괄적이고 개별화된 만성통증환자 관리를 위해서는 만성통증 자체에 초점을 맞춘 연구들도 활발히 이루어져야 할 것으로 본다. 또한 선행연구에서 만성통증에 영향을 미치거나 상관관계가 있는 제 변수들 간의 연구결과들에 공통점과 차이점이 있으므로 이에 대한 분석으로 통증의 분류에 따른 차이를 파악하는 연구는 의미가 있다고 생각된다.
- 본 연구에서 만성통증의 분류에 따라 통증, 우울 및 자기효능감 정도에 유의한 차이가 나타났으므로 각 통증 분류별 특성을 토대로 만성통증환자의 통증관리를 위해보다 효율적이고 개별적인 간호중재 개발이 이루어져야 할 것으로 본다.
- 또한 선행연구에서 만성통증에 영향을 미치거나 상관관계가 있는 제 변수들 간의 연구결과들에 공통점과 차이점이 있으므로 이에 대한 분석으로 통증의 분류에 따른 차이를 파악하는 연구는 의미가 있다고 생각된다. 최근 통증간호에서 주요개념으로 다루어지고 있는 개념으로 안위와 삶의 질을 들 수 있는데 본 연구에서 특히 통증과 우울 정도가 높게 나타난 말초신경통과 요·하지통에 대해서는 대상자의 안위증진과 삶의 질 향상을 위해 보다 세심한 통증관리가 이루어져야 될 것으로 본다.
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