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문제 정의
- 이상의 본 증례를 통하여 5일이상 지속된 少陽人 연속성 딸꾹질 환자에 獨活地黃湯과 凉膈散火湯을 투여하여 양호한 효과를 거두었기에 보고하는 바이다. 그러나, 통계학적 검증 절차를 거치지 않았으므로, 앞으로 대상자를 증원하여 통계적 유의성을 구하는 연구가 있어야 할 것으로 사료된다.
- 『東醫壽世保元』에 乾嘔와 噦에 관하여 몇가지 기록이 있으나, 四象方으로 연속성 딸꾹질을 치료한 증례는 현재까지 보고 된 바가 없다. 이에 저자는 5일 이상 지속된 딸꾹질 환자에 少陽人의 대표적 처방인 獨活地黃湯과 凉膈散火湯을 투여하여 양호한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 15) 針灸治療 穴로는『東醫寶鑑』16)에는 膻中, 中脘, 肺兪, 足三里, 行間, 箕門, 關元, 乳根, 氣海의 9穴을 사용하였고, 『鍼灸經緯』17)에서는天突, 內關, 中衝, 膈兪등의 4穴을 사용하였다. 『診療要鑑』18)에서는關元, 魚際, 內關, 合谷, 太衝, 足三里의 6穴을 사용하였는데 이를 본 증례의 경우에 응용하였다.
- 본 증례의 환자는 2004년 3월 3일 발생한 24시간 이상 지속되는 딸꾹질을 主訴로2004년 3월 4일 늦은 밤 입원한 자로 입원 당시 呃逆과 上腹部 不便感 및 頭痛, 濁氣上逆感 호소하였고, 딸꾹질이 심하여 식사가 곤란하였다. 四診 및 體形氣像, 容貌詞氣, 性質材幹, 四象體質分類檢査(QSCC Ⅱ)에 근거하여 少陽人 滯症으로 인한 딸꾹질로 진단하여 獨活地黃湯을 투여하였다. 針灸治療는 關元, 魚際, 內關, 合谷, 太冲, 足三里에 1일 1회 시술하였고, 關元과 中脘에 間接灸 治療를 병행하였다.
- 四診 및 體形氣像, 容貌詞氣, 性質材幹, 四象體質分類檢査(QSCC Ⅱ)에 근거하여 少陽人 滯症으로 인한 딸꾹질로 진단하여 獨活地黃湯을 투여하였다. 針灸治療는 關元, 魚際, 內關, 合谷, 太冲, 足三里에 1일 1회 시술하였고, 關元과 中脘에 間接灸 治療를 병행하였다. 입원 2일째까지 呃逆은 빈도와 지속시간, 간격을 고려하였을 때 크게 호전이 없어 獨活地黃湯 투여를 중지하고, 少陽人 上焦 胃火로 인한 딸꾹질로 보고 凉膈散火湯을 투여하기 시작했다.
- 鍼은 關元, 魚際, 內關, 合谷, 太衝, 足三里에 1일 1회 시술을 기본으로 하였으며, 呃逆이 심한 경우 수시로 상기 穴들을 자침하였으며, 關元과 中脘에 間接灸 치료를 병행하여 시행하였다.
- 針灸治療는 關元, 魚際, 內關, 合谷, 太冲, 足三里에 1일 1회 시술하였고, 關元과 中脘에 間接灸 治療를 병행하였다. 입원 2일째까지 呃逆은 빈도와 지속시간, 간격을 고려하였을 때 크게 호전이 없어 獨活地黃湯 투여를 중지하고, 少陽人 上焦 胃火로 인한 딸꾹질로 보고 凉膈散火湯을 투여하기 시작했다. 이 후 호전되기 시작하여, 입원 3일째에 呃逆의 세기가 약화되었으며, 지속시간도 30-40분 정도로 약간 감소하기 시작했으나, 빈도는 변화가 없었다.
대상 데이터
- 2004년 3월 5일 呃逆을 주소로 원광대한방병원에 내원한 67세 여성을 대상으로 하였다.
- 2004년 3월 5일 밤 0시 呃逆 심해져 본원 응급실 내원하여 보다 전문적인 한방 치료 위해 입원하심.
- 본 증례의 환자는 2004년 3월 3일 발생한 24시간 이상 지속되는 딸꾹질을 主訴로2004년 3월 4일 늦은 밤 입원한 자로 입원 당시 呃逆과 上腹部 不便感 및 頭痛, 濁氣上逆感 호소하였고, 딸꾹질이 심하여 식사가 곤란하였다. 四診 및 體形氣像, 容貌詞氣, 性質材幹, 四象體質分類檢査(QSCC Ⅱ)에 근거하여 少陽人 滯症으로 인한 딸꾹질로 진단하여 獨活地黃湯을 투여하였다.
데이터처리
- 딸꾹질에 관한 객관적인 측정 방법이 없어 하루 중 딸꾹질의 빈도와 지속시간 및 간격, 세기를 측정하여 평균값을 내고, 기타증상은 VAS Scale로 변화를 측정하였다.
성능/효과
- 3) 오랜 동안의 呃逆은 胃를 상하여胃氣를 損耗하게되는데, 이는 實證이 虛證으로 변하게되며, 혹은 虛者가 더욱 虛해지게 되고, 계속되는 呃逆이 있거나 呃逆이 심하면 반드시 氣가 크게 逆하거나 또는 脾腎元氣가 크게 虧竭되어서 그러한 것이므로 급히 치료해야 한다.4)
- 입원 4일째에는 지속시간이 20분 정도로 짧아졌고, 간격은 증가했으며, 세기도 현저히 약화되었다. 上腹部 不便感 및 頭痛, 上逆感, 口乾, 口渴 증상은 거의 호전되었으며, 이로 인해 편안한 숙면을 취하였고, 식사 역시 정상으로 회복되었다. 입원 5일째 오전엔 다소 딸꾹질을 하였으나, 세기나 빈도를 고려했을 때 미약하였고, 오후엔 딸꾹질이 그쳤으며, 제반 증상도 모두 소실되었다.
- 딸꾹질의 빈도는 분당 2회로 변화가 없었으나, 지속시간은 20분 정도로 감소했고, 간격은 불규칙하였으나, 평균 간격 1시간 20분으로 증가하였으며, 세기도 현저히 약화되었다. 上腹部 不便感 및 頭痛, 上逆感, 口乾, 口渴 증세는 거의 호전되었으며, 식사 또한 정상으로 회복되었고, 편안한 睡眠을 취했고, 全身無力感은 없었다. 四診上 面黃赤黑, 舌紅苔薄白, 脈焊微浮하였다.
- 이 후 호전되기 시작하여, 입원 3일째에 呃逆의 세기가 약화되었으며, 지속시간도 30-40분 정도로 약간 감소하기 시작했으나, 빈도는 변화가 없었다. 上腹部 不便感 및 頭痛, 上逆感, 口乾, 口渴증상은 약간 호전되었다. 입원 4일째에는 지속시간이 20분 정도로 짧아졌고, 간격은 증가했으며, 세기도 현저히 약화되었다.
- 딸꾹질은 빈도는 분당 2회로 변화 없었으며, 지속시간은 30-40분 정도로 약간 감소하였으며, 간격은 1시간이상으로, 딸꾹질을 하지 않는 시간이 증가하였고, 세기도 약화되었다. 上腹部 不便感 및 頭痛, 上逆感, 口乾, 口渴증세는 약간 호전되었다. 식사 호전되었고, 수면도 호전되었으며, 전신무력감도 감소하였다.
- 그로인해 不眠, 食事不仁, 小便頻數, 頭痛, 上腹部 不便感, 冲氣上逆, 口乾, 口渴 여전하였으며, 지속적인 딸꾹질로 인해, 전신 무력감 증가하였다. 獨活地黃湯에서 凉膈散火湯으로 변경하였으며, 凉膈散火湯에 柿蒂 4g을 가하였고, 설탕물 150cc 식전에 복용하였으나, 딸꾹질은 감소하지 않았으며, 하루 10회 정도 인두반사 자극 시행하였으나 효과가 없었다. 四診上 面黃赤黑, 舌紅苔白, 脈滑數 하였다.
- 딸꾹질은 빈도는 분당 2회로 변화 없었으며, 지속시간은 30-40분 정도로 약간 감소하였으며, 간격은 1시간이상으로, 딸꾹질을 하지 않는 시간이 증가하였고, 세기도 약화되었다. 上腹部 不便感 및 頭痛, 上逆感, 口乾, 口渴증세는 약간 호전되었다.
- 딸꾹질의 빈도는 분당 2회로 변화가 없었으나, 지속시간은 20분 정도로 감소했고, 간격은 불규칙하였으나, 평균 간격 1시간 20분으로 증가하였으며, 세기도 현저히 약화되었다. 上腹部 不便感 및 頭痛, 上逆感, 口乾, 口渴 증세는 거의 호전되었으며, 식사 또한 정상으로 회복되었고, 편안한 睡眠을 취했고, 全身無力感은 없었다.
- 上腹部 不便感 및 頭痛, 上逆感, 口乾, 口渴증세는 약간 호전되었다. 식사 호전되었고, 수면도 호전되었으며, 전신무력감도 감소하였다. 四診上 面黃赤黑, 舌紅苔薄白, 脈焊微浮하였다.
- 입원 2일째까지 呃逆은 빈도와 지속시간, 간격을 고려하였을 때 크게 호전이 없어 獨活地黃湯 투여를 중지하고, 少陽人 上焦 胃火로 인한 딸꾹질로 보고 凉膈散火湯을 투여하기 시작했다. 이 후 호전되기 시작하여, 입원 3일째에 呃逆의 세기가 약화되었으며, 지속시간도 30-40분 정도로 약간 감소하기 시작했으나, 빈도는 변화가 없었다. 上腹部 不便感 및 頭痛, 上逆感, 口乾, 口渴증상은 약간 호전되었다.
- 上腹部 不便感 및 頭痛, 上逆感, 口乾, 口渴 증상은 거의 호전되었으며, 이로 인해 편안한 숙면을 취하였고, 식사 역시 정상으로 회복되었다. 입원 5일째 오전엔 다소 딸꾹질을 하였으나, 세기나 빈도를 고려했을 때 미약하였고, 오후엔 딸꾹질이 그쳤으며, 제반 증상도 모두 소실되었다.
후속연구
- 이상의 본 증례를 통하여 5일이상 지속된 少陽人 연속성 딸꾹질 환자에 獨活地黃湯과 凉膈散火湯을 투여하여 양호한 효과를 거두었기에 보고하는 바이다. 그러나, 통계학적 검증 절차를 거치지 않았으므로, 앞으로 대상자를 증원하여 통계적 유의성을 구하는 연구가 있어야 할 것으로 사료된다.
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