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문제 정의
- 본 증례는 뇌교경색 이후 발생한 현훈, 애역 및 편마비 증상이 나타난 환자에게 한방치료를 시행한 결과 상당한 수준의 호전이 있어 이에 보고하는 바이다.
제안 방법
- ③ 전침치료 : 환측 상지의 LI11(曲池), LI4(合谷), 환측 하지의 ST36(足三里), LR3(太衝)을 취혈하였으며 저주파 2 Hz와 고주파 100 Hz를 Mix하여 평일 1일 1회(오후 2시) 20분 동안 유침 및 통전함.
- 환자는 2014년 12월 29일 발생한 뇌교경색으로 양방병원에서 8일간 입원 후, 본원에 입원한 환자로 입원당시 극심한 현훈과 딸꾹질을 호소하였으며 좌측 완전마비 상태였다. 초기에는 뇌혈류 순환개선을 위하여 가미성향정기산을 투여하고 이후에는 舌苔白膩, 多眠, 惡心 등으로 미루어 濕痰中阻로 변증하여 가미반하백출천마탕을 투여하였다. 입원 3일째부터 좌측 손가락에 움직임이 있었으며 입원 45일 째에는 좌측 상하지 모두 motor grade 4로 지팡이를 짚고 자력보행 할 수 있었으며 양측 손의 악력차도 거의 비슷할 만큼 호전이 있었다.
대상 데이터
- 만 76세 남환으로 보통 체격에 무난한 성격으로 상기 O/S 이전인 2014년 12월 28일 보행 시 좌측 상하지 소력감을 호소하였다가 상기 O/S경 아침 기상직후부터 좌측 상하지를 전혀 움직이지 못하고 평소보다 발음이 어눌한 상기 C/C가 나타나 원주기독병원에 내원하여 Brain MRI상 Rt pontine infarction 진단 후 2014년 12월 29일~2015년 1월 5일 Adm-Tx 후 적극적인 한방치료 받기 위하여 본원 OPD 통하여 Adm함.
- 본 증례의 경우 탕약치료에 입원 시부터 13일간은 가미성향정기산을 사용하였고, 이후부터는 가미반하백출천마탕을 사용하였다. 성향정기산은 곽향정기산에 목향과 남성을 가미한 처방으로 康明吉의 ≪濟衆新編≫에 처음으로 처방명이 기록되었으며, 이기 거담하는 효능이 있어 卒中風, 昏到, 痰塞多涎한 증을 나타내는 중풍초기에 구급처방으로 널리 사용되어 왔다7.
- "의 主治를 가지며13, 최근에는 현훈과 오심 등의 증상이 심한 말초성 현훈14, 폐암의 뇌전이에 의한 두통15, 자발성 소뇌출혈 환자의 현훈 및 보행장애16에 등에서 유의성 있는 효과가 보고되고 있다. 본 증례의 환자 역시 입원 초기부터 중등도 이상의 오심과 현훈을 호소하였으며, 이에 기존의 반하백출천마탕에 消食健胃11하는 사인과 祛風散寒11하는 세신, 疏散風熱11하는 만형자를 가미한 가미반하백출탕을 사용하였다.
- 환자는 2014년 12월 29일 발생한 뇌교경색으로 양방병원에서 8일간 입원 후, 본원에 입원한 환자로 입원당시 극심한 현훈과 딸꾹질을 호소하였으며 좌측 완전마비 상태였다. 초기에는 뇌혈류 순환개선을 위하여 가미성향정기산을 투여하고 이후에는 舌苔白膩, 多眠, 惡心 등으로 미루어 濕痰中阻로 변증하여 가미반하백출천마탕을 투여하였다.
데이터처리
- 입원시와 퇴원시 NIHSS(national institutes of health stroke scale) 시행하여 호전도를 비교하였으며, 입원기간 동안 Lt side의 motor grade check 함. Hiccup, dizziness의 호전도는 NRS(numeric rating scale)를 이용하여 평가함.
- 입원시와 퇴원시 NIHSS(national institutes of health stroke scale) 시행하여 호전도를 비교하였으며, 입원기간 동안 Lt side의 motor grade check 함. Hiccup, dizziness의 호전도는 NRS(numeric rating scale)를 이용하여 평가함.
성능/효과
- 본 증례의 환자는 내원당시 alert~drowsy 상태였던 mental state가 입원 4일 만에 alert 해졌으며, motor grade 또한 hemiplegia에서 G4/G4로 매우 호전되었고, 입원 당시 11점 이었던 NIHSS가 퇴원 시에는 1점으로 감소하였으며, 가장 극심하게 호소하던 현훈과 딸꾹질 증상이 일상생활에 불편감을 주지 않을 정도로 거의 소실된 점으로 미루어 유의미한 치료효과를 보였다 판단하여 보고하는 바이다. 하지만 이는 단 1례에 해당하는 증례로서 해당 치료에 대한 효과를 입증하기 위해서는 더 많은 연구와 증례보고가 필요할 것으로 사료된다.
- 4) 2015년 1월 10일(입원 5일) : 음식을 삼키기가 불편하며 간혹 사레가 들리나 맑은 죽을 한 공기 모두 먹음. 수면 시 기침을 자주하며 딸꾹질은 입원 시보다 70~80% 호전됨(NRS 2~3).
- 또한 김 등10은 흰쥐를 이용한 실험을 통하여 성향정기산이 대뇌피질 뇌경색의 경계부위를 감소시킴으로써 뇌경색의 확장을 억제하는 효능이 있음을 보고하였다. 위와 같은 연구 결과를 토대로 성향정기산이 급성기 중풍 환자의 혈류 순환 개선 및 안정적인 예후에 효과가 있을 것이라 판단하였으며, 본 증례에 사용한 가미성향정기산은 기존의 성향정기산에 活血祛瘀, 調經止痛11하는 단삼 및 消食健胃, 健胃和胃, 行氣消食11하는 산사, 신곡, 맥아 등을 가미하였다.
- 초기에는 뇌혈류 순환개선을 위하여 가미성향정기산을 투여하고 이후에는 舌苔白膩, 多眠, 惡心 등으로 미루어 濕痰中阻로 변증하여 가미반하백출천마탕을 투여하였다. 입원 3일째부터 좌측 손가락에 움직임이 있었으며 입원 45일 째에는 좌측 상하지 모두 motor grade 4로 지팡이를 짚고 자력보행 할 수 있었으며 양측 손의 악력차도 거의 비슷할 만큼 호전이 있었다. 입원당시에는 깨어있을 때는 잠시도 쉬지 않고 딸꾹질을 하던 것이 입원 5일 만에 증상이 70~80% 가량 감소하였으며, 입원당시 오심을 동반한 현훈 증상으로 좌위나 와위 시에도 오심증상이 극심하였으나 입원 12일째에 증상이 60% 가량 감소하여 퇴원 시에는 딸꾹질 및 현훈 증상 모두 초진의 90% 이상 증상이 호전된 상태였다.
- 입원 3일째부터 좌측 손가락에 움직임이 있었으며 입원 45일 째에는 좌측 상하지 모두 motor grade 4로 지팡이를 짚고 자력보행 할 수 있었으며 양측 손의 악력차도 거의 비슷할 만큼 호전이 있었다. 입원당시에는 깨어있을 때는 잠시도 쉬지 않고 딸꾹질을 하던 것이 입원 5일 만에 증상이 70~80% 가량 감소하였으며, 입원당시 오심을 동반한 현훈 증상으로 좌위나 와위 시에도 오심증상이 극심하였으나 입원 12일째에 증상이 60% 가량 감소하여 퇴원 시에는 딸꾹질 및 현훈 증상 모두 초진의 90% 이상 증상이 호전된 상태였다.
후속연구
- 본 증례의 환자는 내원당시 alert~drowsy 상태였던 mental state가 입원 4일 만에 alert 해졌으며, motor grade 또한 hemiplegia에서 G4/G4로 매우 호전되었고, 입원 당시 11점 이었던 NIHSS가 퇴원 시에는 1점으로 감소하였으며, 가장 극심하게 호소하던 현훈과 딸꾹질 증상이 일상생활에 불편감을 주지 않을 정도로 거의 소실된 점으로 미루어 유의미한 치료효과를 보였다 판단하여 보고하는 바이다. 하지만 이는 단 1례에 해당하는 증례로서 해당 치료에 대한 효과를 입증하기 위해서는 더 많은 연구와 증례보고가 필요할 것으로 사료된다.
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