목 적: 효율적인 진단과 치료 및 적절한 의학적 교류를 목적으로 소아 위장관 알레르기 질환의 새로운 분류법이 발표되었다(J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000;30:S87-94). 그러나 명칭과 분류의 변경으로 이미 알려진 질환들이 새로운 질환으로 보고되기도 하는데, 저자들은 새로운 분류법에 따른 소아 위장관 알레르기 질환의 질병군에 관하여 알아보고, 국내에서 이미 보고된 관련 문헌을 함께 고찰하여 의학적 교류에 혼선을 최소화 하고자 한다. 방 법: 2003년 3월부터 7월까지 계명대학교 의과대학 소아과를 방문하여, 우유 유발 및 제거시험, 내시경을 이용한 조직생검 등을 이용하여 소아 GI-CMA로 진단된 37례(남 19, 여 18)를 대상으로 후향성 조사하였다. 새로운 분류에는 포함되지 않았으나 위식도역류 관련 알레르기를 추가하였다. 국내 문헌은 소아과학회지, 소아소화기영양학회지, 소아알레르기호흡기학회지를 근거로 고찰하였다. 결 과: 1) 대상 환아의 연령은 2주~15개월, 평균 $5.4{\pm}4.8$개월이었다. 2) 출생체중은 전례에서 10~90백분위수를 차지하였으며, 25~75백분위수가 25례(68%)를 차지하였다. 내원 당시 체중은 3백분위수 이하가 18례(49%)이었다. 3) 증상발현에서 진단까지 걸린 시간은 2주~12개월, 평균 $2.4{\pm}3.3$개월이었다. 4) IgE 군인 IgE 매개형 우유알레르기(IGE) 6례(16%), IgE와 Non-IgE 혼합군인 호산구성 위장관염(EOS) 2례(5%), Non-IgE군인 전형적 우유 단백질 유발 장관염(CMPIE-T) 7례(19%), 비전형적 우유 단백질 유발 장관염(CMPIE-AT) 5례(14%), 알레르기성 대장염(AC) 12례(32%)이었다. 위식도역류증 관련 우유 알레르기(GERA)는 5례(14%)이었다. CMPIE-T 전례에서 소장 조직생검상 장병증이 관찰되었다. 5) 진단 당시 연령은 IGE $4.3{\pm}0.8$개월, EOS 생후 2주와 14개월, CMPIE-T $3.8{\pm}4.6$개월, CMPIE-AT $10.4{\pm}3.8$개월, AC $3.4{\pm}3.9$개월, GERA $7.8{\pm}5.7$개월로 질환군간 유의한 차이를 보였다(p<0.05). 6) 내원 당시 3백분위수 이하를 보인 경우가 IGE 17%, EOS 0%, CMPIE-T 86%, CMPIE-AT 60%, AC 25%, GERA 100%로 질환군간 유의한 차이를 보였다(p<0.05). 7) 국내 문헌을 고찰하여 소아 위장관 우유 알레르기 질환은 만성설사, 난치성설사, 우유 불내성, 우유 알레르기, 위장관 알레르기, 우유 과민성 장병증, 호산구성 위장관염, 알레르기성 대장염 등의 용어로 보고되었다. 결 론: 새로운 분류법에 따른 소아 위장관 우유 알레르기 질환은 연령, 임상 증상, 위장관 침범 부위에 따라 특징적인 유형으로 구분할 수 있으며, 임상적으로 드물지 않다. 국내의 문헌을 통하여 다양한 용어로 각 유형의 알레르기 질환들은 연구 보고되어 왔다.
목 적: 효율적인 진단과 치료 및 적절한 의학적 교류를 목적으로 소아 위장관 알레르기 질환의 새로운 분류법이 발표되었다(J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000;30:S87-94). 그러나 명칭과 분류의 변경으로 이미 알려진 질환들이 새로운 질환으로 보고되기도 하는데, 저자들은 새로운 분류법에 따른 소아 위장관 알레르기 질환의 질병군에 관하여 알아보고, 국내에서 이미 보고된 관련 문헌을 함께 고찰하여 의학적 교류에 혼선을 최소화 하고자 한다. 방 법: 2003년 3월부터 7월까지 계명대학교 의과대학 소아과를 방문하여, 우유 유발 및 제거시험, 내시경을 이용한 조직생검 등을 이용하여 소아 GI-CMA로 진단된 37례(남 19, 여 18)를 대상으로 후향성 조사하였다. 새로운 분류에는 포함되지 않았으나 위식도역류 관련 알레르기를 추가하였다. 국내 문헌은 소아과학회지, 소아소화기영양학회지, 소아알레르기호흡기학회지를 근거로 고찰하였다. 결 과: 1) 대상 환아의 연령은 2주~15개월, 평균 $5.4{\pm}4.8$개월이었다. 2) 출생체중은 전례에서 10~90백분위수를 차지하였으며, 25~75백분위수가 25례(68%)를 차지하였다. 내원 당시 체중은 3백분위수 이하가 18례(49%)이었다. 3) 증상발현에서 진단까지 걸린 시간은 2주~12개월, 평균 $2.4{\pm}3.3$개월이었다. 4) IgE 군인 IgE 매개형 우유알레르기(IGE) 6례(16%), IgE와 Non-IgE 혼합군인 호산구성 위장관염(EOS) 2례(5%), Non-IgE군인 전형적 우유 단백질 유발 장관염(CMPIE-T) 7례(19%), 비전형적 우유 단백질 유발 장관염(CMPIE-AT) 5례(14%), 알레르기성 대장염(AC) 12례(32%)이었다. 위식도역류증 관련 우유 알레르기(GERA)는 5례(14%)이었다. CMPIE-T 전례에서 소장 조직생검상 장병증이 관찰되었다. 5) 진단 당시 연령은 IGE $4.3{\pm}0.8$개월, EOS 생후 2주와 14개월, CMPIE-T $3.8{\pm}4.6$개월, CMPIE-AT $10.4{\pm}3.8$개월, AC $3.4{\pm}3.9$개월, GERA $7.8{\pm}5.7$개월로 질환군간 유의한 차이를 보였다(p<0.05). 6) 내원 당시 3백분위수 이하를 보인 경우가 IGE 17%, EOS 0%, CMPIE-T 86%, CMPIE-AT 60%, AC 25%, GERA 100%로 질환군간 유의한 차이를 보였다(p<0.05). 7) 국내 문헌을 고찰하여 소아 위장관 우유 알레르기 질환은 만성설사, 난치성설사, 우유 불내성, 우유 알레르기, 위장관 알레르기, 우유 과민성 장병증, 호산구성 위장관염, 알레르기성 대장염 등의 용어로 보고되었다. 결 론: 새로운 분류법에 따른 소아 위장관 우유 알레르기 질환은 연령, 임상 증상, 위장관 침범 부위에 따라 특징적인 유형으로 구분할 수 있으며, 임상적으로 드물지 않다. 국내의 문헌을 통하여 다양한 용어로 각 유형의 알레르기 질환들은 연구 보고되어 왔다.
Purpose: A new classification of gastrointestinal food allergy was published, but the changes of terminology between previously reported terms and the new ones were in a state of disorder. This has resulted in confusion between medical communication and diagnostic and therapeutic approaches. The cli...
Purpose: A new classification of gastrointestinal food allergy was published, but the changes of terminology between previously reported terms and the new ones were in a state of disorder. This has resulted in confusion between medical communication and diagnostic and therapeutic approaches. The clinical observations of infants presenting with gastrointestinal cow milk allergy (GI-CMA) were performed, and the changes in the terminology reviewed through the published Korean literature. Methods: Between March 2003 and July 2003, data from 37 consecutive infants with GI-CMA, aged 2 weeks to 15 months, were reviewed. The challenge and elimination test of cow milk, and the endoscopic and histologic findings, were used for the seven subdivisions of GI-CMA according to a new classification on the basis of patients' ages, clinical manifestations and location of gastrointestinal lesions. Results: The 37 patients had a mean age of $5.4{\pm}4.8$ months, with those observed in 26 (70.3%) of patients being below 6 months of age. The seven final diagnoses were; cow milk protein-induced enterocolitis (CMPIE) in 12 (32.4%), cow milk protein proctitis (PROC) in 12 (32.4%), IgE-mediated (IGE) in 6 (16.2%), gastroesophageal reflux-associated cow milk allergy (GERA) in 5 (13.5%) and eosinophilic gastroenterocolitis in 2 (5.4%). CMPIE was revealed as the typical type in 7 (18.9%) and the atypical type in 5 (13.5%), and all of typical CMPIE revealed cow milk protein-induced enteropathy. The mean age at symptom onset was $4.3{\pm}0.8$ months, and for those with typical and atypical CMPIE, and PROC and GERA were $3.8{\pm}4.6$, $10.4{\pm}3.8$, $3.4{\pm}3.9$ and $7.8{\pm}5.7$ months, respectively (p<0.05). The period from onset of symptom to diagnosis was $2.4{\pm}3.3$ (0.5~12) months, with those observed in atypical CMPIE and GERA being over 3months. Although the birth weights in all patients were within the 10~90 percentile range, the body weights on diagnoses were below the 3 percentile in 48.6%; IGE 16.7%, EOS 0%, typical CMPIE 85.7%, atypical CMPIE 60.0%, PROC 25.0% and GERA 100% (p<0.05). Through the review of the Korean literature, 8 case reports and 14 original articles for GI-CMA were found. Conclusion: GI-CMA is not a rare clinical disorder and is subdivided into seven categories on the basis of the patient's age, clinical manifestations and location of the gastrointestinal lesions. The terms for GI-CMA are changing with new classifications, and careful approaches are necessary for medical communications.
Purpose: A new classification of gastrointestinal food allergy was published, but the changes of terminology between previously reported terms and the new ones were in a state of disorder. This has resulted in confusion between medical communication and diagnostic and therapeutic approaches. The clinical observations of infants presenting with gastrointestinal cow milk allergy (GI-CMA) were performed, and the changes in the terminology reviewed through the published Korean literature. Methods: Between March 2003 and July 2003, data from 37 consecutive infants with GI-CMA, aged 2 weeks to 15 months, were reviewed. The challenge and elimination test of cow milk, and the endoscopic and histologic findings, were used for the seven subdivisions of GI-CMA according to a new classification on the basis of patients' ages, clinical manifestations and location of gastrointestinal lesions. Results: The 37 patients had a mean age of $5.4{\pm}4.8$ months, with those observed in 26 (70.3%) of patients being below 6 months of age. The seven final diagnoses were; cow milk protein-induced enterocolitis (CMPIE) in 12 (32.4%), cow milk protein proctitis (PROC) in 12 (32.4%), IgE-mediated (IGE) in 6 (16.2%), gastroesophageal reflux-associated cow milk allergy (GERA) in 5 (13.5%) and eosinophilic gastroenterocolitis in 2 (5.4%). CMPIE was revealed as the typical type in 7 (18.9%) and the atypical type in 5 (13.5%), and all of typical CMPIE revealed cow milk protein-induced enteropathy. The mean age at symptom onset was $4.3{\pm}0.8$ months, and for those with typical and atypical CMPIE, and PROC and GERA were $3.8{\pm}4.6$, $10.4{\pm}3.8$, $3.4{\pm}3.9$ and $7.8{\pm}5.7$ months, respectively (p<0.05). The period from onset of symptom to diagnosis was $2.4{\pm}3.3$ (0.5~12) months, with those observed in atypical CMPIE and GERA being over 3months. Although the birth weights in all patients were within the 10~90 percentile range, the body weights on diagnoses were below the 3 percentile in 48.6%; IGE 16.7%, EOS 0%, typical CMPIE 85.7%, atypical CMPIE 60.0%, PROC 25.0% and GERA 100% (p<0.05). Through the review of the Korean literature, 8 case reports and 14 original articles for GI-CMA were found. Conclusion: GI-CMA is not a rare clinical disorder and is subdivided into seven categories on the basis of the patient's age, clinical manifestations and location of the gastrointestinal lesions. The terms for GI-CMA are changing with new classifications, and careful approaches are necessary for medical communications.
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문제 정의
Pediatr Gastroenterol Nutr 2000;30:S87-94). 그러나 명칭과 분류의 변경 으로 이미 알려진 질환들이 새로운 질환으로 보고 되기도 하는데, 저자들은 새로운 분류법에 따른 소 아 위장관 알레르기 질환의 질병군에 관하여 알아 보고, 국내에서 이미 보고된 관련 문헌을 함께 고 찰하여 의 학적 교류에 혼선을 최소화 하고자 한다.
저자들은 새로운 분류법에 따른 GI-CMA의 임상 적 특성을 관찰하고, 국내의 관련 문헌을 고찰하여 GI- CMA의 용어 의 변화를 확인하여 효율적인 진단 과 치료 및 의학적 교류와 연구의 혼선을 최소화 하 고자 한다
제안 방법
새로운 분류법에 따른 GLCMA 질환2)을 2세 이하의 어린 영아에서 진단될 수 있는 질환군을 중심으로 재정리하고, 아직 임상적 기전이 명확하지 않은 위식도역류증 관련 우유 알레르기4)를 첨부하여Table 1과 같이 7가지의 위장관 우유 알레르기 질환 으로 재분류하여 조사하였다.
방 법: 2003년 3월부터 7월까지 계명대학교 의과 대학 소아과를 방문하여, 우유 유발 및 제거시험, 내시경을 이용한 조직생검 등을 이용하여 소아 GI-CMA로 진단된 37례(남 19, 여 18)를 대상으로 후향성 조사하였다. 새로운 분류에는 포함되지 않 았으나 위식도역류 관련 알레르기를 추가하였다.
위장관 우유 알레르기의 진단은 새로운 분류법2) 과 Sicherer 등5)의 진단 기준을 근거로 환자의 연령 과 임상 소견, 우유 유발 및 제거 시험, 상하부 위장 관내시경 검사 및 조직생검 소견, 혈액 검사, 방사선 검사 등을 이용하고, 위장관내 병변의 위치 및 병리 소견을 종합하여 시행되었다.
대상 데이터
2003년 3월부터 7월까지 계명대학교 의과대학 소 아과를 방문한 2세 이하의 소아에서 위장관 우유 알 레르기로 진단된 37명(남 19명, 여 18명)을 대상으로 후향성 조사하였다.
대상 환자는 2주에서 15개월의 연령 분포를 보여 평균 5.4±4.8개월이었으며, 6개월 이내의 어린 영아들이 26례로 70.3%를 차지하였다(Fig. 1).
방 법: 2003년 3월부터 7월까지 계명대학교 의과 대학 소아과를 방문하여, 우유 유발 및 제거시험, 내시경을 이용한 조직생검 등을 이용하여 소아 GI-CMA로 진단된 37례(남 19, 여 18)를 대상으로 후향성 조사하였다. 새로운 분류에는 포함되지 않 았으나 위식도역류 관련 알레르기를 추가하였다.
데이터처리
모든 측정치들은 평균±표준편차로 나타내었고 통계적 검정은 chi-square test, Fisher,s exact test를 이용하여 분석하였으며, 모든 검정에서 통계적 유의 수준은 p<0.05로 하였다•
성능/효과
1) 대상 환아의 연령은 2주~15개월, 평균 5.4± 4.8개월이었다.
2) 출생체중은 전례에서 10~90백분위수를 차지 하였으며, 25~75백분위수가 25례(68%)를 차지하였다. 내원 당시 체중은 3백분위수 이하가 18례 (49%)이었다.
3) 증상발현에서 진단까지 걸린 시간은 2주~12 개월, 평균 2.4±3.3개월이었다.
4) IgE 군인 IgE 매개형 우유알레르기(IGE) 6례 (16%), IgE와 Non-lgE 혼합군인 호산구성 위장관염 (EOS) 2례(5%), Non-lgE군인 전형적 우유 단백질 유발 장관염(CMPIE-T) 7례(19%), 비전형적 우유 단백질 유발 장관염(CMPIE-AT) 5례(14%), 알레르 기성 대장염(AC) 12례(32%)이었다. 위식도역류증 관련 우유 알레르기(GERA)는 5례(14%)었다.
5) 진단 당시 연령은 IGE 4.3±0.8개월 EOS 생후 2주와 14개월, CMPIE-T 3.8±4.6개월, CMPIE-AT 10.4±3.8개월, AC 3.4±3.9개월, GERA 7.8±5.7개 월로 질환군간 유의한 차이를 보였다(?<0.05).
6) 내원 당시 3백분위수 이하를 보인 경우가 IGE 17%, EOS 0%, CMPIE-T 86%, CMPIE-AT 60%, AC 25%, GERA 100%로 질환군간 유의한 차이를 보였 다(p<0.05).
결 론: 새로운 분류법에 따른 소아 위장관 우유 알레르기 질환은 연령, 임상 증상, 위장관 침범 부 위에 따라 특징적인 유형으로 구분할 수 있으며, 임상적으로 드물지 않다. 국내의 문헌을 통하여 다양한 용어로 각 유형의 알레르기 질환들은 연구 보 고되어 왔다
6%)를 차지하였다. 내원 당시 체중은 3 백분위수 이하가 48.6%에서 관찰되었으며 각 질환별 빈도는 IGE 16.7%, EOS 0%, CMPIE-T 85.7%, CMPIE-AT 60.0%, PROC 25.0%, GERA 100%로 질환군간 유의한 차이를 보였다(p〈0.05)(Fig. 4).
대상 환자의 GI-CMA의 빈도는 우유 단백질 유발 성 장염(cow milk protein-induced enterocolitis, CMPIE) 과 우유 단백질 직장염(cow milk protein proctitis, PROC)이 가장 높아 각각 12례(32.4%)로 관찰되었다. CMPIE는 전형적인 형 (typical CMPIE, CMPIE-T) 이 7례(18.
본 연구에서 CMPIE 군과 PROC 군이 가장 흔히 관찰되는 GI-CMA 질환으로 관찰되었으며, 다음으 로는 IGE 군, GERA 군이 높은 빈도를 보였고, EOS는 드문 것으로 밝혀졌다. 3차 병원 급에서 5개월 간의 기간 동안 이러한 다양한 질환이 진단되었다는 것은 국내에서도 GI-CMA 질환이 드물지 않다는 것을 알 수 있으며, 특히, 어린 영아기에 집중되어 나타나며, 심각한 영양 장애를 유발하는 경우가 흔 히 관찰되어 임상적 특성과 진단, 치료적 접근에 관 심을 기울여야 할 것으로 판단된다.
PROC는 알레르기성 대장염(allergic colitis)라는 이름으로 국내에서 1편 보고26)되었다. 분유나 혹은 모유 수유아에서 소량의 선홍빛, 점액성 혈변을 보 이나 열, 보챔 등은 없이 전신 상태는 안정을 보이는 질환으로 S상 결장경을 이용한 진단과 조직 생검을 통한 호산구 침윤을 확인하여 확진할 수 있으며, 대 개 1세까지 호전을 보이며 늦어도 2세경까지 호전 을 보이는 것으로 보고되 었다• 이 질환 자체에 의한 영양 장애는 일으키지 않는 것으로 알려져 있으나 혈변을 피하여 볼 목적으로 부적절한 식이 조절이 시행되어 영양 장애를 유발할 수 있는 것으로 본 연구에서 관찰되었다. 진단이 되면 분유 수유아는 단 백가수분해물을 이용하여야 하며, 모유 수유아는 어머니의 식단의 조절과 고형식의 시작 지연 등이 치료 원칙으로 알려져 있다.
05). 생후 3개월을 기준으로 살펴보면, CMPIE 100.0%, PROC 91.7%에서 생후 3개월 이내에서 대부분 발생하였으며, IGE 100.0%와 GERA 80.0%는 6개월 이내에 증상이 발현하였으며, CMPIEAT는 전례에서 3개월 이후에 발현하였다(Fig. 2).
증상 발현 당시 평균 연령이 4.3±0.8개월이었으 며, EOS는 생후 2주와 14개월, CMPIE-T 3.8±4.6개 월, CMPIE-AT 10.4±3.8개월, PROC 3.4±3.9개월, GERA 7.8±5.7개월로 각 질환군간 유의한 차이를 보였다(P<0.05). 생후 3개월을 기준으로 살펴보면, CMPIE 100.
출생 체중은 전례에서 10—90 백분위수를 차지하였으며, 25-75 백분위수가 25례(67.6%)를 차지하였다. 내원 당시 체중은 3 백분위수 이하가 48.
후속연구
본 연구에서 증상 발현에서 진단이 될 때까지 걸린 시간은 피부 발진을 보이는 IGE, 혈변을 보이는 EOS, PROC, 패혈증의 증상을 보이는 CMPIE-T는 3 개월 이내에 진단이 이루어졌으나, 아직 그 임상적 인 실체가 잘 알려져 있지 않은 CMPIE-AT나 GERA는 상대적으로 진단이 지연되는 것으로 관찰되어, 향후 이 질환들에 대한 연구와 교육이 필요할 것으로 판단된다. 3 백분위수 이하의 심각한 수준의 영 양 장애가 CMPIE-T는 영양 장애와 패혈증의 임상 증상을 보이는 질병의 속성으로 CMPIE-AT, GERA는 질병의 속성과 함께 지연된 진단으로, PROC는 부적절한 식이 조절의 결과로 발생하는 것으로 판 단되어 조속한 진단과 함께 적절한 식이 조절에 대한 연구와 교육이 필요하리라 판단된다.
본 연구에서 증상 발현에서 진단이 될 때까지 걸린 시간은 피부 발진을 보이는 IGE, 혈변을 보이는 EOS, PROC, 패혈증의 증상을 보이는 CMPIE-T는 3 개월 이내에 진단이 이루어졌으나, 아직 그 임상적 인 실체가 잘 알려져 있지 않은 CMPIE-AT나 GERA는 상대적으로 진단이 지연되는 것으로 관찰되어, 향후 이 질환들에 대한 연구와 교육이 필요할 것으로 판단된다. 3 백분위수 이하의 심각한 수준의 영 양 장애가 CMPIE-T는 영양 장애와 패혈증의 임상 증상을 보이는 질병의 속성으로 CMPIE-AT, GERA는 질병의 속성과 함께 지연된 진단으로, PROC는 부적절한 식이 조절의 결과로 발생하는 것으로 판 단되어 조속한 진단과 함께 적절한 식이 조절에 대한 연구와 교육이 필요하리라 판단된다.
장기 적인 부신피질호르몬에 의존하게 되는 만성적인 질 환으로 알려져 있다. 본 연구에서는 1례는 생후 2주 경의 신생아기에 발병하여 단백 가수분해물 특수 분유로 증상이 호전되고 연령이 증가하면서 증상의 소실을 보이는 경우로 관찰되어 일반적인 소아나 성인에서의 EOS와는 임상 경과를 달리 하는 것으로 판단되며, 향후 이에 대한 연구와 관찰이 필요하리 라 판단된다.
다양한 임상 유형의 GI-CMA 질환들은 국내에서 드물지 않게 보고되었으며, 문헌 고찰 시 용어의 변화에 주의를 기울여야 할 것으로 판단된다. 진단의 지 연에 따른 심각한 영 양 장애를 유발할 수 있으므로 임상 증상과 진단 및 치료적 접근에 관심을 기울 여야 할 것으로 판단되며, 특히 치료적 접근 시 증상 의 호전은 물론 영양 공급의 정상화에 관심을 기울 여야 할 것으로 판단된다.
3차 병원 급에서 5개월 간의 기간 동안 이러한 다양한 질환이 진단되었다는 것은 국내에서도 GI-CMA 질환이 드물지 않다는 것을 알 수 있으며, 특히, 어린 영아기에 집중되어 나타나며, 심각한 영양 장애를 유발하는 경우가 흔 히 관찰되어 임상적 특성과 진단, 치료적 접근에 관 심을 기울여야 할 것으로 판단된다. 특히, 2000년 보 고된 새로운 분류법에 따른 용어의 변화가 있어 의학적 연구와 교류에 혼란을 줄 수 있어 주의를 요하여야 할 것으로 판단된다
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