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문제 정의
- 치료로는 특히 하악골에 생긴 경우 치아의 유지 여부, 대부분의 질환이 양성인 특성, 술후 미용적 문제 때문에 구강내 접근법에 의한 보존적 치료가 많이 이루어졌으나 최근에는 광범위 절제와 여러 종류의 유리 피판 재건술이 종종 시도되고 있다. 저자들은 하악골 섬유성 이형성증 환자를 광범위 절제와 비골 유리 피판을 이용한 재건술로 치유한 사례가 있어 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다.
제안 방법
- 경부 자기공명영상상에서 약 5X3X5cm 크기의 T1 어서는고신호 강도, T2에는 저신호 강도를 보이며 Gadolinum 조영 증강시 중심부에서 조영 증강이 떨어지는 종괴가 좌측 하악골 체부에서 관찰되고 있었으며 종괴는 하악골의 피질을 침범하고 골 미란을 형성하고 있었다. 이상으로 저자들은 사기 질 모세포종을 의심하여 광범위 절제 및 비골 유리 피판 재건술을 계획하였다. 환자는 과거력상 당뇨, 고혈압이 있는 상태였으며 술전 검사상 경도의 신부전을 보여 내과에 협의 진찰한 후 수술을 시행하였다.
- 이상으로 저자들은 사기 질 모세포종을 의심하여 광범위 절제 및 비골 유리 피판 재건술을 계획하였다. 환자는 과거력상 당뇨, 고혈압이 있는 상태였으며 술전 검사상 경도의 신부전을 보여 내과에 협의 진찰한 후 수술을 시행하였다. 수술은 전신 마취하에서 시행 되었으며 피부 절개는 경부 피부절개선을 좌측유양 돌기 쪽으로 l~2cm 연장하여 도안하였으며 (Fig.
- 환자는 과거력상 당뇨, 고혈압이 있는 상태였으며 술전 검사상 경도의 신부전을 보여 내과에 협의 진찰한 후 수술을 시행하였다. 수술은 전신 마취하에서 시행 되었으며 피부 절개는 경부 피부절개선을 좌측유양 돌기 쪽으로 l~2cm 연장하여 도안하였으며 (Fig. 2) 광경근 피판을 거상한 후 상방으로는 하악골의 상연, 이하선의 꼬리부, 하연으로는 갑상 연골, 외측으로는 흉쇄 유돌근후연까지 거상하였다.
- 2) 광경근 피판을 거상한 후 상방으로는 하악골의 상연, 이하선의 꼬리부, 하연으로는 갑상 연골, 외측으로는 흉쇄 유돌근후연까지 거상하였다. 좌측 악하선 하연에서 훙쇄 유돌 근을 덮고 있는 심경부 근막의 천층을 박리하여 안면 신경의 하악분지를 확인한 다음 후에 시행할 혈관 연결을 위해 안면 동맥, 외경 정맥을 보존하였다. 이하선, 악하선, 이복근의 후단을 확인한 후 좌측 하악골을 노출시킨 뒤 체부에 3X4X 5cm 팽창성 종괴를 확인한 후 절제연을 약 0.
- 좌측 악하선 하연에서 훙쇄 유돌 근을 덮고 있는 심경부 근막의 천층을 박리하여 안면 신경의 하악분지를 확인한 다음 후에 시행할 혈관 연결을 위해 안면 동맥, 외경 정맥을 보존하였다. 이하선, 악하선, 이복근의 후단을 확인한 후 좌측 하악골을 노출시킨 뒤 체부에 3X4X 5cm 팽창성 종괴를 확인한 후 절제연을 약 0.5cm 두고 절제하였으며 (Fig. 3) 외측 절치부터 좌측 하악골 체부 외측연까지 측정된 약 6cm의 결손 부위를 금속판으로 임시 고정시킨 후(Fig.
- 본 증례와 같은 하악골의 양성 병변의 경우 광범위 절제와 재건술로 치료하는 경우는 차선책으로 알려져 있다 12). 저자들은 술전 사기질모세포종을 의심하여 재발의 가능성을 줄이기 위해 광범위 절제와 재건술을 계획하였다. 대개 하악골에 생긴 섬유성 이형성증 환자의 경우 보존적 치료가 실패한 경우 비골 유리 피판 재건술이 적용되나 본 증례의 경우 병변이 점점 진행하는 양상을 보이며 종괴 부위의 반복적 감염과 농양이 있어 구강내 배농 및 절제등의 보존적 치료로는 계속된 재발을 보여 종괴의 완전 절제가 가능하고 기능적 및 미적 기능을 회복할 수 있는 비골 유리피판 재건술을 동반한 광범위 절제를 하였다.
- 저자들은 술전 사기질모세포종을 의심하여 재발의 가능성을 줄이기 위해 광범위 절제와 재건술을 계획하였다. 대개 하악골에 생긴 섬유성 이형성증 환자의 경우 보존적 치료가 실패한 경우 비골 유리 피판 재건술이 적용되나 본 증례의 경우 병변이 점점 진행하는 양상을 보이며 종괴 부위의 반복적 감염과 농양이 있어 구강내 배농 및 절제등의 보존적 치료로는 계속된 재발을 보여 종괴의 완전 절제가 가능하고 기능적 및 미적 기능을 회복할 수 있는 비골 유리피판 재건술을 동반한 광범위 절제를 하였다. 또한 본 증례와 같은 양성 종괴의 치료에 있어서 광범위 절제 및 재건술을 시행하고자 할 때 수술을 통해 미용적 이득을 얻을 수 있고 장기간 사용할 수밖에 없었던 진통제, 항생제를 중지할 수 있으며 악성으로 변할 수 있다는 두려움을 해결할 수 있지만 술후 반흔, 치아 손실에 의한 부정 교합 등의 결과를 초래할 수 있기때문에14) 16) 수술 대상은 이학적 검사, 정신분석 검사를 통해 조심스럽게 선택되어야 한다.
- 술후에도 재발 방지를 위해 철저한 이학적 검사와 CT검사를 포함한 외래 추적 관찰이 필요하다. 본 증례는 보존적 치료에 반복적 재발이 있는 하악골에 생긴 섬유성 이형성증 환자로 대개의 경우 보존적 치료가 우선이지만 보존적 치료로는 반복적인 재발이 있었기 때문에 광범위 절제와 재건술이 시도되었다. 현재 7 개월간 외래 추적 관찰 결과 재발 소견 보이지 않으며 상하 치아의 교합도 좋으며 저작 기능도 정상이다.
대상 데이터
- 49세 여자환자로 10년간의 좌측 하악골 체부의 종괴를 주소로 본원 외래에 방문하였다. 내원 2년 전부터 이하 부위에 2차례 정도 농양이 형성 된 적 있으며 내원 1달 전부터 이하 부위에 농양이 생긴 상태였다.
성능/효과
- 수술은 전신 마취하에서 시행 되었으며 피부 절개는 경부 피부절개선을 좌측유양 돌기 쪽으로 l~2cm 연장하여 도안하였으며 (Fig. 2) 광경근 피판을 거상한 후 상방으로는 하악골의 상연, 이하선의 꼬리부, 하연으로는 갑상 연골, 외측으로는 흉쇄 유돌근후연까지 거상하였다. 좌측 악하선 하연에서 훙쇄 유돌 근을 덮고 있는 심경부 근막의 천층을 박리하여 안면 신경의 하악분지를 확인한 다음 후에 시행할 혈관 연결을 위해 안면 동맥, 외경 정맥을 보존하였다.
- 5). 수술 후 환자는 경도의 통증 외에는 특이사항이 없었다. 상하 치아의 교합은 좋았으며 술후 12병일째 퇴원 하였다.
- 수술 후 환자는 경도의 통증 외에는 특이사항이 없었다. 상하 치아의 교합은 좋았으며 술후 12병일째 퇴원 하였다. 술 전에 의심하였던 사기질모세포종과는 다르게 조직병리상 섬유세포, 골세포가 보이며 풍부한 골질과 섬유질이 관찰되어 섬유성 이형성증으로 확진할 수 있었다(Fig.
- 상하 치아의 교합은 좋았으며 술후 12병일째 퇴원 하였다. 술 전에 의심하였던 사기질모세포종과는 다르게 조직병리상 섬유세포, 골세포가 보이며 풍부한 골질과 섬유질이 관찰되어 섬유성 이형성증으로 확진할 수 있었다(Fig. 6). 술 후 24 일째 찍은 경부 CT상 특이사항 없었으며 7개월간 외래 추적 관찰에서 특별한 문제없었다.
- 6). 술 후 24 일째 찍은 경부 CT상 특이사항 없었으며 7개월간 외래 추적 관찰에서 특별한 문제없었다.
후속연구
- 또한 본 증례와 같은 양성 종괴의 치료에 있어서 광범위 절제 및 재건술을 시행하고자 할 때 수술을 통해 미용적 이득을 얻을 수 있고 장기간 사용할 수밖에 없었던 진통제, 항생제를 중지할 수 있으며 악성으로 변할 수 있다는 두려움을 해결할 수 있지만 술후 반흔, 치아 손실에 의한 부정 교합 등의 결과를 초래할 수 있기때문에14) 16) 수술 대상은 이학적 검사, 정신분석 검사를 통해 조심스럽게 선택되어야 한다. 술후에도 재발 방지를 위해 철저한 이학적 검사와 CT검사를 포함한 외래 추적 관찰이 필요하다. 본 증례는 보존적 치료에 반복적 재발이 있는 하악골에 생긴 섬유성 이형성증 환자로 대개의 경우 보존적 치료가 우선이지만 보존적 치료로는 반복적인 재발이 있었기 때문에 광범위 절제와 재건술이 시도되었다.
- 현재 7 개월간 외래 추적 관찰 결과 재발 소견 보이지 않으며 상하 치아의 교합도 좋으며 저작 기능도 정상이다. 본 증례와 같은 하악골 양성 섬유성 이형성증 환자가 보존적 치료에 반응이 없고 반복적 재발을 보이는 경우 광범위 절제와 재건 술이 새로운 치료 수단이 될 것으로 생각된다.
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