배 경 : 폐 결핵은 낮은 사회 경제층과, 유아, 노인 등에서 호발하며 또 AIDS, 당뇨, 요독증 환자, 혈액성 악성종양 환자, 항암 치료자, 저 영양증 환자, 만성 알코올 중독자, 위 절제환자, 규폐증(silicosis), 그리고 스테로이드 투여자 등에서 호발하는 것으로 알려져 있다. 보통 폐결핵은 양쪽 폐상엽(폐첨부, 후엽)을 잘 침범하는데, 급성 결핵성 폐렴의 경우에 고열의 증상과 함께, 동질의 공기 기관지 조영상의 하엽 위주의 대엽성 경화 양상을 나타내지만 임상적, 방사선학적 특성에 대한 연구는 드물어 본 연구에서 대엽성 폐렴의 형태로 나타난 결핵성 폐렴 환자를 대상으로 그 특성을 고찰하고자 본 연구를 시행하였다. 대상 및 방법 : 1997년 11월부터 2001년 5월까지 고려대학교 구로병원에 폐렴 증상으로 내원한 환자 중 흉부 방사선상대엽성 폐 침윤을 보이나, 세균성 폐렴과 감별이 어려운 결핵성 폐렴 환자 58명을 대상으로 임상적 특성을 후향적 조사하였다. 환자들의 폐 대엽별 침윤 호발 부위를 관찰하고, 동반 기저질환에 따른 흉부 방사선상의 침윤 위치와의 상관성을 비교 분석하였다. 결 과 : 환자는 남자 29명, 여자 29명, 평균 연령은 $54.5{\pm}18.6$세 였고, 55명은 세균학적, 3명은 조직학적으로 진단되었다. 환자 중 20명(34.5%)은 당뇨(8명), 만성신부전(1명), 악성종양(3명), 부신피질호르몬제 복용(3명), 기관지 확장증(2명) 및 만성 폐쇄성 폐질환(3명) 환자였다. 흉부 사진상 2곳 이상의 대엽성 폐침윤은 32명(55.2%), 4곳 이상의 대엽성 폐침윤은 5명(9%)에서 관찰되었고, 하엽에 호발 하였다. 당뇨환자와 폐의 우하엽(RLL) 침윤과 상관성은 경계역의 유의한 차이가 인정되었으며(P=0.07<0.1), 비 전형적 위치의(RML, RLL, LLL) 폐 침윤은 여성에서 더 유의하게 많은 것으로 나타났다.(P=0.029). 결 론 : 당뇨, 만성 폐쇄성 폐질환, 악성 종양 및 부신 피질 호르몬제 복용, 기관지 확장증, 만성 신부전 등의 동반기저 질환이 있고, 하엽에 위치하면서 치료에 잘 반응하지 않는 대엽성 폐렴의 경우에 결핵성 폐렴의 가능성을 반드시 고려해야 할 것으로 사료된다.
배 경 : 폐 결핵은 낮은 사회 경제층과, 유아, 노인 등에서 호발하며 또 AIDS, 당뇨, 요독증 환자, 혈액성 악성종양 환자, 항암 치료자, 저 영양증 환자, 만성 알코올 중독자, 위 절제환자, 규폐증(silicosis), 그리고 스테로이드 투여자 등에서 호발하는 것으로 알려져 있다. 보통 폐결핵은 양쪽 폐상엽(폐첨부, 후엽)을 잘 침범하는데, 급성 결핵성 폐렴의 경우에 고열의 증상과 함께, 동질의 공기 기관지 조영상의 하엽 위주의 대엽성 경화 양상을 나타내지만 임상적, 방사선학적 특성에 대한 연구는 드물어 본 연구에서 대엽성 폐렴의 형태로 나타난 결핵성 폐렴 환자를 대상으로 그 특성을 고찰하고자 본 연구를 시행하였다. 대상 및 방법 : 1997년 11월부터 2001년 5월까지 고려대학교 구로병원에 폐렴 증상으로 내원한 환자 중 흉부 방사선상대엽성 폐 침윤을 보이나, 세균성 폐렴과 감별이 어려운 결핵성 폐렴 환자 58명을 대상으로 임상적 특성을 후향적 조사하였다. 환자들의 폐 대엽별 침윤 호발 부위를 관찰하고, 동반 기저질환에 따른 흉부 방사선상의 침윤 위치와의 상관성을 비교 분석하였다. 결 과 : 환자는 남자 29명, 여자 29명, 평균 연령은 $54.5{\pm}18.6$세 였고, 55명은 세균학적, 3명은 조직학적으로 진단되었다. 환자 중 20명(34.5%)은 당뇨(8명), 만성신부전(1명), 악성종양(3명), 부신피질호르몬제 복용(3명), 기관지 확장증(2명) 및 만성 폐쇄성 폐질환(3명) 환자였다. 흉부 사진상 2곳 이상의 대엽성 폐침윤은 32명(55.2%), 4곳 이상의 대엽성 폐침윤은 5명(9%)에서 관찰되었고, 하엽에 호발 하였다. 당뇨환자와 폐의 우하엽(RLL) 침윤과 상관성은 경계역의 유의한 차이가 인정되었으며(P=0.07<0.1), 비 전형적 위치의(RML, RLL, LLL) 폐 침윤은 여성에서 더 유의하게 많은 것으로 나타났다.(P=0.029). 결 론 : 당뇨, 만성 폐쇄성 폐질환, 악성 종양 및 부신 피질 호르몬제 복용, 기관지 확장증, 만성 신부전 등의 동반기저 질환이 있고, 하엽에 위치하면서 치료에 잘 반응하지 않는 대엽성 폐렴의 경우에 결핵성 폐렴의 가능성을 반드시 고려해야 할 것으로 사료된다.
Background : It is difficult to differentiate between tuberculous pneumonia and Community Acquired Pneumonia, so the diagnosis and treatment of tuberculous pneumonia can be delayed frequently. In this study, we attempted to retrospectively evaluate the clinical and radiologic characteristics of tube...
Background : It is difficult to differentiate between tuberculous pneumonia and Community Acquired Pneumonia, so the diagnosis and treatment of tuberculous pneumonia can be delayed frequently. In this study, we attempted to retrospectively evaluate the clinical and radiologic characteristics of tuberculous pneumonia. Methods : We conducted a retrospective analysis of clinical characteristics of 58 patients diagnosed with tuberculous pneumonia from Nov. 1997 to May 2001 at Korea university kuro hospital. Result : The male to female ratio was 1:1 and the mean age at diagnosis was $54.5{\pm}18.6$ years. Fifty five patients were confirmed microbiologically and three patients pathologically. There were 20 patients(34.5%) who had diabetes mellitus(8cases), chronic obstructive pulmonary disease(3cases), malignancy(3cases), bronchiectasis(2cases), chronic renal failure(1cases) or long term history of corticosteroid treatment(3cases). Many patients had multilobar infiltration in chest X-ray, dominantly in the lower lobe. thirty two patients(55.2%) had infiltration in more than 2 lobes and 5 patients in more than 4 lobes. The significant correlation between the diabetes mellitus and the infiltrated Rt lower lobe(RLL) was found on the borders of confidence limit.(P=0.07<0.1). There was significant correlation between woman and infiltrated lobe(RML, RLL, LLL) excluding the both upper lobe(P=0.029). Conclusion : We must consider tuberculous pneumonia when lobar pneumonia with consolidation resistant to antibiotics, especially in the patients who have diabetes mellitus, chronic obstructive pulmonary disease, malignancy, bronchiectsis, chronic renal failure or long term history of corticosteroid treatment.
Background : It is difficult to differentiate between tuberculous pneumonia and Community Acquired Pneumonia, so the diagnosis and treatment of tuberculous pneumonia can be delayed frequently. In this study, we attempted to retrospectively evaluate the clinical and radiologic characteristics of tuberculous pneumonia. Methods : We conducted a retrospective analysis of clinical characteristics of 58 patients diagnosed with tuberculous pneumonia from Nov. 1997 to May 2001 at Korea university kuro hospital. Result : The male to female ratio was 1:1 and the mean age at diagnosis was $54.5{\pm}18.6$ years. Fifty five patients were confirmed microbiologically and three patients pathologically. There were 20 patients(34.5%) who had diabetes mellitus(8cases), chronic obstructive pulmonary disease(3cases), malignancy(3cases), bronchiectasis(2cases), chronic renal failure(1cases) or long term history of corticosteroid treatment(3cases). Many patients had multilobar infiltration in chest X-ray, dominantly in the lower lobe. thirty two patients(55.2%) had infiltration in more than 2 lobes and 5 patients in more than 4 lobes. The significant correlation between the diabetes mellitus and the infiltrated Rt lower lobe(RLL) was found on the borders of confidence limit.(P=0.07<0.1). There was significant correlation between woman and infiltrated lobe(RML, RLL, LLL) excluding the both upper lobe(P=0.029). Conclusion : We must consider tuberculous pneumonia when lobar pneumonia with consolidation resistant to antibiotics, especially in the patients who have diabetes mellitus, chronic obstructive pulmonary disease, malignancy, bronchiectsis, chronic renal failure or long term history of corticosteroid treatment.
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문제 정의
보통뎨결핵은 양쪽 폐상엽(폐첨부, 후엽)을 잘 침범하는데, 급성 결핵성 폐렴의 경우에 고열의 증상과 함께, 동질의 공기 기관지 조영상의 하엽 위주의 대엽성 경화 양상을 나타내지만 임상적, 방사선학적 특성에 대한 연구는 드물어 본 연구에서 대엽성 폐렴의 형태로 나타난 결핵성 폐렴 환자를 대상으로 그 특성을 고찰하고자 본 연구를 시 행하였다.
하지만 구체적으로 결핵성 폐렴과 각 기저 질환과의 연관성, 그리고 결핵성 폐렴의 임상적, 방사선학적 특성에 대한 연구는 드물어, 저자들은 대엽성 폐렴의 형태로 나타난 결핵성 폐렴 환자를 대상으로 그 특성을 고찰하고자 본 연구를 시행하였다.
제안 방법
결핵성 폐렴 환자의 임상적 특성과 함께 동반 기저질환의 유무와 종류에 대해서 조사하였고, 흉부 방사선에서 폐 침윤위치를 대엽별로 나누어서 호발부위를 관찰하고, 각 동반 기저 질환과 흉부 방사선상에서의 침윤 위치와의 상관성을 비교 분석하였다. 각각의 자료처리는 SPSS (verlO.
본 연구에서는 결핵균 확진에 있어서 대부분 가래 검사나 기관지 세척검사를 통해서 결핵균을 얻을 수 있었으나, 3명의 경우에는 조직 검사를 시행하여 건락 성 괴사를 확인 하였으며, 그 중 1명은 컴퓨터 단층촬 영 유도 흉막 조직 검사를 시행하였다. 그리고 항 결핵 제 투여까지 걸린 시간은 평균 4.
조사하였다. 환자들의 폐 대엽별 침윤 호발 부위를 관찰하고, 동반 기저질환에 따른 흉부 방사선상의 침윤 위치와의 상관성을 비교 분석하였다.
대상 데이터
1997년 11월부터 2001년 5월까지 고려대학교 구로병원에 폐렴 증상으로 내원한 환자 중 흉부 방사선상대엽성 폐 침윤을 보이나, 세균성 폐렴과 감별이 어려운 결핵성 폐렴 환자 58명을 대상으로 임상적 특성을 후향적 조사하였다. 환자들의 폐 대엽별 침윤 호발 부위를 관찰하고, 동반 기저질환에 따른 흉부 방사선상의 침윤 위치와의 상관성을 비교 분석하였다.
1997년 11월부터 2001년 5월까지 고려대학교 구로병원에 폐렴 증상으로 내원한 환자 중 흉부 방사선상에 대엽성 침윤으로 세균성 폐렴과 감별이 어려운 결핵성 폐렴 환자 58명을 대상으로 임상적 특성을 후향적으로 조사하였다. 처음에는 대엽성 결핵성 폐렴 환자로 진단 받은 65명의 환자를 선정했었으나, 흉부 방사선 사진 혹은 소견을 재검토하여 방사선상 결절 소견이나 공동을 포함하는 등의 결핵 특이적 소견을 갖고있는 경우는 다시 제외하였다.
3일 이었다(Table 1). 대상 환자 중 20명(345%)은 동반 질환으로 당뇨(8명), 만성신부전 (1 명), 악성 종양(3명) , 부신피질호르몬제 복용(3명), 기관지 확장증(2명) 또는 만성 폐쇄성 폐질환(3명)이 있었다(Table 2). 악성 종양 환자로는 위 암, 흉선암, 조 직구증을 진단받은 환자들이 있었으며, 부신 피질 호 르몬제를 복용하던 환자들은 전신성 홍반성 루푸스, 특발성 혈소판 감소성 자반병, 관절염의 질환을 갖고 있었고 12개월 이상 장기적으로 약물을 복용하고 있었다.
대상 환자는 남자 29명, 여자 29명으로 평균 연령은 54.5±18.6세 였다. 26명(44.
대상 환자 중 20명(345%)은 동반 질환으로 당뇨(8명), 만성신부전 (1 명), 악성 종양(3명) , 부신피질호르몬제 복용(3명), 기관지 확장증(2명) 또는 만성 폐쇄성 폐질환(3명)이 있었다(Table 2). 악성 종양 환자로는 위 암, 흉선암, 조 직구증을 진단받은 환자들이 있었으며, 부신 피질 호 르몬제를 복용하던 환자들은 전신성 홍반성 루푸스, 특발성 혈소판 감소성 자반병, 관절염의 질환을 갖고 있었고 12개월 이상 장기적으로 약물을 복용하고 있었다. 그리고 위산 분비 억제제(H2 blocker)를 장기간 복용하고 있던 환자도 7명 있었으며, 알콜 중독자는 22명 이었다.
6 세 였고, 55명은 세균학적, 3명은 조직학적으로 진단되었다. 환자 중 20명(34.5%)은 당뇨(8명), 만성신부전(1 명), 악성종양(3명), 부신피질호르몬제 복용(3명), 기관 지 확장증(2명) 및 만성 폐쇄성 폐질환(3명) 환자였다. 흉부 사진상 2곳 이상의 대엽성 폐침윤은 32명(55.
데이터처리
위치와의 상관성을 비교 분석하였다. 각각의 자료처리는 SPSS (verlO.O)프로그램을 이용하였고, 통계분석은 연속성 변수에 대해서는 독립표본 T-검정으로, 비연속변수는 乂2검정 그리고 Fisher의 정확 확률검정으로 하였고, P값이 0.05미만일 경우에 통계적 유의성이 있는 것으로 하였다.
성능/효과
029). 그리고 각 연령군과 방사 선상의 폐 침윤의 각 위치와는 유의한 상관관계가 없는 것으로 나타났다.
2 %), 4곳 이상의 대엽성 폐침윤은 5명(9%)에서 관찰 되었고, 하엽에 호발 하였다. 당뇨환자와 폐의 우하엽 (RLL) 침윤과 상관성은 경계역의 유의한 차이가 인정 되었으며(P=0.07＜〔0.1), 비 전형적 위치의(RML, RLL, LLL) 폐 침윤은 여성에서 더 유의하게 많은 것으로 나타났다.(P=0.
보통 결핵은 낮은 사회 경제층과, 유아, 노인 등에서 잘 발생하는데, 결핵성 폐렴의 경우는 구체적으로 임 상연구가 시행된 경우는 많지 않고, 당뇨, 임산부, 알 코올 중독자, 노인, 흑인 등에서 호발7하는 것으로 보 고된 봐가 있으■며, 최근에는 후천성 면역 결핍성 환자의 증가 추세와 결핵 발생율의 증가와 깊은 연관성이 있는 것으로 생각된다4. 본 연구에서도 대상 환자들의 평균 연령은 54.5±18.6로 다소 높은 경향이었으며, 대상 환자 중 34.5%에서 기저 질환으로 당뇨, 만성신부 전, 악성 종양, 기관지 확장증 및 만성 폐쇄성 폐질환 이 동반되어 있었다.(Table 2).
성별과 방사선상의 폐 침윤 위치와의 관계를 살펴 보았을 때 폐상엽 이외의 비 전형적인 위치를(RML, RLL, LLL)침범하는 경우에는 여성의 경우에 있어서 전체 여성 환자 29명 중 26명(89.7%)이 비 전형적인 위치를 나타냈으며, 이는 전체 비 전형적인 위치를 침 범한 환자 중에서는 여성이 59.1%를 차지하는 것으로 여성이 남성에 비해 더 비 전형적인 위치를 침범하는 것으로 나타났다(P=0.029). 그리고 각 연령군과 방사 선상의 폐 침윤의 각 위치와는 유의한 상관관계가 없는 것으로 나타났다.
9%)은 사망 하였다. 중환자실에 입원해서 기 계호흡을 실시한 군이 일반병실에서 치료를 받은 환자군보다 동맥혈 검사상 산소분압이 유의하게 낮았으며 (PaO2=45.4±7.0mH也 vs 80.8±15.9) (P<0.001), 혈청 알부민도 유의하게 낮 은(2.6±0.6 vs 3.3+0.6 P=0.045) 반면 혈청 C반응성 단 백질은 유의하게 높았다(155.1±54.7 vs 77.7±60.9 P= 0.014) 정도가 유의하게 높게 나타났다.
후속연구
당뇨, 만성 폐쇄성 폐질환, 악성 종양 및 부신 피질 호르몬제 복용, 기관지 확장증, 만성 신부전 등의 동반 기저 질환이 있고, 하엽에 위치하면서 치료에 잘 반응 하지 않는 대엽성 폐렴의 경우에 결핵성 폐렴의 가능성을 반드시 고려해야 할 것으로 사료된다.
본 연구가 대조군과의 비교를 통한 비교연구가 아 니므로 각 발생율의 차이와 비교 위험도를 논할 수는 없지만 이상의 결과를 놓고 볼 때 당뇨, 만성 폐쇄성 폐질환, 악성 종양 및 부신 피질호르몬제 복용, 기관지 확장즈 만성신부전 등의 동반 기저 질환이 있고, 하엽 에 위치하면서, 치료에 잘 반응하지 않는 대엽성 폐렴 의 경우에 결핵성 폐렴의 가능성을 고려해야 하며, 결 핵 확진의 조기진단을 위해서 보다 침습적인 방법(기 관지 세척술, 경기관지 생검, 경피적 폐 흡입술등)도 고려해야 할 것으로 사료된다.
참고문헌 (16)
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