[논문]인공호흡기연관 폐렴

전경만

doi:10.4046/trd.2011.70.3.191

인공호흡기연관 폐렴
Ventilator-Associated Pneumonia 원문보기

Tuberculosis and respiratory diseases : TRD = 결핵 및 호흡기 질환, v.70 no.3, 2011년, pp.191 - 198

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Ventilator-associated pneumonia (VAP) is the most frequent nosocomial infection in the intensive care unit (ICU), with an incidence ranging from 8% to 38%. Patients who acquire VAP have higher mortality rates and longer ICU and hospital stays. Because there are other potential causes of fever, leukocytosis, and pulmonary infiltrates, clinical diagnosis of VAP is overly sensitive. The only alternative approach to the clinical diagnosis of VAP is the Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS). Employing quantitative cultures of respiratory secretions in the diagnosis of VAP leads to less antibiotic use and probably to lower mortality. With respect to microbiologic diagnosis, however, it is not clear that the use of invasive sampling using bronchoscopy is associated with better outcomes. Delayed administration of antibiotic therapy is associated with an increased mortality, and inadequate antibiotic therapy is also associated with higher mortality. Therefore, prompt initiation of adequate antibiotic therapy is a cornerstone of the treatment of VAP. The initial antibiotic therapy should be based on the most common organisms in each hospital and the most likely pathogens for that specific patient. When final cultures and susceptibilities are available, de-escalation to less broad spectrum antibiotics should be done. Since clinical improvement usually takes 2 to 3 days, clinical responses to the initial empirical therapy should be evaluated by day 3. A short course of antibiotic therapy appears to be equivalent to a traditional course of more than 14 days, except when treating non-fermenting gram-negative organisms. If patients receive initially adequate antibiotic therapy, efforts should be made to shorten the duration of therapy to as short as 7 days, provided that the etiologic pathogen is not a non-fermenting gram-negative organism.

주제어

AI 본문요약
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성능/효과

2) 인공호흡기연관 폐렴의 원인 균주 및 경험적 항생제 치료: 과거부터 인공호흡기연관 폐렴의 원인균에 대한 정보는 서구의 자료를 이용할 수밖에 없었다. 대표적으로 미국에서 시행된 24개의 연구에서 보고된 인공호흡기연관 폐렴의 원인 균주로는 Pseudomonas aeruginosa가 24%로 가장 많으며, 그 뒤로 Staphylococcus aureus가 20%를 보인다¹.
3) 임상적 진단 기준(점수체계): 미국질병관리본부(Center for Disease Control and Prevention, CDC)에서는 흉부방사선 소견, 임상적 증상 및 징후, 그리고, 미생물검사 결과를 바탕으로 인공호흡기연관 폐렴의 진단에 적용할수 있는 임상적 진단기준을 마련하였다(Table 3). 하지만, 조직학적으로 확진된 환자들을 대상으로 한 후향적 분석에서 CDC 진단기준에 이용되는 임상 소견들만으로는 진단적 정확성이 떨어짐이 확인되었고, 흉부 방사선 소견만이 진단에 영향을 주는 소견으로 확인되었다²².
Canadian Critical Care Trial Group은 이러한 결과들을 대규모 임상시험을 통해 확인해 보고자 미국 및 캐나다의 28개 중환자실의 740명의 환자들을 대상으로 비교임상시험을 시행하였으나, BAL을 이용한 진단이나 TTA를 이용한 진단에서 28일 사망률 및 항생제 사용기간의 차이는 없었다²¹. 따라서, 인공호흡기연관 폐렴의 미생물학적 진단에 기관지내시경을 통한 BAL 또는 PSB가 반드시 필요하지는 않으며, 비교적 간단하고 쉽게 시행할 수 있는 TTA를 이용한 미생물 검사로도 충분하다.
또한 연구자료 간의 민감도 및 특이도에 대한 변이는 각각 42∼100%, 55∼100%로 연구마다 차이가 크며, 이는 대상 환자의 특성, 기계환기 적용 기간의 차이, 또는 인공호흡기연관 폐렴의 확진 방법의 차이에 따른 것으로 해석된다.
Pugin 등²³은 인공호흡기연관 폐렴의 진단에서 체온, 백혈구 수, 기관분비물의 양상 및 정도, 동맥혈 산소화 정도, 흉부방사선 소견 및 TTA를 이용한 그람염색 및 배양결과를 바탕으로한 Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS)를 적용하고자 하였다(Table 4). 즉, CPIS 점수가 6점보다 높을 경우 BAL을 이용한 미생물학적 진단과 비교할 때 상관관계가 높았다(AUROC, 0.95). 후속 연구에서도 CPIS를 이용한 인공호흡기연관 폐렴의 진단은 높은 민감도(60∼93%)와 특이도(42∼85%)를 보이며(Table 5)^16,18,24-27, 특히, 인공호흡기연관 페렴 가능성이 높은 환자에서는 93%의 민감 도와 85%의 특이도를 보인다²⁴.
인공호흡기연관 폐렴은 발생 시기에 따라 초기 인공호흡기연관 폐렴(early-onset VAP)과 후기 인공호흡기연관 폐렴(late-onset VAP)으로 나눠지며, 이에 따라 다른 예후를 보인다^1,2. 즉, 기계환기 적용 후 5일 이전에 발생하는 경우 비교적 경하고, 항생제에 감수성을 보이는 균주에 의해 발생하여 좋은 예후를 보이며, 이와 반대로 기계환기 적용후 5일 이후에 발생하는 경우 항생제에 내성을 갖는 균주에 의한 폐렴으로 높은 사망률을 보인다(Table 1).

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	인공호흡기연관 폐렴이란?	인공호흡기연관 폐렴(ventilator-associated pneumonia, VAP)은 기계환기를 시작할 시점에는 폐렴의 발생이나 잠복기에 있지 않은 환자에서 기관삽관 및 기계환기를 시작한 후 48시간 이후에 발생되는 폐렴으로 정의된다1. 인공호흡기연관 폐렴은 발생 시기에 따라 초기 인공호흡기연관 폐렴(early-onset VAP)과 후기 인공호흡기연관 폐렴(late-onset VAP)으로 나눠지며, 이에 따라 다른 예후를 보인다1,2.
	인공호흡기연관 폐렴은 어떻게 나뉘는가?	인공호흡기연관 폐렴(ventilator-associated pneumonia, VAP)은 기계환기를 시작할 시점에는 폐렴의 발생이나 잠복기에 있지 않은 환자에서 기관삽관 및 기계환기를 시작한 후 48시간 이후에 발생되는 폐렴으로 정의된다1. 인공호흡기연관 폐렴은 발생 시기에 따라 초기 인공호흡기연관 폐렴(early-onset VAP)과 후기 인공호흡기연관 폐렴(late-onset VAP)으로 나눠지며, 이에 따라 다른 예후를 보인다1,2. 즉, 기계환기 적용 후 5일 이전에 발생하는 경우 비교적 경하고, 항생제에 감수성을 보이는 균주에 의해 발생하여 좋은 예후를 보이며, 이와 반대로 기계환기 적용후 5일 이후에 발생하는 경우 항생제에 내성을 갖는 균주에 의한 폐렴으로 높은 사망률을 보인다(Table 1).
	인공호흡기연관 폐렴은 기계환기 적용후 5일 전후로 어떤 증상이 나타나는가?	인공호흡기연관 폐렴은 발생 시기에 따라 초기 인공호흡기연관 폐렴(early-onset VAP)과 후기 인공호흡기연관 폐렴(late-onset VAP)으로 나눠지며, 이에 따라 다른 예후를 보인다1,2. 즉, 기계환기 적용 후 5일 이전에 발생하는 경우 비교적 경하고, 항생제에 감수성을 보이는 균주에 의해 발생하여 좋은 예후를 보이며, 이와 반대로 기계환기 적용후 5일 이후에 발생하는 경우 항생제에 내성을 갖는 균주에 의한 폐렴으로 높은 사망률을 보인다(Table 1).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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