연구배경 : MAC는 NTM 폐질환의 가장 흔한 원인균이다. Clarithromycin과 같은 새로운 항생제의 사용에도 불구하고, 아직까지 MAC 폐질환의 내과적 치료성적은 만족스럽지 못한 실정이다. 본 연구는 MAC 폐질환 환자를 대상으로 clarithromycin이 포함된 내과적 치료의 효과를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법 : 2000년 1월부터 2003년 12월까지 삼성서울병원 호흡기내과에서 진단된 MAC 폐질환 환자 56명 중 clarithromycin이 포함된 병합 항생제 치료를 6개월 이상 시행한 환자 15명을 대상으로 하여 후향적 조사를 시행하였다. 결 과 : 남자가 6명(40%) 여자가 9명(60%)이었고, 연령의 중앙값은 67세(범위 53-87세)였다. 원인균은 M. intracellulare가 12명(80%), M. avium이 3명(20%)이었고, 객담 도말 양성환자가 13명(87%)이었다. 5명(27%)의 환자는 upper lobe cavitary form, 그리고 10명(67%)은 nodular bronchiectatic form이었다. 모든 환자에서 clarithromycin, rifampin, ethambutol을 투여하였고, 8명(53%)의 환자는 streptomycin을 함께 사용하였다. 치료기간은 중앙값 17개월(범위 8-22개월)이었다. 6개월 이상 치료한 15명 중 8명(53%)에서 균음전에 성공하였다. 6개월 치료 후 단순흉부방사선 촬영에서 10명(67%)이 호전되었고 5명(33%)은 변화가 없었다. 균음전에 실패한 1명은 폐절제술을 시행하였다. 폐절제술을 시행한 환자를 제외하고 12개월 이상 내과적 치료를 시행한 9명 중 4명(44%)이 균음전에 성공하였다. 12개월 치료 후 단순흉부방사선촬영에서 6명(67%)이 호전을 보였다. 전체적으로 내과적 치료 후 균음전에 성공한 환자는 9명(60%)으로, 이 중 5명의 환자는 치료 시작 1-2개월 후부터 배양 음성이 유지되었다. 1명의 환자에서 위장관 장애와 시신경염으로 치료를 중단하였다. 결 론 : MAC 폐질환에서 clarithromycin을 포함한 내과적 치료 후 균음전에 성공한 환자는 60%에 불과하였다. 보다 효과적인 치료약제의 개발이 필요하며, 내과적 치료에 반응하지 않는 환자에서는 폐절제술을 고려하여야 할 것으로 사료된다.
연구배경 : MAC는 NTM 폐질환의 가장 흔한 원인균이다. Clarithromycin과 같은 새로운 항생제의 사용에도 불구하고, 아직까지 MAC 폐질환의 내과적 치료성적은 만족스럽지 못한 실정이다. 본 연구는 MAC 폐질환 환자를 대상으로 clarithromycin이 포함된 내과적 치료의 효과를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법 : 2000년 1월부터 2003년 12월까지 삼성서울병원 호흡기내과에서 진단된 MAC 폐질환 환자 56명 중 clarithromycin이 포함된 병합 항생제 치료를 6개월 이상 시행한 환자 15명을 대상으로 하여 후향적 조사를 시행하였다. 결 과 : 남자가 6명(40%) 여자가 9명(60%)이었고, 연령의 중앙값은 67세(범위 53-87세)였다. 원인균은 M. intracellulare가 12명(80%), M. avium이 3명(20%)이었고, 객담 도말 양성환자가 13명(87%)이었다. 5명(27%)의 환자는 upper lobe cavitary form, 그리고 10명(67%)은 nodular bronchiectatic form이었다. 모든 환자에서 clarithromycin, rifampin, ethambutol을 투여하였고, 8명(53%)의 환자는 streptomycin을 함께 사용하였다. 치료기간은 중앙값 17개월(범위 8-22개월)이었다. 6개월 이상 치료한 15명 중 8명(53%)에서 균음전에 성공하였다. 6개월 치료 후 단순흉부방사선 촬영에서 10명(67%)이 호전되었고 5명(33%)은 변화가 없었다. 균음전에 실패한 1명은 폐절제술을 시행하였다. 폐절제술을 시행한 환자를 제외하고 12개월 이상 내과적 치료를 시행한 9명 중 4명(44%)이 균음전에 성공하였다. 12개월 치료 후 단순흉부방사선촬영에서 6명(67%)이 호전을 보였다. 전체적으로 내과적 치료 후 균음전에 성공한 환자는 9명(60%)으로, 이 중 5명의 환자는 치료 시작 1-2개월 후부터 배양 음성이 유지되었다. 1명의 환자에서 위장관 장애와 시신경염으로 치료를 중단하였다. 결 론 : MAC 폐질환에서 clarithromycin을 포함한 내과적 치료 후 균음전에 성공한 환자는 60%에 불과하였다. 보다 효과적인 치료약제의 개발이 필요하며, 내과적 치료에 반응하지 않는 환자에서는 폐절제술을 고려하여야 할 것으로 사료된다.
Background : There has been a gradual increase in the number of newly diagnosed cases of Mycobacterium avium complex (MAC) pulmonary disease. However, the optimal therapeutic regimen for the disease has not yet established and there is no report about the treatment outcome of MAC pulmonary disease i...
Background : There has been a gradual increase in the number of newly diagnosed cases of Mycobacterium avium complex (MAC) pulmonary disease. However, the optimal therapeutic regimen for the disease has not yet established and there is no report about the treatment outcome of MAC pulmonary disease in Korea. This study examined the effect of clarithromycin-based regimen in patients with pulmonary MAC disease without a HIV infection. Materials and Methods : Fifty-six patients with pulmonary MAC disease were diagnosed according to the American Thoracic Society criteria from January 2000 to December 2003 at this hospital. Of these patients, 15 were treated with clarithromycin, rifampin, and ethambutol for more than 6 months, together with streptomycin initially (first 6 months) in 8 patients. Results : Six months after the treatment, the sputum cultures converted from positive to negative in 8 patients (53%) and the radiological findings improved in 10 (67%). At 12 months 4 patients (44%) achieved sputum negative conversion and 6 patients out of 9 patients (67%) who were treated for more than 12 months showed radiological improvement. Overall, the sputum findings converted to negative in nine patients (60%) who underwent medical treatment. A pulmonary resection was successfully performed in one patient. Only one patient discontinued the treatment due to side effects such as gastrointestinal intolerance and optic neuritis. Conclusion : A combined regimen containing clarithromycin is relatively safe and tolerable even in the elderly outpatients. However, the results of this combined chemotherapy were unsatisfactory and new companion drugs for MAC pulmonary disease are needed. A resection may be considered for localized disease.
Background : There has been a gradual increase in the number of newly diagnosed cases of Mycobacterium avium complex (MAC) pulmonary disease. However, the optimal therapeutic regimen for the disease has not yet established and there is no report about the treatment outcome of MAC pulmonary disease in Korea. This study examined the effect of clarithromycin-based regimen in patients with pulmonary MAC disease without a HIV infection. Materials and Methods : Fifty-six patients with pulmonary MAC disease were diagnosed according to the American Thoracic Society criteria from January 2000 to December 2003 at this hospital. Of these patients, 15 were treated with clarithromycin, rifampin, and ethambutol for more than 6 months, together with streptomycin initially (first 6 months) in 8 patients. Results : Six months after the treatment, the sputum cultures converted from positive to negative in 8 patients (53%) and the radiological findings improved in 10 (67%). At 12 months 4 patients (44%) achieved sputum negative conversion and 6 patients out of 9 patients (67%) who were treated for more than 12 months showed radiological improvement. Overall, the sputum findings converted to negative in nine patients (60%) who underwent medical treatment. A pulmonary resection was successfully performed in one patient. Only one patient discontinued the treatment due to side effects such as gastrointestinal intolerance and optic neuritis. Conclusion : A combined regimen containing clarithromycin is relatively safe and tolerable even in the elderly outpatients. However, the results of this combined chemotherapy were unsatisfactory and new companion drugs for MAC pulmonary disease are needed. A resection may be considered for localized disease.
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문제 정의
아직까지 보고가 없었다. 본 연구는 6개월 이상 clarithromycin이 포함된 병합 항생제 치료를 받은 MAC 폐질환 환자를 대상으로 하여 단기치료성 적을 알아보고자 하였다.
Clarithromycin과 같은 새로운 항생제의 사용에도 불구하고, 아직까지 MAC 폐질환의 내과적 치료성적은 만족스럽지 못한 실정이다. 본 연구는 MAC 폐 질환 환자를 대상으로 clarithromycin이 포함된 내과적 치료의 효과를 알아보고자 하였다.
가설 설정
intracellulare pulmonary disease. A. Chest CT scans show 이ateral bronchiectasis and multiple pulmonary nodules. Multiple lobular consolidation and ground-glass opacities were also noted.
본 연구에서는 호흡기 증상의 호전을 분석하지 않았다. 이는 의무기록을 후향적으로 분석한 본 연구의 한계로 6개월과 12개월 치료 후 증상의 호전 여부를 정확히 파악하기 힘들었기 때문이다.
제안 방법
다른 환자들은 방사선학적으로 변화가 없었으며 악화를 보인 환자는 없었다(Table 2). 1명의 M. avium 폐질환 환자는 6개월의 내과적 치료 후 균음전에 실패한 상황에서 폐절제술을 시행하였다“
6개월과 12개월 내과적 치료 시점에서의 성적을 미생물학적 반응과 방사선학적 반응으로 평가하였다. 미생물학적 반응은 다음과 같이 정의하였다7, 8 객담균음전은 1개월 또는 2개월 간격으로 시행한 객담 항산균 배양이 최소한 3회 이상 연속적으로 모두 음성일 때로 하였고, 균음전 시기는 균음전이 이루어진 환자에서 처음으로 객담 배양이 음성인 때로 정의하였다.
이 중 clarithromycin이 포함된 병합 항생제 치료를 시행한 환자는 22명으로 이 중 6개월 이상 치료를 받았고, 8개월 이상 추적관찰이 이루어져 치료 6개월 후객담 배양 결과를 확인할 수 있었던 환자 15명을 대상으로 하여 후향적으로 의무기록과 방사선학적 소견을 분석하였다. MAC 폐질환으로 진단한 후 항생제 치료를 받지 않은 환자들은 증상이 경미하여 외래에서 객담 검사와 방사선촬영을 정기적으로 시행하며 추적 관찰하고 있거나, 폐암 등 악성종양이 동반되어 MAC 폐질환에 대한 치료를 시행하지 않기로 결정한 환자들이었다.
현재까지 MAC 폐질환의 치료에 azithromycin과 clarithromycin을 매일 투여한 후 치료효과를 직접 비교한 연구는 없다. 다만 clarithromycin을 매일 투여한 환자에서의 6개월 균음전율 83%7 그리고 clarithro - mycin을 일주일에 3회 투여한 환자에서의 6개월 균음전율 78%燃와 비교하여, azithromycin을 일주일에 3회 투여한 환자에서의 6개월 균음전율이 62%'9로 다소 낮은 점을 고려하여 본 연구자들은 clarithromycin을 치료 약제로 선택하였다.
방사선학적 반응은 치료를 받기 전과 치료를 받은 후의 단순흉부방사선 촬영 과 흉부 전산화단층촬영 을 2 인의 방사선과 전문의가 미생물학적 반응에 대해 알지 못하는 상태에서 합의하여 호전과 변화없음 그리고 악화로 분류하였다.
배양 검사를 위한 고체배지는 3% Ogawa 배지(대한결핵협회 결핵 연구원, 서울, 대한민국)를 이용하였고, 1주일에 한 번씩 배지를 관찰하여 균주의 성장여부를 확인하였고 최종적으로 8주까지 배양한 후 결과를 판정하였다.
삼성서울병원 호흡기 내과에서는 MAC 폐 질환으로 진단 후 항생제 치료를 시행하기로 결정한 환자는 1997년 미국흉부학회의 치료지침 1에 따라 clarithromycin (1000 mg/d), rifanpin (50 kg 미 만은 450 mg/d, 50 kg 이상은 600 mg/d) 그리고 ethambutol (50 kg 미만은 800 mg/d, 50 kg 이상은 초기 2개월은 1200 mg/d 이후 800 mg/d) 등 세 가지 약제를 매일 병합 투여하고, 객담 도말 양성 또는 공동을 동반하는 등 병변이 진행되었다고 판단한 환자는 초기 수개월간 streptomycin 근주를 사용하는 것을 원칙으로 하였다% 치료를 시작한 환자는 치료 시작 6개월까지는 1개월 간격으로 외래를 방문하여 객담 항산균 도말과 배양검사, 단순 흉부 방사선 촬영 그리고 일반혈액검사와 간기능 검사를 시행하였고, 치료 시작 6개월 이후에는 2개월 간격으로 외래를 방문하여 같은 검사를 시행하였다. 치료 후 6개월 간격으로 흉부전산화단층촬영을 시행하는 것을 원칙으로 하였다.
의무기록을 통하여 진단 시 연령과 성별 증상, 흡연력, 과거 폐결핵 치료려 당뇨, 악성종양, 면역 저하 질환, 만성폐쇄성폐질환 등의 기저질환 유무, 사람 면역결핍 바이러스(hum如 immunodeficiency virus) 항체 유무, 객담 항산균 도말과 배양검사 결과 등을 조사하였다.
만족하였다. 이 중 clarithromycin이 포함된 병합 항생제 치료를 시행한 환자는 22명으로 이 중 6개월 이상 치료를 받았고, 8개월 이상 추적관찰이 이루어져 치료 6개월 후객담 배양 결과를 확인할 수 있었던 환자 15명을 대상으로 하여 후향적으로 의무기록과 방사선학적 소견을 분석하였다. MAC 폐질환으로 진단한 후 항생제 치료를 받지 않은 환자들은 증상이 경미하여 외래에서 객담 검사와 방사선촬영을 정기적으로 시행하며 추적 관찰하고 있거나, 폐암 등 악성종양이 동반되어 MAC 폐질환에 대한 치료를 시행하지 않기로 결정한 환자들이었다.
치료 후 6개월 간격으로 흉부전산화단층촬영을 시행하는 것을 원칙으로 하였다.
항산균 도말검사는 carbol-fuchsin을 이용한 Ziehl- Neelsen 염색법을 이용하여 정량적으로 판정하였다以 300 시야에서 AFB가 관찰되지 않으면 음성, 300 시야에서 AFB가 1-2개 관찰되면 trace, 100 시야에서 AFB 가 1-9개 관찰되면 1+, 10 시야에서 AFB가 1-9개 관찰되면 2+, 한 시야에서 AF珏가 1-9개 관찰되면 3+, 그리고 한 시야에서 AFB가 10개 이상 관찰되면 4+로 판정하였고, 1+ 이상을 도말 양성으로 정의하였다*
대상 데이터
2000년 1월부터 2003년 12월까지 삼성서울병원 호흡기 내과에서 진단된 MAC 폐질환 환자 56명 중 clarithromycin이 포함된 병합 항생제 치료를 6개월 이상 시행한 환자 15명을 대상으로 하여 후향적 조사를 시행하였다.
4명(44%)이 균음전에 성공하였다. 3명은 6 개월 치료 당시 이미 균음전이 되었던 환자이며, 나머지 1명은 치료 5개월까지 객담 배양 양성을 보이다가 6개월 치료 이후에 배양 음성을 보인 환자였다. 치료 12개월 후 9명의 환자 모두 단순흉부방사선촬영과 흉부전산화단층 촬영을 시행하였고 6명(67%)에서 치료 시작 전과 비교하여 호전을 보였으며, 3명(33%)은 변화가 없었다(Table 2) (Fig.
7명(47%)은 MAC 폐질환으로 진단 후 치료약제를 clarithromycin 등으로 변경하기 이전 폐결핵 진단 아래 isoniazid, rifampin, ethambutol 등 항결핵 치료를 중앙 값 5개월(범위 3-9개월)동안 사용하였다. 이들은 치료약제 변경 전 모두 객담 균 양성이었다.
8명(53%)의 환자는 clarithromycin을 포함한 경구용 약제에 streptomycin 근주를 초기 수개월간 함께 사용하였다. 병원에 내원할 때 객담 도말 양성을 보이거나 공동을 동반하였던 환자 13명 중 clarithromycin 이 포함된 약제로 치료를 변경하기 이전 isoniazid, rifampin, ethambutol 등 항결핵제를 수개월 사용하면서 객담 도말이 음전되거나 방사선학적 호전을 보였던 환자 3명 그리고 거주지 인근 의료기관에서 stre- ptomycin을 근주하기 힘들다고 호소하거나 환자 본인이 주사제 사용을 거부하였던 환자 2명 등에서는 담당 의사의 판단에 따라 streptomycin을 사용하지 않았다.
Figure 1. A 70-year-old woman with M. intracellulare pulmonary disease. A.
5명 (27%)의 환자는 upper lobe cavitary form, 그리고 10 명(67%)은 nodular bronchiectatic form이었다. 모든 환자에서 clarithromycin, rifampin, ethambutol을 투여하였고, 8명(53%)의 환자는 streptomycin을 함께 사용하였다. 치료기간은 중앙값 17개월범위 8-22개월)이었다.
또한 과거 치료력 유무와 관련성이 높아 이전에 clarithromycin 치료를 받지 않은 환자에서 분리된 MAC 균주는 모두 clarithromycin에 대해 시험 관내 감수성을 보이고, clarithromycin 치료 이후 재발한 환자에서 분리된 MAC 균주는 대부분 시험관내 내성을 보인다. 따라서 이전에 macrolide를 포함한 치료를 받은 병력이 있거나 균음전 후 재발한 환자에서는 clarithromycin에 대한 감수성검사를 시행하여야 한다고 한다I? 본 연구에 포함된 환자는 이전에 MAC 폐질환으로 clarithromycin을 포함한 치료를 받은 병력이 없는 환자였다.
본 연구의 모든 대상환자는 macrolide 항생제 중 azithromycin0] 아닌 clarithromycin을 사용하였다. 현재까지 MAC 폐질환의 치료에 azithromycin과 clarithromycin을 매일 투여한 후 치료효과를 직접 비교한 연구는 없다.
환자의 증상은 기침(15/15, 100%), 객담(14/15, 93%), 객혈 (9/15, 60%), 호흡곤란(5/15, 33%) 등이었다. 흡연력은 비흡연자가 10명(67%), 과거 흡연자가 3명(20%) 그리고 진단 당시 흡연자가 2명(13%)이었다.
이론/모형
검체에서 오염균 제거를 위한 전처치는 N-acetyl- L-cystein 2% NaOH 처리법을 入卜용하였다. 배양 검사를 위한 고체배지는 3% Ogawa 배지(대한결핵협회 결핵 연구원, 서울, 대한민국)를 이용하였고, 1주일에 한 번씩 배지를 관찰하여 균주의 성장여부를 확인하였고 최종적으로 8주까지 배양한 후 결과를 판정하였다.
배양된 항산균은 Mycobacterium tuberculosis Direct Test (Gen-Probe Inc, San Diego, California, USA)를 사용하여 결핵균과 NTM을 구별하였고% NTM 균 동정은 rpoB 유전자를 목표로 한 polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism analysis (PCR-RFLP) 방법 *을 사용하여 대한결핵협회 결핵 연구원에서 시행하였다.
성능/효과
폐절제술을 시행한 환자를 제외하고 12개월 이상 내과적 치료를 시행한 9명 중 4명(44%)이 균음전에 성공하였다. 12개월 치료 후 단순 흉부 방사선 촬영에서 6명(67%)이 호전을 보였다. 전체적으로 내과적 치료 후 균음전에 성공한 환자는 9명(60%)으로, 이 중 5명의 환자는 치료 시작 1-2개월 후부터 배양 음성이 유지되었다.
6개월 이상 치료한 15명 중 8명(53%)에서 균음전에 성공하였다. 6개월 치료 후 단순 흉부 방사선 촬영에서 10명(67%)이 호전되었고 5명(33%)은 변화가 없었다. 균음전에 실패한 1명은 폐절제술을 시행하였다.
6개월 치료 후 성적은 미생물학적으로 15명의 환자 중 8명(53%)이 균음전에 성공하였고, 방사선학적으로 단순 흉부 방사선 촬영에서 10명(67%)이 호전을 보였으며, 흉부전산화단층촬영을 시행한 13명 중 8명(62%)이 호전을 보였다. 다른 환자들은 방사선학적으로 변화가 없었으며 악화를 보인 환자는 없었다(Table 2).
하지만 clarithromycin에 대한 시험 관내 감수성 검사결과와 실제 치료효율과의 관련성은 높다. 또한 과거 치료력 유무와 관련성이 높아 이전에 clarithromycin 치료를 받지 않은 환자에서 분리된 MAC 균주는 모두 clarithromycin에 대해 시험 관내 감수성을 보이고, clarithromycin 치료 이후 재발한 환자에서 분리된 MAC 균주는 대부분 시험관내 내성을 보인다. 따라서 이전에 macrolide를 포함한 치료를 받은 병력이 있거나 균음전 후 재발한 환자에서는 clarithromycin에 대한 감수성검사를 시행하여야 한다고 한다I? 본 연구에 포함된 환자는 이전에 MAC 폐질환으로 clarithromycin을 포함한 치료를 받은 병력이 없는 환자였다.
내과적 치료에 실패한 후 폐절제술을 시행한 환자에서 균음전율은 90% 이상으로 높게 보고되고 있으며2021, 본 연구에서도 1명의 환자에서 폐절제술을 시행하여 균음전에 성공하였다 14. 본 연구에서 내과적 치료 후 균음전에 성공한 환자 9명 중 8명은 치료 1-2개월 후부터 객담 배양 검사에서 음성이 계속 유지되었다. 따라서 초기 수개월간의 내과적 치료 후 균 음전에 실패한 환자에서는 폐절제술의 적응증이 되는 지를 고려해야 할 것으로 사료된다.
비슷한 치료성적이다. 본 연구에서는 미생물학적 호전과 비교하여 방사선학적으로는 6개월 치료 이후 67%의 환자가 호전을 보여 조금 높은 수치를 보였다 이렇게 초기보고와 비교하여 실제로 낮은 치료성적은 MAC 폐질환이 기관지확장증을 가진 중년 이상 고령의 여성에서 주로 발생하고, 이 환자들이 충분한 용량의 약물 병합치료를 장기간 잘 견디지 못하기 때문이거나 clarithromycin 내성 때문으로 여겨지고 있다* 다른 이유로는 아직까지 잘 알려지지 않은 면역기능의 장애 등으로 인해 MAC 감염이 쉽게 치료되지 않거나 아니면 한 번 치료된 후 다시 새로운 감염이 발생할 가능성 등이 있을 것이다°;
전체적으로 15명의 환자 중 내과적 치료로 균 음전에 성공한 환자는 모두 9명(60%)으로 균 음전 시기는 중앙값 1개월(범위 1-6개월)로 6명의 환자가 치료 1개월 이후부터, 2명의 환자는 치료 2개월 이후부터 그리고 1명의 환자가 치료 6개월 이후부터 객담 배양 음성을 유지하였다. 균 음전이 된 후 다시 객담에서 균이 양성을 보인 환자는 없었다.
12개월 치료 후 단순 흉부 방사선 촬영에서 6명(67%)이 호전을 보였다. 전체적으로 내과적 치료 후 균음전에 성공한 환자는 9명(60%)으로, 이 중 5명의 환자는 치료 시작 1-2개월 후부터 배양 음성이 유지되었다. 1명의 환자에서 위장관 장애와 시신경염으로 치료를 중단하였다.
3명은 6 개월 치료 당시 이미 균음전이 되었던 환자이며, 나머지 1명은 치료 5개월까지 객담 배양 양성을 보이다가 6개월 치료 이후에 배양 음성을 보인 환자였다. 치료 12개월 후 9명의 환자 모두 단순흉부방사선촬영과 흉부전산화단층 촬영을 시행하였고 6명(67%)에서 치료 시작 전과 비교하여 호전을 보였으며, 3명(33%)은 변화가 없었다(Table 2) (Fig. 1).
병원에 내원할 때 객담 도말 양성을 보이거나 공동을 동반하였던 환자 13명 중 clarithromycin 이 포함된 약제로 치료를 변경하기 이전 isoniazid, rifampin, ethambutol 등 항결핵제를 수개월 사용하면서 객담 도말이 음전되거나 방사선학적 호전을 보였던 환자 3명 그리고 거주지 인근 의료기관에서 stre- ptomycin을 근주하기 힘들다고 호소하거나 환자 본인이 주사제 사용을 거부하였던 환자 2명 등에서는 담당 의사의 판단에 따라 streptomycin을 사용하지 않았다. 치료 기간은 중앙값 17개월(범위 8-22개월)이었으며, 15명의 환자는 현재 모두 치료 중이다.
치료기간이 12개월 미만이었던 환자 5명과 내과적 치료에 실패하여 폐절제술을 시행한 환자 1명을 제외하고, 12개월 이상 내과적 치료를 시행한 환자 9명을 대상으로 하여 분석한 12개월 후 치료성적은 미생물학적으로 4명(44%)이 균음전에 성공하였다. 3명은 6 개월 치료 당시 이미 균음전이 되었던 환자이며, 나머지 1명은 치료 5개월까지 객담 배양 양성을 보이다가 6개월 치료 이후에 배양 음성을 보인 환자였다.
후속연구
불과하였다. 보다 효과적인 치료약제의 개발이 필요하며, 내과적 치료에 반응하지 않는 환자에서는 폐절제술을 고려하여야 할 것으로 사료된다.
본 연구에서는 대상환자수의 제한으로 균음전 성공과 관련된 인자에 대한 통계적 분석을 시행하지는 못하였다. 아직까지 MAC 폐질환의 내과적 치료 성공과 관련된 인자에 대한 보고는 많지 않으며 Tanaka 등' 은 균음전율이 치료시작 시 도말 음성(100%), 초 치료 환자(89%), clarithromycin 감수성인 경우(84%)에 높았고, 치료시작 시 도말 양성(61%), 이전에 6개월 이상 치료 받은 병력(55%), clarithromycin 내성인 경우 (25%)에 낮았다고 하였다: Upper lobe cavitary form 과 nodular bronchiectatic form 사이에 균음전은 차이가 없다고 한다8 본 연구의 대상환자수가 매우 제한적이어서 통계적 유의성을 평가하기는 힘들지만 도말양성 환자는 13명 중 7명(54%) 그리고 도말 음성 환자는 2명이 모두 균음전에 성공하였다.
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