[논문]족관절 원위 경비 인대 결합의 급성 파열에 대한 초음파 검사의 진단적 의의

이호승; 박수성; 김지완; 신명진; 김성문; 이상훈; 이상민

족관절 원위 경비 인대 결합의 급성 파열에 대한 초음파 검사의 진단적 의의
Diagnostic Value of Ultrasonography for Acute Tear of Tibiofibular Syndesmosis in Ankle 원문보기

대한족부족관절학회지 = Journal of Korean Foot and Ankle Society, v.8 no.1, 2004년, pp.1 - 6

이호승 (울산대학교 의과대학 서울아산병원 정형외과학교실) , 박수성 (울산대학교 의과대학 서울아산병원 정형외과학교실) , 김지완 (울산대학교 의과대학 서울아산병원 정형외과학교실) , 신명진 (울산대학교 의과대학 서울아산병원 방사선과학교실) , 김성문 (울산대학교 의과대학 서울아산병원 방사선과학교실) , 이상훈 (울산대학교 의과대학 서울아산병원 방사선과학교실) , 이상민 (울산대학교 의과대학 서울아산병원 방사선과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: We studied the diagnostic value of ultrasonography to confirm the presence of the syndesmosis injuries in the ankle. Materials and Methods: Pre-operative ultrasonography were taken in 42 cases of ankle fractures to determine injury of syndesmosis between February 2000 and August 2003. Tear of syndesmosis was confirmed when they met the following criteria; widening of distal tibiofibular clear space greater than 7 mm on pre-operative AP X-rays, leakage of contrast dye during intra-operative arthrography, and operative findings revealing syndesmosis rupture. We compared these diagnoses with those made by pre-operative ultrasonography. Results: Syndesmosis injuries were confirmed in 23 cases among the total 42 cases. Ultrasonography revealed syndesmosis tear in 25 cases, with 20 cases corresponding with confirmed tear and 5 cases without tear in confirm. Syndesmoses were found to be intact in 17 cases of ultrasonograph, but 3 cases were actually confirmed tear. In ankle ultrasonography, the sensitivity was 90.9%, the specificity was 75.0%. Conclusion: Preoperative ultrasonography is a non-invasive and useful study to determine the syndesmosis injury in ankle fractures.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

최근 자기 공명 영상이나 관절경검사 방법을 통해 비교적 정확한 진단을 할 수 있다고 소개되고 있으나^8,11,24,27), 고가의 검사이거나 침습적인 검사라는 문제점을 안고 있다. 이에 본 연구에서는 비교적 경제적이면서도 비침습적인 초음파 검사를 시행하여 원위 경비 인대 결합 손상 여부에 대한 진단적 가치와 유용성을 알아보고자 하였다.

가설 설정

(A) Preoperative radiograph of a 46 years old man shows widening of tibiofibular clear space and medial clear space. (B) Ultrasonograph of ankle shows tear of syndesmosis. (C) Arthrogram of ankle shows leakage of contrast over than 1 cm above tibia plafond.
(C) Arthrogram of ankle shows leakage of contrast over than 1 cm above tibia plafond. (D) Postoperative radiograph shows internal fixation using transfixing screw.

제안 방법

2 mm 이하를 정상이라 하였다. 본 연구에서는 진단율을 높이기 위하여 경비골 간격이 7 mm 이상인 경우 원위 경비 인대가 파열된 것으로 확진하였다.
3B). 수술 직전 시행한 관절조영술상 조영제의 유출 소견을 보여(Fig. 3C) 1개의 횡나사를 삽입하여 원위 경비 간격 이개를 교정하였다(Fig. 3D).
대부분의 환자에서 관절 조영술을 시행하였고, 관절 조영술을 시행하지 않은 경우에는 수술 소견으로 확인하였다. 이와 같은 방법으로 확진된 원위 경비 인대 파열에 대하여 술 전 초음파 검사상의 손상 유무에 대한 검사 결과와 비교하여 민감도, 특이도, 정확도를 알아보았다.
46세 남자 환자로 내원 당일 등산하다 발목을 접질려 발생한 좌측 족관절 동통을 주소로 내원하였다. 족관절 전후면 촬영 사진에서 내측 관절 간격이 4.8 mm로 삼각 인대의 파열이 의심되었고, 원위부 경골-비골 간격이 9.1 mm로 원위 경비 인대 결합의 파열이 의심되어서(Fig. 3A), 근위부 비골 골절이 동반된 Maisonneuve 골절로 진단하였다. 수상 1일 후 시행한 족관절 초음파 검사에서 좌측 전하 경비 인대 및 골간 인대, 삼각 인대의 파열 소견을 보였다(Fig.
환자를 앙와위에서 슬관절을 신전하고 족관절은 중립 위치에서 원위 경비 인대의 파열 여부에 대한 초음파 검사를 시행하여 반대편 족관절의 검사 소견과 비교하였다. 족관절 족배 굴곡과 외회전 상태에서 검사를 시행하면 파열된 인대를 관찰하기 쉬우나, 수상 직후의 환자가 심한 통증을 호소하여 중립위에서 시행하였다. 초음파 검사 상 파열의 진단은 반대편과 비교했을 때 인대의 연속성이 없을 때와 혈종이나 부종에 의한 저신호 영상이 보이면서 인대 구조물이 관찰되지 않을 때로 하였다¹⁴⁾(Fig.
초음파 검사는 수상 후 평균 2.1일(1-6일)에 시행하였으며, 5-12 MHz의 초고해상도의 탐침(probe)을 사용하였다. 환자를 앙와위에서 슬관절을 신전하고 족관절은 중립 위치에서 원위 경비 인대의 파열 여부에 대한 초음파 검사를 시행하여 반대편 족관절의 검사 소견과 비교하였다.
1일(1-6일)에 시행하였으며, 5-12 MHz의 초고해상도의 탐침(probe)을 사용하였다. 환자를 앙와위에서 슬관절을 신전하고 족관절은 중립 위치에서 원위 경비 인대의 파열 여부에 대한 초음파 검사를 시행하여 반대편 족관절의 검사 소견과 비교하였다. 족관절 족배 굴곡과 외회전 상태에서 검사를 시행하면 파열된 인대를 관찰하기 쉬우나, 수상 직후의 환자가 심한 통증을 호소하여 중립위에서 시행하였다.

대상 데이터

2000년 2월 16일부터 2003년 8월 29일까지 족관절 골절로 내원하여 원위 경비 인대 결합 손상을 확인하기 위하여 수술 전 초음파 검사를 시행한 42예를 대상으로 하였다. 남자 29명, 여자 13명이었고, 평균 연령은 40.
46세 남자 환자로 내원 당일 등산하다 발목을 접질려 발생한 좌측 족관절 동통을 주소로 내원하였다. 족관절 전후면 촬영 사진에서 내측 관절 간격이 4.

성능/효과

Lauge-Hansen 분류상 회외-외회전형 18예 중 6예에서 원위 경비 인대 결합의 손상이 있었고, 회내-외회전형 6예 모두와, 회내-외전형에서는 5예 모두 손상이 있었다. 회외-내전형 1예도 원위 경비 인대 결합의 손상이 관찰되었다.
본 연구에서 족관절 원위 경비 인대 결합의 손상을 진단하기 위한 초음파 검사는 민감도 90.9%, 특이도 75.0%, 정확도 83.3%를 보여 원위 경비 인대 결합의 파열에 있어서 비교적 유용한 검사라 할 것이다. 향후 초음파 검사가 원위 경비 인대 손상 정도를 정량적으로 진단할 수 있다면 원위 경비 인대 손상시 치료 방법을 결정하는데 도움이 될 수 있을 것이다.
이상의 결과로 족관절 원위 경비 인대 파열에 대한 초음파 검사의 민감도는 90.9%, 특이도는 75.0%, 정확도(accuracy)는 83.3%였다.

후속연구

3%를 보여 원위 경비 인대 결합의 파열에 있어서 비교적 유용한 검사라 할 것이다. 향후 초음파 검사가 원위 경비 인대 손상 정도를 정량적으로 진단할 수 있다면 원위 경비 인대 손상시 치료 방법을 결정하는데 도움이 될 수 있을 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	원위 경비 인대 파열 진단을 위한 자기 공명 영상이나 관절경검사 방법의 문제점은?	원위 경비 인대 파열은 족관절 전후면 촬영 및 격자상 촬영상의 원위 경비골 간격의 이개 정도에 따라 진단하지만, 진단의 정확도는 높지 않다9,18,22). 최근 자기 공명 영상이나 관절경검사 방법을 통해 비교적 정확한 진단을 할 수 있다고 소개되고 있으나8,11,24,27), 고가의 검사이거나 침습적인 검사라는 문제점을 안고 있다. 이에 본 연구에서는 비교적 경제적이면서도 비침습적인 초음파 검사를 시행하여 원위 경비 인대 결합 손상 여부에 대한 진단적 가치와 유용성을 알아보고자 하였다.
	족관절의 기능과 안정성에 중요한 역할을 하는것은?	족관절 원위 경비 인대 결합은 족관절의 기능과 안정성에 중요한 역할을 하여 족관절 손상시 족관절 원위 경비 인대의 손상 유무는 치료 및 예후에 중요한 영향을 미치지만 이를 정확히 진단하기에는 어려움이 있다.
	원위 경비 인대 결합은 어떻게 이루어지는가?	원위 경비 인대 결합은 전하 경비 인대(anteroinferior tibiofibular ligament), 후하 경비 인대(posteroinferior tibiofibular ligament), 골간 인대(interosseous ligament), 하횡인대(transverse ligament)로 이루어진다6). Oglivie-Harris와 Reed15)는 전하 경비 인대가 35%의 안정성을 제공하고, 골간 인대가 22%를, 후하 경비 인대가 33%를 하횡인대가 9%의 안정성을 제공한다고 하였으며, Bonnin1)은 전하 경비 인대의 파열은 경비골을 4 mm까지 분리시킬 수 있고 골간 인대가 추가로 파열될 경우 1 cm까지 분리된다고 하였다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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