[논문]원위 경비 인대 결합의 단독 손상

김용태; 김형년; 박용욱

doi:10.14193/jkfas.2016.20.3.100

원위 경비 인대 결합의 단독 손상
Isolated Syndesmotic Injury 원문보기

대한족부족관절학회지 = Journal of Korean Foot and Ankle Society, v.20 no.3, 2016년, pp.100 - 105

김용태 (한림대학교 의과대학 강남성심병원 정형외과학교실) , 김형년 (한림대학교 의과대학 강남성심병원 정형외과학교실) , 박용욱 (한림대학교 의과대학 강남성심병원 정형외과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Syndesmotic injury can either be isolated or associated with bony or ligamentous ankle injury. When it is not associated with an ankle fracture, it may not be easy to diagnose, especially when there is no franck diastasis on a plain radiograph. Without proper treatment, syndesmotic injury can lead to chronic pain due to impingement of scar tissues and instability. It may further lead to ankle arthritis. Early diagnosis with appropriate management is a prerequisite to avoid these problems. Herein, we review and discuss the mechanism of injury, classification, diagnosis, and treatment of isolated syndesmotic injury.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

^6,12) 이소성 골화형성(heterotopic ossification)과 족관절 변형까지 초래하는 경우도 있어 족관절 염좌를 수상한 환자를 진료할 때 반드시 경비 인대 결합 손상을 의심하는 것이 필요하다.^1,2,6) 경비 인대 결합 단독 손상의 진단과 분류, 치료에 대해 알아보고자 한다.

제안 방법

최근에 Sikka 등¹⁶⁾은 자기공명영상(magnetic resonance imaging,MRI) 검사 소견을 토대로 한 분류 방법을 제시하였다. 1단계는 전하 경비 인대의 단독 손상, 2단계는 전하 경비 인대 및 골간인대 손상, 3단계는 전하 경비 인대, 골간인대 및 후하 경비 인대 손상, 4단계는 전하 경비 인대, 골간인대, 후하 경비 인대 및 삼각인대 손상으로 분류하였다.
물리치료는 3∼6주간 처음에는 수동적 관절 운동부터 시작하여 능동적 관절 운동과 근력 강화 운동을 하고 염증을 줄이고 빠른 회복을 위해 초음파, 전기자극 치료 등을 병행한다.

성능/효과

^1,2) 모든 족관절 골절의 약 80% 정도에서 경비 인대 손상을 발견할 수 있으며 회내-외회전, 회외-외회전 또는 회내-외전형 골절에서 관찰할 수 있는 것으로 알려져 있다.^3,4) 족관절 골절과 동반된 경비 인대 결합손상에 대하여는 진단과 치료에 대한 많은 논의가 있어 왔으며 정확히 정복되지 않을 경우 불안정성이 증가하여 외상성 관절염으로 진행할 수 있으므로 족관절 골절의 치료 시에 주의를 요한다.⁵⁾ 한편, 경비 인대 결합 단독 손상은 족관절 골절을 동반하지 않는 경비 인대의 손상을 말하며 족관절 주위 인대 손상이나 경비 인대 견 열 골절이 동반되는 경우는 포함한다.

후속연구

Naqvi 등²⁹⁾은 46명의 경비 인대 결합 손상 환자에서 23명은 나사 고정술을, 23명은 suture button 고정술을 시행한 후 CT 검사를 시행하였을 때, 나사 고정술의 경우 5명의 환자에 비골이 거골의 비골구에 정확히 정복되어 있지 않았지만 suture button 고정술의 경우 모든 예에서 정복되어 있었음을 보고하였다. Suture button 고정술이 경비 인대 결합 손상의 가장 좋은 치료 방법인지에 대하여는 좀 더 장기적인 연구 결과들이 있어야 할 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	경비 인대 결합 손상의 특징은?	경비 인대 결합 손상은 단독으로 발생하기보다는 족관절 골절이나 다른 인대 손상과 동반하여 발생하는 경우가 많다.1,2) 모든 족관절 골절의 약 80% 정도에서 경비 인대 손상을 발견할 수 있으며 회내-외회전, 회외-외회전 또는 회내-외전형 골절에서 관찰할 수 있는 것으로 알려져 있다.
	임상적 소견에따라 경비 인대 결합 손상을 분류하면 무엇인가?	임상적 소견과 방사선적 소견으로 경비 인대 결합 손상을 분류할 수 있는데 Gerber 등10)은 임상 소견에 따라 경비 인대 결합 손상을 세 가지 단계로 분류하였다. 1단계는 족관절의 불안정성이 없는 안정성 손상, 2단계는 외회전 검사에서 경도의 불안정성이 있으며 하퇴부 압박검사(squeeze test)에서 양성 소견을 보이지만 단순 방사선 검사에서는 정상인 손상이다. 3단계는 족관절의 뚜렷한 불안정성을 보이는 손상이다. Edwards와 DeLee7)는 단순 방사선 검사에서 경골-비골 간격의 이개가 없는 안정성 손상을 1단계, 단순 방사선 검사에서는 이개가 보이지 않으나 부하 방사선 검사에서는 이개(잠재성 이개)를 보이는 불안정성 손상을 2단계, 단순 방사선 검사에서 뚜렷한 이개를 보이는 불안정성 손상을 3단계로 분류하였다.
	경비 인대는 어떻게 구성되어 있는가?	경비 인대 결합 단독 손상은 족관절의 배굴 상태에서 갑작스러운 외회전(external rotation) 시에 발생하는 경우가 가장 흔하다. 경비 인대는 전하 경비 인대(anterior inferior tibiofibular ligament,AITFL), 후하 경비 인대(posterior inferior tibiofibular ligament,PITFL), 횡 경비 인대(transverse tibiofibular ligament, TTL), 골간인대(interosseous ligament, IOL), 골간막(interosseous membrane)으로 구성되어 있는데, 이 중 전하 경비 인대가 표재 삼각인대(super ficial deltoid ligament)와 함께 가장 먼저 손상을 입는다.13) 이후 골간인대가 파열되고 골간막이 파열되는데, 후하 경비 인대까지 파열되는 경우는 드물다.

참고문헌 (39)

van Dijk CN, Longo UG, Loppini M, Florio P, Maltese L, Ciuffreda M, et al. Classification and diagnosis of acute isolated syndesmotic injuries: ESSKA-AFAS consensus and guidelines. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016;24:1200-16.

상세보기
van Dijk CN, Longo UG, Loppini M, Florio P, Maltese L, Ciuffreda M, et al. Conservative and surgical management of acute isolated syndesmotic injuries: ESSKA-AFAS consensus and guidelines. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016;24:1217-27.

상세보기
Hopkinson WJ, St Pierre P, Ryan JB, Wheeler JH. Syndesmosis sprains of the ankle. Foot Ankle. 1990;10:325-30.

상세보기
Gwak HC, Kwon YW. Ankle syndesmotic injury. J Korean Foot Ankle Soc. 2011;15:187-94.
Zalavras C, Thordarson D. Ankle syndesmotic injury. J Am Acad Orthop Surg. 2007;15:330-9.

상세보기
Miller TL, Skalak T. Evaluation and treatment recommendations for acute injuries to the ankle syndesmosis without associated fracture. Sports Med. 2014;44:179-88.

상세보기
Edwards GS Jr, DeLee JC. Ankle diastasis without fracture. Foot Ankle. 1984;4:305-12.

상세보기
Frick H. Diagnosis, therapy and results of acute instability of the syndesmosis of the upper ankle joint (isolated anterior rupture of the syndesmosis). Orthopade. 1986;15:423-6.
Lee KB. Ankle syndesmotic injury. J Korean Fract Soc. 2007;20:282-90.

상세보기
Gerber JP, Williams GN, Scoville CR, Arciero RA, Taylor DC. Persistent disability associated with ankle sprains: a prospective examination of an athletic population. Foot Ankle Int. 1998;19:653-60.

상세보기
Ogilvie-Harris DJ, Gilbart MK, Chorney K. Chronic pain following ankle sprains in athletes: the role of arthroscopic surgery. Arthroscopy. 1997;13:564-74.

상세보기
Van Heest TJ, Lafferty PM. Injuries to the ankle syndesmosis. J Bone Joint Surg Am. 2014;96:603-13.

상세보기
Ostrum RF, De Meo P, Subramanian R. A critical analysis of the anterior-posterior radiographic anatomy of the ankle syndesmosis. Foot Ankle Int. 1995;16:128-31.

상세보기
Rammelt S, Zwipp H, Grass R. Injuries to the distal tibiofibular syndesmosis: an evidence-based approach to acute and chronic lesions. Foot Ankle Clin. 2008;13:611-33.

상세보기
Degroot H, Al-Omari AA, El Ghazaly SA. Outcomes of suture button repair of the distal tibiofibular syndesmosis. Foot Ankle Int. 2011;32:250-6.

상세보기
Sikka RS, Fetzer GB, Sugarman E, Wright RW, Fritts H, Boyd JL, et al. Correlating MRI findings with disability in syndesmotic sprains of NFL players. Foot Ankle Int. 2012;33:371-8.

상세보기
van den Bekerom MP, de Leeuw PA, van Dijk CN. Delayed operative treatment of syndesmotic instability. Current concepts review. Injury. 2009;40:1137-42.

상세보기
Espinosa N, Smerek JP, Myerson MS. Acute and chronic syndesmosis injuries: pathomechanisms, diagnosis and management. Foot Ankle Clin. 2006;11:639-57.

상세보기
Ebraheim NA, Lu J, Yang H, Mekhail AO, Yeasting RA. Radiographic and CT evaluation of tibiofibular syndesmotic diastasis: a cadaver study. Foot Ankle Int. 1997;18:693-8.

상세보기
Harper MC, Keller TS. A radiographic evaluation of the tibiofibular syndesmosis. Foot Ankle. 1989;10:156-60.

상세보기
Lee HS, Park SS, Kim JW, Shin MJ, Kim SM, Lee SH, et al. Diagnostic value of ultrasonography for acute tear of tibiofibular syndesmosis in ankle. J Korean Foot Ankle Soc. 2004;8:1-6.
Reckling FW, McNamara GR, DeSmet AA. Problems in the diagnosis and treatment of ankle injuries. J Trauma. 1981;21:943-50.

상세보기
Han SH, Lee JW, Kim S, Suh JS, Choi YR. Chronic tibiofibular syndesmosis injury: the diagnostic efficiency of magnetic resonance imaging and comparative analysis of operative treatment. Foot Ankle Int. 2007;28:336-42.

상세보기
Vogl TJ, Hochmuth K, Diebold T, Lubrich J, Hofmann R, Stockle U, et al. Magnetic resonance imaging in the diagnosis of acute injured distal tibiofibular syndesmosis. Invest Radiol. 1997;32:401-9.

상세보기
Magan A, Golano P, Maffulli N, Khanduja V. Evaluation and management of injuries of the tibiofibular syndesmosis. Br Med Bull. 2014;111:101-15.

상세보기
Ogilvie-Harris DJ, Reed SC. Disruption of the ankle syndesmosis: diagnosis and treatment by arthroscopic surgery. Arthroscopy. 1994;10:561-8.

상세보기
Heim D, Schmidlin V, Ziviello O. Do type B malleolar fractures need a positioning screw? Injury. 2002;33:729-34.

상세보기
Kaukonen JP, Lamberg T, Korkala O, Pajarinen J. Fixation of syndesmotic ruptures in 38 patients with a malleolar fracture: a randomized study comparing a metallic and a bioabsorbable screw. J Orthop Trauma. 2005;19:392-5.

상세보기
Naqvi GA, Cunningham P, Lynch B, Galvin R, Awan N. Fixation of ankle syndesmotic injuries: comparison of tightrope fixation and syndesmotic screw fixation for accuracy of syndesmotic reduction. Am J Sports Med. 2012;40:2828-35.

상세보기
Needleman RL, Skrade DA, Stiehl JB. Effect of the syndesmotic screw on ankle motion. Foot Ankle. 1989;10:17-24.

상세보기
Thompson MC, Gesink D, Hamson K. Biomechanical evaluation of syndesmosis fixation with 3.5- and 4.5-millimeter stainless steel screws. J Orthop Trauma. 2000;14:144.

상세보기
Kukreti S, Faraj A, Miles JN. Does position of syndesmotic screw affect functional and radiological outcome in ankle fractures? Injury. 2005;36:1121-4.

상세보기
Sinisaari IP, Luthje PM, Mikkonen RH. Ruptured tibio-fibular syndesmosis: comparison study of metallic to bioabsorbable fixation. Foot Ankle Int. 2002;23:744-8.

상세보기
Thordarson DB, Hedman TP, Gross D, Magre G. Biomechanical evaluation of polylactide absorbable screws used for syndesmosis injury repair. Foot Ankle Int. 1997;18:622-7.

상세보기
van den Bekerom MP, Hogervorst M, Bolhuis HW, van Dijk CN. Operative aspects of the syndesmotic screw: review of current concepts. Injury. 2008;39:491-8.

상세보기
Parlamas G, Hannon CP, Murawski CD, Smyth NA, Ma Y, Kerkhoffs GM, et al. Treatment of chronic syndesmotic injury: a systematic review and meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013;21:1931-9.

상세보기
Yasui Y, Takao M, Miyamoto W, Innami K, Matsushita T. Anatomical reconstruction of the anterior inferior tibiofibular ligament for chronic disruption of the distal tibiofibular syndesmosis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2011;19:691-5.

상세보기
Zamzami MM, Zamzam MM. Chronic isolated distal tibiofibular syndesmotic disruption: diagnosis and management. Foot Ankle Surg. 2009;15:14-9.

상세보기
Olson KM, Dairyko GH Jr, Toolan BC. Salvage of chronic instability of the syndesmosis with distal tibiofibular arthrodesis: functional and radiographic results. J Bone Joint Surg Am. 2011;93:66-72.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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