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문제 정의
- 본 연구는 자궁경부암 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 변수를 파악하기 위한 횡단적 조사연구(cross-sectional study) 이다.
- 자궁경부암 진단 후 치료를 받고 있거나 추후관리를 위해 외래를 방문한 환자에게 훈련된 연구원이 연구목적을 설명하였다. 환자들이 연구 참여에 대한 동의를 한 경우 따로 준비된 면담실로 안내하여 설문지를 작성하도록 하였다.
- 체계적으로 삶의 질을 측정함으로써 의료진은 환자가 가지고 있는 치료 관련 문제들에 대한 정보를 얻게 되고 치료 전후로 보다 향상된 환자 care를 할 수 있게 된* 다 따라서 본 연구에서는 우리나라 자궁경부암 환자의 삶의 질을 다차원적으로 평가하고 이와 관련된 치료적 요인과심리사회적 요인을 파악하고자 하였다.
가설 설정
- 이때 우울 시 나타났던 반응과 비슷한 생리적 반응을 일으키게 되는데, 코티졸이 증가하고 NK cell (자연살해세포)의 활동을 방해한다.”) 암환자의 삶의 질 측면에서는 억압된 분노를 조절하는 것이 중요하다. 억압된 분노는 여성 암(유방암과 자궁암) 환자의 삶의 질과 상관관계가 있었으며, 유방암 환자를 대상으로 역동적 심상요법 중재를 실시한 결과 억압된 분노 감소, T3 세포와 Ig G 증가, Cortisol 감소라는 효과가 있었다.
제안 방법
- 병기, 치료방법, 치료 후 경과기간을 환자의 의무기록을 열람하여 조사하였다.
- '" 한편, 우리나라에서도 항암화학요법을 받고 있는 유방암 환자를 대상으로 치료 기간 동안 모임과 전화통화 등의 사회적 지지를 제공한 결과 치료가 끝난 후 참여집단의 삶의 질은 참여하지 않은 집단의 삶의 질보다 유의하게 높았다. 이 연구들에서는 암의 병기나 치료방법 등 연구결과에 영향을 미칠 수 있는 변수들에 대해 실험군과 대조군을 동질하게 하였거나 그렇지 않은 경우 변수를 통계적으로 통제하였다. 임상적으로 암환자에게 실시한 사회적 지지 중재는 스트레스 홀몬인 코티졸의 수준을 낮추는 생리적 효과가 있다.
- 환자들이 연구 참여에 대한 동의를 한 경우 따로 준비된 면담실로 안내하여 설문지를 작성하도록 하였다.
대상 데이터
- 전이가 되지 않은 환자, 3) 과거력이나 현병력으로 정신적인 장애가 없는 환자, 4) 글을 읽고 쓸 줄 아는 환자로 표집된 대상자는 총 147명이었다.
- 본 대학 병원에서 자궁암 진단을 받고 수술, 방사선치료, 항암화학요법 등의 치료를 받고 있거나 추후관리 중인 환자들을 근접모집단으로 하여 다음과 같은 기준에 의해 임의표출하였다. 1) 18세 이상의 자궁경부암 환자, 2) 다른 장기에 전이가 되지 않은 환자, 3) 과거력이나 현병력으로 정신적인 장애가 없는 환자, 4) 글을 읽고 쓸 줄 아는 환자로 표집된 대상자는 총 147명이었다.
- 또한 한 집단을 대상으로 시간의 경과에 따라 삶의 질과 그에 영향을 미치는 요인의 변화를 파악할 수 있도록 종적연구를 제언한다. 한편 본 연구에서는 대조군을 두지 않고 자궁경부암 환자만을 대상으로 조사하였다. 따라서 추후 연구에서는 일반 중년 여성이나 부인과 암 혹은 여성 암(유방암) 환자를 대상으로 기분이나 증상경험, 삶의 성향, 사회적 지지와 같은 심리사회적 특성들을 비교하고 이에 따라 삶의 질이 어떻게 다른지를 규명하는 것이 필요하다.
데이터처리
- 0)로 분석하였다. 각 변수들은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차를 산출하였다. 삶의 질과 치료관련변수 및 심리사회적 변수 간의 관계는 t- 검정과 ANOVA, Pearson 상관관계로 분석하였다.
- 각 변수들은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차를 산출하였다. 삶의 질과 치료관련변수 및 심리사회적 변수 간의 관계는 t- 검정과 ANOVA, Pearson 상관관계로 분석하였다. 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 다중회귀분석을 사용하여 분석하였다
- 삶의 질과 치료관련변수 및 심리사회적 변수 간의 관계는 t- 검정과 ANOVA, Pearson 상관관계로 분석하였다. 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 다중회귀분석을 사용하여 분석하였다
이론/모형
- Life Orientation Test'를 이용하여 측정하였다. 이 도구는 삶에 대한 낙관적인 태도와 긍정적인 신념을 12문항 5 점 Likert 척도로 측정하는 것으로 점수가 높을수록 긍정적인 삶의 성향을 의미한다.
- Linear Analogue Self-Assessment Scale, '“을 사용하여 측정하였다. 이 도구는 불안, 우울, 혼란스러움, 피로, 분노, 에너지의 정도를 100 nun의 시각상사척도로 측정하도록 되어 있다.
- Symptom Experience Scale">을 사용하여 측정하였다. 이 도구는 오심, 통증, 식욕, 수면, 피로, 배변양상, 집중력, 외모 변화 등의 증상경험들을 13문항 5점 Likert 척도로 측정하도록 되어 있다.
- Ta!》의 사회적 지지 척도를 이용하여 측정하였다. 이 도구는 가족지지 8문항과 의료인의 지지 8문항의 5점 Li kert 척도로 구성되었다.
- 한국어로 번역된 자궁경부암 환자용 FACT (Functional Assessment of Cancer Therapy)'를 이용하여 측정하였다. 이 도구는 신체적 안녕 7문항, 사회적 안녕 7문항, 정서적 안녕 6문항, 기능적 안녕 7문항, 자궁경부암 환자 특이적 안녕 15문항, 총 42문항으로 구성되어 있다.
성능/효과
- 유방암이 나 임 파종과 같은 다른 종류의 암 환자들도 진단/치료에 대한 긍정적이고 적극적인 반응을 보일 경우 치료에 대한보다 더 나은 결과를 가져오게 된다. 3°)반대로 회피적인 대처전략을 쓰는 경우 그렇지 않은 사람들보다 신체적 문제가 많고 정서적 안녕상태 또한 불량하다. 본 연구에서는 삶의 성향이 긍정적일수록 신체적 안녕을 제외한 모든 삶의 질 영역 점수와 전체 삶의 질 점수가 높았다.
- 준다고 보고되고 있다.a 본 연구에서도 삶의 질은 사회적 안녕을 제외한 모든 영역에서 증상경험과 상관관계가 높았고 삶의 질을 설명하는 유의한 요인이었다. 본 연구에서 주로 호소한 증상들로는 피로, 식욕저하, 수면장애, 배변 상태 변화 등이 있었다.
- 결론적으로 가족지지는 자궁경부암 환자의 삶의 질을 높이는데 가장 영향을 미치는 요인이었고 기분, 증상경험, 삶의 성향과 같은 개인적 특성 또한 주요 요인이었다. 치료 관련 요인으로는 병기가 진행될수록 삶의 질의 낮아졌다.
- 000) 높았다. 기능적 안녕은 긍정적인 기분일수록(r=-.313, p= .000), 증상경험이 약할수록(r= —355, p=.000), 가족과 의료인의 지지 정도가 높을수록(각각 r=.408, p=.000, r=.362, p= .000), 그리고 긍정적인 삶의 성향을 가질수록(r= .515, p= .000) 높은 것으로 나타났다. 마지막으로 자궁경부암 특이적 안녕은 긍정적인 기분일수록(r=-.
- 기분, 증상경험, 사회적 지지, 삶의 성향과 같은 심리사회적 변수들 및 병기, 치료방법, 치료 후 경과기간과 같은 의학적 변수들은 63.3%에서 전체 삶의 질을 설명하였다(Adj. rJ.633, F=16.969, p=.000). 변수들 중 기분(3=-.
- 기분장애 또한 본 연구에서는 사회적 안녕을 제외한 모든 삶의 질 영역과 유의한 관계가 있으며 특히 정서적 안녕에 큰 영향을 미치는 요인이었다. 본 연구에서 측정된기 분으로는 불안, 우울, 분노 등이 있는데 이 들은 자궁경부암 치료 중2°)혹은 치료 후 삶의 질에 영향을 주는 심리적 문제들로 알려져 있다.
- 대상자 삶의 질 총 점수는 긍정적인 기분일수록(r= — .535, p=.000), 증상경험이 약할수록(r=-.600, p=.000), 가족과 의료인의 지지가 많을수록(각각 r=.5O7, p=.000, r=.284, p=.000), 그리고 긍정적인 삶의 성향을 가질수록(r=.495, p=.000) 높은 것으로 나타났다.
- 예를 들어 1년간 매주 1회 90분씩의 지지모임에 참여한 유방암 환자는 참여하지 않은 환자보다 5년 후 평균 2배 이상 오래 생존하였다. 또한 악성흑색종 환자를 대상으로 6주간 매주 1회 90분씩 사회적 지지를 비롯해 교육, 스트레스 관리, 대처방법 증진 기술 등을 포함하는 정기적 모임을 실시한 결과 5년 후 모임에 참여하지 않은 환자집단의 사망자수는 3배, 재발자 수는 2배가 많았으며 10년 후에도 생존에 유의한 영향을 미쳤다.'" 한편, 우리나라에서도 항암화학요법을 받고 있는 유방암 환자를 대상으로 치료 기간 동안 모임과 전화통화 등의 사회적 지지를 제공한 결과 치료가 끝난 후 참여집단의 삶의 질은 참여하지 않은 집단의 삶의 질보다 유의하게 높았다.
- 000) 높은 것으로 나타났다. 마지막으로 자궁경부암 특이적 안녕은 긍정적인 기분일수록(r=-.540, p=.000), 증상 경험이 약할수록(r=-.594, p=.000), 가족의 지지 정도가 높을수록(r=. 24O, p=.OO3), 그리고 긍정적인 삶의 성향을 가질수록(r=. 282, p=.004) 높은 것으로 나타났다.
- a 본 연구에서도 삶의 질은 사회적 안녕을 제외한 모든 영역에서 증상경험과 상관관계가 높았고 삶의 질을 설명하는 유의한 요인이었다. 본 연구에서 주로 호소한 증상들로는 피로, 식욕저하, 수면장애, 배변 상태 변화 등이 있었다. 식욕저하의 경우는 본 연구 대상자의 40%가 방사선치료나 항암화학요법을 받고 있는 환자들이기 때문에 주요하게 발생하는 증상으로 보인다.
- 본 연구에서 측정된 기분장애 점수(92.35)는 같은 도구를 이용하여 항암화학요법을 받고 있는 우리나라 유방암 환자에게서 측정한 108.06점보다 낮아 자궁경부암 환자의 기분장애 정도는 유방암 환자보다는 약하다고 볼 수 있다. 그러나 유방암 환자가 모두 항암화학요법 중이라는 것을 고려하면 절대적인 비교는 어려우므로 추후 비슷한 치료 시기에 있는 여성암 환자들을 대상으로 비교연구를 하는 것이 바람직하다.
- 본 연구에서는 병기가 진행된 집단에서 삶의 질이 유의하게 낮았는데 이는 치료방법 이나 치료 후 경과 기간과도 무관하지 않다. 수술만 받은 집단에서는 신체적, 기능적 안녕과 전체 삶의 질이 높았고 현재 치료중인 집단에서 신체적, 기능적 안녕과 전체 삶의 질이 낮았다.
- 3°)반대로 회피적인 대처전략을 쓰는 경우 그렇지 않은 사람들보다 신체적 문제가 많고 정서적 안녕상태 또한 불량하다. 본 연구에서는 삶의 성향이 긍정적일수록 신체적 안녕을 제외한 모든 삶의 질 영역 점수와 전체 삶의 질 점수가 높았다. 이와 같이 심리적 요인이 독립적으로 health outcome에 기여한다면, 효과적인 대처전략을 발전시키기 위한 심리-교육적 중재도 환자와 배우자에게 중요한 치료가 될 수 있다.
- 특히 가족지지는 가장 영향력이 강한 변수였다. 본 연구와 동일한 도구인 FACT-G를 이용하여 치료 후 최소 6개월 이상 경과한 부인암(난소암, 자궁암) 환자의 삶의 질을 측정한 연구를 보면 교육수준이 낮고 가정에서 도움 받을 사람이 없는 것(일종의 사회적 지지임)은 전체적인 삶의 질이 낮은 것과 연관이 있었고 회귀 분석 에서 도 유의 한 설명 요인 이 었다. 자궁경 부암 환자가 삶에 적응하는데 있어서 가족을 비롯한 주위사람들의 정서적, 물질적 지지와 의료진의 격려 및 배려, 친절한 설명 등이 매개요인으로 작용하게 되는데 이는 사회적 지지를 의미한다.
- 000) 유의하게 높았다. 사회적 안녕은 가족과 의료인의 지지 정도가 높고(각각 r=.586, p=.000, r=.4O5, p= .000) 삶의 성향이 긍정적일수록(r=.38O, p=.000) 높았다 정서적 안녕은 기분이 긍정적이고(r=-.444, p=000), 증상 경험이 약하며 (r= — .431, p=.000), 가족의 지지 정도가 높고 (r=.396, p=.000), 삶의 성향이 긍정적일수록(r=.377, p=.000) 높았다. 기능적 안녕은 긍정적인 기분일수록(r=-.
- 삶의 질의 하부영역별로 살펴보면 신체적 안녕은 기분이 긍정적이고(r=-.453, p=.000) 증상경험이 약할수록(r= -.729, p=.000) 유의하게 높았다. 사회적 안녕은 가족과 의료인의 지지 정도가 높고(각각 r=.
- 않다. 수술만 받은 집단에서는 신체적, 기능적 안녕과 전체 삶의 질이 높았고 현재 치료중인 집단에서 신체적, 기능적 안녕과 전체 삶의 질이 낮았다. 수술만 받은 환자는 대부분이 추후관리 중(회 복상태)이 고 방사선치료를 받은 환자는 치료 중 집단과 치료 후 집단에 모두 분포하고 있었는데 이처럼 병기, 치료방법, 그리고 치료 후 경과 기간 등과 같은 치료 관련 요인들에 따라 삶의 질이 차이가 나는 것은 이들 요인간의 밀접한 관계로 인한 것일 수 있다.
- 치료 관련 요인으로는 병기가 진행될수록 삶의 질의 낮아졌다. 신체적 안녕과 기능적 안녕은 치료방법이 multi-modality (수술, 항암치료, 방사선치료)이며 치료중인 집단에서 유의하게 낮았다. 따라서 진행된 자궁경부암 환자를 치료할 때에는 삶의 질을 고려하여 신체적 증상 관리뿐만 아니라 사회적 지지, 기분조절과 같은 심리사회적 중재를 병행하는 것이 바람직하다.
- ”) 암환자의 삶의 질 측면에서는 억압된 분노를 조절하는 것이 중요하다. 억압된 분노는 여성 암(유방암과 자궁암) 환자의 삶의 질과 상관관계가 있었으며, 유방암 환자를 대상으로 역동적 심상요법 중재를 실시한 결과 억압된 분노 감소, T3 세포와 Ig G 증가, Cortisol 감소라는 효과가 있었다.”) 이러한 중재는 같은 여성암인 자궁경부암 환자에게 적용해 볼 수 있을 것이다.
- 연구 결과 환경적 요인(가족지지), 개인적 특성(기분, 증상 경험, 삶에 대한 성향), 그리고 치료관련 특성(병기)이 복합적으로 자궁경부암 환자의 삶의 질에 영향을 미친다는 것을 확인할 수 있었다. 특히 가족지지는 가장 영향력이 강한 변수였다.
- 001) 점수가 높았다. 자궁경부암 특이적 안녕은 병기가 낮은 집단에서 유의하게 높았다(t=2.684, p= 008). 사회적 안녕은 의학적 변수와 유의한 관계가 없었다.
- 전체 삶의 질 점수는 병기가 낮은 집단에서 116.37 (17.93)로 병기가 진행된 집단에서의 105.86 (22.65)보다 유의하게 높았고(t=3.058, p=.003) 치료방법이 수술만 받은 집단에서 118.15 (18.40)로 항암요법과 방사선 요법을 병행한 집단에서의 107.33 (21.64)보다 유의하게 높았다(F=3.592, p= .030). 한편 치료가 끝난 후 시간이 4년 이상 경과한 집단의 전체 삶의 질 점수가 현재 치료 중인 집단의 점수인 105.
- 95)로 최저 一 93점에서 최고 462점까지 분포하였다. 증상경험 점수는 21.66 (SD=6.52)이었으며 최저 13점에서 최고 43점까지 분포하였다. 사회적 지지에서 가족의 지지 점수는 3.
- 추후관리 중인 진행형 자궁경부암 환자들의 심리적 사회적 삶의 질을 측정한 결과 치료 직후에 가장 낮았고 점점 건강한 사람들 수준으로 비슷해져 간다는 기존의 연구와는 달리 본 연구에서 사회적 안녕과 정서적 안녕 정도는 추후관리 기간과 무관하게 현재 치 료중인 집 단이 나 추후 관리기간 집단들 간의 유의한 차이가 없었다. 이는 치료가 끝난 후에도 사회적 정서적 삶의 질이 나아지지 않았다는 것을 의미하는 것으로 따라서 치료 시작과 함께 심리사회적 중재를 병행하는 것이 치료 후 삶의 질을 높이는데 도움이 되리라 사료된다.
- 83점 사이에 분포하였다. 하부영역별로 보면 신체적 안녕이 22.71 (SD=5.07), 사회적 안녕이 15.38 (SD=6.33), 정서적 안녕이 17.13 (SD=4.45), 기능적 안녕이 16.13 (SD=6.60), 그리고 자궁경부암 환자 특이적 안녕은 40.37 (SD=7.17)로 나타나(Table 2) 사회적 안녕과 기능적 안녕이 상대적으로 다른 하부영역에 비해 낮은 점수를 보였다.
후속연구
- 따라서 가까운 친척, 남편과의 치료 전 상담이 도움이 될 수 있다.& 또한 암환자는 일반인들보다 중재를 요하는심리적 고통이 생길 위험이 높으므로 심리적 측면에 대해보다 더 세부적 이 고 자궁경부암 환자를 위 한 타당한 질문지가 필요하다
- 06점보다 낮아 자궁경부암 환자의 기분장애 정도는 유방암 환자보다는 약하다고 볼 수 있다. 그러나 유방암 환자가 모두 항암화학요법 중이라는 것을 고려하면 절대적인 비교는 어려우므로 추후 비슷한 치료 시기에 있는 여성암 환자들을 대상으로 비교연구를 하는 것이 바람직하다.
- 한편 본 연구에서는 대조군을 두지 않고 자궁경부암 환자만을 대상으로 조사하였다. 따라서 추후 연구에서는 일반 중년 여성이나 부인과 암 혹은 여성 암(유방암) 환자를 대상으로 기분이나 증상경험, 삶의 성향, 사회적 지지와 같은 심리사회적 특성들을 비교하고 이에 따라 삶의 질이 어떻게 다른지를 규명하는 것이 필요하다.
- 또한 한 집단을 대상으로 시간의 경과에 따라 삶의 질과 그에 영향을 미치는 요인의 변화를 파악할 수 있도록 종적연구를 제언한다. 한편 본 연구에서는 대조군을 두지 않고 자궁경부암 환자만을 대상으로 조사하였다.
- '°) 따라서정기적 모임이나 전화통화와 같은 사회적 지지는 자궁경부암 환자에게서도 삶의 질을 증진시키기 위한 중재로 사용될 수 있을 것으로 사료된다. 본 연구에서는 가족지지 가 삶의 질에 영향을 미치는 유의한 요인으로 확인되었으므로 가족을 참여시키는 지 지프로그램 또한 개발하여 그 효과를 검증할 필요가 있다.
- 본 연구에서는 치료중인 환자와 치료가 끝나고 추후 관리 중인 환자를 분리하지 않고 분석을 하였는데 추후 연구에서는 이들을 분리하여 치료중인 환자의 삶의 질과 추후 관리 중인 환자의 삶의 질을 설명하는 것을 제언한다. 또한 한 집단을 대상으로 시간의 경과에 따라 삶의 질과 그에 영향을 미치는 요인의 변화를 파악할 수 있도록 종적연구를 제언한다.
- 이는 치료가 끝난 후에도 사회적 정서적 삶의 질이 나아지지 않았다는 것을 의미하는 것으로 따라서 치료 시작과 함께 심리사회적 중재를 병행하는 것이 치료 후 삶의 질을 높이는데 도움이 되리라 사료된다. 한편, 이것이 우리나라 중년 여성의 심리사회적 삶의 질을 반영하는 것인지에 대해서는 추후 대조군을 두어 연구할 필요가 있다.
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