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문제 정의
- 치료에 사용되어져4) 현재 다양한 동통질환에 응용되고 있다. 따라서 본 논문에서는 특발성동결견 환자의 통증감소에 대한 전침의 효능을 알아보기 위해 전침과 체침을 이용하여 특발성 동결견 환자를 각각 치료한 후 견부 통증의 감소양상을 Visual Analog Scale을 이용하여 측정 비교하였다.
- 이에 본 논문에서는 전침의 진통 작용에 근거하여13) 동결견의 견부 통증에 대한 전침의 치료효과를알아보고자 전침으로 치료한 24명의 동결견 환자들의 통증 회복 양상을 Visual Analog Scale로 측정하여 이를 체침 치료군 14명의 데이터와 비교하였다.
제안 방법
- 1)에 따라 검사한 후 운동장애가 10cm미만일 때 1점, 11cm이상 20cm미만일 때 2점, 20cm이상일 때 3점을 부가하였다. test1은 반대편 견봉을 기준으로 하였고 test2는 반대편 견갑골 내측 상극을, test3에서는 반대편 견갑골 내측 하극을 기준으로 하였다. 3가지 동작의 총합을 구하였으며(9점 만점) 총합이 높을수록 능동운동의 범위가 제한되어 있다고 보았다.
- 견관절의 운동제한 상태를 파악하기 위해 Apley scratch test(fig.1)에 따라 검사한 후 운동장애가 10cm미만일 때 1점, 11cm이상 20cm미만일 때 2점, 20cm이상일 때 3점을 부가하였다. test1은 반대편 견봉을 기준으로 하였고 test2는 반대편 견갑골 내측 상극을, test3에서는 반대편 견갑골 내측 하극을 기준으로 하였다.
- Analog Scale(VAS)을 사용하였다. 매회 내원시 진료 전 환자에게 가장 견부 통증이 심할 때 통증의 정도를 본인이 직접 VAS로 표시하게 하였다. 통증의 호전도는 첫 번째와 두 번째 내원시 VAS의 차(D1), 두 번째와 세 번째 내원시 VAS의 차(D2), 첫 번째와 마지막 내원시 VAS의 차(DE)를 구하여 사용하였다.
- 이상에서 견관절의 통증으로 국립의료원 한방진료부 침구과를 내원한 환자 중 동결견으로 진단받고 3희 이상 전침치료를 받은 24명의 환자 및 체침 치료를 받은 14명의 환자의 VAS 변화에 대해 비교고찰하였다. 그 결과 VAS는 두 군 모두 유의하게 감소하였으며 관절가동범위 역시 호전되었다.
- 매회 내원시 진료 전 환자에게 가장 견부 통증이 심할 때 통증의 정도를 본인이 직접 VAS로 표시하게 하였다. 통증의 호전도는 첫 번째와 두 번째 내원시 VAS의 차(D1), 두 번째와 세 번째 내원시 VAS의 차(D2), 첫 번째와 마지막 내원시 VAS의 차(DE)를 구하여 사용하였다.
- 환측 견정, 곡원, 병풍, 견우, 견외수, 견중수, 풍지 및 견부 아시혈에 행림의료기 제작의 0.35mm×40mm 1회용 침을 0.5cm-2cm 정도 直刺한 후 30분간 수기 없이 유침하였다.
- 환측 견정, 곡원, 병풍, 견우, 견외수, 견중수, 풍지 및 견부 아시혈에 행림의료기 제작의 0.35mm×40mm 1회용 침을 0.5cm-2cm 정도 直刺한 후 한일메디칼 OTS H-306 전침기를 사용하여 Auto Al mode(l, 5, 10, 20, 30, 50, 60, 70, 80, 100Hz 연속통전 쌍방향 pulse파)로 전기 자극을 30분간 주었다.
대상 데이터
- 2004년 9월 1일부터 2005년 6월 30일까지 국립의료원 한방진료부 침구과 외래에 견통을 주소로 내원하여 특발성 동결견으로 진단된 환자중 3회 이상 전침 치료를 받은 24명의 환자를 전침 치료군으로 하였으며 3회 이상 체침 치료를 받은 14명의 환자를 체침 치료군으로 하였다.
- 한일 메디칼 OTS H-306 전침기를 사용하였다
데이터처리
- 1) 전침 치료군과 체침 치료군의 동질성 검증은 x2 test 및 Fisher's exact test, t~test로 분석하였다.
- 2) 각 군내에서의 VAS의 변화는 ANOVA를 사용하여 분석하였고 사후비교는 Tukey's HSD를 사용하였다.
- 3) 전침 치료군과 체침 치료군의 통증의 호전도의 차이는 t-test를 사용하여 분석하였다.
- 4) 통계 프로그램은 SAS 8.1을 사용하였으며 자료의 대표값은 평균으로 표시하였고 자료의 분포는 표준편차로 제시하였다. 유의수준은 p<0.
이론/모형
- 직선의 양끝에 0과 100의 숫자를 표시해 놓고 무증상(no pain, 0)부터 참을 수 없는 통증(severe pain, 100)을 기준으로 하여 통증의 정도를 표시하는 Visual Analog Scale(VAS)을 사용하였다. 매회 내원시 진료 전 환자에게 가장 견부 통증이 심할 때 통증의 정도를 본인이 직접 VAS로 표시하게 하였다.
성능/효과
- 1. 전침 치료군과 체침 치료군 모두 견부 통증이 유의하게 감소되었다.
- 2. 초기 통증의 감소 정도는 전침 치료군이 체침 치료군보다 빨랐다.
- 3. 총 통증의 감소 정도는 전침 치료군과 체침 치료군간에 유의한 차이가 없었다.
- test1은 반대편 견봉을 기준으로 하였고 test2는 반대편 견갑골 내측 상극을, test3에서는 반대편 견갑골 내측 하극을 기준으로 하였다. 3가지 동작의 총합을 구하였으며(9점 만점) 총합이 높을수록 능동운동의 범위가 제한되어 있다고 보았다.
- 3회 내원시까지 (VAS1, VAS2, VAS3)는 전침 치료군이 체침 치료군에 비해 통증의 감소폭이 더 컸으나 VAS의 전체 감소폭(VASE)은 체침 치료군이 더 컸다. 하지만 첫 번째 치료 후 통증 감소폭(D1) 및 세 번째 내원 시 측정한 VAS 점수(VAS3)에 있어서만 두 군간 차이가 통계적으로 유의하였으며 나머지는 통계적으로 유의하지 않았다(Table 3, Fig.
- 그 결과 VAS는 두 군 모두 유의하게 감소하였으며 관절가동범위 역시 호전되었다. 또한 전침 치료군이 체침 치료군보다 1회 내원 후 VAS의 감소폭이 유의하게 커서 초반 통증 제어에 있어 조금 더 효과적인 것을 보여주었다.
- 한 것이다. 그 결과 두 군 모두 ROM score가 유의하게 호전되었는데 다른 논문들에서도 통증이 감소할수록 관절가동범위가 증가한 것을 볼 수 있었다17-18). 하지만 ROM score의 호전 정도에 있어서 두 군간 차이는 유의하지 않았으며 ROM score의 측정을 치료 시작시와 치료 종결시에만 하였으므로 VAS와 같이 전침군의 내원 초기 회복도가 체침군보다 더 큰 지는 알 수 없었다.
- 대상자의 일반적인 특성에 따른 동질성 검증에서 연령, 성별, 이환기간, 방문횟수, 환측 방향은 유의한 차이가 없어 두 집단이 동질한 것으로 확인되었다(Table 1).
- 그 결과 VAS는 두 군 모두 유의하게 감소하였으며 관절가동범위 역시 호전되었다. 또한 전침 치료군이 체침 치료군보다 1회 내원 후 VAS의 감소폭이 유의하게 커서 초반 통증 제어에 있어 조금 더 효과적인 것을 보여주었다. 그러나 본 논문은 대상 환자 수가 적고 대상 환자의 대표성이 떨어져 한계를 지닌다고 하겠다.
- 이러한 환자를 대상으로 하여 견관절의 통증에 대해 전침과 체침으로 각각 치료하였을 때 전침 치료군과 체침 치료군 모두 VAS가 유의하게 감소한 것을 볼 수 있었는데 초반 감소폭은 전침 치료군이 체침 치료군보다 유의하게 컸다. 하지만 총 감소폭은 오히려 체침 치료군이 근소한 차로 더 컸는데 그차는 통계적으로 유의하지 않았다.
- 이상과 같은 결과는 전침 치료군과 체침 치료군이 견부 통증 및 관절 가동범위에 있어 유의하게 호전되었다는 것을 보여주며 체침 보다는 전침이 초반 통증의 제어에 보다 효과적이라는 것을 나타내지만 두 군의 회복속도가 자연적인 회복 속도보다 빠른지는 무처치군을 설정하지 않았으므로 알 수 없었다. 또한 대상 환자에 있어서도 대표성이 다소 떨어지고 대상 환자 수도 적어 일반화시키기에는 한계가 있다고 하겠다.
- 전침 치료군에서는 1.3점, 체침 치료군에서는 1.6점이 각각 감소하였으며 ROM score의 층 감소폭 및 마지막 내원시 ROM score에 있어 두 군간 차이는 통계적으로 유의하지 않았다(Table 3).
- 001). 전침 치료군에서는 2회 내원시부터 유의하게 감소하였으며 체침 치료군에서는 3회 내원시부터 유의하게 감소하였다(Table 2).
- 그 결과 두 군 모두 ROM score가 유의하게 호전되었는데 다른 논문들에서도 통증이 감소할수록 관절가동범위가 증가한 것을 볼 수 있었다17-18). 하지만 ROM score의 호전 정도에 있어서 두 군간 차이는 유의하지 않았으며 ROM score의 측정을 치료 시작시와 치료 종결시에만 하였으므로 VAS와 같이 전침군의 내원 초기 회복도가 체침군보다 더 큰 지는 알 수 없었다.
후속연구
- 없었다. 또한 대상 환자에 있어서도 대표성이 다소 떨어지고 대상 환자 수도 적어 일반화시키기에는 한계가 있다고 하겠다.
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