배경: 하지정맥류에 대한 치료법으로 980-nm 다이오드 레이저를 이용한 정맥혈관내 치료가 최근에 소개되어 치료법의 하나로 이용되고 있다. 정맥혈관내 레이저 치료는 절개를 하지 않아서 미용적으로 우수하며 수술에 따른 합병증을 피할 수 있다는 장점이 있다. 이에 저자는 980-nm다이오드 레이저를 이용하여 절개를 전혀 하지 않고 정맥류 치료술을 실시하여 치료효과와 유용성을 관찰하였다. 대상 및 방법: 2003년 10월부터 2004년 4월까지 하지정맥류 환자 56명을 대상으로 84예에서 980-nm 다이오드 레이저를 이용하여 혈관내 레이저 치료를 하였다. 수술의 효과와 합병증 그리고 재발율 등 1을 관찰하였다. 결과: 환자들의 평균 연령은 47.2세였으며 남자가 21명, 여자가 35명이었다. 전체 84예의 하지에서 수술 후 합병증으로는 전예에서 일시적인 반상출혈이 있었으며, 국소 감각이상이 24예, 국소 피부변색이 6예, 가벼운 화상이 3예, 술 후 정맥염이 1예였으며, 전체 84예의 하지중 레이저 치료시 정맥류를 놓친 경우와 레이저 치료 후에도 정맥류가 호전이 되지 않은 경우 27예에서 부가적으로 경화요법을 시행하였다. 또한 56명의 환자 중 2명$(3.57\%)$이 레이저 치료 후에 재발을 하여 보행성 정맥절제술로 치료하였다 결론: 980-nm다이오드 레이저를 이용한 하지정맥류 치료술은 심한 합병증 없이 미용적으로 우수하다고 생각된다. 본 연구는 단기간의 연구결과로서 정확한 치료효과와 재발에 관하여서는 장기적인 추적 관찰이 필요하다. 또한 하지 정맥류 환자들에게서 수술 후 재발을 줄이기 위해서는, 특히 사행성 정맥류 군집이 있는 환자들의 경우, 레이저 치료와 함께 정맥절제술이나 광투시 전동형 정맥적출술을 포함하는 다양한 치료를 하는 것이 도움이 되리라 생각된다.
배경: 하지정맥류에 대한 치료법으로 980-nm 다이오드 레이저를 이용한 정맥혈관내 치료가 최근에 소개되어 치료법의 하나로 이용되고 있다. 정맥혈관내 레이저 치료는 절개를 하지 않아서 미용적으로 우수하며 수술에 따른 합병증을 피할 수 있다는 장점이 있다. 이에 저자는 980-nm다이오드 레이저를 이용하여 절개를 전혀 하지 않고 정맥류 치료술을 실시하여 치료효과와 유용성을 관찰하였다. 대상 및 방법: 2003년 10월부터 2004년 4월까지 하지정맥류 환자 56명을 대상으로 84예에서 980-nm 다이오드 레이저를 이용하여 혈관내 레이저 치료를 하였다. 수술의 효과와 합병증 그리고 재발율 등 1을 관찰하였다. 결과: 환자들의 평균 연령은 47.2세였으며 남자가 21명, 여자가 35명이었다. 전체 84예의 하지에서 수술 후 합병증으로는 전예에서 일시적인 반상출혈이 있었으며, 국소 감각이상이 24예, 국소 피부변색이 6예, 가벼운 화상이 3예, 술 후 정맥염이 1예였으며, 전체 84예의 하지중 레이저 치료시 정맥류를 놓친 경우와 레이저 치료 후에도 정맥류가 호전이 되지 않은 경우 27예에서 부가적으로 경화요법을 시행하였다. 또한 56명의 환자 중 2명$(3.57\%)$이 레이저 치료 후에 재발을 하여 보행성 정맥절제술로 치료하였다 결론: 980-nm다이오드 레이저를 이용한 하지정맥류 치료술은 심한 합병증 없이 미용적으로 우수하다고 생각된다. 본 연구는 단기간의 연구결과로서 정확한 치료효과와 재발에 관하여서는 장기적인 추적 관찰이 필요하다. 또한 하지 정맥류 환자들에게서 수술 후 재발을 줄이기 위해서는, 특히 사행성 정맥류 군집이 있는 환자들의 경우, 레이저 치료와 함께 정맥절제술이나 광투시 전동형 정맥적출술을 포함하는 다양한 치료를 하는 것이 도움이 되리라 생각된다.
Background: Recently 980-nm diode laser endovenous treatment was introduced and used as a method of treatment for varicose vein in lower extremities. The advantages of endovenous laser treatment are good cosmetic effects without incision and avoidance of complications associated with surgery. Theref...
Background: Recently 980-nm diode laser endovenous treatment was introduced and used as a method of treatment for varicose vein in lower extremities. The advantages of endovenous laser treatment are good cosmetic effects without incision and avoidance of complications associated with surgery. Therefore, we performed an endovenous laser treatment using a 980-nm diode laser and observed the effects and the efficiency of treatment. Material and Method: From October, 2003 to March, 2004, 55 patients (84 limbs) underwent endovenous laser treatment with a 980-nm diode laser. The effects of treatment, complications and recurrences were reviewed. Result The mean age of patients was 47.2 years old and the number of men and women were 2f and 35. In a total of 84 limbs, postoperative complications were transient ecchymosis(84 cases), local paresthesia (24 cases), local skin discolorization (6 cases), minimal burn (3 cases), and post operative phlebitis (1 cases). Adjuvant sclerotherapy was performed in 27 limbs and it was performed in varicose veins missed at operation and varicose veins remaining after endovenous laser treatment. In a total of 56 patients, 2 patients $(3.57\%)$ had recurrences after endovenous laser treatment and were treated with phlebectomy. Conclusion: Our findings demonstrated that 980-nm endovenous laser treatment had good cosmetic results with acceptable complications. This study was based on short-term results and long term follow-up is necessary to evaluate the accurate effects of treatment and recurrence. We think that multimodality treatment with endovenous laser treatment including phlebectomy or transilluminated powered phlebectomy can help decreasing of recurrence especially in patients with tortuous varicose cluster.
Background: Recently 980-nm diode laser endovenous treatment was introduced and used as a method of treatment for varicose vein in lower extremities. The advantages of endovenous laser treatment are good cosmetic effects without incision and avoidance of complications associated with surgery. Therefore, we performed an endovenous laser treatment using a 980-nm diode laser and observed the effects and the efficiency of treatment. Material and Method: From October, 2003 to March, 2004, 55 patients (84 limbs) underwent endovenous laser treatment with a 980-nm diode laser. The effects of treatment, complications and recurrences were reviewed. Result The mean age of patients was 47.2 years old and the number of men and women were 2f and 35. In a total of 84 limbs, postoperative complications were transient ecchymosis(84 cases), local paresthesia (24 cases), local skin discolorization (6 cases), minimal burn (3 cases), and post operative phlebitis (1 cases). Adjuvant sclerotherapy was performed in 27 limbs and it was performed in varicose veins missed at operation and varicose veins remaining after endovenous laser treatment. In a total of 56 patients, 2 patients $(3.57\%)$ had recurrences after endovenous laser treatment and were treated with phlebectomy. Conclusion: Our findings demonstrated that 980-nm endovenous laser treatment had good cosmetic results with acceptable complications. This study was based on short-term results and long term follow-up is necessary to evaluate the accurate effects of treatment and recurrence. We think that multimodality treatment with endovenous laser treatment including phlebectomy or transilluminated powered phlebectomy can help decreasing of recurrence especially in patients with tortuous varicose cluster.
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문제 정의
특히 레이저를 이용하여 혈관 내 치료를 하는 방법은 절개를 전혀 하지 않고 미용적으로 우수한 방법이다. 따라서 본 연구는 980-nm 다이오드레이저를 이용하여 정맥류 환자들을 치료한 결과를 분석하여 레이저 치료의 유용성과 합병증을 관찰하였다.
제안 방법
마취 후 앙와위 자세에서 하지와 하부 복부를 베타딘으로 멸균 소독하고 하지와 서혜부가 노출되도록 하였다. 그리고는 발목 부근처에서 대복재정맥을 16게이지혈관 주사침(angioneedle)으로 천자를 하고는 0.035인치의 직경을 가진 가이드와이어 (guide wire)를 혈관 내로 삽입을 하였다. 16 게이지혈관 주사침을 제거하고는 가이드와이어에 5 Fr '유도초(intro ducer sheath)를 삽입하였다.
그리고 대복재정맥이나 소복 재정맥의 가지혈관 중 사행성(tortuous)의 표재성 정맥류들은 레이저로 한 번에 치료하기가 불가능하였다. 따라서 이러한 것들은 16게이지혈관 주사침으로 군데군데 천자를 하고는 혈관 바늘 내로 직접 레이저 파이버를 진입을 시키고는 5~6 watt의 강도를 주면서 천천히 빼내는 방식으로 치료를 하였다. 이렇게 군데군데 치료를 하여 사행성의 정맥혈관 모두에 레이저 치료가 되도록 하였다.
그런 후에 멸균되고 끝이 드러난 (bate-tipped), 직경이 600 μm인 레이저 섬유(fiber)를 유도초 내로 삽입을 하였다.레이저 섬유와 980-nm 다이오드레이저(LAS-30B, 대덕레이저, 한국 )를 연결하였다(Fig. 1). 수술실 안의 전등을 모두 소등하여 레이저 섬유의 끝이 대복재 대퇴 접합부에서 1〜2 cm 아래 위치하도록 하였으며 이는 피부를 통하여 레이저의 붉은 광선을 직접 관찰함으로 확인을 할 수가 있었다.
마취방법은 전신마취, 척수마취 그리고 경막외마취 등 여러 마취 방법들이 사용되었으며 이는 마취과 의 사의 선호도에 따라 결정되었다. 마취 후 앙와위 자세에서 하지와 하부 복부를 베타딘으로 멸균 소독하고 하지와 서혜부가 노출되도록 하였다. 그리고는 발목 부근처에서 대복재정맥을 16게이지혈관 주사침(angioneedle)으로 천자를 하고는 0.
본 연구에서 레이저 수술의 적응증은 심부정맥에는 이상이 없으면서 대복재정맥이나 소복재정맥에서 혈류의 역류가 있는 경우에 일차 치료법으로 시행하였으며 또한 환자가 레이저 치료를 원하는 경우에도 시행하였다. 혈류의 역류와 심부정맥의 이상 유무는 듀플렉스 스캔을 이용하였다.
압박스타킹은 수술 후 4주 동안만 착용을 시켰다. 수술 후 2일째 되는 날부터 목욕을 하도록 권유하였으며 수술 후7일째까지만 비스테로이드 진통소염제를 복용시켰다. 외래추적 시 특별한 검사는 시행하지 않았고 정맥류의 소실 여부와 다리의 점상 출혈 상태 그리고 염증 여부를 관찰하 였다.
수술 후 2주, 4주 그리고 8주 후에 외래추적을 하였다. 압박스타킹은 수술 후 4주 동안만 착용을 시켰다.
이렇게 군데군데 치료를 하여 사행성의 정맥혈관 모두에 레이저 치료가 되도록 하였다. 수술 후에는 탄력붕대를 이용한 압박 드레싱을 하였다. 수술 다음날 압박스타킹을(30〜40 mmHg)을 착용시킨 후에 퇴원을 시켰다.
수술의 적응증은 심부정맥에는 이상이 없으면서 대복재정맥이나 소복재정맥에서 혈류의 역류가 있는 경우에 일차 치료법으로 시행하였으며 또한 환자가 레이저 치료를 원하는 경우에도 시행하였다. 모든 환자들은 시술 전에듀플렉스 초음파 스캔 검사를 받았으며 대복재정맥의 해부학적 기형 유무, 혈류의 역류 등을 판단하였다.
수술 후 2일째 되는 날부터 목욕을 하도록 권유하였으며 수술 후7일째까지만 비스테로이드 진통소염제를 복용시켰다. 외래추적 시 특별한 검사는 시행하지 않았고 정맥류의 소실 여부와 다리의 점상 출혈 상태 그리고 염증 여부를 관찰하 였다.
레이저 치료 시 정맥류를 발견치 못한 경우와 레이저 치료 후에도 정맥류가 남아있던 경우는 모두 중심정맥(traucal vein)이 아니라 가지혈관 일부에서 관찰된 경우였다. 이러한 정맥류들은 수술 후 외래 추적 1개월 후에 경화요법으로 치료하였다. 경화주사제로는 thromboject 1%를 사용하였으며 편측하지당 평균 1, 7개(범위 1〜:M)를 사용하였다.
따라서 이러한 것들은 16게이지혈관 주사침으로 군데군데 천자를 하고는 혈관 바늘 내로 직접 레이저 파이버를 진입을 시키고는 5~6 watt의 강도를 주면서 천천히 빼내는 방식으로 치료를 하였다. 이렇게 군데군데 치료를 하여 사행성의 정맥혈관 모두에 레이저 치료가 되도록 하였다. 수술 후에는 탄력붕대를 이용한 압박 드레싱을 하였다.
그러나 레이저 치료 시 환자는 통증을 매우 심하게 호소하여 전신마취로 전환하였다. 이후로는 국소마취를 이용하지 않고 척수마취, 경막외마취 전신마취 등을 이용하였다. 레이저 치료의 미용 효과는 좋으나 환자나 의사 모두가 염려스러운 점은 정맥류 재발 유무이다.
재발환자 두 명 모두 다시 혈관 초음파 검사를 시행하였으며 검사 결과 일부 교통정맥에서 혈류의 역류가 관찰이 되었었다. 재발환자들은 외래에서 국소마취 하에 보행성 정맥절제술로 치료하였다.
저자들은 56명의 하지정맥류 환자를 대상으로 980 nm 다이오드레이저만을 이용한 비절개 단독 치료를 시행하였다. 하지정맥류 환자들에게서 980 nm 다이오드레이저 치료는 비록 단기간의 결과이나 미용적으로 우수한 치료방법이다.
또한 하지정맥류를 레이저를 이용하여 치료시 마취방법을 국소마취만을 사용하여 치료가 가능하였다는 보고들이[11, 14]있다. 저자들의 경우도 레이저 사용 초기에 국소마취 하에 본술식을 시도하였다. 그러나 레이저 치료 시 환자는 통증을 매우 심하게 호소하여 전신마취로 전환하였다.
두 명 모두 술 전에 대복 재정맥이나 소복 재정맥에서 혈류의 역류가 관찰이 되지 않았던 경우였으며 무릎 아래에 사행성 정맥류 군집(cluster)을 가지고 있었다. 한 명은 레이저 치료 1개월 후에 치료받은 혈관 일부에서 다시 정맥류가 재발하여 경화요법을 시행하였다. 그리고는 잘 지내다가 다시 경화요법을 시행받은 지 1개월 후에 재발이 되었다.
본 연구에서 레이저 수술의 적응증은 심부정맥에는 이상이 없으면서 대복재정맥이나 소복재정맥에서 혈류의 역류가 있는 경우에 일차 치료법으로 시행하였으며 또한 환자가 레이저 치료를 원하는 경우에도 시행하였다. 혈류의 역류와 심부정맥의 이상 유무는 듀플렉스 스캔을 이용하였다. 레이저 치료의 금기로는 임신이나 모유를 먹이는 경우, 보행이 불가능한 경우, 심부정맥혈전증, 응고항진증, 폐쇄성 동맥질환, 그리고 일반적으로 건강상태가 좋지 않은 경우 등[14]이다.
환자들은 수술 전 기립상태에서 충분히 정맥류가 노출되도록 한 후에 정맥류 부위의 둘레에 유성펜으로 표시를 하였다. 마취방법은 전신마취, 척수마취 그리고 경막외마취 등 여러 마취 방법들이 사용되었으며 이는 마취과 의 사의 선호도에 따라 결정되었다.
대상 데이터
2003년 10월부터 2004년 4월까지 하지정맥류 환자 56명을 대상으로 84예의 하지에서 980-nm 다이오드레이저를 이용하여 혈관 내레이저 치료를 하였다. 이러한 환자들을 대상으로 하였다.
이러한 정맥류들은 수술 후 외래 추적 1개월 후에 경화요법으로 치료하였다. 경화주사제로는 thromboject 1%를 사용하였으며 편측하지당 평균 1, 7개(범위 1〜:M)를 사용하였다. 경화치료 후에는 약 2주간 추가로 압박스타킹을 착용시켰다.
2003년 10월부터 2004년 4월까지 하지정맥류 환자 56명을 대상으로 84예의 하지에서 980-nm 다이오드레이저를 이용하여 혈관 내레이저 치료를 하였다. 이러한 환자들을 대상으로 하였다.
성능/효과
수술의 적응증은 심부정맥에는 이상이 없으면서 대복재정맥이나 소복재정맥에서 혈류의 역류가 있는 경우에 일차 치료법으로 시행하였으며 또한 환자가 레이저 치료를 원하는 경우에도 시행하였다. 모든 환자들은 시술 전에듀플렉스 초음파 스캔 검사를 받았으며 대복재정맥의 해부학적 기형 유무, 혈류의 역류 등을 판단하였다.
본 연구에서 재발환자들은 모두 사행성(tortuous) 정맥류가 있던 환자들로 재발 후 초음파 소견상 모두 관통정맥에서 기인한 재발로 관찰되었다. 결국 사행성 정맥류들은 레이저 하나만으로는 완전한 치료를 하기가 어렵고 부가적인 수술 치료가 필요하리라 생각된다.
아침에 일어나기 전에 착용하고 생활하다 잠자리에서 벗는 것을 권장하였다. 수술 후 모든 환자들에서 반상출혈이 나타났으나 저절로 호전이 되었다. 이러한 반상출혈은 레이저 치료 후 정맥 주변에서의 염증 반응으로 초래되는 일시적인 현상이라고 하였다 [16].
총 84하지를 레이저로 치료 후 모든 환자들은 뚜렷한 호전을 보였다 (Fig. 2, 3). 그러나 수술장에서 일부 국소 정맥류를 발견하지 못하여 레이저 치료를 하지 않은 경우가4예(4.
후속연구
그래서 Sadick 등[2 이은 사행성 정맥류의 처리를 위해 주정맥(truncal vein) 은 레이저를 이용하여 치료하고 나머지 잔류 정맥은 보행성 정맥절제술로 치료를 하여 모두 완치시켰다고 하였다. 또한 재발을 줄이기 위해서는 술 전에 관통정맥의 위치와 혈류의 역류 여부를 정확히 아는 것과 함께 수술을 하면서 동시에 혈관 초음파를 하는 방법으로 관통정맥을 관찰하는 것이 도움이 되리라 생각된다. 본 연구를 통하여 하지정맥류의 치료에 있어서 레이저 단독 치료만으로는 모든 정맥류를 완치시키기는 어렵다는 것을 알 수 있었으며 정확한 해부학적 이상 유무를 판단하여 레이저와 함께 정맥절제술이나 광투시 전동형 정맥적 출술을 포함하는 다양한 치료를 하는 것이 도움이 되리라 생각된다.
ri러나 정확한 치료 효과와 재발에 관하여서는 장기적인 추적관찰이 필요하다. 또한 하지 정맥류 환자 들에게서 수술 후 재발을 줄이기 위해서는, 특히 사행성 정맥류 군집이 있는 환자들의 경우, 레이저 치료와 함께 정맥절제술이나 광투시 전동형 정맥적 출술을 포함하는 다양한 치료를 하는 것이 도움이 되리라 사료된다.
또한 재발을 줄이기 위해서는 술 전에 관통정맥의 위치와 혈류의 역류 여부를 정확히 아는 것과 함께 수술을 하면서 동시에 혈관 초음파를 하는 방법으로 관통정맥을 관찰하는 것이 도움이 되리라 생각된다. 본 연구를 통하여 하지정맥류의 치료에 있어서 레이저 단독 치료만으로는 모든 정맥류를 완치시키기는 어렵다는 것을 알 수 있었으며 정확한 해부학적 이상 유무를 판단하여 레이저와 함께 정맥절제술이나 광투시 전동형 정맥적 출술을 포함하는 다양한 치료를 하는 것이 도움이 되리라 생각된다.
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