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문제 정의
- 본 연구에서 환자 교육 수단으로 휴대전화 문자 메시지와 유선 인터넷을 이용하였는데 이는 우리나라 국민의 이동통신 가입 율이 높고, 문자 메세지는 보내는 사람이나 받는 사람이 편리한 시간에 이용할 수 있고 가격도 다른 방법보다는 저렴한 장점이 있다. 본 연구는 제 2형 당뇨병 환자 자가 관리 증진을 위한 간호중재로 유선 인터넷과 휴대전화 문자 메시지 교육을 실시하여 혈당 및 혈중지질 가 개선되는 것이 차이가 있는지를 검정하기 위하여 실시하였다.
- 본 연구는 휴대전화 문자 메시지와 유선 인터넷을 이용한 3 개월간의 당뇨교육이 체질량지수가 23kg/m2 이상 인 비만형 당뇨병 환자의 혈당과 혈중지질을 개선시키는 지를 조사하고자 실시되었다. 연구대상은 2003년 1월부터 2004년 9월 사이에 서울 시내에 소재한 C 대학교 K 병원의 내분비 내과 외래환자 중에서 유선 인터넷이나 휴대전화 인터넷으로 혈당 입력을 할 수 있다고 자원한 저】2형 당뇨병 환자 중 대조군 16명, 실험군 18명이었다.
- 본 연구의 목적은 비만형 당뇨병 환자에게 유, 무선 인터넷을 이용하여 환자 혈당을 입력하게 한 후 입력된 혈당을 토대로 휴대전화 문자 메시지와 유선 인터넷으로 당뇨 교육을 실시한 후 혈당과 혈중 지질이 개선되는지를 조사하기 위함이며 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구는 비만형 당뇨병 환자에게 인터넷을 이용하여 환자 혈당을 입력하게 한 후 입력된 혈당을 토대로 휴대전화 문자 메시지와 유선 인터넷으로 당뇨 교육을 실시한 후교육 효과가 있는지를 비교하고 자 실시되었다.
제안 방법
- . 웹 기반 당뇨 교육을 실시한 후 3개월 시점에서 당화혈색소, 공복혈당, 식후 2시간 혈당 변화를 조사한다.
- . 웹 기반 당뇨 교육을 실시한 후 3개월 시점에서 총콜레스테롤, 중성지방 및 고밀도지단백 콜레스테롤 변화를 비교한다.
- com에 환자가 편리한 시간에 유선 인터넷이나 휴대전화의 인터넷을 통해 접속하여 하루에 2번 이상 혈당을 측정하여 3개월간 입력하도록 하였다. 연구자들은 환자가 입력한 혈당을 토대로 1주일에 한번 환자 개인 혈당에악만으 시。1 우도 야묵Q 버윽 휴 태 저하 무가 메시力 이 유서 인터넷을 통하여 3개월간 동안 교육하였다. 당화혈색소는 high pressure liquid chromatography, 공복 혈당과 식후 2시간 혈당은 glucose oxidase 법, 총콜레스테롤, 중성지방 및 고밀도지단백 콜레스테롤은 효소측정법으로 측정하였다.
- 대조군은 평상시대로 2-3개월에 1번 주치의를 방문하여 약물 처방을 받았다.
- 공복혈당이 110mg/dL 이하이고, 무작위 혈당이 140 mg/dL 이하인 경우는 정상 상태를 유지하도록 교육하였다. 식이나 운동요법으로 혈당조절이 되지 않고, 약물요법이 필요한 경우(당화혈색소가 8% 이상, 공복혈당이 180mg/dL 이상, 무작위 혈당이 250mg/dL 이상)나 약물 변경이 요구되는 때는 환자 주치의인 내분비내과 전문의에게 의뢰하였다.
- 연구자가 실험군에게 연구의 목적과 방법에 대해 설명한 후 면담을 통해 일반적. 질 병적 특성을 조사하였고, 홈페이지에 혈당입력방법을 교육하였다.
- 연구대상은 2003년 1월부터 2004년 9월 사이에 서울 시내에 소재한 C 대학교 K 병원의 내분비 내과 외래환자 중에서 유선 인터넷이나 휴대전화 인터넷으로 혈당 입력을 할 수 있다고 자원한 저】2형 당뇨병 환자 중 대조군 16명, 실험군 18명이었다. 유, 무선 인터넷을 통한 혈당입력은 http://www.biodang.com에 환자가 편리한 시간에 유선 인터넷이나 휴대전화의 인터넷을 통해 접속하여 하루에 2번 이상 혈당을 측정하여 3개월간 입력하도록 하였다. 연구자들은 환자가 입력한 혈당을 토대로 1주일에 한번 환자 개인 혈당에악만으 시。1 우도 야묵Q 버윽 휴 태 저하 무가 메시力 이 유서 인터넷을 통하여 3개월간 동안 교육하였다.
- 제2형 당뇨병 환자의 혈당을 정상 범위로 유지시키기 위한 간호중재로 휴대전화 문자 메시지와 유선 인터넷 교육을 간3 개월 간 실시하여 3개월 후 혈당과 혈중지질이 개선되는지를 검정하기 위한 비동등성 대조군 전후 시차 설계이다.
- 면담을 통해 일반적. 질 병적 특성을 조사하였고, 홈페이지에 혈당입력방법을 교육하였다. 환자에게 혈당을 하루에 1-2 번 측정하여 1주일 동안 혈당 수치 전체를 1주일에 한번 홈페이지에 입력하게 하였고, 1주일간의 환자 개인 혈당에 대한 교육은 본 연구팀의 홈페이지와 휴대전화 문자 메세지를 통하여 1주일에 1번 3개월간 실시하였다.
- 환자에게 혈당을 하루에 1-2 번 측정하여 1주일 동안 혈당 수치 전체를 1주일에 한번 홈페이지에 입력하게 하였고, 1주일간의 환자 개인 혈당에 대한 교육은 본 연구팀의 홈페이지와 휴대전화 문자 메세지를 통하여 1주일에 1번 3개월간 실시하였다. 혈당과 혈중지질은 교육 실시 전과 3개월 후 환자를 서울 시내에 소재한 C대학교 K병원에 내원하게 하여 임상 병리과에서 혈당과 혈중 지질을 측정하였다. 3개월의 연구 기간 동안 총 2번 환자가 내원 시환 자가 원하는 경우 연구자와 면담하였고, 환자가 의문 사항이 있을 때는 수시로 휴대전화로 통화하였다.
- 교육 방법은 본 연구팀의 홈페이지에 개별 교육내용을 저장하고 동시에 환자 휴대전화에 문자 메시지를 보내 환자가 휴대전화와 유선 인터넷에서 편리한대로 교육내용을 볼 수 있게 하였다. 환자 혈당 상태 별 교육은 당화혈색소 7-8%, 공복혈당이 111-180 mg/dL, 무작위 혈당이 141-250mg/dL 중 1가지 조건 이상인경우는 식이, 운동 및 혈당 관리 교육을 본 연구자가 실시하였다. 공복혈당이 110mg/dL 이하이고, 무작위 혈당이 140 mg/dL 이하인 경우는 정상 상태를 유지하도록 교육하였다.
- 환자가 입력한 혈당을 토대로 1주일에 한번 3개월간 환자 개인 혈당에 알맞은 식이, 운동, 약물요법을 휴대전화 문자메시지와 유선인터넷을 통하여 교육하였다. 교육 방법은 본 연구팀의 홈페이지에 개별 교육내용을 저장하고 동시에 환자 휴대전화에 문자 메시지를 보내 환자가 휴대전화와 유선 인터넷에서 편리한대로 교육내용을 볼 수 있게 하였다.
- 질 병적 특성을 조사하였고, 홈페이지에 혈당입력방법을 교육하였다. 환자에게 혈당을 하루에 1-2 번 측정하여 1주일 동안 혈당 수치 전체를 1주일에 한번 홈페이지에 입력하게 하였고, 1주일간의 환자 개인 혈당에 대한 교육은 본 연구팀의 홈페이지와 휴대전화 문자 메세지를 통하여 1주일에 1번 3개월간 실시하였다. 혈당과 혈중지질은 교육 실시 전과 3개월 후 환자를 서울 시내에 소재한 C대학교 K병원에 내원하게 하여 임상 병리과에서 혈당과 혈중 지질을 측정하였다.
- 후, 저녁 식사 전 . 후 및 취침 전 혈당, 총 7번 중 하루에 1-2번 혈당을 측정하여 매일 입력하는 번거로움을 피하기 위해 홈페이지에 입력하는 것은 1주일에 한번 7일간 혈당 수치 전부(1주일 동안 7-14회 측정한 혈당 수치 전부) 입력하도록 하였다.
대상 데이터
- 2003년 1월부터 2004년 9월 사이에 서울 시내에 소재한 C 대학교 K병원의 내분비 내과 외래 환자 중에서 유선 인터넷이나 휴대전화 인터넷으로 혈당 입력을 3개월 동안 할 수 있다고 자원한 제2형 당뇨병 환자 중 BMI가 23kg/m2 이상인(Sung, Sunwoo, Kim, & Kim, 2001) 60명을 실험군 30명, 대조군 30명으로 난수표를 이용하여 무작위 할당하였다. 실험군 환자 중 1달 이상 입력을 하지 않은 12명은 탈락하여 최종 18명이었다.
- 실험군 환자 중 1달 이상 입력을 하지 않은 12명은 탈락하여 최종 18명이었다. 대조군은 3개월 후 임상검사를 받지 않은 14 명이 탈락되어 최종 16명이었다.
- 실험군 환자 중 1달 이상 입력을 하지 않은 12명은 탈락하여 최종 18명이었다. 대조군은 3개월 후 임상검사를 받지 않은 14 명이 탈락되어 최종 16명이었다.
- 실시되었다. 연구대상은 2003년 1월부터 2004년 9월 사이에 서울 시내에 소재한 C 대학교 K 병원의 내분비 내과 외래환자 중에서 유선 인터넷이나 휴대전화 인터넷으로 혈당 입력을 할 수 있다고 자원한 저】2형 당뇨병 환자 중 대조군 16명, 실험군 18명이었다. 유, 무선 인터넷을 통한 혈당입력은 http://www.
데이터처리
- 당화혈색소는 high pressure liquid chromatography, 공복 혈당과 식후 2시간 혈당은 glucose oxidase 법, 총콜레스테롤, 중성지방 및 고밀도지단백 콜레스테롤은 효소측정법으로 측정하였다. 유선 인터넷과 휴대전화 문자 메시지 교육 후 실험군과 대조군의 혈당 및 혈중 지질 변화는 repeated measures ANOVA로 분석하였다.
- 12, SAS institute, Cary, North Carolina)을 이용하여 분석하였다. 인터넷 당뇨 교육 실시 전 실험군과 대조군간의 특성 차이는 unpaired t-test 나 Fisher's exact test로 검정하였다. 인터넷 당뇨 교육 실시전과 3개월 후 실험군과 대조군간의 혈당과 혈중 지질 변화를 repeated measures ANOVA로 분석하였으며, 시점간의 차이는 paired t-test로 검정한 후 Bonferroni correction을 하였다.
- 인터넷 당뇨 교육 실시 전 실험군과 대조군간의 특성 차이는 unpaired t-test 나 Fisher's exact test로 검정하였다. 인터넷 당뇨 교육 실시전과 3개월 후 실험군과 대조군간의 혈당과 혈중 지질 변화를 repeated measures ANOVA로 분석하였으며, 시점간의 차이는 paired t-test로 검정한 후 Bonferroni correction을 하였다.
- 자료는 SAS 프로그램(version 6.12, SAS institute, Cary, North Carolina)을 이용하여 분석하였다. 인터넷 당뇨 교육 실시 전 실험군과 대조군간의 특성 차이는 unpaired t-test 나 Fisher's exact test로 검정하였다.
이론/모형
- 당화혈색소는 high pressure liquid chromatography(Variant n, Bid-Rad, USA)로, 공복 혈당과 식후 2시간 혈당은 glucose oxidase법(HITACHI 7600, Japan)으로 측정하였다.
- 연구자들은 환자가 입력한 혈당을 토대로 1주일에 한번 환자 개인 혈당에악만으 시。1 우도 야묵Q 버윽 휴 태 저하 무가 메시力 이 유서 인터넷을 통하여 3개월간 동안 교육하였다. 당화혈색소는 high pressure liquid chromatography, 공복 혈당과 식후 2시간 혈당은 glucose oxidase 법, 총콜레스테롤, 중성지방 및 고밀도지단백 콜레스테롤은 효소측정법으로 측정하였다. 유선 인터넷과 휴대전화 문자 메시지 교육 후 실험군과 대조군의 혈당 및 혈중 지질 변화는 repeated measures ANOVA로 분석하였다.
- 총콜레스테롤, 중성지방 및 고밀도지단백 콜레스테롤은 효소측정법(HITACHI 7600, Japan)으로 측정하였다.
성능/효과
- 이상의 결과로 3개월 동안 휴대전화 문자 메세지오]"유선 인터넷을 통한 당뇨 교육을 비만형 당뇨병 환자에게 실시 한 결과, 당화혈색소와 식후 2시간 혈당은 대조군보다 유의하게감소되었으나 총콜레스테롤, 중성지방, 고밀도 지단백 콜레스테롤은 유의한 변화가 없었다. 앞으로의 연구에서는 당뇨 교육을 3개월 이상 장기간 실시하고 혈중 지질을 개선하는 교육 내용을 주가하여 그 효과를 검정하는 연구가 요구된다.
- 혈당과 혈중지질은 교육 실시 전과 3개월 후 환자를 서울 시내에 소재한 C대학교 K병원에 내원하게 하여 임상 병리과에서 혈당과 혈중 지질을 측정하였다. 3개월의 연구 기간 동안 총 2번 환자가 내원 시환 자가 원하는 경우 연구자와 면담하였고, 환자가 의문 사항이 있을 때는 수시로 휴대전화로 통화하였다.
- 9%로 감소하였으나 대조군은 변화가 없었다. 공복혈당은 유의한 변화가 없었으나, 식후 2시간 혈당은 실험군에서 교육실시전 272.6mg/dl에서 교육 실시 3개월 후 152.5mg/dl로 감소하였다
- 유선인터넷을 통하여 교육하였다. 교육 방법은 본 연구팀의 홈페이지에 개별 교육내용을 저장하고 동시에 환자 휴대전화에 문자 메시지를 보내 환자가 휴대전화와 유선 인터넷에서 편리한대로 교육내용을 볼 수 있게 하였다. 환자 혈당 상태 별 교육은 당화혈색소 7-8%, 공복혈당이 111-180 mg/dL, 무작위 혈당이 141-250mg/dL 중 1가지 조건 이상인경우는 식이, 운동 및 혈당 관리 교육을 본 연구자가 실시하였다.
- 교육은 전화 교육 보다 교육자 입장에서 시간적 경제적인 소모가 적고, 환자 입장에서는 환자가 편리한 시간에 교육내용을 볼 수 있다는 장점이 있다. 당뇨병 환자의 혈당 관리를 위한 교육 방법으로 휴대전화 문자 메세지나 유선 인터넷을 이용 할 수 있다는 것을 알 수 있었다.
- 05). 대조군은 교육실시전 209.4mg/dl에서 교육 실시 3개월 후 240.9 mg/dl로 증가 하는 경향이었으나 유의한 차이는 없었다. 많은 연구에서 식후 고혈당이 미세혈관 합병증(de Veciana et aL, 1995; Engelgau et al.
- 05). 대조군은 교육실시전 209.4mg/dl에서 교육 실시 3개월 후 240.9mg/dl로 증가하는 경향이었으나 유의한 차이는 .없었다<Table 2>,
- 본 연구에서 3개월 동안 유. 무선 인터넷을 통한 개별교육실 시 결과 교육 전보다 당화혈색소가 실험군은 1.2%로 감소하였으나 대조군은 변화가 없었다. 이제까지의 선행 연구에서는 간호사가 당뇨병 환자를 전화 교육 하여 당화혈색소가 유의하게 감소하였다는 연구 (Piette, Kraemer, Weinberger, & McPhee, 2001; Kim & Oh, 2003)가 대부분이었다.
- 실험 처치 전에 실험군과 대조군의 연령, 성별, 평균 체질량지수, 혈압, 당뇨병 이환 기간, 당뇨 치료 방법, 당화혈색소, 공복혈당, 식후2시간 혈당, 총콜레스테롤, 중성지방 및 고밀도지단백 콜레스테롤 차이는 없었다. 평균연령은 대조군 48.
- 식후 2시간 혈당은 시점과 군 간의 유의한 교호작용이 있었다. 실험군에서는 교육실시전 272.6mg/dl에서 교육 실시 3개월 후 152.5mg/d로 감소하였다 (P<0.05). 대조군은 교육실시전 209.
- 있었다. 실험군은 교육실시 전 8.1%에서 교육 실시 3개월 후 6.9%로 감소하였다<P<0.05). 대조군은 교육실 시 전 7.
후속연구
- , 1998) 증가의 위험과 관련성이 있음을 제시하였다. 따라서 추후 관리에서는 환자들에게 식후혈당 목표치와 그 중요성을 인식시켜야만 할 뿐만 아니라 즉각적인 약물변동이나 추가가 가능할 수 있는 병원 진료 체계의 모색이 필요하다.
- 유의한 변화가 없었다. 앞으로의 연구에서는 당뇨 교육을 3개월 이상 장기간 실시하고 혈중 지질을 개선하는 교육 내용을 주가하여 그 효과를 검정하는 연구가 요구된다.
- 군 간의 유의한 교호작용이 없었다. 이 프로그램의 교육내용이 정상혈당을 유지시키는데 초점을 맞추었기 때문에 혈중지질 개선에는 영향을 미치지 못한 것으로 사료 되당뇨 교육그리고 당뇨교육 기간도 3개월이어서 기간을 1년 정도로 하였을 때 혈중지질도 개선되는지를 검정하는 연구가 필요하다고 사료되었다.
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